第一篇：衞生院管理自查報告
全縣逐步實施了鄉鎮衞生院規範化管理，範文之整改報告:衞生院自查報告。通過召開動員會、下發實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衞生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉鎮衞生院全面實施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衞生院規範化管理試點工作的進展情況自查彙報如下：
一、工作成績
1、通過對衞生院醫療方面各臨牀科室和公共衞生方面的預防接種門診規範化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衞生院基礎設施建設。
2、通過對鄉鎮衞生院人、才、物的統一管理，使衞生院對本單位及下屬轄區內村衞生室的技術人才調配、資格准入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衞生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衞生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衞生院人事分配製度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衞生院科室設置分成了公共衞生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衞生院以公共衞生服務為主，中心衞生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衞生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鈎，提高了鄉鎮衞生院的內在活力，激發了廣大幹部職工的工作積極性。
4、在衞生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨牀科室交接班、醫療文書規範書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防範醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。
5、積極開展農村衞生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衞生機構對口支援13所鄉鎮衞生院，安排13所鄉鎮衞生院按其區域劃分，負責全縣248所村衞生室的包片責任制，切實建立健全了農村三級醫療保健網的基礎建設，最大限度地發揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衞生機構的管理及服務能力，從而使受援的鄉鎮衞生院及村衞生室在環境建設、內涵建設方面有了明顯變化，整改報告《衞生院自查報告》()。
6、加強了鄉鎮衞生院會計、衞防專幹、婦幼專幹、合療專幹等專職人員管理，制定了各專幹的聘用及考核管理辦法，所有專幹的聘用必須由衞生院申報，衞生局審批後錄用，未經上級主管部門許可，衞生院不得隨意更換，確保了衞生院專職人員隊伍的穩定性，有效地促進了財務及公共衞生等各項工作的順利進行。
7、制定下發了《華縣鄉鎮衞生院院長規範十條》，加強了衞生院院長的管理工作。明確要求衞生院院長要按照國家的有關法律、法規開展各項工作，服從衞生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衞生院院長規範十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。
二、存在問題
1、由於歷史原因，個別鄉鎮衞生院技術人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調、委託培訓等方式予以解決。
2、醫療設備資源分佈不平衡。解決辦法：衞生局通過調查摸底統計，將全縣鄉鎮衞生院所有損壞、閒置的醫療設備進行統一登記、維修、保養、調試後，重新調配使用。以提高設備使用率，方便羣眾就醫。
3、將村衞生室規範化建設、鄉鎮衞生院規範化管理及鄉村衞生服務一體化管理三項工作中的內在共同點有效結合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩步推行國家基本藥物制度，切實解決羣眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、紮實推進“藥品三統一工作”。現將我轄區藥品“三統一”工作自查情況彙報如下：
一、我院成立了“三統一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。
二、我院從2014年10月至今一直由“三統一”企業配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區標準化村衞室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”採購。
四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨牀指南》培訓，目前臨牀醫生能做到合理安全使用基本藥物。
“三統一”配送過程種存在的主要問題：
1.配送企業藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫院及村衞生室臨牀用藥。如急救藥品。
2.藥品配送過程中送貨不及時。
3、部分藥品價格偏貴。
在今後的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進。
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第二篇：xx衞生院藥品管理自查報告
