第一篇：衞生院自查自糾報告
黃樓衞生院自查自糾報告
自2014民主評議公共服務行業政風行風活動開展以來，黃樓衞生院按照上級糾風部門要求，認真抓好自查和整改的落實，現將具體情況彙報如下：
一、院長孟廣峯、中國共產黨黨員、主治醫師。醫院佔地20畝、現有職工40人，其中主治醫師2人、醫師15人、其他初級技術人員23人，分內科、外科、婦產科、中醫科、理療科、放射科、化驗室，達到功能齊全。一般病不需異地診治，特別對農藥中毒、心腦血管疾病、上下腹部手術等均有較高的治療水平。
二、在開展行風及民主評議自查自糾過程中，醫院針對突出問題進行整改教育，重點開展"以人為本、以病人為中心活動"。大力倡導愛崗敬業，在自查中着重存在兩個問題，一是職業不規範、二是工作態度輕浮。針對暴露的問題醫院及時制訂整改措施，加強職業道德教育，層層簽訂了責任狀，每週進行專題彙報，對尚未解決的問題深入剖析、直至羣眾滿意。
三、自評以來，醫院主要圍繞依法辦事、規範收費、服務質量、辦事公開、清正廉潔為着力點，全面提升醫院形象、構建和諧醫患關係，讓百姓瞭解醫院、讓百姓走進醫院，使服務質量得到全面提升，為醫院長期發展打下穩固基礎。
豐縣黃樓衞生院
2014年11月5號
第二篇：衞生院自查自糾報告
新農合資金專項清理
自查自糾報告
***新型農村合作醫療管理辦公室：
為貫徹落實***轉字【2014年】158號《***衞生廳開展新農合資金專項清理和檢查工作實施方案》的通知精神，建立健全資金安全有效使用的長效機制，我院進一步加強新型農村合作醫療基金運行管理、規範定點醫療機構服務行為、提高補償效益和加大監管力度等日常工作。切實把這項解決農民“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大農民的大事抓緊、抓實、抓好，全力推進新型農村合作醫療工作在我鄉健康、穩步、持續發展。根據2014年責任目標要求，我鄉新農合自查自糾工作情況如下：
一、根據縣新合辦的安排，我院成立了新農合資金清理工作小組，以確保我轄區新農合資金專項清理工作的順利開展，領導小組成員如下：
組長：*****
副組長：*****
成員：*************
領導組下設辦公室，辦公室主任由***擔任。負責本單位、本轄區內新農合資金運轉情況的監督、檢查工作以及相關方案的制定和督導。
二、新農合資金運轉情況：
1、門診補償情況：截止2014年8月15日，參合農民共有5468人次享受到新農合資金的補償，補償為291967.27元;
2、門診基金減免情況：2014年年初，2014年新農合資金尚存180025.93元，截止到2014年8月15日，門診資金減免金額為132166.42元;
3、住院補償情況：截止到2014年8月15日，我院共有參合患者出院343人次，共花費794383.64元，住院直接補償481336.86元；
4、慢性病補償情況：截止2014年8月15日，共有1190人次的慢性病患者資金得到補償，補償金額為94017.08元。
以上各項數據充分説明了我轄區的參合農民確實享受到了合作醫療帶來的實惠，使轄區內的老百姓確實體會到了惠民工程的真正好處。
三、存在問題
1、個別參合患者對新農合政策理解不透徹，不願意支付20%的醫藥費。
2、對本轄區內定點醫療機構門診病人的處方和減免情況進行入户核實力度不夠。
3、部分定點醫療機構公示不到位，村醫不及時到合管辦領取公示進行粘貼。
4、管理人員和經辦人員的能力有待進一步提高，管理人員和經辦人員對新型農村合作醫療相關政策及業務知識學習、宣傳力度不夠，導致執行政策有偏差，管理人員計算機業務較差，有待進一步提高。
5、新型農村合作醫療門診處方書寫不夠規範。
四、整改措施
1、參合農民住院時，嚴格執行事前、事中、事後審核制度。
2、對各定點醫療機構的門診統籌補償情況實行不定期抽查，發現問題及時處理。
3、嚴格執行公示制度，及時公示補償情況。
4、我院成立了新農合資金專項清理小組，負責管理我院財務方面的所有工作，制定相關的措施和要求，以確保新農合資金穩步、規範、正常運行。
