科室成立至今，在醫院各級領導的關心下，在科主任及同仁們的共同努力下，發生過一起較大的醫療糾紛，回想科室走過的路，雖然有些艱辛坎坷，但也還算順利，通過反覆梳理自查護理安全隱患，目前存在以下幾個方面；
一、責任心方面。
科內護理人員絕大部分雖已工作2年以上，有的甚至在科近十年，但仍有部分護理人員工作缺失主動性，責任心不強，只機械地執行醫囑，護理記錄不詳細，連貫性差，質量不高，停留在打針、發藥、鋪牀基本護理操作，只想儘快把自己職責內的事做完，儘快坐下來休息或按時下班，這不僅是導致護理缺陷的發生，也是發生糾紛的主要原因，並且對患者安全造成了最大威脅。
二、安全意識淡漠。
有的護理人員我行我素，有令不行，有禁不止，有規不循，不嚴格遵守操作規程及護理核心制度，表現為粗心大意，三查八對不嚴格，比如，發錯藥、打錯針、換錯液體、標本送錯、腕帶忘佩戴、護欄漏上、安全事項交待不清等等護理缺陷偶有發生，而許多糾紛的發生主要是不按規章制度操作造成的。
三、護理戰線過長。
本科室是是戰線較長的科室，涉及兩個樓層，在護理工作中確有心有餘而力不足遠水解不了近渴之感，加之本科室病人多為年老體弱，行動不便且除收治肺系外還收治腦系、心繫等患者，特別是夜班(n班)危害症多時深感力不從心，墜牀，滑倒也防不勝防。
四、護理人員不足。
科內合同護士多為90後，年輕護士，加之新入科護士自我計劃、應急能力欠缺，工作經驗不足，理論與專業技術水平低下，有的老護士又缺乏慎獨精神，缺乏以人為本的服務理念，在工作中注意力不集中，遇事易情緒化，缺乏以患者為中心的服務意識，造成護理質量上升不顯。優質護理服務內涵未真正提升，這些也常常是糾紛發生的重要原因。
五、溝通欠佳。
本科室是開展優質護理服務的第二批病區，護理收費與優質護理已經同步，俗話説人往高處走，水往低處流而我們有的護士理念陳舊，觀念缺乏更新，往往與某些縣級優質護理示範病區比較，總覺我們的服務已經比他們好上幾十倍了。故而在工作中表現為與自己分管的病人溝通太少或交流不到位，特別是心理支持和功能恢復知道，造成了病人只知其名不知其人，這也是造成糾紛的發生原因之一。
六、臨牀護理教學。
科內實習生增多，有的帶教老師工作不認真，責任意識不強，知道力度不到位，而90後的學生不僅專業基礎理論不牢固且各方面的服務意識淡漠又沒有將家人人人為我轉的觀念轉為在這我為人人轉的服務理念。所以，工作不積極主動，不遵守勞動紀律等，加之我們有的老師沒有做到放手不放嚴，故而在護理糾紛中或多或少出現了態度、溝通、責任心、技術等方面問題。
改進措施：
①加強責任心和安全防範意識教育，提升考核力度，護士長把精力放在督查、指導、考核方面，採用多種形式教育督查；
②加強新進護理人員各方面的培訓學習、考核、增大晨間提問力度，必要時採用經濟處罰；
③與科主任多溝通，增加護理人員資源，同時充分利用好現有人力；
④再細化各崗位職責，嚴格督查各班職責，落實情況；
⑤培訓護理人員養成良好的慎獨精神。
通過認真學習，並結合自身實際工作，深入仔細的查找存在的問題，剖析問題的原因，提出切實可行的整改措施，改進工作作風，優化工作效果，提高工作效率。
接到市委保密委員會《通知》精神後，我局在做好政府信息公開保密工作的基礎上，迅速按照《通知》要求，結合工作實際，對開展政府信息公開保密審查工作進行了認真檢查，未發現泄密內容和不宜公開的政府信息。現將我局檢查情況，具體報告如下：
認真開展涉密載體清理、銷燬和保密承諾書籤訂工作，以涉密要害部門和高涉密人員為重點，對本單位職工留存的文件資料進行了全面檢查和清理，做到“統一清收、統一保存、統一銷燬”，杜絕將國家祕密載體及內部文件等資料作為廢品出售等違規事件的發生。對涉密載體嚴格實行了專人負責、專人使用、專人保管、專人銷燬。並以此為契機，和縣處級領導、涉密人員簽訂了保密承諾書，築牢制度防線。