奉節縣龍橋土家族鄉衞生院
藥品管理自查報告
食品藥品監督管理局：
為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證人民羣眾用上安全有效的藥品。根據縣衞生局和縣食品藥品監管局聯合下發的相關文件要求，為做好藥品規範化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規範》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、基本情況
我院位於奉節縣龍橋鄉，是一家公辦非營利性醫療機構，承擔着全鄉一萬餘人口的疾病防控、健康教育及基本醫療服務工作。藥品使用範圍嚴格按照相關規定和制度實施。我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優質優價的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發生。藥房管理2人，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養護工作。藥房使用面積為20平方米。成立了以院長為組長的藥品管理小組，先後制定了10餘項規章管理制度，積極採取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，為保證人民用藥安全有效做出了積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
- 1 -
（一）管理職責
1、我院成立了“藥品質量管理工作領導小組”，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。
2、我院藥械堅持實行專職驗收、專人養護。設立了專職質量管理員和質量驗收員，對門診藥房的藥品使用及藥品週轉庫的出入庫均能夠貫徹執行有關藥品法律法規及我院質量管理文件。
3、我院制定了質量管理體系內部審核制度，定期對規範運行情況進行內部審核，以確保質量體系的正常運轉。
（二）加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。
1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，並建立健康檔案。
2、我院對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先查體後上崗。
（三）設施設備
1、我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。配備和更換乾濕度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恆温設施。達到環境明亮、整潔、佈局合理。
2、在現有的基礎上對藥房進行升級改造，能適應我院所儲存藥品的要求。做到合理佈局，地面平整，門窗嚴密，無污染源，具防塵、防潮、防黴、防污染、防蟲、防鼠、防鳥、設備、設施，具符合要求的防火安全設施。
（四）進貨管理
1、嚴把藥品購進關。認真執行國家藥品採購政策，確保採購藥品合法性100%。執行"質量第一，規範經營"的質量方針，嚴把藥品採購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格准予入庫的藥品逐一進行登記。
（五）儲存於養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好温濕度記錄，及時調整倉庫温濕度，發現問題及時上報。
（六）特殊藥品的管理：使用的精神類藥品實行專人專櫃管理。嚴格核對資料後發放藥品。
（七）藥品的調撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。
3、保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售後服務。
4、對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期彙總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。
（八）藥品不良反應工作的實施：對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報國家藥品不良反應監測網，並及時追回藥品，並對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問題的解決方案
一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設。經過自查認為：基本符合藥品主管部門規定的條件。
1、具有合法有效的《醫療機構執業許可證》；
2、無違法經營假劣藥品行為
3、改善藥品儲存條件和温度調節設施，滿足藥品儲存温度要求。
4、同時，我們對發現的一些問題與不足將採取得力措施認真整改。主要表現：一是對員工的培訓還有待進一步加強；二是
各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強；三是服務工作的力度還需要加強，要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作。
我院一定會根據在自查和內審過程中發現的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本院的藥品經營質量管理更加規範化、標準化。
我院對照相關規定進行自查內審，認為基本符合藥監部門的要求。
奉節縣龍橋土家族鄉衞生院
二〇一四年三月二十日
第三篇：衞生院傳染病管理自查報告
xx衞生院傳染病管理自查報告
為了預防、控制乃至消除傳染病，保障人民羣眾的健康，對傳染病防治實行預防為主的方針，分類管理，使我院的傳染病管理納入規範化。我院對傳染病管理進行了自查，現報告如下：