5、繼續做好新農合宣傳工作。鄉村兩級定點醫療機構的新農合制度宣傳欄重新對新農合制度進行宣傳，主要宣傳補償方案標準及補償操作程序。
五、村級定點醫療機構督導情況：
村級新農合定點醫療機構的督導檢查，我院於2014年7月10日專門對各村級衞生室進行全面督導。所有的轄區內村級定點醫療機構基本都能執行新農合的各項制度，嚴格按照操作流程，基
本做到了看病有登記、取藥有處方，隨機走訪的人員基本都認可村級定點醫療機構的服務。但還存在以下幾個問題：一是資料管理不規範；二是補償程序不規範，所開的藥80%等於患者的實際用藥金額，然後患者不支付20%部分。以上存在的問題，我們已經對衞生室下達了督導意見書，要求衞生室人員限期改正，在規定時間內進行自查自糾情況以書面形式上報我院新合辦，同時提出整改措施。
通過自查自糾工作，看到在新農合工作中存在的問題和不足，並加以改正，進一步加大新農合工作的督查力度、審核力度，確保新型農村合作醫療資金安全，促進我鄉新農合工作健康發展。
********衞生院
二〇一四年八月十七日
第三篇：秀水衞生院自查、自糾報告
秀水鄉衞生院關於醫療、用電、用火
安全自查、自糾報告
根據縣衞生局關於進一步強化責任意識、確保醫療衞生機構安全工作的緊急通知，即（威衞字[2014]338號）文件要求，結合我院實際情況，我院積極地組織了自查自糾工作小組，以院長為組長並迅速開展了全院醫療、用電、用火安全大檢查工作，認真組織廣大職工學習通知精神，為全面落實以“提高醫療質量、保證醫療安全”為目標，以規範醫療市場秩序和醫療服務行為為重點，堅持“規範管理、務實實效”的工作原則，促進我院強化依法執業意識，優化醫療服務流程。根據要求對醫院各個方面的工作進行了專項整改活動，現將自查、自糾整改情況彙報如下：
一、成立工作小組
以院長為組長並全面負責衞生院及各村衞生室衞生整改，成員為各科室負責人，負責各相關科室衞生工作整改，對院內重點科室、重點崗位進行安全大檢查，院長親自帶頭到崗進行現場查看，並教育職工一定要做好各項安全防範工作，以免意外事故的發生，杜絕一切影響醫療安
全的現象，積極行動起來，發現問題，解決問題，避免一切事故的發生。
二、發現存在問題
1、服務態度不好
服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待於進一步提高改進。服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段，部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。
2、環境衞生有問題
長期以來存在衞生單位不衞生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衞生髒、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衞生單位形象。
3、醫務人員水平有限
個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日誌、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規範。
4、管理漏洞
個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。
5、知識更新慢
“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。
6、用電、用火存在安全隱患
發現醫院有很多用電、用電相關的隱患，需及時糾正。
7、醫務人員不夠冷靜、懶散現象
隨着醫院的業務量的增加，有的醫務人員不夠冷靜，手忙腳亂，容易在細節上出現問題，個別醫務有懶散現象，會導致其他的同事有情緒發生，對於工作的開展不利。
三、整改措施
1、針對服務態度等問題，通過院長的座談會及時地通過討論以下內容，醫院是個大家庭團結很重要，醫院是個為民服務公共場所，通過院長的舉例，積極地發動職工的服務意識，職工及時地轉變了自己的服務態度，鼓勵職工繼續學習，加強自身素質的提高，出現的問題得以解決。
