一、調查基本情況
本次調查涉及全市100户384人，20**年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保户;5%為低保户，低保户中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫療服務狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衞生組織是村衞生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區衞生服務中心，7%的人選擇是鄉鎮衞生院，1%選擇縣級以上醫院;家到最近的衞生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農户參加新型合作醫療制度。在被調查的100户中，只有1户沒有參加新型農村合作醫療制度，參保率達99%。
3、66%的人認為農村新型農村合作醫療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19%的人對農村新型農村合作醫療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇説不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫藥費少，報銷手續煩，定點醫院收費高，定點醫院看病手續煩，定點醫院少，就醫不方便，定點醫院醫療水平低等。
5、47%的人認為農村新型農村合作醫療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇説不清楚
6、在現有合作醫療基礎上，44%的人願意再增加醫療保障支出，56%的人不願意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫療單位44%是村衞生室，44%是鄉鎮衞生院或社區衞生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調查前半年，22%的農户沒有家人患病，59%的農户有家人得了小病，10%的農户有家人有慢性病，7%的農户有家人患了大病、重病，2%的農户有家人得了其它病。89%的人患病後及時就診，共花費醫藥費121743元，按照規定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫藥費不能報銷等。
9、43%的人認為現在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇説不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫院缺少名醫，醫務人員服務態度不好，手續太煩等。
10、86%的人認為現在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇説不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9%的農户因家人得病向醫生送過紅包。
三、農村居民醫療服務中存在的問題
1、報銷範圍窄、比例低，報銷的醫藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅佔全部醫藥費的17%，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低。 而一般來説，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用後，往往全年得不到任何的醫療補償，導致農民認為付出多，回報小，不划算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太願意參加。調查顯示在20**年僅17%的農户得到補償，表明絕大部分農户近期並沒有在新型農村合作醫療制度中得到實惠。部分農户在問卷上寫上了他們的困惑：“為什麼只有非要得大病才能報銷?”。
2、部分定點醫院不規範經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫療機構都是按市場經濟規律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫療的定點機構有在合作醫療制度中受益的期望。而定點醫院是新型合作醫療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫院收費普遍較高，與新型農村合作醫療所能獲得的補償相比微不足道。許多農户反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫生那裏只花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，什麼心電圖、b超和各種化驗，小病大看現象時有發生。為了能報銷，有病往定點醫院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不划算。
3、定點醫院少，看病手續煩。調查顯示，農民就醫大多數選擇鄉鎮衞生所、村合作醫療站以及個體醫生。因為他們覺得這些醫療單位離家近，就醫方便，藥價便宜，收費低，服務態度好。定點醫院少，給農民看病帶來不方便。
農村醫療調查報告
為全面掌握××城鎮居民醫療保險試點情況,近日,××勞動保障局組織了專題調研,調研結果顯示,××城鎮居民醫療保險制度總體運行平穩,但也還存在一些問題,有必要進行調整和完善。
一、××城鎮居民醫療保險運行的現狀