一、存在問題原因分析
1、是學習的積極性不強，求知慾望不高，對專科知識學習不夠深入，沒有完全用理論知識武裝自己的頭腦，從而導致處理問題不夠熟練，給病人解釋不夠全面。
2、是以工作忙為理由，當病人詢問時，繼續做自己的事情，怕手頭的事情出錯，回答不及時，不夠耐心。
（三）宣傳教育，增強保密意識。為加強我局涉密人員保密安全意識，我局採取多種方式，多渠道相關人員進行宣傳教育，並將各類保密學習文件予以轉發至各股室，要求結合實際，認真組織學習，並抓好貫徹落實，確保計算機及其網絡安全。
通過制定各項制度，全局幹部職工都能對照各項規定，做到嚴格要求自己，從根本上杜絕了各種違規違紀現象的產生，下一步，我們將繼續認真落實中央八項規定要求，在全局上下營造了積極向上、公平正義、廉潔高效的機關環境，為各項工作的順利開展提供了良好的氛圍。
3、是為了早點完成任務，省略了一些步驟，沒完全按各項規章制度步驟執行，或者憑印象做事，造成了一些護理差錯。
二、整改措施
不在私人交往中涉及國家祕密，不攜帶密件、密品參觀遊覽和探親訪友，不在公共場所辦理、談論屬於國家祕密的事項；
1、刻若學習，振奮精神，努力提高自己的技術水平，要自覺把理論學習作為自己的第一需要，紮實深入的學習，學以致用，為了更好地為病人服務，減輕治療時病人的疼苦。要把自己空餘的時間都放在學習上，學習基礎知識，新技術，新理論。不斷用新知識、新理念武裝自己的頭腦，增強自己的才幹，提高自己護理工作的能力。
“希望工程”破冰前進。公司企業從企業長遠生存與發展的高度出發，積極抓好南二井“希望工程”的建設，歷經可研、立項、評價、審批、籌備、開工等諸多環節，克服了遠離本部、條件艱苦、村民干擾等困難，主要依靠自己的力量，現已完成投資7160多萬元，預計今年底，+516風井、+660運輸大巷與+281主平硐貫通，形成迴風系統，為首採面的準備及明年xx月正式投產創造條件。
為進一步加強組織領導，切實把我局保密工作落到實處。成立了由局黨組書記、局長任組長，紀檢組長任副組長，局屬各股室負責人為成員的保密工作領導小組。並結合本單位實際，建立健全了各項保密規章制度，按照“誰主管、誰負責”的原則，把保密工作列入日常工作的重要內容，做到保密工作與業務工作、部門工作同佈置、同檢查。
2、強化服務理念，提高為病人服務的意識，想病人之想
對於在兒科工作的我，一定要有足夠的責任心以及耐心，在工作的點點滴滴做起。在每次的靜脈穿刺過程中，由於家長的警長心理，促使我們在穿刺中緊張施加壓力，導致不能一次穿刺成功。從而導致患者與家長之間的矛盾油然而生。兒科是個大科室，在季節和天氣使患兒不斷反覆發病，患者住院期間出現牀位不夠，護理人員不能及時護理人員緊張。從而導致醫患溝通障礙。
在做治療期間，不能及時的巡視病房，更換吊液不能及時到位。在種種的問題中。我們希望得到家長的理解及配合。因此我們要在工作中發現問題，要將一系列的問題及矛盾都處於萌芽狀態。在以後的工作中要不斷提高靜脈穿刺成功率，做到以病人為中心，要關心病人。在做治療期間及時巡視病房，想病人所想急病人所急。這才是我們的最終的服務理念。
記得在我的孩提時代有着這樣的記憶：因為生病，心急如焚的父母把我送進了醫院，本來就對醫院有恐懼感，剛一進醫院大門，就一直哭嚷着要回家，醫生還説需要打針，於是在爸爸媽媽軟硬兼施的誘逼下，來到了打針的地方，就見有位阿姨穿立腳點白大褂，戴着白口罩，頭上還戴着一頂白色的帽子，全身上下都是白色，一手舉着針，一手拿着棉籤，面無表情地來到了我的面前，我越發害怕，嚇得一直往後退，雖然被父母強行按住身體，但還是不停地扭動，就這樣，折騰了老半天，那阿姨急了，大嚷道：“你再動，再動就給你多打幾針!”還邊責令母親將我按得動彈不得，現在想來，如果當時那個護士不是那麼隱，而是微笑症鼓勵我，也許我就不會那麼害怕了吧!