2、針對醫院出現的衞生問題，我們迅速地採取相應的措施，首現設立垃圾暫放點、垃圾焚燒池，發動職工集體打掃衞生，為大家有個好的工作環境貢獻力量，為維護醫院的整體形努力。
3、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規範等，以確保醫療護理安全，加強業務學習，實行定期業務學習制度，組織全院及村衞生室人員認真學習，認真學習醫療文書及護理文書規範書寫。
4、嚴格交接班制度，對危重病人進行會診討論，做到會診討論有記錄，針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題，查出後停發值班費，對其進行警告並按照院規進行嚴厲處罰。
5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。 醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。掌握臨牀常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流於形式，結合衞生院績效獎懲制度將學習效果及在臨牀中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基
三嚴”培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。
6、對院內及村衞生室電線路進行排查，對線路接口和危險路段進行維修；對全院用電器和開關防漏防火進行排查，對用煤的衞生室進行用火安全檢查，確保冬季用火、用電安全，防止用火、用電相關事故的發生。
7、通過院長及時召開會議，改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進取、組織管理能力弱的問題，解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，幹工作敷衍了事，背後搬弄是非，不利於同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神，強調服務意識，更好地為人民服務。
秀水鄉衞生院2014年12月14日
第四篇：新農合 衞生院自查自糾報告
菜園鄉衞生院
新農合工作情況彙報
尊敬的各位領導:
首先，我代表菜園衞生院全體職工，對各位蒞臨我院檢
查指導工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝。我鄉新型農村合作醫療工作在縣衞生局及菜園鄉黨委政府的正確領導下，在縣農合辦的關心和支持下，深入貫徹學習科學發展觀，全面推行基層醫療衞生體制改革。通過加大新型農村合作醫療政策宣傳力度，提高醫療機構服務水平，落實新農合各項管理制度，強化定點醫療機構監管，全鄉新農合工作平穩運行，羣眾就醫負擔明顯減輕，健康水平穩步提升。下面將我院推行新型農村合作醫療的工作情況做一簡要彙報：
一、基本情況
菜園鄉地(更多請你搜索：)處陝縣以東，距市區15公里，轄21個行政村，總人口2.2萬，現有定點醫療機構22個，其中鄉級1個、村級21個。2014年全鄉參合農民19561人，參合率95%。2014年1月1日至2014年6月30日我院門診補助人次15462人，補助金額823753.68元；住院707人，補助金額550060.58元。
二、新農合工作開展情況
（一）加強領導，健全組織
新農合工作在我鄉得到了黨委、政府的重視，實行黨政一把手
親自抓、分管領導具體抓。我院成立了由院長朱清印同志任組長的新型農村合作醫療管理小組，負責新型農村合作醫療工作的日常監督及管理，明確分工，責任到人，確保菜園鄉新型農村合作醫療工作健康、穩步、持續發展。
（二）完善制度，加強監管
為了落實工作職責，提高服務水平，我院對各項工作制度進行完善並積極執行，主要有以下幾點：
1、建立健全審核補償制度，嚴格按照審核補償程序審核參合農民的補償材料，執行出院即報，嚴厲杜絕推諉拖延參合農民報銷。