××自20xx年10月啟動城鎮居民醫療保險工作試點,到20xx年5月31日止，全縣共有54024人蔘保，參保者按類別分:學生25081人,一般居民28943人，參保者按地域分:澧陽鎮(縣城)49489人，其它鄉鎮4535人。共籌集保費874萬元，其中徵繳籌集677萬元,中央轉移支付97萬元，省補貼53萬元，市補貼3萬元，縣財政補貼44萬元。實行首診醫院制度，確立首診醫院13家，其中澧陽鎮4家，其它31個鄉鎮9家。已有1194人住院，其中927人報銷了住院費,實際報銷住院費96萬元。共有10人因大病住院,支付大病住院費16萬元。住院人員分佈情況是：縣人民醫院604人，中醫院68人，第三人民醫院235人，澧州醫院149 人，其它首診醫院138人。
二、××城鎮居民醫療保險存在的主要問題
此次調研，選取了澧陽鎮澹陽社區、多安橋社區和××第三人民醫院作為樣本，其具體情況是：澹陽、多安橋兩個社區共有居民8205户，20xx9人。其中參加職工醫保的有7659人，參加農村新型合作醫療的有1958人，參加居民醫保的有2149人，享受二等乙級傷殘和離休待遇的35人，未參保8278人，均應為城鎮居民醫療保險參保對象，尚未參保的對象佔居民總人口的41%，應參加居民醫保而參加農合的佔居民總人數的10%。
在兩個社區中共入户調查參保住院人數43人，其中首診醫院選擇第三人民醫院15人，人民醫院24人，澧州醫院4人。3家醫院的報銷比例分別為41%、31%、50%。
同時，對第三人民醫院實施首診制度情況作了調查，結果顯示，參保居民選擇第三人民醫院為首診醫院的有10514人，已住院150人，其中本院住院126人，住院總費用21.53萬元，基金報銷8.83萬元，報銷率為41%;轉診住院24人，報銷比例為31%。而據調查，在第三人民醫院住院的農合參保者911人，其醫療費報銷比例為46%，高出居民參保人員報銷比例5%，高出轉診人員回院報銷比例15%。
經對調查情況綜合分析，認為××城鎮居民醫療保險存在以下四個方面的問題：
1、居民醫保待遇未達到設計目標，挫傷了居民參保積極性。在啟動居民醫療保險時承諾：參保居民住院比農合多4500多條藥品目錄，一、二、三級醫院住院報銷比例分別高10%、10%和5%，而實際結果是低了5%甚至更高,負面效應明顯,導致一部分已參保的萌生退意，已住院的心生悔意。
2、擴面工作欠力度。對澹陽、多安橋二個社區調查結果顯示，居民參加農合和未參保比例為居民總數的51%，足以説明擴面工作不到位，潛力很大。一方面政策範圍界定不清，以及低廉的繳費政策，使一部分居民選擇參加農合;另一方面部分居民對醫保政策還不很瞭解或不認同，繼續徘徊觀望。
3、制度設計欠合理。一是享受待遇與參保時間緩衝期的設計，使擴面工作陷於停滯。辦法規定，參保者繳費3個月後方可享受住院報銷待遇。目前，居民醫保已經運行8個月，也就是説，現在參保繳費的人在本年度內享受待遇的機率已經很小了，降低了參保者的心理預期和積極性。
二是首診醫院制度與縣情實際不符。首先是居民對首診醫院制度不十分理解，尤其是職工醫保和農合都沒有這樣的制度設定。參保者往往認為，自己參保後需住院，只要選擇方便對路的醫院就可住院了，實際上，這樣做會給住院費報銷帶來不便。澧州醫院是××開展腹腔鏡手術最早、價格相對低廉的醫院，澹陽社區某參保居民膽結石發病後直接前往澧州醫院就診治療，而該患者所選的首診醫院是縣人民醫院，按規定，其住院費應由縣人民醫院報銷，當他治療終結前往報帳時，卻遭到縣人民醫院拒絕，理由是：“該病作為首診醫院能治療，而你卻轉診，更何況縣人民醫院是二級醫院而澧州醫院是一級醫院，沒有高級向低級轉診的道理，且報銷比例不一樣，難以操作”。其次首診醫院的主要特性是：“節約歸醫院”。這個原則，驅使醫院增加參保病人的自負項目和選擇自負比例高的藥品進行檢查治療，導致參保居民住院費的自負率居高不下，損害了參保者利益。第三是首診醫院少，且多數鄉鎮未設首診醫院，鄉鎮參保者就診很不方便。第四是首診醫院為了自身利益，對轉診轉院的參保者回首診醫院報帳持從緊原則，而轉診醫院又在提高自負比例，使參保者利益受損，限制了轉診轉院的有序進行，侵害了參保者的權益。
三是大病互助與基本醫療捆綁，抬高了居民參保的門檻。城鎮居民除學生羣體以外，由於受經濟狀況的制約， 往往容易忽視自身健康狀況，從而誘發大病。對於大病患者，僅靠基本醫療是無法解決的，必須開闢新的途徑。基於為民辦好事的考慮,經省市主管部門的同意，××政府在啟動居民基本醫療保險的同時，參照城鎮職工大病互助辦法，同時啟動了城鎮居民大病互助，即每人每年繳納96元大病互助費，報銷待遇最高可以達到10萬元，從而可以從根本上解決居民因病致貧的問題。雖然此想法和做法很具前瞻性，體現了民本思想，但由於一方面在做法上區別於其它縣市，部分居民不認同;另一方面部分居民受到經濟狀況制約，無力承受。
4、監督手段欠剛性。在醫療保險制度中，對醫療機構的監管主要依賴於經辦機構與醫院之間的合作協議及相關考核辦法，作用是有限的。一方面醫療行為是一個高技術含量的行為，醫療方案可塑性較大;另一方面醫保經辦機構與醫院相比，技術力量和水平都較欠缺，考核難以深入。因而對醫院提高自負費用等一些做法確是束手無策。
三、完善城鎮居民醫療保險制度幾點建議
1、加大工作力度，確保應保盡保。
一是要加強宣傳。尤其是要把國家開展居民醫保的指導思想，優惠補助政策等宣傳到位，吸引居民參保。二是要強化工作責任。由縣政府與各鄉鎮結帳，每月調度，確保進度。三是要優化服務。鄉鎮及社區勞動保障服務機構要逐家上門開展工作，辦理手續;並加強對參保病人的跟蹤服務，確保醫療費報銷待遇落實。四是要界定範圍。城鎮居民不得參加農合，已參加的要轉入居民醫保。
2、合理確定享受待遇限制時間，維護參保居民權益。
試點期間，可以不設定限制，即自參保之日起，就可以享受居民醫療保險待遇。制度完善後，也宜將3個月限制期改為1個月。作為基本醫療，作為政府行為的社會保險，應該儘量讓利於民，不宜商業味太濃。試想，如果一個人已經得了病，又急需住院，此時再來參保，他能挺一個月嗎，應該是不可能。
3、取消首診醫院制度，並軌定點醫院制度。
實現首診醫院制度的目的就是為了確保收支平衡。從××目前運行狀況分析，一是整體運行情況，全縣54024人蔘保，基本醫療已籌資611萬元，大病互助籌資263萬元。8個月共支出基本醫療費96萬元，佔基本醫療基金的16%;支出大病互助費16萬元，佔大病互助費的6%。如改為定點醫療制度，並按不低於50%報銷率測算，需支出基本醫療費 136萬元，只佔基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫院為首診醫院的10514人為例測算，年可籌集保費101萬元，而實際8個月共支出醫療費8.83萬元，報銷比例為41%。如改為定點醫院制度，並按不低於50%報銷率，也只需要支出11萬元。從測算情況分析，實行定點醫院制度後，基金完全可以實現收支平衡。因此，取消首診醫院制度是可行的。