隨着時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己説：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。前不久，有一位6~7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候
，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯着我看，到了第二年，他哭吵着奶奶要找我給他打針，聽他奶奶説本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握着小拳頭不讓人碰，偏要找我，於是我就去了，他看到我之後竟然不器了，只是乖乖地伸出兩隻小手由我挑選，我很詫異，為什麼這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，
可由於工作忙，打完了他的針，我便忙着我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就説打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之後，邊微笑着輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望着我説：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什麼每次打針都找我，而他説了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑護理個人自查報告護理個人自查報告。
是啊，在人的一生當中有誰會不需要護士的細緻關心和悉心照顧呢?“護理工作是一門精細的世術。“護士要有一顆同情的心，要有一雙願意工作的手
”新形象的護士是會用她們的愛心，耐心，細心和責任心解除病人的病痛，用無私的奉獻支撐起無力的生命，重新揚起生的風帆，讓痛苦的臉上重綻笑顏，讓一個個家庭都重現歡聲笑語~“神話中天使的美麗在於她的聖潔與善良，而白衣天使的美麗在於温馨與微笑。”進入新的世紀，特別是在加入wto以後，我們的各項工作都面臨着新的環境，新的機遇和新的挑戰。我想要塑造新時代護士的新形象就應該從心開始，從心做起!~
人們常説：“眼睛是人類心靈的窗户”，人類情緒中的喜怒誤用東都可以從眼神中表現出來，而人們更希望看到的是醫務工作者熾熱的眼神和那張被蒙在白色口罩後面真誠的笑臉， 要塑造一個城市的新形象，離不開各行各業的形象建設，更離不開一個個行業的新變化，衞生部門作為“窗口”行業影響和反映了一個地方的新形象，要塑造醫務人員新形象，離不開醫生護士的共同努力，必須要以敏鋭的洞察力和靈敏的觀察力，棄舊圖新，鋭意進取，並要有頑強的意志和堅忍不拔的毅力，腳踏實地，奮力拼搏，不斷地完善自己，充實自己，解放思想，轉變觀念，善於學習，借鑑，取長補短，實踐着護理模式由個案護理，小組護理到功能制護理，責任制護理及現在的系統化整體護理，不再是像以前那麼單純的頭痛醫頭，腳痛醫腳，而是將病當作一個整體的人來進行護理。這每一個新的工作方式都是在原有護理工作方式的繼承，者是為了讓病人得到更全面，更整體，更系統化的服務!
