為使學校安全責任制和安全責任追究製得到全面落實，促進社會、家庭、學校對學生安全工作的重視，依法保護學生、學校的合法權益，根據上級有關文件精神，結合本校的實際，特制定本責任狀：
一、各班級、各位學生家長要認真學習、宣傳政府關於學校安全工作的文件精神，貫徹“安全第一”、“安全責任重於泰山”的思想，按照“樹立安全意識，加強安全教育，健全安全措施，減少傷亡事故”的要求，做到一級抓一級，層層落實責任制，確保師生安全和學校正常的教學秩序。
二、家長應配合學校教育學生嚴格遵守本責任狀，關注子女在家與在校的活動，不得允許學生參加有礙身心健康和不安全的活動。
三、學生應自覺服從學校教育管理，尊重家長教誨，自覺履行下列各項規定，關愛自身與他人的安全，做到自愛、自律、自理、自強。
(1)學生不得私自到水庫、溪流、池塘等地游泳、戲水。
(2)學生在公路上行走，必須遵守交通規則，不準騎自行車，嚴禁學生乘坐無牌無證的車輛和農用車輛。
(3)禁止學生持有管制刀具、打架鬥毆、偷竊他人財物、破壞公共財物。嚴禁學生帶鞭炮等危險物品進入學校。
(4)學生不得帶明火進入校園，不得在宿舍使用火籠、蠟燭等。
(5)家長要對學生進行食品衞生安全教育，教育學生不買“三無”食品，不吃過期、變質、不衞生的食物，杜絕食品中毒事故發生。
(6)學生不得進入遊戲機室、網吧等不宜涉足的營業性娛樂性的場所。
(7)在校園內不追逐、嬉鬧，上下樓梯、樓道不擁擠，應自覺維護秩序，不爭先恐後。
四、學生因不遵守學校各項制度而發生的安全事故，由學生自行負責。
本責任狀由學生、班主任、學生家長、學校簽字(蓋章)，有效期一學年。
學校簽章：______________
班主任簽名：______________
學生家長簽名：______________
學生簽名：______________
貴家長：
為了深入貫徹國家有關法律和上級各有關部門關於進一步加強學生暑假安全工作的通知精神，貫徹“安全第一，預防為主”的方針，防止和減少各類事故的發生，保證學生的人身安全，敬請各位家長在暑假期間督促好貴子女遵紀守法，注意安全，根據上級教育主管部門的要求，學校和家長簽定××××年暑假期間學生安全目標責任書。希望您協助學校做好以下工作：
教育子女增強“安全第一”意識，學會一些自我防範、自我保護的知識和本領。
嚴禁孩子到池塘洗澡、戲水或玩耍。
家長密切關注孩子的思想動態，教育或監控孩子不得擅自離家、外出，教育引導孩子不組織或參與有損於社會安全穩定的活動。
注意交通安全。孩子外出應有家長陪同，行走或乘車應請注意安全，在公路上要靠右行走，橫穿馬路要從斑馬線通過，交叉路口、轉彎路口、陡坡注意來往車輛。不要乘坐無牌、無證的車輛。
要防止壞人的侵害。不要單獨外出遊玩，購物要有家長同行；不搭陌生人的便車，不接受陌生人的錢財、玩具、禮物或食物。不讓陌生人進入家中，不在他人面前炫耀父母的地位或財富，以免招致麻煩。不去網吧上網，不玩無益的網絡遊戲。要學會使用“110”報警電話，但切忌隨意撥打，否則要負法律責任。
要注意防止觸電防地震。不讓孩子隨意觸摸電器、插座等有電源性物品。遇到雷雨天氣，千萬不要站在高聳的物體下，如旗杆、高樹、電杆、煙囱，不要靠近有金屬物的地方，不要收看電視，不要打電話。
注意飲食衞生，防食物中毒。不隨便吃腐爛、變質的飯菜、瓜果。不偷摘別人的果實，以防噴灑農藥，發生中毒，不要隨意吃不衞生的零食，不喝生冷水。
不準進行不安全的戲鬧。如拋石頭、土粒、雜物、彈弓、木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧開玩笑。
莊稼是農民的勞動果實，家長必須對學生進行教育，杜絕學生破壞莊稼的事件發生。否則，一切後果由自己承擔。
放假期間，學生每天自測體温，注意預防各種疾病。
家長是未成年子女的法定監護人，擔負着教育子女成長的義務，望能在假期配合學校抓好安全工作，讓子女從小成為文明、守紀的好公民。
學生姓名：
家長姓名：
班主任(簽字蓋章)：
年 月 日