4、合理確定大病互助繳費標準，造福廣大城鎮居民。
據統計，20xx年度××職工醫保大病互助參保43600人，年大病患者為80人，患大病率為0.2%，支出大病醫療費201萬元，人均2.5萬元。目前××居民醫保參保人羣中學生達到46%，而學生患大病比率相對較低，運行8個月來，沒有學生因患大病住院。如學生患大病率按0.05%、一般居民按全縣職工患大病率計算，則現有居民醫保參保者中年患大病者約73人，按職工人均支出大病住院費水平80%計算，人均需支出2萬元，也就是説全年需籌集大病互助費146萬元。參保者人均需繳納27元。因此，建議繼續實行基本醫療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費標準確定為學生每人每年30 元，一般居民每人每年48元，減輕居民繳費壓力。同時，按照以收定支的原則，可將報銷封頂線降為8萬元。
5、健全公共衞生體系，強化監管確保安全運行。
一是要加強社區醫療機構建設。要充分體現社區醫療公益性質，要讓居民醫療解決在社區，同時努力提高居民健康水平。二是要加快醫療體制改革，加強醫德醫風建設，確實把醫療負擔降到合理水平。三是進一步完善定點醫療制度。一方面要提高醫保經辦機構人員業務水平，努力實施有效監管。另一方面要加強定點醫療制度建設，用制度約束醫、患及經辦機構的行為。同時，應逐步提高定點醫療制度的制度層次，最終用法律法規的形式加以規範，使之更具約束力。
根據年初工作安排， 9月份縣人大常委會組織相關人員對我縣新型農村合作醫療開展了專題調研，現將調研情況報告如下：
一、我縣新型農村合作醫療運行現狀
本次調查採取縣鄉人大聯動的方式進行，縣人大常委會分四個調研組重點對紅椿鎮、高橋鎮、洄水鎮、蒿坪鎮、部分醫療機構、縣合療辦進行了調研，在調研過程中，到村、組座談，到相關單位聽彙報、查資料，全面瞭解我縣新農合運行的現狀。瓦廟、繞溪、界嶺、燎原、雙安、向陽、高灘8個鄉鎮人大分別就本鄉鎮新農合運行情況進行了視察調研。從視察調研情況看，絕大部分農户認為新農合是一項惠民的好政策，有效緩解了農民就醫難的問題，農民就醫有了最基本的制度保障。但在實施過程中，由於宣傳不夠深入細緻，體制機制有待完善，人口數據不實，政策惠及面窄，幹部工作方法簡單等因素，致使這一政策在落實中打了折扣，出現了一些矛盾和問題。具體表現在：羣眾滿意度較低，參合積極性不高，幹部墊錢較多，鄉鎮合療辦機制不健全等。在政策宣傳方面，被調查的農户對新型農村合作醫療制度有一定的瞭解，不知道新型農村合作醫療制度的幾乎沒有，但對政策大都是一知半解，不知道參合、報銷等一些運行程序和細節。在參合方面，被調查的農户中，佔一半的農户認為是自願參合的，30%的農户認為是上級政府規定要參加才參加的，還有20%農户認為是鄉村幹部硬壓才參加的。在看病就醫選擇上，一半以上農户想在鄉衞生院及村衞生室看病，一部分農户反映身體健康，一般不住院，住院也自己掏錢看，認為合療報銷手續繁瑣、醫藥費高、少數人反映報銷的錢不夠車費。還有一部分農户不看病，能拖則拖，能扛則扛。在合療政策受益面上普遍偏窄，實際受益的農户不多，受惠程度不高。如紅椿鎮xx年參合14340人，基金配套總額573600元，xx年實際報銷205人，報銷186243元，佔基金總額32.4%，全鎮總受益率為1.43%；高橋xx年參合17326人，基金配套總額693040元，xx年實際報銷302 人，報銷277835元，佔40%，全鎮受益率為1.74%。由於本次調查農户的樣本量較少，實際各鄉（鎮）參合農户的受益面更小。
二、我縣新農合在運行中存在的主要問題
（一）、政策宣傳不夠深入細緻。
一是宣傳的主體不明確。在調研過程中鄉（鎮）合療辦工作人員反映，鎮、村兩級主要任務是按縣上下達的收繳任務籌資，一些具體的合療政策如報銷的病種，報銷比例，報銷程序他們自己也一知半解，所以他們在農户收錢時也給羣眾説不清楚。然而實施合療的主要“窗口”——醫院，對合療政策的宣傳更少，只是按照上級有關文件執行有關政策，因此導致了看似都在宣傳，可效果並不理想，使老百姓對合療政策一知半解、含糊不清，給合療工作的開展帶來諸多不利因素。
二是宣傳口徑不統一。在合療證和參合發票上，明確寫着羣眾有參合自願的權利，但在執行上要求90%以上的參合率，這種參合自願和高參合率之間的矛盾使鄉村兩級在工作中處於兩難境地，甚至村幹部在收錢時捱罵，説是政策在下面走了樣，給基金的收繳帶來了阻力。在宣傳口徑上，收錢時説的農民交10元錢看病可以報銷，但鄉村幹部講的又根本兑現不了，比如高橋龍潭村任支書反映去年講的報銷人均6元的門診費，村衞生室墊了600多元，至今未核報，最後村衞生室不得不終止執行這一政策。
三是宣傳的形式單一，力度不夠。走訪時農户普遍反映，只是在收錢時才給他們宣講合療政策，其次就是王縣長致廣大農户的一封信，再沒有其他宣傳途徑和形式，造成老百姓對合療政策抱過高的期望值，這種高期望值與以農村大病統籌為主的合療制度之間的矛盾、加之基層幹部政策宣講不到位，在一定程度上挫傷了農民參合的積極性。
（二）配套政策不夠到位。鄉鎮合療辦沒有專職工作人員，全是其他工作崗位的同志兼職，無辦公場所，無辦公經費，無信息化設備，但合療涉及千家萬户，工作量大面廣，在如此情況下，很難完成縣合療辦按政策下達的各項任務。我們從合療辦瞭解到止9月底還有10個鄉鎮（城關、洄水、紅椿、蒿坪、高橋、班桃、東木、繞溪、界嶺、苗河）參合人員登記表、10個鄉鎮（煥古、雙安、金川、燎原、城關、蒿坪、洄水、班桃、界嶺、苗河）合療基金票據都沒有報上來，給合療辦在審核報銷時增添了工作難度，也不利於今後全縣合療工作開展。