2、按照新農合基金財務管理辦法和會計制度，搞好財務管理和會計核算，做到基金專户儲存，專賬管理，專款專用，封閉運行，保證基金安全和合理有效使用，規範管理新農合檔案資料，建立參合農民登記台賬，及時整理立卷，裝訂成冊並妥善保管。
3、在藥房中的藥物做到全部為國家基本藥物和省內基本藥品目錄內的品種，所有藥品實行零差價銷售，杜絕私自加價、換藥等違規操作。
4、加強住院病人的規範化管理，實行出入院登記及日查房制度，嚴格把握出入院標準和身份核實制度，做到因病施治，嚴厲杜絕放寬標準及不合理檢查和私立其他收費項目等行為。規範醫療行為，診療過程中做到了合理檢查，合理用藥、合理治療。自今年5月份支付制度改革以來，我院積極實施並推行制度順利進行，嚴把住院治療關，嚴格控制住院費用的不合理增長，確保農合基金安全、合
理、有效運行。
（三）深入宣傳，定期公示
加大了宣傳力度，對新農合各項工作的規章制度，醫療收費，藥品價格上牆公示，讓廣大人民羣眾明白消費、放心醫療。新農合住院補償人員及補償費用及時公示上牆，並建立諮詢、投訴與舉報制度，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，確保基金運轉安全。
（四）強化培訓，認真督導
每月例會對我院醫務人員及村級定點醫療機構人員進行“新農合”主要政策規定及管理內容進行培訓。加大對村級定點醫療機構的監督管理，每季度下鄉對其進行審查督導，完善各項工作內容。
（五）改善條件，方便羣眾
為了滿足人民羣眾日益增長的醫療衞生需求,結合我院實際情況,我院多方籌措資金配備電腦﹑空調、b超、x光機、多功能麻醉呼吸機、多參數心電監護儀、血液分析儀等先進醫療設備，並增設了康復理療科，極大改善了羣眾就醫條件，滿足了羣眾的醫療需求，有效提升衞生院的服務能力，為新農合工作順利開展打下堅實的基礎。
三、存在的問題
1、新農合監管人員對村級定點醫療機構的監管不到位，門診報表填寫及開具處方不規範。公示制度執行不利，存在公示內容不全、每月公示住院信息不能按要求及時更新的問題。對於外傷調查
的病人，村級審核不嚴格。
2、對參合農民的門診賬户管理存在疏漏，農合台賬未能及時登記，個別農合賬户出現差錯，同電子賬户不相符。
3、個別患者出院不能及時結算（網絡問題），致使報銷手續拖後2—3天。
4、住院管理鬆弛，離衞生院較近、病情較輕的住院患者，晚上自行回家休息，未能按要求24小時住院。
5、農合監督管理不到位，住院報銷病歷不能及時完成，處方開具不合格。在抗生素的應用方面，個別存在藥品劑量過大，重複應用的行為。
6、衞生院服務能力不足，由於衞生院的特殊地理，距離市縣醫院較近，在服務靈活度上不如村衞生室，在技術上不如市縣醫院，加上衞生院人才匱乏、設備有限，難以滿足羣眾的多層次、多類型的衞生服務需求，致使農民小病在村，大病紛紛湧入上級醫院，無形中加重了農民的經濟負擔，增加了農合基金風險。
四、下步整改措施：
對以上存在的問題，我院將進一步完善新農合醫療服務的運行管理機制、優化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，更好的為參合農民服務。
1、加大新農合政策及國家基本藥物制度的培訓力度，嚴格按照公示制度的內容執行。加大力度對村級定點醫療機構的監管，定期下鄉督查，確保農合工作及國家基本藥物制度順利進行。
2、加強對新農合住院病人監管力度，嚴格落實日查房制度，嚴禁冒名住院、掛牀住院等現象發生。
3、加大對我院醫務人員的監管力度，形成住院病歷按時交，處方規範開具的良好習慣，積極組織臨牀醫生學習《抗生素合理應用規範》及《抗生素分級使用原則》，嚴格按照抗生素應用指徵執行，杜絕濫用、重複應用抗生素行為，確保參合農合的合法權益。
4、努力提高醫院醫務人員的技術水平和服務質量，盡力挽留在我院工作能力內的患者，減少農合基金風險。
5、健全機制，堵塞漏洞。建立完善各項機制，妥善保存住院病人真實全部的診治信息。
6、嚴肅紀律、違紀必究。抓好本院的診療、藥品使用和費用補償規範管理，對醫務人員弄虛作假、巧立名目套取新農合基金的行為一經發現，決不姑息遷就，堅決追查，從嚴處理，以儆效尤，最大限度地維護新農合基金的安全。