一、管理機制
醫院領導對傳染病管理非常重視，成立了以院長、副院長為組長、副組長，各相關處室負責人為主要成員的“預防突發公共衞生事件領導小組”；相應成立了 “傳染病防治領導小組”、“‘二號病’防治領導小組”、“傳染病管理科（掛靠保健科）”，從組織機構上保證了傳染病的規範化管理。
二、規章制度
以《傳染病防治法》為依據，建立了一系列的規章制度，包括：“疫情報告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日誌制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、 “分診台工作制度”、“消毒隔離與個人防護制度”、“發熱門診工作制度”、 “隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”、“傳染病法規知識培訓制度”等，做到了對傳染病的管理有法可依、有據可查。1
三、人員職責
從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。
四、人員培訓
為了規範傳染病的管理，規定了新入院的醫務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫務人員進行傳染病相關知識定期培訓，組織全體職工反覆學習了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衞生事件應急條例》等法律法規以及上級衞生行政主管部門的有關文件精神，組織學習傳染病相關的理論知識，反覆學習我院有關傳染病管理的各項規章制度，提高了醫務人員對傳染病的認識和專業水平。
五、應急措施
我院成立了由院長任組長的預防突發公共衞生事件領導小組，成立了由院長為組長的傳染病防治領導小組、一旦發生突發公共衞生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組，採取相應的措施。
六、疫情管理
根據我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。門診、急診室，均填寫了門診日誌，若發現傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，並填寫疫情報告卡，送本院防保科，除門診日誌項目不齊，各登記本均已逐項詳細填寫。
每季度接受市防疫站或市防疫站對我院的疫情管理及報告
質量檢查一次，接受主管部門的批評指導。業務院長、防保科主任、醫務科主任對本院的疫情報告管理進行了不定期檢查。
七、重大傳染病管理
醫院對於突發公共衞生事件制訂了處置予案，必要時可立即啟動預案。
八、消毒管理
醫院成立了以主管業務的副院長和總護士長牽頭的消毒管理委小組，與各科室部門密切配合，使消毒隔離措施落實到位。定期進行消毒監測，保證了消毒效果。
九、宣傳教育
我院由保健科和健康教育管理科主辦傳染病宣傳板報，每年4期，宣傳傳染病的防治知識。
十、不足之處及整改措施
1、人員學習不夠，決定以後在一年四期培訓學習的基礎上適當增加；
2、制度還需進一步落實 ；
3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；
4、門診日誌項目不齊，現已按排重新印製。
xx衞生院
二〇一四年十二月十日
第四篇：紅旗中心衞生院慢性病管理自查報告
紅旗中心衞生院慢性病管理自查報告
12月12日，根據上級衞生部門的文件通知精神，為了進一步規範我院的慢性病管理及老年人健康管理項目，我院組織相關人員對慢性病管理及老年人健康管理進行了自查，檢查組由防保所工作人員6人組成，以現場查閲資料、電話訪談、詢問病人、走訪居民等多種方式，現將自查情況報告如下：
一、根據上級衞生部門的指導精神，成立了慢性病管理防治領導小組。
1、組長：何駿副組長：吳鋒黃會平
2、成員：吳曉峯 符方文 黎周衞 王秋月陳柳
二、慢性病管理及老年人健康管理項目開展工作情況。
1、積極配合上級衞生部門，認真做好慢性病管理工作，積極參加上級衞生部門舉辦的有關慢性病培訓班，並開展針對性健康教育講座1期，出宣傳欄2期，健康諮詢活動3期，深入社區開展工作，發放宣傳單約800份。
2、建立了項目管理制度及35歲以上常住居民首診測血壓制度，並上牆。
3、我院現管轄11個居（村）委會，常住人口22473人，65歲以上人口1955人，18歲以上人口16652人，現居民健康檔案17236份，建檔率76.7%，其中，老年人累計管理人數611人，管理率31.2%，今年管理人數47人，管理率2.4%；高血壓患者總數1665人，建檔管理人數120人，管理率7.21%，糖尿病患者總數416人，建檔管理人數5人，管理率1.2%。
4、門診首診測血壓（7月-11月）共153人
5、查7月-11月報表，均按要求及時上報，無謊報。
三、我院關於開展慢性病管理不足之處和存在的問題。
1、慢性病管理工作是任重而道遠，缺少長期規劃，責任到人，實行獎懲制度，落實工作任務，明確責任。
2、 缺少舉辦健康教育工作的經驗，健康教育講座、健康諮詢活動等應認真做好準備、記錄等備查工作。
3、 健康體檢人數過少，設備不足，經費不足，針對高血壓、糖尿病患者的用藥過少。
4、 人員培訓不足，沒有專門的慢性病經驗豐富的醫生，也是制約慢病管理的瓶頸。
慢性病管理是公共衞生的一大塊，剛剛起步，所以在工作中是邊探索邊前進。以上所存在的問題望在下個自查日（半年自查∕次）有一定的改善。
四、今後工作計劃。
1、從本院的實際情況出發，加強管理，制定工作制度，責任到人，實行獎懲制度。
2、利用多種渠道，多種形式開展健教育講座、健康諮詢活動如：與上級醫院合作，騁請有經驗的臨牀醫生或血壓、血糖控制良好者參與健康教育講座，現身説教等。深入社區宣傳高血壓、糖尿病與生活行為習慣的密切關係，每星期至少一次下社區宣傳和體檢。
3、開展人員培訓，增強醫護人員對慢性病的防治知識，提高自身素質，每月至少開展一期培訓，並做好記錄工作。