（三）報銷範圍窄，農民受益面小。農民交10元錢，他們希望每一分錢都要得到回報，而目前實施的農合制度是以大病統籌為主的合療制度。調研中，羣眾反映，一是住院補償比例總體偏低，補償的範圍過窄，而由住院產生的次生費用很大，加上路費、餐宿費、誤工費等，一些人認為花了冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不划算。農民受惠程度不高。例如紅椿盤龍村李文波在西安唐都醫院住院，共花了2萬多元，跑了無數次實際只報了7030元；二是缺乏對合療醫院有效的監督機制，高收費、超範圍檢查、超範圍用藥的行為無法監督和控制，降低了農民的實際受惠程度的量和麪；三是貧困人員雖由民政代交了合療基金，但是由於無子女照顧，或者是因為交不起醫院起付線以下的費用和補償後的自付費用，導致難以享受到合療優惠政策；四是普遍反映農村患胃病、風濕關節炎、結核、婦科等慢性病的人多，而這些病又沒有納入合療範圍，交了錢也享受不到合療優惠政策。
（四）鄉鎮衞生院服務能力弱，不能滿足農民的就醫需求
一是基礎設施差，條件簡陋。如燎原鄉羣眾就醫不方便，而鄉衞生院只有三張病牀，住院租旅社，而且陰暗潮濕（有人説這樣的條件好人都要住成病人）。二是醫療設備落後，各鄉鎮衞生院醫療設備根本無法滿足羣眾的醫療需求，個別衞生院內、外、婦、兒科室不健全，缺乏基本的急救設施設備，病人不放心在這樣的醫院就醫。25個鄉鎮衞生院只有11個鄉鎮中心醫院有一般的急救設備，其它鄉鎮衞生院均還是以老“三大件”（血壓計、體温計、聽診器）和醫生工作經驗看病。三是人才缺乏，鄉鎮衞生院專業技術人才引不進、留不住、各科室普遍缺少專業骨幹，羣眾對基層醫院不信任，只能捨近求遠。如紅椿外科、婦產科都沒有技術人員，有b超但沒有人會操作；界嶺鄉人大在聯動視察合療工作時反映，界嶺鄉衞生院幾乎沒有開展合療工作。苗河鄉衞生院只有2個人，合療工作量大面廣，滿足不了羣眾就醫需要。而全縣212個村衞生室基本都是私人個體，更無醫療設備，難以滿足羣眾醫療需求。四是醫德醫風建設要加強。許多農户反映，同樣一個感冒，在鄉村醫生那隻花二十多元，而到定點醫院卻要花費幾百元，一些比較常見的小病，醫生卻要病人作各種檢查，小病大看現象時有發生。另外，部分定點醫院的醫生服務意識差，對新型農村合作醫療制度瞭解太少，給患者開一些可用可不用的藥品，增加了醫藥費用，有的醫院存在空掛牀現象，有套取合療資金的嫌疑。如高橋龍潭村任支書反映他們村在公佈的報銷名單中有肖天生的名字，但該村並無此人。
（五）人口統計存在誤差，基層墊資較多。
我們在調研的幾個鄉鎮都存在人口空掛現象，鄉村幹部墊資數額較大，如紅椿盤龍村，兩年墊7640元，高橋龍潭村村幹部每人墊資約800元。我們經過走訪調查，人口不實有幾個因素。一是人已在外多年，但户口在老家，有的已出嫁多年，但又未辦户口遷移；二是統計年報有誤，因為村人口基數決定着村幹部待遇的高低，部分村有虛報人口的現象，這樣逐年累計起來的有名無人，有名無户的情況較多，有的甚至是已死亡多年的人口而沒有註銷。農户參合上面要求按年報人口測算，所以下面墊資較多，這無疑給本已運轉艱難的鄉鎮財政增添負擔，嚴重影響基層政府工作積極性和幹羣關係。如洄水鎮茶稻村共8個組，xx年底公安派出所統計是1843人，但農業普查只有1383 人，合療按1843人的90%算應是1658人，人口空掛275人，最後村上虛擬了一個九組 人員名單，合療款由鎮上及村組墊付。
三、對我縣新農合工作的幾點建議
（一）加強宣傳，正確引導，提高農民互助共濟意識。農村新型合作醫療是一項新政策，讓農民真正擁護和認可，是新型農村合作醫療制度不斷完善和落實的基礎。依靠行政手段，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權力和義務以及報銷程序、報銷標準、管理辦法等宣傳到千家萬户，使廣大農民真正認識和體會建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟意識，自覺自願地參加新型農村合作醫療，是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。為此，在工作中要深入細緻地做好農民的宣傳和引導工作，尤其鄉鎮要紮實做好宣傳工作，加大宣傳力度，創新宣傳形式，擴大宣傳途徑，正確引導農民積極參合，要把主要精力和工作重心放在給農户宣講政策上，公開、公正、公平對待每一個參合患者，讓他們相信合療制度，從而提高他們參合的積極性。
（二）核實人口，消除疑慮，據實徵收。政府要責令公安部門對人口進行一次清理，該登記的要登記、該註銷的要註銷。要對各鄉鎮人口空掛墊資情況進行一次摸底，弄清事實，積極想辦法解決問題，以免使鄉鎮產生新的債務，同時為下一步合療基金徵收奠定基礎。
（三）明確職責，完善制度，提高農民參合積極性。縣政府要進一步統一思想認識，完善制度措施，保證這一惠民政策落到實處。一是要明確鄉鎮合療辦人員崗位職責，落實一定的經費，並積極探索創新合療基金徵收新路子。二是擴大報銷範圍，調動農民參合積極性。農民的風險意識相對較差，更加關注眼前的利益，對大部分農民來説，僅實行住院醫療費用補償，難以調動他們參合熱情。因此可以考慮將報銷範圍擴大，提高核銷比例，並督促醫院落實好門診報銷政策，徵對農村常見病較多的實際將一些病種納入合療補償範圍，增大農户的受惠面。三是及時調整補償標準，使基金既不沉澱過多，也不出現透支。從調查情況分析，一方面報銷比例低是農民對新型農村合作醫療不滿意的主要原因之一。另一方面，確實也出現了基金過多結餘現象。去年我縣結餘基金1300多萬元，今年大概要結餘800萬左右，因此，在已掌握一定信息資料的基礎上，根據縣情實際，及時調整補償標準，以提高農民的受益程度。四是要簡化辦事程序，讓農户少跑路，增加農户對合療政策的信任度。
（四）整合資源，加強管理，不斷改善農村醫療機構基礎條件。新型農村合作醫療中農民是主體、政府是關鍵、醫院是平台。要準確定位，理順關係，明確責任。一是要調整優化農村衞生資源，加快改革，完善服務功能，提供優質服務。二是要增加農村衞生投入。政府要在政策、資金、和管理方面加大投入，逐步解決醫療設備簡陋、技術能力低下的問題。三是解決專業人員短缺的問題。一要加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和技術水平；二要充實隊伍，適時招錄衞技人員；三要鼓勵優秀的醫學院校畢業生到衞生院工作；四要經常開展衞生下鄉活動，不斷提高鄉、村衞生機構的醫療服務能力和水平，讓更多村民能在鄉、村就診醫治。四是進一步加強醫德醫風建設。要嚴格執行報銷直通車，規範用藥，減少次生費用，做到熱情周到服務。
