近年來，我院在市衞生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨牀相結合，面向羣體、面向基層和預防為主”的婦幼衞生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，婦女兒童水平得到進一步提高。
一、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衞生工作
我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衞生工作方針開展工作，通 過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單；設立健康教育活動室，向就醫羣眾播放有關《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。
做好《出生醫學證明》的管理和發放工作，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規範使用，使用率達XX0%。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。
積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量57人.。
二、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力
加強產科醫護人員業務培訓，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達XX0%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。
為加強婦女兒童保健工作，在全市範圍內統一規範使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫羣眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，採取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，並對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達
0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，採取一條龍系列服務，對兒童生長髮育監測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經心理髮育智測、DST智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發指導，保證兒童的健康發育。兒童系統管理率20xx年達95%。
三、做好婦女病普查普治和計劃生育工作
我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。20xx年下半年，全鄉所在地共為334名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者採取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的生殖健康問題，對於女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。
四、做好婦幼衞生信息和基層技術指導工作
組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衞生年報統計和監測工作，對年報進行質量控制、彙總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務信息，為我鄉婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。
積極配合衞生行政部門做好婦女、兒童發展綱要有關婦幼保健指標的監測和動態分析。定期開展對下級婦幼保健機構和醫療機構婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規範化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。
以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！
老屯衞生院
二0XX年十月二日