信息網絡管理中心是我校校園網的主管機構，要全面負責校內上網計算機的技術管理和監控工作，這項工作對於保障學校網絡信息安全，維護學校政治穩定有重要的好處。為切實做好學校校園網的安全工作，根據“誰主管，誰負責”的原則，現簽定安全管理職責書。
1、建立計算機網絡安全組織，確定應急聯繫方法，適應處置有害信息、計算機病毒、黑客、計算機違法犯罪案件等網上突發事件快速反應的需要。
2、制訂行之有效的網絡信息安全制度和安全保護技術措施，落實管理人員，落實信息上網安全審核職責制。
3、對電子郵箱、服務器空間等服務，要落實信息審核上網等安全管理制度。
4、校園網站要對所設置的社區、論壇、BBS、交互式留言板等交互式欄目的進行巡查，一旦發現有害信息，在做好備份的同時，及時刪除有害信息，並報告學校有關部門。
5、凡公用部位的計算機，應指定專人負責，建立上網人員登記制度和上網日誌保存備份制度
6、接通互聯網的學生用電腦務必安裝反黃軟件。
本職責書參照《學校安全工作條例》和《學校管理工作制度彙編》要求進行懲罰。
7、職責限期
自XX年XX月XX日起至XX年XX月XX日止。
職責書一式二份，分管部門和職責人各執一份。
分管部門職責人：XX
信息網絡管理中心職責人：XX
XX年XX月XX日
為了保證校內正常教育教學秩序和明確各部門、各相關責任人的職責範圍、督促各相關責任人嚴格履行各自的安全職責，特簽訂本安全責任書。
1、責任期限：____年____月____日至____年____月____日
2、定期檢查重要設備設施如校舍、建築、電線線路、電器設備設施的安全，設施的安裝必須符合國家規範和安全要求，受損、泄漏或陳舊老化的必須及時更換或維修。
3、做好防火、防盜、用電的安全檢查。
4、嚴格按照學校制度和國家《衞生法》要求做好學校食堂衞生工作檢查，發現問題及時處理，同時上報學校。
5、定期檢查微機室、實驗室等設備安全。發現問題及時處理，同時向主管部門報告。
6、加強消防檢查，及時添置和更新消防設施，消滅火災隱患；消防通道必須暢通，消防應急指示燈和消防標識齊全。
7、做好體育設施的檢查維修工作，確保學生使用安全。
8、因管理疏忽未發現問題引發的安全事故以及因管理疏忽未而造成的財產損失由管理者負責。
9、樓道、走廊及其它通道必須安全、暢通；走廊護欄高度不低於1.2m;照明設備應處於正常狀態，受損時要及時維修。
10、校園內教學用房、輔助用房、食堂、圍牆和門窗、花台、石梯、體育設施、活動設施等應符合安全要求，有問題的要及時上報學校維修更換。
11、加強對校園內建築工地的安全管理，防止學生受到傷害。
為進一步做好學校的飲食安全工作，維護正常的`教育教學秩序，保障學生全面健康成長，保證師生的人身安全和學校的財產安全，學校與學生餐廳經營人簽訂《消防安全責任書》，具體內容如下：
一、為提高我校對消防安全工作的高度重視，防止火災事故的發生，特制定本《消防安全責任書》。具體內容如下：
1、食堂負責人要牢固樹立消防安全責任意識，積極學習消防安全知識和相關的法律法規，加強對食堂消防安全工作的管理。
2、食堂經營人要牢固樹立消防安全責任意識，加強消防安全防範知識的宣傳，切實提高食堂工作人員的消防安全意識和能力，要做到人人都維護消防安全、保護消防設施。
3、食堂工作人員要愛護學校消防設施，不得隨意移動和損壞，保障食堂內的各種滅火設施的良好。並做到定期檢查、維護。發現問題，及時向總務處彙報。
4、食堂工作人員要高度重視防火安全工作，嚴禁私拉亂接電線，以免造成火災。
5、食堂工作人員要經常進行用電安全檢查，如發現安全隱患，要立即請電工進行整改、維護，確保安全。
6、操作間要正確掌握使用沼氣、液化氣的方法，注意
防漏氣、防爆、防火，使用後要關好氣閥，確保安全。
7、食堂安全出口、疏散通道要保持暢通。
二、食堂消防安全管理的目標。
1、食堂消防安全責任事故為零。
2、學校師生責任事故傷亡率為零。
本責任書一式三份，總務處負責人、食堂經營負責人、學校主管領導各執一份。自三方簽字之日起生效。
食堂經營人（簽名）年月日
總務處主管領導（簽名）年月日
學校主管領導（簽名）年月日