（五）創新工作，用活政策，確保合療工作健康運行。縣合療辦要大膽創新工作方法，用足用活惠民政策，積極向上級爭取更多的政策支持，擴大單病種範圍，力爭將較為普遍的慢性病納入合療補償範圍，降低起付線，落實好門診報銷政策，提高住院報銷比例，逐步使我縣的合療政策充分體現以人為本的科學發展觀，更加符合縣情實際。
一、基本情況
2022年參保的人員共有64784人(其中包含五保户、特困户等)，參合率為95%以上。_____衞生院從業人員有57人，村級(含社區)從業人員有78人。新型農村合作醫療辦公室設在_____衞生院，有4個專職工作人員，負責新型農村合作醫療工作業務的開展。在制定藥品目錄中的相關藥品，門診減免35%，全年每人累計過150元。減免監督工作由新型農村合作醫療管理辦公室(簡稱合管辦)負責，把減免名單定期公佈，接受羣眾監督。
二、取得的成績
1、從一定程度上解決了農民看病難、難看病的難題。從新型農村合作醫療工作開展以來，農民在家門口看病就能得到減免，到醫院看病也能得到減免，病人從中得到了實惠。
2、醫務工作者的工作熱情和服務態度有了改善。看病的人多了，醫務工作者對患者的服務態度有了明顯的改變，比以前好了一點。
3、人民羣眾對政府工作的滿意度提高了很多。新型農村合作醫療工作是黨和國家利國利民的好政策，解決了農民看病難的問題，越來越受到農民的支持。
三、存在的問題及其產生的原因
2、籌資機制不健全。現行的籌資主要以國家財政補助和私人交納為主，每人每年繳納20元。
3、監督管理不到位，配套設施有一定得困難。由於合管辦沒有編制，專職人員只有4人，而面對26個村(社)的監督管理工作力不從心，電腦等配套設施沒有隨工作同步進行，現有衞生院勉強維持。
4、衞生院和村級衞生所的服務能力差。特別是村級衞生所的部分從業人員自身素質低，工作責任心弱。
5、班子搭配不合理，管理困難。現_____衞生院共有醫療地點2處(縣城和大同)，卻只有一個院長和一個副院長，對於大同點的管理粗放，存在着人浮於事的現象。
6、技術力量弱，業務能手少。由於經費困難等原因，醫療設施不齊全，對從業人員的培訓力度不夠，加之有的從業人員工作責任心弱，對業務的鑽研不夠。
四、整改措施
1、積極與職能部門協調，配全領導班子。
2、加強對衞生院和村級衞生所從業人員工作的監督，杜絕營私舞弊的行為，把工作落到實處，讓羣眾得到實惠。
3、加大培訓力度，特別是村級衞生所從業人員的培訓，引導和鼓勵從業人員自發地深造，參加醫學類的函大或電大學習。
4、加強對微機的管理，認真地錄入參保人員的資料，為參保人員的服務能更加完善。
5、爭取職能部門的支持，使新型農作合作醫療工作機構的人員能進一步加強。
目前，電業局深入開展學習實踐科學發展觀總體要求是“黨員幹部受教育，科學發展上水平，人民羣眾得實惠，”最終達到的目的是 “保增長、保民生、保穩定”。所以，解決職工，尤其是困難職工看病貴、看病難的問題也是這次學習實踐活動的重要內容。
一
一九八三年五月三日，××*人民政府內政發〔1982〕154號文《關於改變巴盟電力工業管理體制的批覆》中規定，將巴盟地方所屬電業局及其部分直屬單位劃歸自治區統一管理;重新組建了××*電業局，職工總數為1437人。××*電業局成立後，臨河發電廠醫務室撤銷，人員設備全部併入局機關管理。一九八五年三月九日，為了執行職工勞動保險醫療制度，經××*電業局工會研究並報局黨委批准，成立了“××*電業局醫務鑑定委員會”，此後，××*電業局為體現社會主義制度的優越性，確保職工有病就醫,保障職工的身體健康，控制藥費不合理的超支對醫藥費管理制訂了新的辦法，即按職工的工齡分為五個等級，劃分金額數。為了維護職工的切身利，提高職工的健康水平，××*電業局工會於一九九八年三月修訂了《××*電業局職工勞動保險醫療管理辦法》，依據 “保證就醫，克服浪費”的原則，規定了“一般疾病點醫療，實行按工齡劃分醫藥費分配檔次的辦法”，即按職工工齡在四年以下到二十年以上分為五個檔次，分配醫療費為200元至700元不同數額;職工就醫後，經所在單位工會主席簽字後在行政財務報銷，但不得將年度醫療費分配數發給本人;如有結餘，可轉本人下年度使用。各單位職工醫療費原則上不得突破當年提取福利費的50%，職工住院治療報銷比例不得高於70%(對於特殊病例另有規定)。
根據××*電力公司內電人資〔20xx〕2號文《關於建立職工醫療保險補貼的通知》中規定：“經公司研究決定，凡實行醫療保險制度的地區和單位，從20xx年1月1日～20xx年12月31日，建立職工基本醫療保險補貼。享受範圍：在冊的全部正式職工;補貼標準為按職工本人上年度月平均工資2%進行補貼，”並按月隨本人工資發放。××*電業局離退休職工管理中心為了方便在崗職工和離退休職工就近醫療，除加強××*電業局醫務所服務力度外，還與××*老幹局保健所合作，開辦醫務所，作為電業局職工的醫療定點服務處，充分體現了××*電業局對廣大職工基本醫療保險的高度重視。
二
××*電業局二0xx年底共有職工1890人，其中離退休(養)總數為925人，佔全局總人數近一半。離退休(養)職工的心理因素主要有兩方面，一是通常人們所説的“三感”，即由於生理的變化所產生的自卑感，由於位置的轉換產生的失落感和由於環境的變化而產生的孤獨感;二是在改革不斷的深度發展階段涉及離退休(養)職工切身利益的各項改革措施相繼出台，導致部分一直處在計劃經濟模式下的老同志感到生活上的不適應，思想上的不理解，情緒上的不穩定，心理上的不平衡。就××*電業局離退休(養)職工來説，除離退休幹部按公務員增加工資外，其他退休(養)職工工資一般在1500—2500元左右(包括××*電力公司發放的內部生活補貼)，在系統內部是工資最低的;因此，屬於困難職工羣體。