在衞生行政部門的具體指導下，為全面貫徹落實醫藥衞生體制改革相關政策，根據xxx市衞生局《關於開展全市（縣）區級婦幼衞生工作績效考核的通知》，《縣（市）區級婦幼衞生工作績效考核實施方案》我院立即開展了自檢、自查活動，現將自檢自查情況彙報如下：
一、婦幼保健工作服務指標：
門診就診人數717人次，產科出生總數 50 人，剖宮產術 30人，正常產 20 人，新生兒篩查 30 人。
20xx年門診就診人數20xx人，產科病房因裝修等原因，致產科出生總數減少，該年度產科出生總數 34 人，剖宮產術 27人，正常產 7 人，新生兒篩查 27 人。
我院無孕產婦及嬰兒死亡發生，剖宮產率約60%, 新生兒篩查率≥61%，母乳餵養率≥85%。
二、我院設有婦產科門診、婦女保健科、婦產科病房、高危門診、兒科、泌尿科、檢驗科、電診科、放射線科等，並嚴格按照有關規定進行設置，醫護人員與病人通道設置合理；備有各類相關急救設施、診療設備、診療及搶救藥品，並有專人負責，以保證功能完好。
三、我院嚴格執行《母嬰保健法》《xxx省母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》等文件規定，凡上崗人員均有執業醫師證及母嬰保健技術考核合格證書。年度內開展助產技術
人員培訓，不斷提高人員技術要求，能夠對急救設施及設備熟練操作，熟練診斷及處理妊娠、產時、產後併發症，實行產兒科合作，熟練掌握新生兒窒息復甦術，並開展孕產期保健和遺傳諮詢指導。
四、為進一步幫助完善鄉鎮衞生服務水平，提高人才隊伍素質，滿足其轄區居民的婦幼保健需求，我院每年為鄉鎮衞生院及社區衞生服務中心進行業務指導。建立產科急救綠色通道，我院在相應療區優先安排上述醫療機構的常見病、多發病上轉住院病人。安排高級職稱醫務人員為其提供包括門診、會診、帶教、康復指導、圍產期保健、健康諮詢、健康教育等多種形式的培訓及指導。
五、不斷加強質量管理，作為愛嬰醫院，嚴格實施《愛嬰醫院管理監督指南》，並執行《xxx省孕產期系統保健規範》等診療規範，建立了各項規章制度、搶救流程及危重孕產婦報告制度；對各項婦幼衞生信息及時登記、上報，醫務科等相關部門定期對其進行檢查與考核。
六、加強婦幼健康教育管理，進一步健全院內健康教育工作制度，利用門診、病房等場所持續有效開展健康教育和健康促進工作，以加強醫院健康教育處方發放為切入點，使處方發放率達90%以上，切實提高婦幼健康知識知曉率。
長春市寬城區醫院
20xx年4月25日
根據《醫療機構管理條例》、《江西省二級婦幼保健院等級評審細則（試行）》要求，我院積極部署管理評審工作，召開“創建二級婦幼保健院動員大會”提高認識，統一思想，成立了以院長李亞軍牽頭的管理評審工作領導小組及達標辦公室，全院所有職工和科室積極行動，針對評審標準逐條自查整改，抓好落實，使我院的管理工作上了一個新的台階，基本達到了江西省二級婦幼保健機構評審要求。現將我院針對管理評審標準逐條落實自查情況，向江西省婦幼保健機構管理評審委員會報告如下：
一、建築規模
醫院佔地2650平方米，建築面積1400平方米，其中：保健業務用房面積1900平方米，編制牀位40張，實際開放牀位40張，每牀建築面積為方47.5平方米，母嬰同室病牀25張，分娩室面積為50平方米，均達到二級婦幼保健院要求。
二、科室設置
（一）業務科室一級科室：醫院設有婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息資料科、婦產科、兒科、門診部（急診科）、基層保健科。
二級專業組：婦女保健科設八個專業組，兒童保健科設五個專業組。
（二）醫技及其他業務科室設置：醫院設有藥劑科、檢驗科、放射科、功能檢查科、病理科、理療科、手術室、麻醉科、消毒供應室、病案室等。各科室具備工作制度、人員崗位職責、必要設備，總結及相關記錄。
（三）業務科室和醫技及其他科室均按照規範制定了科室工作制度、人員崗位職責，總結及相關記錄，配備了必要的設備。
三、機構管理
（一）依法執業
我院嚴格執行各項醫療衞生管理法律、法規和規章；按時校驗《醫療機構執業許可證》，註冊事項發生變化及時變更；全院職工嚴格遵守醫療衞生管理法律、法規及規章，定期組織學習《母嬰保健法》、《母嬰保健實施辦法》、《職業醫師法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《醫療機構管理條理》、《醫療事故處理條理》、《醫療廢物管理條例》、《護士管理辦法》、《抗菌藥物臨牀應用指南》、《處方管理辦法》。
（二）社會效益在服務過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應的社會責任和義務。認真完成衞生下鄉、支農、對口支援貧困鄉鎮、組派救災醫療隊等政府指令性任務，並積極參加政府組織的社會公益性活動。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民的健康意識。