作為新時代的護士，作為江西醫務人員中的一員，我一定順應時代的要求，堅持不懈的努力，為塑造江西醫務人員新形象貢獻一份力量，為提升江西醫務人員整體形象建設增光添彩，緊跟衞生改革發展的步代，為實現江西在中部地區崛起的宏偉大業而努力奮鬥!~
為貫徹落實市衞生局指示精神和縣衞生局生產工作的要求，結合實際情況和存在的問題，我院及時召開了會議，周密部署各項工作，在全院內開展安全生產及醫療質量大檢查工作。現將自查情況報告如下：
一、組織動員
由院長組織召開了全院職工會議，傳達市縣衞生局會議精神。要求院內各科室，重點崗位檢查，主管領導、分管領導親自到崗進行現場查看，並教育職工人人做好醫療安全、環境衞生、醫院內涵工作，以免意外事件的發生，消除影響醫療安全、和諧社會的隱患。
二、自查內容
（一）在分管安全生產的院長帶領下，檢查組認真檢查醫院安全工作重點部門，認真查找安全漏洞和火災隱患，重點對門診樓、住院部病房、感染科，疏散通道、壓力容器、配電室、電梯、製氧中心、等進行了全面、深入、徹底、細緻的安全檢查，對檢查出的隱患加強監督，認真整改，逐一落實。對重點部位做到定人、定責、定措施，對消防器材進行檢查維護，及時把握滅火器材的良好狀況，以便做到心中有數。
（二）完善預案，有效預防和控制突發公共衞生事件，維護人民羣眾就醫安全。針對可能發生的突發公共衞生事件，我院印發了《嘉祥縣中醫院突發公共衞生事件應急預案》，並根據上級文件要求以及我院實際情況，進一步完善了診療流程，開設發熱門診、隔離留觀室和隔離病房。同時在門診大廳、發熱門診等關鍵部位設置醒目標誌牌，門診大廳製作了突發疾病預防治療措施標牌，相關科室人員組建專家組、應急預備隊，各組人員在預案啟動後，均安排到位，節日期間不得隨意請假或外出，重點安排好內科、急診、感染性疾病科等專業的醫療和護理力量，要實行無節假日醫療服務和24小時值班制度，保證通訊聯絡暢通，為及時有效處理突發衞生公共事件做好充分準備。
（三）醫院安全委員會組織健全，人員和責任明確，急救車輛狀況良好，門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，組織全院職工參加消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的及陪護者發放控煙宣傳材料，門診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監督和勸誡工作。
（四）加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫院帳單及現金安全。
（五）積極開展全院醫療安全教育，提高醫療安全意識，並進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衞生所負責人會議，對自查情況進行彙總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民羣眾提供和諧、安全的就醫環境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節假日、急診、病房的值班力量，嚴格執行安全生產值班和領導幹部帶班制度
存在的問題及整改措施。
1、隨着醫院患者的日益增多，出入人員相對複雜，單車、助力車、機動車日益增加，時常有單車或助力車被盜事件發生，醫院已經採取措施，把職工車輛和患者車輛集中，劃分在指定位置停放，並有專人看守，減少或避免盜車現象的發生。同時為保障醫院及患者財產安全，對夜間來醫院探視人員進行登記，並加強保安人員的'巡查力度，確保住院病人的財產安全。
2、醫院新門診病房大樓已經啟用，對消防安全，醫院已經積極進行整改，均已修復完畢，確保消防設備的正常運行。
3、隨着醫院業務量的不斷增多，現有牀位已經不能滿足患者需求，有些科室存在加牀現象，醫院前期已經對部分科室進行了調整，確保醫療安全。
醫院領導班子非常重視安全生產工作，近年來我院把安全生產工作控制在“六個零”即：“重大醫療事故為零、重大設備事故為零、重大火災事故為零、重大事物中毒事故為零、重大爆炸事故為零、重傷以上事故為零。醫院將繼續把安全生產工作放在發展的重要位置，落實各項安全生產製度，為構建和諧醫院、和諧衞生貢獻自己的一份力量。
根據縣衞生局關於開展醫療質量安全整頓活動的要求，我院進行全面檢查，現就護理部將護理安全隱患的分析情況彙報如下：
一、護理安全隱患的分析
（一）護理管理方面
一是質量管理監控因素。質量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。由於中醫醫院成立時間不長，管理者來自來自兩院結合，大多數護士長較年輕，缺乏管理經驗;由於學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差;管理者對護士的專科素質的培養不到位。
二是崗位設置的因素。一方面護理崗位的設置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，經常缺編。存在積累假期現象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處於超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。