4、購置基本設備，如檢測血常規等。增加高血壓、糖尿病患者的基本用藥種類。
紅旗中心衞生院2014年12月15日
第五篇：館驛衞生院藥品管理自查報告
館驛鎮衞生院藥品管理自查報告
梁山縣衞生局、食品藥品監督管理局：
為了進一步提高醫療機構的管理水平，保證人民羣眾用上安全有效的藥品。根據縣衞生局和縣食品藥品監管局聯合下發的相關文件要求，為做好藥品規範化管理工作，我們依照《藥品管理法實施條例》、《藥品經營質量管理規範》等有關文件要求認真進行了自查，現將有關情況報告如下：
一、基本情況
我院位於梁山縣館驛鎮。是一家公辦非營利性醫療機構，承擔着全鎮5萬餘人口的疾病防控、健康教育及基本醫療服務工作。藥品使用範圍嚴格按照相關規定和制度實施。我院自成立以來，即秉承一切以病人為中心的服務理念。堅持誠信為本、依法經營、優質優價的辦院原則，無藥品經營違法行為，所經營藥品無質量事故發生。藥房在崗執業人員2人，主要從事藥品質量管理、驗收及日常養護工作。藥房使用面積為20平方米。成立了以院長為組長的藥品管理小組，先後制定了10餘項規章管理制度，積極採取有效措施，不斷加強學習培訓，提高藥房管理人員的綜合素質。堅持依法經營，強化內部管理，建立了藥品管理的長效機制，確保了藥品質量，為保證人民用藥安全有效做出了積極的貢獻。
二、主要實施過程和自查情況
- 1 -
（一）管理職責
1、我院成立了“藥品質量管理工作領導小組”，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，編制了質量管理程序文件和操作規程，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質量管理工作做到有據可依，有章可循。
2、我院藥械堅持實行專職驗收、專人養護。設立了專職質量管理員和質量驗收員，對門診藥房的藥品使用及藥品週轉庫的出入庫均能夠貫徹執行有關藥品法律法規及我院質量管理文件。
3、我院制定了質量管理體系內部審核制度，定期對規範運行情況進行內部審核，以確保質量體系的正常運轉。
（二）加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。
1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，並建立健康檔案。
2、我院對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先查體後上崗。
（三）設施設備
1、我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。配備和(推薦打開範文網)更換乾濕度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恆温設施。達到環境明亮、整潔、佈局合理。
2、在現有的基礎上對藥房進行升級改造，能適應我院所儲存藥品的要求。做到合理佈局，地面平整，門窗嚴密，無污染源，具防塵、防潮、防黴、防污染、防蟲、防鼠、防鳥、設備、設施，具符合要求的防火安全設施。
（四）進貨管理
1、嚴把藥品購進關。認真執行國家藥品採購政策，確保採購藥品合法性100%。執行"質量第一，規範經營"的質量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品採購質量關。
2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格准予入庫的藥品逐一進行登記。
（五）儲存於養護
1、認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。
2、每天做好温濕度記錄，及時調整倉庫温濕度，發現問題及時上報。
（六）特殊藥品的管理：使用的精神類藥品實行專人專櫃管理。嚴格核對資料後發放藥品。
（七）藥品的調撥與處方的調配
1、藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。
2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。
3、保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售後服務。
4、對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期彙總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。
（八）藥品不良反應工作的實施：對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報國家藥品不良反應監測網，並及時追回藥品，並對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。
三、自查總結及存在問題的解決方案
一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設。經過自查認為：基本符合藥品主管部門規定的條件。
1、具有合法有效的《醫療機構執業許可證》；
2、無違法經營假劣藥品行為
3、質量負責人和質量管理負責人均持有相關證件，沒有發現無證上崗的現象。
4、改善藥品儲存條件和温度調節設施，滿足藥品儲存温度
要求。
5、同時，我們對發現的一些問題與不足將採取得力措施認真整改。主要表現：一是對員工的培訓還有待進一步加強；二是各崗位對質量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強；三是服務工作的力度還需要加強，要進一步做好藥品質量查詢和藥品不良反應調查工作。
我院一定會根據在自查和內審過程中發現的問題，逐一落實，不斷檢查、整改，使本院的藥品經營質量管理更加規範化、標準化。
我院對照相關規定進行自查內審，認為基本符合藥監部門的要求。
梁山縣館驛衞生院
2014-7-12
蒙田範文網