一九九七年××*電力公司實行離退休人員“兩費”(醫療費、活動經費)定額包乾，平均每人每年1400元。××*電業局據此精神，制訂了“兩費”管理辦法。醫療費按退休(養)職工工齡計算，有一年工齡給予35元醫療費二0xx年在原有醫療費管理辦法基礎上作了調整，對60歲以上的退休人員每年每人增加醫療費350元;離休幹部實報實銷。二0xx年重新修訂《離退休職工醫療費管理辦法》，加強了對住、轉院病人醫療費的管理，加強了對會同醫院住院費的稽查力度，針對出現的具體問題進行協商解決;對大額的外地住院病人的票據進行核查，嚴格醫療費的報銷制度，堵塞了醫療費報銷的漏洞，並實行了雙月報銷醫療費的制度，取得了顯著成果，得到了絕大多數離退休(養)職工的支持。但是，也有極個別同志不夠理解，甚至產生牴觸情緒，説出或做出一些不符合黨性的言語和行為。對此，離退休職工管理中心的同志作細緻的思想工作，帶着深厚的感情，以兒女之心、晚輩之情提供人性化、親情化服務。
三
根據《國務院關於建立城鎮職工醫療保險制度的決定》國發(1998)44號.《××*自治區人民政府關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的實施意見》內政發(1997)74號.《××*市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》和《××*市企業補充養老保險辦法》巴政辦發(20xx)4號等文件精神，二0xx年下半年××*電業局對直屬單位的在崗職工和離退休(養)人員移交地方社會醫療保險做了宣傳和準備，印發了醫保宣傳手冊併發放了醫療本;並於二0xx年十二月份順利地將1890餘 名在崗和離退休(養)人員交給地方醫療保險部門，離退休老幹部由本企業負擔醫療費用，並繼續實行全額報銷，這樣做使全體職工看病就醫管理與國務院制定的管理辦法相接軌，使老有所醫更有社會保障。
據統計，××*電業局困難職工羣體，離退休(養)人員經濟狀況及醫療保險情況如下：有離退休(養)老幹部14人，二0xx年月平均工資3298元，比二0xx年增加574元;生活補貼月人均350元，經濟收入大約3600—3700元;醫療費實報實銷，二0xx年大約人均2萬元;所以説離退休老幹部生活和醫療都有保障.有離退休職工688人，二0xx年月平均工資1206元，比二0xx增加102元;生活補貼月270元，經濟收入大約1400—1500元;醫保每年每人平均1305元.有退養職工223人，二0xx年月平均2200元，比二0xx年增加120元;生活補貼月人均240元，經濟收入大約2400—2500元醫保每人每年1790元;兩項都基於退休職工。從上述數據分析，離退休老幹部經濟收入最高，而且醫療費實報實銷;退養職工經濟收入和醫療保險居中，高於離退休職工，退休職工經濟收入和醫療保險費用最低，略高於社會其他企業，在××*電力系統實屬困難職工羣體。
四
根據××*電力公司《關於電力系統實行職工醫療保險制度有關問題的通知》內電人資(20xx)56號及《關於印發××*電力公司補充醫療保險實施細則的通知》內人資(20xx)54號精神，為解決在崗職工和退休(養)職工銀參加基本醫療保險統籌後，職工個人醫療費負擔過重，相對縮小新老醫療保險待遇差距，提供電力系統職工和退休(養)人員醫療保健水平，經二0xx年六月十七日××*電業局局務會議研究決定，在全局範圍內建立補充醫療保險制度，並制訂了《補充醫療保險實施細則》(試行)。補充醫療保險支付範圍：全局所有參加基本醫療保險和大額醫療保險的在冊職工和退休(養)人員，補充醫療保險建立的原則：相對縮小參保前後醫療保險水平的差距，力爭醫療待遇水平不降低：建立補充醫療保險，主要用於參加基本醫療保險待遇後的醫療費用補貼，以減輕職工醫藥費負擔，特別是對特殊困難羣體給予扶困救助：補充醫療保險的資金來源是按工資總額的4%從成本中提取，建立補充醫療保險基金.補充醫療保險資金的60%作為門診醫療補貼，20%作為住院及大病醫療補貼。
補充醫療保險標準如下：在職職工1—10年工齡，每人每月補貼10元：11—20年工齡，每人每月補貼20元;21—30年工齡每人每月補貼60元;31—40年工齡每人每月補貼110元;41年工齡以上每人每月130元。退休人員70歲以下，每人每月補貼130元;71歲以上，每人每月補貼140元。因大病在定點醫療結構住院或轉入外地醫院治療，醫保統籌支付後剩餘部分按90%補貼。具有規定的11種慢性病，最高支付限額為自付部分3000元;醫療費用超過××*市醫療保險慢性病最高限額自費部分，退休人員按95%報銷。在職職工按90%報銷，通過上述規定報銷比例，説明對“兩高”人員還是制定了優惠政策，達到了扶貧濟困的目的，深受困難職工羣體的擁護。
五
××*電業局從二0xx年交給地方實行社會醫療保險後，又於二0xx年實行內部補充醫療保險;經過兩年來的實踐表明，職工個人醫療費負擔過重得到了緩解，尤其是退休“兩高”人員的醫療得到;充分的保障，退休“兩高”人員從二0xx年社會統籌醫療保險和補充醫療保險兩項門診醫療補貼已經達到3000餘元，基本滿足了困難職工羣體看病買藥的需求。因大病在定點醫院住院或轉院到外地治療，除醫保統籌支付後剩餘部分又按90%補貼報銷，這樣兩頭報銷後，住院治療除門檻費等自付外，報銷比例已經達到90—95%，個人支付只有一少部分。慢性病退休人員除社會醫保報銷外，剩餘部分又可按95%報銷，最高限額3000元;拿糖尿病患者來説，兩頭報銷達到6000元/年，即使打胰島素治療亦可全部滿足。內部補充醫療保險對建國前參加工作的老工人、文化大革命中致殘人員、工傷人員和第一胎女職工分娩或人工流產所發生的醫藥費，全額報銷。綜上所述，××*電業局無論是對在職職工，還是對退休困難羣體職工，在解決看病貴、看病難的問題上狠下功夫，切實解決了個人醫藥費負擔過重問題，為廣大在職職工和離退休職工解決了後顧之憂。
六
××*電業局在全局範圍內推向社會醫療保險後，又制定了內部補充醫療保險，這樣實行雙重保險後，廣大電力職工得到了真正的實惠，深表歡迎和支持;充分體現了社會基本醫療保障制度的優越性，又彰顯了電力企業“以人為本”為職工人性化服務的實踐性，廣大在職職工和離退休職工非常感激，下面就執行過程中操作方面存在的問題提出幾建議，供參考。