（二）護士個體方面的因素
一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫療傳統習慣使護士處在醫療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬於病人的權利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。
二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由於缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權利。
三是責任心不強，技術水平差。由於護理理論知識缺乏，護理技術操作不熟練，不認真執行護理規範，護理措施不到位。
四是護理記錄書寫和管理不規範。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過於簡單。護理記錄與醫生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由於工作繁忙，記錄不實，如體温、脈搏等。
二、加強安全管理對策
一是完善考核標準，加強質控和檢查力度。針對護理質量方面存在的問題，護理部結合醫院實際，制定《護理質控標準》、《護理質量管理標準》，規範工作流程的各個環節。加強護理三級質控，定期、不定期進行質控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質控檢查記錄本上，並要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監控力度。
二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防範護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每週進行安全活動，討論安全隱患，制定防範措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現差錯的個人給予安全警示，對出現的差錯要認真分析發生的原因，加強防範措施。
三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態。護理管理者應根據每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據不同時段護理工作量的變化，動態安排人力資源，勞逸結合，適當安排休息，緩解工作壓力。
四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規有密切的關係。因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關的法律法規，尊重病人的權利，遵法守法，依法辦事。
五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據畢業不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎知識的培訓和考核，科室負責專科技能的培訓，每月科室要組織兩次業務學習，由護理部月質控進行考核科室業務學習的質量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和專科技術水平。同時要求護士 進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。
六是規範護理記錄的書寫和管理。護理部根據上級主管部門的要求統一護理記錄格式。護理記錄的內容要全面包括病人的症狀、體徵、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內容、時間、關鍵步驟、宣教和告知的重要內容等。病人入院時的首次記錄一定注重
客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統一標準並以書面形式下發各科室。
在醫院兩年多以來，通過科室組織的庸懶散專項治理活動以及工作自查，我發現自己存在着不少問題。自進入手術室以來，我在不斷的學習，但業務水平還不能精益求精，平時在上班的過程避重就輕、得過且過，對於每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是工作不積極，不能主動的去完成一些急診手術安排，害怕科室及醫院對醫護人員的考試及問答檢測。
通過自查，我要在以後的工作過程中，不斷地學習，提升自己的業務水平。
重點要做到:
一、在工作中，要敢於承擔科室交給的各項工作任務，認真做好本職工作。在工作中，要準時上下班，工作精力要充沛，態度要端正。
二、工作中要鋭意進取，積極參加各級各類項目的培訓、學習。不斷完善和提高自身的知識和業務水平，才能勝任新時期的工作要求。善於在工作中開拓創新，提出新的思路和見解，在平凡的工作崗位上，做出不平凡的業績。
三、要以大局意識為重，對科室的決策和部署堅決貫徹落實，對領導交辦的工作必須做到及時、準確、有效，按時、按質、按量，不折不扣去完成。