據市衞生局《關於對婦幼衞生項目進行專項督導評估的通知》(承市衞婦〔20xx〕10號)要求，對20xx年度及20xx年近期婦幼兩項重大公共衞生服務項目及“降消”項目情況進行了督導自查，現將有關情況彙報如下：
一、督導基本情況
我區組成1個督導組，督導組成員由副局長張佔博、駐縣蹲點專家董桂芳、防保股顧春傑和保健站站長修德東組成，督導時間從20xx年5月24日至26日三天，督導單位為承德市第六醫院、營子鎮衞生院、壽王墳鎮衞生院、北馬圈鎮衞生院、汪家莊鎮衞生院以及河北村衞生所、羅圈溝村衞生所、北馬圈村衞生所和汪家莊村衞生所。
20xx年全區農村孕產婦261人，住院分娩補助126人，補助金額5.04萬元，補助完成率為84 %。葉酸發放224人，1295瓶，完成率為107.58%。全縣孕產婦急救中心接診0人，搶救成功0人。全縣“降消”項目培訓70人，選送參加市級進修2人。各鎮情況：營子鎮衞生院住院分娩補助14人，補助金額0.56萬元，葉酸發放90人，535瓶;汪家莊鎮衞生院葉酸發放42人，240瓶;壽王墳鎮衞生院葉酸發放39人，226瓶;北馬圈鎮衞生院葉酸發放42人，228瓶;區保健站葉酸發放11人，66瓶。
20xx年1-5月份全區農村孕產婦60人，住院分娩補助81人，(包括20xx年未補助人員)，補助金額3.24萬元。葉酸發放141人，715瓶。各鎮情況：營子鎮衞生院住院分娩補助2人，補助金額0.08萬元，葉酸發放43人，237瓶;汪家莊鎮衞生院葉酸發放24人，135瓶;壽王墳鎮衞生院葉酸發放33人，187瓶;北馬圈鎮衞生院葉酸發放28人，83瓶;區保健站葉酸發放13人，73瓶。
二、主要做法
組織管理方面：成立了項目領導小組和專家技術指導組，建立多部門合作機制，明確部門職責，並展開工作。制定各項目實施方案及年度計劃和總結。制定本地區農村孕產婦住院分娩基本服務項目、限價標準，制定本地區農村孕產婦住院分娩工作規範及補助流程，制定了本地區葉酸發放流程。定期召開工作會議，開展項目活動，有詳細記錄，制定相關工作制度(包括危重孕產婦搶救制度與流程;葉酸藥品與發放管理、信息管理及健康教育宣傳制度等)。
資金使用及管理方面：制定了項目資金管理辦法，中央及省級經費足額、及時從縣財政到達項目使用單位，住院補助資金專人專賬管理，專款專用，無擠佔、平調、挪用(降消資金也與支付中心做好協調工作)，各項財務單據保存完整。
20xx年項目資金使用：
1、農村孕產婦住院分娩補助項目，市級撥付資金18.74萬元，補助5.04萬元。
2、降消項目：中央財政安排專項資金5.925萬元。其中用於培訓經費3萬元;社會宣傳經費1萬元;健康教育經費0.5萬元;駐縣蹲點專家經費補助1.425萬元(駐縣蹲點專家對基層培訓每縣1萬元、駐縣蹲點專家每人交通補助250元、補助經費每人4000元)。
20xx年市級項目資金到位時間20xx年12月，到位資金7.36萬元，縣級財政撥到項目單位資金時間20xx年12月，到位資金7.36萬元元。
人員培訓及進修：開展區、鎮、村三級管理人員、婦幼及產科人員技術培訓。根據省降消項目培訓內容要求，逐級培訓。分別於3月、12月各培訓一次，內容主要包括項目目標、各級管理職責、實施方案、經費管理、轉診急救網絡的建立、監督及協調等。二是業務人員培訓。對區級醫院、婦幼保健機構、鎮衞生院助產人員培訓，原則上輪訓一遍，內容主要包括產科急救基本知識、技能和技術規範，以提高產科急救能力，同時培訓正常產科處理、常見產科急救基本技能及轉診過程中基本急救技能等，培訓時間4天以上。對各村保健員(村醫)重點培訓項目目標、內容，讓其瞭解項目內容，搞好宣傳，協助做好高危產婦的轉診。臨牀進修人員以產科急救基本知識、技能和技術操作規範、轉診過程中基本急救技能以及新生兒窒息復甦技術等。
健康教育宣傳：健康教育。制定全區“降消”項目宣傳教育工作方案，利用各種宣傳形式，加大“降消”項目宣傳力度。
1、推行“以婦女為核心，家庭為最佳場所”的健康教育模式，對孕產婦進行孕產期保健、安全分娩等知識的宣傳教育;
2、舉辦“孕婦學校”、“家長學校”進行健康知識的傳播;
3、編寫語言通俗、圖文並茂的健康教育讀本，發放至孕婦和家庭成員，廣泛宣傳孕期保健和住院分娩的`好處;
4、因地制宜製作孕產期保健、安全分娩知識宣傳畫，張貼於村衞生室、鄉(鎮)衞生院、區級醫療保健機構和公共場所，使羣眾瞭解有關孕產期保健知識，提高婦幼保健服務的能力。
5、充分利用電視，製作生活小百科宣傳材料，廣泛宣傳孕產婦及兒童保健知識，使廣大婦女兒童提高自我保健意識。
信息管理：制定了區婦幼衞生綜合項目信息管理工作規範，