1、離退休老幹部為黨和人民的事業奮鬥了一輩子、奉獻了一輩子、勞累了一輩子，沒有他們當年打天下和艱苦創業，就沒有我們今天的幸福生活。他們應該受到我們的尊敬。在醫療保健方面給予全額報銷是理所應當的，無可非議的，絕大多數離退休老幹部堅持黨性原則，永葆革命本色，但個別離退休老同志在醫療報銷方面弄虛作假、冒名頂替，有的把別人不要票的通過大夫開上自己的名字報銷;有的本來沒有買藥，通過熟人開出藥店發票報銷;甚至有人從醫院或藥店買到常用藥後，低價推銷給別人從中漁利。上述做法導致藥費居高不下，××*電業局離退休老幹部每年人均兩萬元，與此不無關係。
2、××*電業局在實行補充醫療保險後，發放了“補充醫療保險卡”，臨河地區的只能在××*電業局衞生所使用，烏前旗和磴口地區只能在同仁藥店使用，這樣就有很大的侷限性。從巴電人字20xx155號《關於印發××*電業局補充醫療保險實施細則的通知》中第五條規定來看，作為門診醫療補貼，應該到指定醫院就醫，有好多病不光需要吃藥，還需要進一步做檢查確診，只能到藥店買藥，不能到醫院就診，極不方便，應該儘快加以解決。
3、××*電業局決定：每兩年給職工(包括離退休職工)做一次身體檢查;這的確是深受歡迎的大好事。但是，作為退休職工屬於 “兩高”人羣，年齡偏大疾病偏多;這部分困難羣體應該每年給予一次身體檢查，並增加部分體檢項目，如男性作前列腺檢查，女性作乳房檢查;體檢費用就應隨之增加。
4、社會基本統籌醫療保險和××*電業局內部補充醫療保險有關規定中，都沒有將重症高血壓，前列腺嚴重增生肥大，腰椎和頸椎嚴重骨質增生以及腰間盤突出等病症列入11種慢性病之中;而“兩高”困難職工羣體往往又容易出現這些多發病症;今後是否能將上述疾病也列入慢性病的目錄中，值得有關部門進一步斟酌研討。
5、社會基本統籌醫療保險和××*電業局內部補充醫療保險有關規定中，還將個人不慎摔傷造成骨折住院治療兩人不予報銷範圍;“兩高”困難職工羣體，骨質疏鬆、行動遲緩、經常發生不慎摔傷，造成軟組織破壞或骨折。所以，這種病例應不應該給予報銷，值得商榷。
6、重病或大病住院治療，個別醫院為追求高額利潤，個別醫生為了增加個人收入，經常出現醫院延長住院時間，醫生多開各種昂貴藥品(包括與此病無關的);這也就造成了統籌基本醫療保險和補充醫療保險費用增加，極不合理，如何解決值得深思。
7、用社會醫保卡和內部補充醫療卡到藥店刷卡買藥，還出現化粧品、保健品、喝水杯、洗腳盆等非藥類物品也可以劃卡的現象;雖然這些費用是打入個人賬户的資金，但從深度分析還是不合理的，怎樣嚴格管理嚴格控制值得探討。
總而言之，××*電業局將在崗職工和離退休(養)職工醫療保險工作納入主要議事日程，並率先實行了社會統籌基本醫療保險和企業內部補充醫療保險雙重醫療保險，走在了國務院新出台的醫療改革方案的前面，充分體現了“黨員幹部受教育，科學發展上水平，人民羣眾得實惠”學習實踐科學發展觀活動已見成效，應繼續發揚光大。
xx鄉地處信豐縣東南角，與廣東界址相鄰，屬邊遠山區，現有一家衞生院和16所村衞生室，醫療衞生服務能力較差，醫療設備滯後，醫療技術人才缺乏，遠不能滿足xx人民健康需求，具體情況如下：
一、xx衞生院情況:衞生院現有編制22個，佔編且在崗人員只有15人，只設有內.外.婦.兒科，無五官科，設有檢驗科，放射科，b超室，心電圖室，設備比較陳舊，不能滿足現有需求，人員不足，公共衞生服務任務較重。
二、村衞生室情況：xx鄉現有16所村衞生室，其中xx兩村沒有，兩村百姓就醫及享受公共衞生服務均等化受較大影響，村衞生室條件較艱苦，缺乏醫療設備，山區道路崎嶇不平，偏遠，導致百姓看病困難。
就xx鄉現有醫療衞生狀況，差距較遠，為了更好的解決羣眾看病難問題，希望相關部門對偏遠山區實施政策傾斜，從根本上改善醫療衞生條件，提高醫療技術人員待遇，使偏遠山區醫療衞生事業上一個新台階。
學習實踐科學發展觀，重在領會精神，貴在勤於實踐。我局在這次學習實踐活動中，着眼我縣醫療器械產業本站範文網發展實際，為促進產業本站範文網又好又快發展，組織人員深入企業調研、掌握真實情況、分析存在問題、提出發展對策。
一、辯證看待我縣醫療器械產業本站範文網的發展現狀
（一）正確認識我縣醫療器械產業本站範文網發展的基礎
我縣醫療器械產業本站範文網經過20多年的發展，特別是歷經1990年和20xx年兩次整治，逐步步入規範發展的快車道，積累了厚實的發展基礎，產業本站範文網集羣雛形已經顯現。
一是有規模。全縣現有醫療器械生產經營企業170餘家， 20xx年實現行業銷售額23億元，其中工業銷售值18億元，帶動2萬餘人就業。產品除銷往全國各地外，還大量出口世界20餘個國家。企業佈局也從原來的李渡、長山向周邊温圳、白圩、文港、民和等鄉鎮擴展。
二是有龍頭。洪達、益康等企業通過自身努力已經成為全縣醫療器械行業的領軍企業，在全國同行業中也具有很高知名度。
三是有品牌。全縣醫療器械行業已有中國馳名商標1個，中國名牌產品1個，江西著名商標3個，江西名牌產品2個。
四是有扶持。進賢縣醫療器械產業本站範文網作為全省縣域經濟的亮點，已經引起廣泛關注，省裏已經通過論證批准進賢醫療器械產業本站範文網科技園為江西省醫療器械產業本站範文網基地。
（二）充分認識我縣醫療器械產業本站範文網發展的優勢
一是銷售網絡健全。進賢有2萬多人在外從事醫療器械銷售，遍及全國各地，這是支撐進賢醫療器械產業本站範文網飛速發展的基礎。銷售作為企業唯一產生利潤的一環，是企業發展的命脈。眾多業務員的自發銷售行為解決了企業生產的後顧之憂，降低了企業銷售的成本、提高企業產品的競爭力。
二是呈現集羣趨勢。產業本站範文網集羣由於具有分工水平提高、交易費用降低、有利於形成良好產業本站範文網環境等競爭優勢，已經成為各地發展區域經濟的重點方向。我縣醫療器械產業本站範文網在分工配套、合作生產等方面也在向這一方向邁進。如無紡布、脱脂棉等原材料的生產就從無到有，從少到多，物流等相關產業本站範文網也逐步配套。