為了進一步加強本園幼兒的安全工作，使廣大幼兒家長能夠放心地從事工作、學習和勞動，我園在努力做好幼兒保育工作的同時，特簽定教師與幼兒家長的職責狀，從而更好地保障入園兒童的'安全。
一、對幼兒家長的要求
1、送孩子入園時，應把幼兒當面交給教師；幼兒離園時，須其家長(儘量是幼兒的父母)親自來接。如有特殊狀況委派別人來接時，須持幼兒接送卡或和班主任聯繫溝通好，再來園接幼兒。(不允許未成年人來園接送幼兒)
2、幼兒入園之前，家長不要讓幼兒攜帶玩具、藥品、針、刀、剪、叉、鞭炮、火柴、火機等任何危險物品，以免發生意外。
3、嚴格執行本園的作息時間，按時接送幼兒。如有特殊狀況，不能按時接幼兒時，須事前通知本班老師，以便做好幼兒的安置工作。
4、送幼兒入園時，未到本園上班時間且沒經本園教師同意，不能過早地將幼兒私自送入園內或室內。否則，後果自負。
5、幼兒自帶食品，要衞生、無危險性。(花生米、果凍、泡泡糖、棒棒糖、食品乾燥劑等食品不能攜帶入園，否則，後果自負)
6、帶藥幼兒的家長務必把藥親自交到老師手中，説明服藥狀況；不允許幼兒自己帶藥。
7、離園時，家長和教師交接完畢後請帶孩子迅速離開班級活動範圍，以免因監護脱節而發生糾纏不清事件。
8、幼兒有事不能來園的，家長應及時向本班老師請假，接送孩子入園和回家要和當班教師再見。
9、接送門卡如有遺失務必及時來園掛失補辦，反之如有造成不法分子持卡來園冒領幼兒或其他意外行為，幼兒園恕不負責。
10、乘車幼兒憑接送卡按時到指定站點接送，如有事不能按時到站，應提前與接車老師或司機取得聯繫。
11、下午放學家長於當班教師做好交接後，如因家長疏忽而導致的幼兒受傷或其他事件，園方不負職責。
二、對教師的要求：
1、幼兒入園時，值班教師要及時給幼兒簽到；下班時，值班教師要堅持全班每一名幼兒接走後，方可下班離園。
2、認真做好晨檢和午檢工作，及時發現幼兒身體健康狀況和有無攜帶危險品，並做出相應處理措施。
3、中午值班教師要照顧好每一名就餐幼兒的飲食與午休。觀察並向幼兒家長彙報個別幼兒的就餐狀況和午睡狀況，注意就餐衞生與安全，照顧幼兒的冷暖起居。
4、值班教師要“愛孩子、賽媽媽”，不準責罵幼兒；不準給幼兒起綽號；不準體罰或變相體罰幼兒。
5、值班教師要認真做好本班幼兒的保育工作，杜絕職責事故的發生。
以上各項分別由幼兒家長和值班教師各負其責。一式兩份，自簽定當日起生效，至幼兒畢業離園時為止。
教師簽字：
家長簽字：
日期
各位家長：
為了促進幼兒健康成長、維護幼兒園正常活動、確保校園安全穩定、推動幼兒園各項工作的健康發展，我們懇請全體幼兒家長樹立“安全第一”和“責任重於泰山”的意識。我園要求家長們時時刻刻、設身處地、以身作則，並及時加強對幼兒交通安全、遊戲安全、活動安全、防火、防電、防綁架。防暴力等教育，增強“安全無小事”的意識，教育孩子有關常識，注重引導，培養和提高孩子自救自護的能力做到責任到位，確保安全。
1、樹立對自己子女進行安全穩定教育的意識，明確自身所肩負的責任和義務，與學校和班主任齊抓共管，加強對自己孩子的法制教育和法律意識教育，使自己的孩子，維護自身安全和學校的安全穩定。
2、經常與班主任聯繫，溝通孩子在園內外的各種情況，瞭解、掌握影響自己孩子安全和健康成長的各種因素，對孩子在園外所發生的各種問題和突發事件要及時、妥善處理，並儘快通知班主任和學校領導，發現孩子在園外出現重大問題，要在第一時間通知學校。
3、經常瞭解和觀察孩子攜帶的非學習用品，尤其是收管好刀具和鋭鈍器具，以防孩子不安全因素的發生。
4、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情（特別是傳染病、遺傳病）告之學校領導或有關老師，加以防範。
5、教育子女在雙休日、節假日期間儘量在家，如要外出的活動，要有家長陪同，詳細指導活動以防不測。
6、教育子女在家中不得使用有關電器設備，瞭解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋裏，確保安全。