指派區保健站信息科長黃豔紅專門負責信息工作，建立了項目信息管理工作制度包括信息報告、質量控制、信息安全制度。信息上報及時，審核認真。各項原始資料、個案登記表和彙總報表記錄完整，保存完好，歸檔整齊。
檔案管理：基本上規範管理各種檔案資料，鎮村級檔案管理工作正在整改中。
孕產婦搶救中心及綠色通道建設情況：建立健全搶救中心各項制度，成立了領導小組及專家，有可行的、明確的呼救、運轉、搶救運作程序，實行24小時值班制度，有專用的孕產婦急救電話120、5017758，備有處於功能狀態的救護車，救護車內設備和急救藥品完善，5分鐘內出車。危重症急救中心.設置佈局合理，出入通暢，固定人員達到70%，值班醫師能勝任危重孕產婦和新生兒急救工作。急救設備包括呼吸機、監護儀、氧氣瓶、吸引器、產包、氣管插管和靜脈切開包等急救藥品≥20種。
降消項目駐縣專家蹲點情況：有年度工作計劃，包括產科管理、業務培訓、對項目工作督導及業務指導、下鄉時間安排等方面內容。但由於特殊原因，專家於20xx年5月下旬來我區督導三天，分別對承德市第六醫院孕產婦急救中心、各鎮及每個鎮的一個村進行了培訓指導。
三、存在的問題
1、檔案管理不規範。
2、基本公共衞生服務工作不到位，尤其是高危孕產婦管理工作更是不完善，產後訪視不及時，有的根本不訪視。
3、基層報表普遍存在着漏項問題。
四、改進措施及下一步工作打算
1、規範檔案管理，派專人督導協助管理各種資料歸檔。
2、加強基本公共衞生服務工作，計劃6月份組織全區鎮以上婦幼保健工作人員去承德縣學習，從而紮實系統的推進我區婦幼保健工作。
3、培訓基層報表填寫，做出各種報表樣本，減少錯漏報現象。
婦幼保健是衞生事業的重要組成部分，對於保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。20xx年，我院在縣衞生藥監局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨牀相結合，面向羣體、面向基層和預防為主”的婦幼衞生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，使我縣婦女兒童健康保健服務水平得到進一步提高。現就我縣20xx年上半年婦幼保健工作開展情況報告如下。
一、以“XX34”工程，推動全縣婦幼衞生工作開展
“1”是一個目標，即提高婦幼保健水平,降低孕產婦和新生兒死亡率,確保母嬰安全。採取局長負總責，分管局長具體負責，婦幼保健人員劃片包鄉（鎮）,各鄉鎮衞生院將篩查出高危孕產婦進行一對一的責任包保，每名職工包保一名高危孕產婦，從宣傳、隨訪、督促產檢、住院分娩、急救轉診等環節進行全程追蹤落實包保責任，確保婦幼衞生工作任務順利完成。“2”是兩大體系建設，即婦幼保健和急救體系建設，為確保工作順利開展，提高羣眾知曉率和受益率，在項目宣傳、業務培訓等方面做了大量工作，
一是進一步提升婦幼保健工作質量。依法加強婦幼保健機構和人員執業許可管理，積極開展常態化監督檢查。建立健全婦幼衞生網絡業務指導與考核機制。以實施績效工作制度為契機，制定績效考核實施方案，完善考評機制，創新內部運行分配製度，不斷激勵婦幼保健人員積極性。建立完善分級培訓制度，建立健全分級培訓網絡、項目和評估機制，極積探索以婦保和兒保為主要內容的婦幼保健家庭醫生服務工作，切實轉變工作模式，適時總結經驗，專題交流推廣；二是進一步完善婦幼衞生急救體系建設，做到機構、裝備和隊伍“三配套”。加快推進縣婦幼保健院建設項目，確保孕產婦急救工作有序開展。
“3”是三個到位，即一是強化培訓針對性、實效性，不斷提升婦幼衞生技術服務水平，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應我縣婦幼保健服務需要的專業化隊伍；二是加強與各部門溝通，積極採取綜合措施有效降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風發生；三是進一步落實政府主導婦幼衞生責任，做到政策支持、經費保障。“4”是四個項目支撐，即降消項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、艾乙梅四個項目工作，制定了各項目實施方案，成立了領導小組，設立了項目辦公室。縣、鄉、村三級醫療衞生機構強化認識，加強領導，通過多種方式深入開展宣傳活動，推動各項目工作有序開展。
二、兩個系統管理情況
（一）孕產婦系統管理工作
20xx年上半年我縣共有產婦總數1388人，活產總數1397人。
住院分娩1382人，住院分娩率為98.93%；產前建卡1380人，建卡率為99.42%；產前檢查1383人，產前檢查率為99%；產後訪視1386人，產後訪視率為99.21 %；系統管理1373人，系管率為98.28 %；高危孕產婦管理521人，高危孕產婦管理率XX0%，高危孕產婦住院分娩521人，高危孕產婦住院分娩率XX0%。有1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率達71.582/XX萬。