總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養，不斷增強事業心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。
參照《遼寧省中醫醫院管理評價指南實施細則》（20xx年3月）標準，按照二級甲等醫院管理要求，結合我院實際，現將我院護理工作自檢自查情況報告如下：
一、健全護理管理組織體系
1.1護理部管理體質健全，護理人員中具備大專以上學歷者佔護理人員總數的比例為33%，組織結構圖、管理系統配製表完善。
1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，專科護理常規、質量標準完善，有完整、合理的工作流程。
1.3護理部制訂了護理工作發展規劃、年度工作計劃、實施方案及總結材料，總結材料能反映工作計劃的完成情況。
1.4護理部設有護理質量管理委員會及三級護理質控網，並健全定期不定期質量檢查與持續改進記錄，能體現動態管理與持續改進。
1.5護理部有院內緊急意外事件的應急預案。
二、護理人力支援配製的合理性和科學性
2.1護理人員能依法履行對病人實施連續醫學觀察的職責，病房牀位與護士比大於1：0.3，臨牀護士執業註冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。
2.2護理部有緊急狀態下對護理人力支援調配的方案及重點環節管理辦法，能夠體現彈性排班。
2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫理論及操作技能考核一次，考核成績優異。
2.4全院護理人員每年接受中醫基礎知識與技能培訓超過80學時，培訓比例＞96%，培訓有記錄、有筆記。
三、落實護理管理制度及質量考核標準
3.1各科室有護理常規及常見病的標準護理計劃及護理質量考核標準。
3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。
3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規範》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質量進行檢查，有檢查及評價記錄。
3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當的護理服務。
3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。
3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，並能對護理差錯事故評價的結果及時給予整改。
四、以病人為中心，開展基礎護理服務和護理專業服務
4.1基礎護理與等級護理措施落實基本到位。
4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨牀用藥治療提供規範性服務。
4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調查一次並對滿意度調查中出現的問題進行分析、總結、並提出整改措施，各護理單元有專科病的健康教育規範，醫患溝通情況及相關記錄。
五、中醫護理開展情況及質量管理
5.1重點專科辯證施護工作未得到有效開展，此項工作有待於進一步加強。
5.2護理部建立規範的中醫護理技術操作程序。開展的中醫護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。
5.3護理繼續教育合格率100%。
六、急危重症患者的護理質量
6.1有急危重症患者的護理常規，措施具體，記錄規範完整。
6.2護理部對急診科、重症監護室、手術室、血液淨化等部門進行重點管理，並定期檢查，對存在問題進行分析，並提出整改意見及措施，有檢查記錄。
6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。
6.4護理部建立並完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規範。
七、急診室、手術室、中心供應室的管理
7.1手術室和中心供應室按照要求佈局基本合理，有相應的工作流程。
7.2手術室及中心供應室建立相關的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，並能按照工作制度及程序有效執行。
7.3手術室及中心供應室能主動配合臨牀工作，滿足臨牀所需。
7.4急診室環境符合要求，佈局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺復甦技能及除顫器的使用及相關知識。
八、病房管理及護士行為規範
8.1護士站及病區整體環境整潔、温馨、空氣新鮮、佈局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。
8.2護士素質優良，能為患者提供文明服務及優質服務，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。