7、教育子女夏季不得獨自一人或同學結伴下河、下漁池游泳。保證子女夏季中午的午休時間，學生不允許提前進校。下午放學後教育孩子及時回家。
8、坐車的幼兒家長要按時接送孩子，以確保孩子的安全。
為了您的孩子的安全、家庭幸福，特擬定此責任書以示責任。
幼兒園：
家長簽字：
餐飲部工作是基地重點工作之一，它關係到大家的生命健康。其工作質量水平如何直接影響到基地的聲譽及發展。其中安全工作乃重中之重，為確保安全方面萬無一失，加強員工安全意識，訂立此安全責任書：
（一） 對餐飲安全工作負總責。
（二） 及時發現餐廳內安全隱患（水、電操做、防蠅、防鼠、食品和蔬菜質量等），提出合理化建議。
（三） 幫廚學生以擇洗蔬菜，做好餐廳衞生為主，不準讓學生切菜及從事危險性工作。幫廚學生不得隨意進出操作間。
（四） 餐廳工作人員應做好個人及所負責區域衞生，按要求穿戴上崗。
（五） 嚴把進貨關（三證齊全），對購進食品的質量加強監控，發現問題及時上報。
（六） 做好餐廳衞生保潔工作，每日消毒（器具、餐具、空間），目之所及，基本無蠅。
（七） 餐廳用具嚴格依動物性食品或蔬菜分類，做到專具專用。
（八） 工作閒暇時間餐廳必須有專人管理，不得空崗。
（九） 做好食菜留樣工作。
（十） 餐廳工作人員應加強對營養知識方面的學習與研究，促進師生身體健康。
（十一） 餐廳組每月至少要召開一次安全工作會議，操作安全工作問題有記錄。
（十二） 全體工作人員應認真履行上述安全工作職責，如因工作失誤造成不良後果，追究有關人員的責任。
責任人：
20xx年xx月xx日
信息網絡管理中心是我校校園網的主管機構，要全面負責校內上網計算機的技術管理和監控工作，這項工作對於保障學校網絡信息安全，維護學校政治穩定有重要的好處。為切實做好學校校園網的安全工作，根據“誰主管，誰負責”的原則，現簽定安全管理職責書。
1、建立計算機網絡安全組織，確定應急聯繫方法，適應處置有害信息、計算機病毒、黑客、計算機違法犯罪案件等網上突發事件快速反應的需要。
2、制訂行之有效的網絡信息安全制度和安全保護技術措施，落實管理人員，落實信息上網安全審核職責制。
3、對電子郵箱、服務器空間等服務，要落實信息審核上網等安全管理制度。
4、校園網站要對所設置的社區、論壇、BBS、交互式留言板等交互式欄目的進行巡查，一旦發現有害信息，在做好備份的同時，及時刪除有害信息，並報告學校有關部門。
5、凡公用部位的計算機，應指定專人負責，建立上網人員登記制度和上網日誌保存備份制度
6、接通互聯網的學生用電腦務必安裝反黃軟件。
本職責書參照《學校安全工作條例》和《學校管理工作制度彙編》要求進行懲罰。
責任人：
20xx年xx月xx日
甲方：
乙方：
為了進一步規範住宿教職工的管理，進一步提高自我安全保護意識，增強幼兒園住宿教職工自防、自衞、自治、自救能力。最大限度地預防和控制幼兒園安全事故的發生，創造良好的休息環境，對住宿教職工實行安全目標管理，特制定本責任書。
一、簡單傢俱、熱水器、飲水機、客廳電扇等由甲方負責提供，要求大家愛護宿舍內的各種設備和傢俱。
二、保持寢室環境不衞生整潔，養成良好的個人衞生習慣。每週安排值日人員負責打掃寢室。不準在牆壁門窗上任意張貼字畫或在牆上塗寫。
三、要增強消防意識，宿舍內嚴禁吸煙。
四、要保持宿舍安靜，不得在寢室內大聲喧譁，或進行影響其他同事休息的活動。
五、各成員要主動關心宿舍工作，維護集體榮譽，團結友愛，互相幫助，文明禮貌。
六、宿舍精神面貌好，充滿健康、積極向上的氣氛。
七、嚴禁在宿舍內打架鬥毆、賭博等各項有害身心健康的活動。
八、要愛護公物， 離寢室時要關好門。門窗、玻璃、煤氣、電器設備等不得隨意搬動、折毀，如有損壞，維修費自理。
九、宿舍所用水、電、煤氣等費用，均有住宿舍員工分攤。
十、不得留外人在宿舍過夜，住宿舍成員的人身及財產安全由各自負責。
十一、按時作息，就寢時間為22：30，就寢後不能講話、吵鬧，並同時熄燈上鎖。外出人員要在22：30以前回宿舍。
甲方簽名並蓋章： 乙方簽名：
年 月 日 年 月 日
蒙田範文網