池上中心衞生院
科室：住院號：
會診類型： □急會診 □常規會診 □多科會診 □指名會診□請院外會診姓名病室牀號申請時間：年月日時分 患者病情及診療經過、申請會診的理由及目的：
申請會診科別
被邀會診科別被邀請醫師
申請會診醫師會診意見：會診時間：年月日時分
會診科別會診醫師
外院會診醫師所在醫療機構名稱
姓
名
性
別
年
齡
科
別
牀
號
住院號
入院時間：
****年**月**日
時
申請會診時間：
****年**月**日
時
入院診斷：
申請會診科室：
患者簡要病史及會診理由：
申請會診醫師簽字：
會診時間：
****年**月**日
時
會診意見：
會診醫師簽字：
會診內容： 不明原因發熱
患者姓名：
住院號：335463 性別：男 病區/牀號：18 住院日期：-12-25 牀位醫師：蔣建光、蔣林
入院診斷： 心功能Ⅲ級，擴心病、高血壓3級(極高危)、發熱待查。雙側上頜竇炎？肺部感染？感染性心內膜炎
當前診斷：
用藥歷史：頭孢曲松、替硝唑、左克，阿奇黴素、頭孢米諾鈉、青黴素、萬古黴素
患者現狀：仍發熱，血沉111mm/h，4次痰培養陰性，血培養5次均為陰性，
痰找黴菌、TB均陰性，骨髓培養1次陰性，增生性貧血，肺部CT示左下肺感染。腫瘤指標未見異常，血Rt 14.5×10，Hb 由103降至74.8/L，有些耳背。
建議：1、患者先後使用了7種抗生素，患者訴説有聽力下降，可能與用藥有關，如大環內酯類阿奇黴素使用了8天，阿司匹林使用6天，兩藥重疊了6天，都有使耳聽力下降，所以1月9號換用萬古黴素的時候，藥師已提醒醫生注意萬古黴素有耳毒性、腎毒性，隨時監測，調整劑量。 9
2、另左克和海超也有腎毒性，海超和萬古黴素重疊使用了2天，注意檢查腎功能。
3、患者血紅蛋白呈下降趨勢，不知是否與用藥有關。
記錄人：陳
瑞安市高樓鎮衞生院
會診記錄單（急 / 一般）
姓名性別年齡科室牀號住院號
邀請科會診申請時間：
病情摘要：
病史要點：
初步診斷：
會診理由及目的：
會診理由：根據患者臨牀表現及體格檢查和輔助檢查綜合分析得出患者所患疾病與貴科疾病
相關聯。
會診目的：
1、請貴科委派醫師來我科指導對患者進行診斷和鑑別診斷；
2、請貴科醫師提供相關疾病的治療方案及指導意見。
會診申請科室：醫師簽名：
接到會診申請時間：會診時間：
會診意見：
會診科室：會診醫生：
病史敬悉。患者腰痛5年餘，曾有腰扭傷史，呈隱痛，時有發作，陰雨天腰痛加重，雙下肢無明顯不適體檢：步態正常，腰部脊椎生理彎曲消失，腰肌輕度緊張，IA一5棘突雙側有輕壓痛，不放射。彎腰僅80。雙下肢肌力正常，踩關節活動範圍正常，雙膝、跟鍵反射正常，病理反射未引出。X線片顯示腰椎變直，IA前緣有脣樣變，其間隙均勻一致變窄，無滑脱，無破壞。腰大肌陰影正常。診斷：肥大除腰椎炎。建議：①如強腰背肌鍛鍊；②廷動時使用腰圍保護；③局部理療；④可選用舒筋活血藥物。以上會診意見供參考。謝邀。
醫師：王某某
會診內容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：
住院號： 性別：男，38歲 住院日期： 病區/牀號：21 牀位醫師： 入院診斷： 肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨幹骨折
當前診斷：現患者AST、ALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現狀： 腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液；1/18 WBC 15↑
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會影響，會加重肝臟負擔，排泄減慢，ADR會增加，所以肝損病人不是首選，應選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。
記錄人：陳
會診日期： -01-22 會診藥師：陳、翁 會診內容：複合傷患者、氣管插管、用藥情況
患者姓名： 性別： 男 住院日期：-01-16 住院號： 病區/牀號：2 牀位醫師：周(ICU) 入院診斷：左側顳部急性硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血、顱底骨
當前診斷：
用藥歷史：羅航(頭孢匹胺)、左克0.4
患者現狀：昏迷，雙瞳散大，光反應消失，B超示胸腔引流通暢，
建議：
患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素(頭孢匹胺、左克)都是廣譜的，注意菌羣失調。機械通氣、昏迷等危險因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動桿菌及甲氧西林耐藥金葡菌。應選擇針對以上細菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養、藥敏，以進一步選擇合適抗生素。
記錄人：陳
成華區婦幼保健院
臨牀藥師會診申請單
住院號：
科室： 姓名： 性別：年齡：牀號： 登記號：
邀請會診科室：藥劑科 申請會診時間：
會診記錄、病史簡介（主要症狀、體徵、實驗室檢查、診斷及治療情況）： 會診目的：
申請會診科室： 醫師：
會 診 記 錄
會診時間：
會診經過：
初步診斷：
處理意見及建議：
會診藥師：
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