菜園衞生院
二〇一四年八月二十日
第五篇：衞生院執業行為自查自糾報告
中 五 井 鄉 衞 生 院
執 業 行 為 自 查 自 糾 報 告
為了認真貫徹落實衞生局轉發《山西省衞生廳關於規範鄉村醫療衞生機構執業行為專項檢查方案》精神，進一步加強醫療質量，規範醫療行為，消除安全隱患，保障患者就醫安全，本院領導班子高度重視，親臨村衞生室督查，認真查找在醫療活動過程中存在的問題，開展自查自糾工作，現將有關自查情況彙報如下：
一、認真開展自查自糾
（一）機構人員自查情況：我院及轄區的18個村級衞生所均具有平順縣衞生局頒發的《醫療機構執業許可證》，無違法行醫診所。我院現有醫師6名，護士2名，均取得相關執業資格並註冊，我轄區的村衞生室共有鄉村醫生22名，均取得《鄉村醫生執業證書》或《執業助理醫師證書》並嚴格按照核准登記的診療科目開展預防、保健和一般的醫療服務，從未進行與執業範圍不相關的診療活動。
（二）規範公共衞生服務工作：我院及預防接種人員均具備衞生行政部門頒發的預防接種門診證書，預防接種人員資格證，嚴格按照《預防接種工作規範》要求接種有關疫苗，所用疫苗均為縣疾病控制中心配送，儲運全程冷鏈運轉，所用注射器為一次性自毀型注射器，一人一針。接種門診有明顯的標識，並有完善的工作制度，工作流程及注意事項，且公示內容上牆。
（三）醫院感染管理工作：院內感染是我院防範的重點，我
院嚴格執行《醫院感染管理辦法》等法律法規及規章制度，並對相關人員進行醫院感染管理知識及職業防護知識培訓。嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定對醫療廢物進行規範化管理，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室開展消毒效果監測工作，醫療廢物運輸轉送有專人負責並有簽字記錄。一次性醫療用品證件齊全，儲存符合要求。村衞生室按照《山西省行政村衞生室改革方案》中的科室要求進行設置並具備各種規格的消毒用具。
（四）不良事件監測報告及雙向轉診工作：認真落實首診負責制和雙向轉診制度，對藥品及醫療器械的不良事件進行規範填表並上報。
（五）落實基本藥物制度：我院及村衞生室均使用基本藥物，實行省級網上集中採購，統一配送，村衞生室所用的基本藥物均由我院代其採購，且藥物存放符合要求，同時在醒目的位置公示基本藥物的藥品價格及相關信息，藥品的調配、審核人員均具有藥學技術職稱。
二、存在的問題：
（一）醫院管理制度落實不夠：個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制及雙向轉診制度不能很好落實。
（二）醫院感染監控力度不夠：院內感染是我院防範的重點，由於條件受限，醫院感染的監控力度不夠。
（三）醫院基礎設施配備不夠：由於經費不足，有些醫療設備得不到及時的更新，房屋佈局、結構不合理，環境不能適應新
的要求。如洗手設施的不健全，使醫務人員不能按照手衞生規範的要求洗手，為院內感染的發生埋下了安全隱患。
三、整改措施
（一）進一步加強醫院管理制度的落實：對全體醫務人員進行醫療相關法律法規，規章制度，各級人員職責的培訓，完善相關制度建設，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。
（二）進一步加強醫院感染的監控力度：要進一步在醫院感染病例監測，消毒滅菌效果監測，環境衞生監測等工作上下功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，進一步加大監督力度，保證醫院感染事件的零發生。
（三）進一步改善醫院基礎設施建設：加大對醫療設備，基礎設施的投入，改善醫療環境，增設職業防護設施，有效預防醫院感染事件的發生。
我院要以這次專項檢查為契機，進一步採取措施，強化醫療質量管理，規範醫療行為，落實核心制度，明確工作思路，持續改進和全面提升醫療質量，確保醫療安全。
平順縣中五井鄉衞生院
二o一二年五月二十二日
蒙田範文網