醫院是市一間中醫性質的公立性醫院，醫院有職工人，實有病牀頭櫃張，高級職稱人，中級職稱人。醫院以中醫為基礎，以中醫手法為特色，大力宏揚中醫藥事業。自接到市衞生局轉發的省中醫藥局《關於開展中醫藥工作調研督導活動的通知》（粵中醫函[20xx]125號）後，我院結合實際，對我院的中醫藥工作進行了認真細緻的自查，現將自查情況彙報如下：
一、高度重視，提高認識接到通知後，醫院高度重視，領導班子及時召開會議，研究部署工作，並召開中層以上幹部會議，傳達和學習文件精神，要求各科室提高認識，重視檢查，落實措施，認識中醫藥工作調研督導檢查是貫徹落實國務院扶持和促進中醫藥事業發展的重要舉措，是貫徹深化醫藥衞生體制改革的重要體現，是促進我院中醫藥事業發展的良好契機。通過會議，大家提高了認識，統一了思想，積極響應，認真按中醫藥局的要求做好自查工作。
二、制定措施，開展工作醫院根據省中醫藥局《關於開展中醫藥工作調研督導活動的通知》的有關內容，制定了自查措施，成立了自查工作小組，工作自上而下，層層落實，各科各級進行自查，完後收集資料，分類整理。
三、自查結果
1、深入開展醫院管理年活動。按照省中醫藥管理局開展醫院管理年活動總體要求，我院以此為目標，以解決羣眾“看病難、看病貴”問題為切入點，切實加強醫院管理，確保醫院管理年活動的正確方向和效果，制定切實可行的措施，全面推進醫療質量管理，建立規範醫療行為、提高醫療質量和確保醫療安全。
2、深化醫療改革，解決羣眾“看病難”、“看病貴”問題。針對當前羣眾反映“看病難”、“看病貴”的問題，我院結合自己的實際情況，發揮我院中醫藥特色的優勢，我院為專科醫院，接治患者相當一部分為骨折病人，按照綜合醫院的常用治療方法都是選擇手術治療，而我院以中醫藥特色為主，採取中醫手法，免去手術的大筆費用，以我院自制藥為主，見效快，費用低，切實為羣眾着想。我院一貫實行藥品網上招標採購工作，常用醫療耗材亦集中招標採購，降低藥品和高值耗材價格，降低藥品批零差率，降低設備檢查治療費用，通過控制藥品費用，減輕羣眾看病負擔。
3、實施科教興院，提高醫院中醫藥事業的整體水平。我院制定了培養優秀中醫藥學科帶頭人和旨在培養優秀中青年中醫藥人才計劃，將中醫管理人才、外向型人才和中醫護理人才納入培養範圍，並試行中醫住院醫師帶教機制。着力加強重點學科、特色專科建設。我院獲得市重點專科掛牌。重點以中醫骨科為主，大力推進中醫特色建設。
4、積極培養中醫藥人才，促進人才梯隊建設。我院醫藥人員以中醫藥人員為主，％為中醫藥專業，在人員的培養教育是以中醫藥為重點，在新招聘的人員當中也以中醫藥人員優先，對是中醫藥專業的畢業生優先招聘。
5、加強中醫特色科室建設。我院以重點專科骨傷科外，還加強了中醫特色的輔助科室建設，開設有鍼灸、推拿、拔罐、牽引等非藥物療法科室，並開設有骨增藥物導入、中藥外燙等中醫特色的科室，在診療中儘量應用中醫適宜技術，將中醫應用比例提高到70%以上。
6、加強中藥利用，突出中醫特色。醫院注重發揮中醫中藥特色，全院中藥飲片和中成藥品種共有種，藥品銷售中，中藥和中成藥佔總銷售額％。針對我院是以骨科為重點的特點，經我院老中醫多年的實踐經驗，製成了xx、xx等種針對骨科為主的自主醫院製劑。近年來，種自制製劑需要重新註冊，申請許可證，在藥劑科全體同志的努力下，克苦攻關，團結協作，對所有自制製劑全部重新制訂新的質量標準，嚴格把好質量關，經過不懈努力，五種自制製劑順利通過了藥監部門的驗收。為突出中醫藥特色，我院重視對中藥的管理，設有中藥飲片調劑室、中草藥庫、中藥飲片庫、中成藥庫、中藥煎藥室，中藥房主任由主管藥師擔任，中藥煎藥室由中藥師負責，我們積極開展創建“放心藥房”的工作，健全了各種制度，包括藥品採購制度、中西藥庫和中西藥房工作制度、毒麻劇藥的管理制度、各類人員的工作職責等。嚴格把好藥品採購和藥品保管儲存兩個重要環節，大部分的藥品都是通過招標採購，並且堅持到三證齊全的藥品銷售單位採購。加強對中藥飲片的質量管理，對進入醫院的中藥進行嚴格把關，認真鑑定中藥飲片質量，杜絕偽劣假藥進入藥房。對中藥飲片做到勤查、勤洗、勤曬、勤篩，發現黴變、蟲蛀能及時處理。同時，加強對中藥調劑和價格管理，保護病人的利益。定期對中藥調劑和藥價進行檢查，檢查結果與工資獎金掛鈎，促使中藥調劑和劃價準確率大大提高。此外還改善了加工場的`周邊工作環境，擴大了工場面積。同時加強對煎藥室的管理，對煎藥過程中的先煎、後下、烊化等特殊要求嚴格按醫囑操作，確保煎藥質量。
7、加強中藥房硬件投入。我院已投資購買一套不鏽鋼藥櫃，替換已老舊的木質藥櫃，新藥櫃衞生、整潔、防鼠，對中藥飲片的保管有極大的便利，對一些容易發黴、變質的中藥，醫院給藥房配置了電冰箱，通過冷藏以保證中藥質量。醫院也正準備給中藥房安裝空調機，對中藥飲片的質量有了進一步的保障。
8、加強中醫藥文化建設。我院制定了《醫院中醫藥文化建設實施方案》，組織學習了《關於加強中醫醫院中醫藥文化建設指南的指導意見》和《中醫醫院中醫藥文化建設指南》，制定醫院十年發展規劃，制定《醫院常見骨科病診療方案》，制定醫院行為規範，制定了醫院院微、醫院院歌、醫院宗旨、醫院院訓、醫院精神。並加強了中醫醫院環境形像建設。
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