（二)0-6歲兒童系統管理工作
20xx年上半年活產總數1397人，新生兒訪視人數1389人，訪視率99.43％。5歲以下兒童死亡4例，新生兒死亡率2.86/‰。
三、健康教育工作完成情況
利用感黨恩、淳民生、同心共富促和諧衞生下鄉宣傳活動，利用鄉鎮趕集天進行婦幼保健健康教育宣傳活動。今年上半年共完成健康教育宣傳三次，發放各類宣傳資料XX000餘份，出具宣傳專欄3期。
四、入鄉督導完成情況
今年上半年，共完成入鄉督導50餘次，每次督導均覆蓋十個 鄉鎮，參加督導人次80人次。
五、切實加強高危孕產婦管理。
在全縣推行高危孕產婦包保責任制工作以來，極大地強化了對高危孕婦的發現、追蹤、管理力度。通過縣、鄉、村三級婦幼保健人員的共同努力，成功搶救兩名孕婦。其一：息烽縣石硐鄉大洪村產婦夏秀芬，現年41歲，是高危孕婦，住在邊遠的農村，交通不便，家庭貧困，通過鄉保健員多次到家動員、檢查，鄉保
健員陪同到貴陽市婦幼保健院檢查後，於20xx年XX月28日在縣人民醫院分娩一男嬰，術後母子平安。 其二：息烽縣石硐鄉水頭村產婦楊四妹，現年29歲，高危評為35分，鄉衞生院派專人對其進行全程跟蹤管理。1月6日，綜合考慮該孕婦高危因素原因，為了保證孕婦及胎兒安全，經局組織全縣孕產婦搶救專家組會診後集體會診後決定轉上級醫院。在市金陽醫院觀察兩天後，發現該孕婦胎兒過小，胎盤不成熟，1月8日石硐鄉衞生院將其接回觀察。在觀察期間，孕婦出現緊急情況。由於正值凝凍天氣，給轉診工作帶來極大風險，1月19日縣局再次組織全縣孕產婦搶救專家組集體會診，同時將情況向市衞生局和市婦幼保健院專家進行報告。
六、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項工作
加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰健康素養55條》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰健康素養55條》知曉率達XX0%。
做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我縣《出生醫學證明》的管理納入了婦幼保健日常工作，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規範使用。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。
積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，我縣開展新生兒疾病篩查工作的醫院有縣人民醫院和縣中醫醫院。目前縣婦幼保健院準備着手推廣新生兒聽力篩查工作。
認真貫徹落實《託兒所幼兒園衞生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衞生保健技術和兒童入托入園健康體檢工作。我院擬於20xx年5月中旬對實驗幼兒園所有兒童進行健康體檢，由於目前正處於手足口病高發季節，該項體檢工作順延至6月中下旬進行。
七、協助開展婦科病普查工作
按照縣工會、縣婦聯聯合下發的《關於進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極協助鄉鎮做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。於20xx年3月中旬，在保健院即將搬遷，人員嚴重緊張的情況下，我院選派一批醫護人員參加了西山鄉婦女病普查工作，提高了婦女生殖健康水平，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。
八、做好婦幼衞生信息和基層技術指導工作
組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衞生年報統計和監測工作，對報表進行質量控制、彙總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。
加強對基層婦幼保健工作進行業務和技術指導，今年上半年，以《恆天然鄉村母嬰健康項目》為契機，完成對全縣十鄉鎮及所屬行政村的婦女兒童健康保健培訓工作，培訓人數達181人次，通過培訓，進一步提高了我縣基層婦幼保健綜合服務力。
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