三是行業前景朝陽。美國曆經6次金融危機，唯一做到不負增長的就是醫療行業，國內醫療器械業發展也前景廣闊。一方面發展空間廣闊。發達國家醫療器械產值與藥品產值相當,而我國僅為1：3。另一方面市場需求快速增長,藥品零差價推行促進醫療機構通過購進中高檔醫療器械增加醫療服務收入。我國逐步進入老年社會會加大對一次性醫療器械和常規設備質和量的需求。再一方面患者支付能力增強。人民生活水平提高,國家社會保障體系逐步建立,將增強羣眾對醫療成本支付能力。當前出台的國家醫療體制改革方案，未來三年各級政府醫改投入8500億元首先受益的就是醫療器械行業。
（三）清醒認識我縣醫療器械企業發展的不足
一是創新能力不足，產品科技含量低。企業創新的內在動力和能力嚴重不足，大多數企業模仿多於創新，沒有自己的核心技術，集約化程度偏低。多數企業沒有安排新產品研發經費，生產的產品多數為仿造的低檔次一次性使用耗材，在 70餘家生產企業中有40餘家為專門生產無紡布類、脱脂棉類、脱脂紗布類醫用衞生材料，均為勞動密集型產品，缺乏科技含量，附加值低。
二是質量意識薄弱，產品品牌價值低。衞生材料企業尚未培育出具有帶動能力的龍頭企業和名牌產品，企業產品的同質化使業務員選擇本縣衞生材料產品時，把價格作為主要因素，從而誤導部分企業陷入以價格為主要內容的惡性競爭中。多數企業家勇於創業、敢拼市場的勁頭足，嚴格管理、自我加壓的意識弱。重銷售，輕質量，疏管理，規範生產提高質量主動性不強，品牌意識缺乏。
三是產業本站範文網鏈條缺損，產品生產成本高。產業本站範文網鏈較短，專業化分工程度不高，企業在空間上相對集中，內在關聯度不高，企業之間產業本站範文網協作和產業本站範文網銜接不夠，同類產品的市場細分特徵不明顯。多數企業生產呈現“小而全”狀態，多數原材料和組件不能自給，如無紡布口罩現在仍然是大量通過湖北仙桃供應。產業本站範文網發展各類服務組織不匹配，現在除物流外，在信息、諮詢、檢測、中介、培訓等環節都基本是空白。四是發展環境不足，企業壯大幹擾多。硬件方面部分企業反映存在用地難、信貸難、用電有時不穩定等難題。軟件方面部分企業反映個別部門日常管理存在檢查多、收費多、罰款多現象，行政許可存在“中梗阻，下擱淺”現象，服務發展存在對企業的問題關心少，對企業的困難幫助少，對企業的發展服務少現象。
二 、充分認識促進我縣醫療器械產業本站範文網發展的重要性
醫療器械產業本站範文網作為全縣七大支柱產業本站範文網之首，它的壯大對落實胡錦濤總書記視察江西時提出的“三保一弘揚”精神具有重要意義，對實現縣委提出的富民強縣目標具有重要意義。
一是有利於實現保發展目標。加快培育一批基礎較好、集聚程度較高、特色明顯的產業本站範文網，是進賢的立縣之本、強縣之基。進賢作為一個農業大縣，“十一五”乃至今後更長時期，經濟社會要實現既好又快發展，必須依靠產業本站範文網來強基礎、挑大樑。在筆、煙花等產業本站範文網受金融危機影響下滑，而其他農業產業本站範文網帶動性有限的情況下，醫療器械產業本站範文網對財政的貢獻連年增加，應當作為重點產業本站範文網進行培育。
二是有利於實現保民生目標。解決民生之本在於解決就業，通過促進就業來增加人民收入，改善人民生活。就業的實現必須通過產業本站範文網的發展來增加崗位。醫療器械產業本站範文網現在吸納縣內1萬餘人就業，職工收入連年增加，現在普遍達到月工資1000元以上。通過醫療器械產業本站範文網帶動其他加工業和服務業發展，促進隱性就業近萬人。
三是有利於實現保穩定目標。在國際金融危機持續蔓延，國內經濟下行壓力劇增的形勢下，影響社會穩定的因素明顯增多，地方黨委政府維一方穩定、守一方平安的責任加重。現階段我縣也有許多不穩定因素，處理好這些問題，除了要做到科學決策、正確處理好人民內部矛盾、妥善維護好人民羣眾利益、切實保障人民羣眾生命財產安全外，一個關鍵的方面就是發展，胡錦濤總書記指出：發展是黨執政興國的第一要務，是解決我國所有問題的基礎和關鍵。不發展一切都無從談起。
三 、採取有力措施促進我縣醫療器械產業本站範文網又好又快發展
危機孕育機遇，在這次全球金融危機面前，只有善於發現機遇，果斷抓住機遇，積極用好機遇，逆市而上，在危機中發展壯大，在危機中加速崛起，才能實現蘇榮書記提出的“彎道追趕”目標，不斷縮小我縣與醫療器械產業本站範文網發達地區的差距，實現又好又快發展。
（一）建設園區，集聚發展
一是加大政府土地儲備。利用房地產市場滑落的有利機會，不斷
擴大政府土地儲備總量，做到寧可流拍也不賤賣，為今後發展積蓄能量。
二是建設好醫科園。要高標準規劃、高起點建設、高要求管理、高質量招商，構建產業本站範文網生態，打造完整鏈條，搭建配套服務平台。園區土地要做到規劃一片、建設一片、儲備一片、利用一片，以園區為載體，以進李公路為依託，建設從縣城到李渡20公里的醫療器械工業走廊。園區幹部高規格配備，高標準選拔，高要求考核，高機率提拔。
三是抓好全縣產業本站範文網規劃佈局。對全縣醫療器械產業本站範文網發展科學規劃，合理佈局，引導企業抓住機會調整產品結構，促進產業本站範文網升級，避免重複建設，提升品牌效應，提高抗風險能力。
（二）多方融資，高效發展
一是發揮財政資金導向作用。對企業創品牌，通過質量體系考核，進行技術改造，研發新產品等設立資金進行獎勵。對企業培訓管理人員，進行產品研發，引進高層次人才，醖釀上市等設立專項資金進行扶持。以財政資金帶動企業投入，發揮四兩撥千斤作用。
二是搶抓貸款額度。利用中央應對金融危機加大信貸總量的有利機遇，加強與金融部門的溝通協調，儘可能地爭取多的貸款額度服務我縣經濟社會特別是醫療器械產業本站範文網發展。
三是鼓勵民間資本投資。要出台相關政策措施鼓勵居民創業，吸引民間資本投資醫療器械產業本站範文網。
四是加大招商引資力度。利用危機中海外和沿海產業本站範文網轉移的有利機遇，主動出擊，大力招商，承接轉移。重點引進產業本站範文網鏈條上缺損環節的企業，實現優勢互補；重點引進實力強知名度高企業，迅速提高進賢聲譽和產業本站範文網整體實力；重點引進產品科技含量高的企業，帶動其他企業創新水平提高；重點引進服務企業，如提供產品集中檢測、滅菌服務企業機構。
五是培育優秀企業上市。利用即將推出的創業板准入門檻相對較低的有利機遇，鼓勵優勢企業實行聯合兼併，實現裂變擴張，走集團發展道路。引進戰略投資者，對我縣有前景醫療器械企業相對或絕對控股，經過改造整合嫁接等方式，力爭幾年後上市。
（三）搭建橋樑，服務發展
一是搭建企業與金融部門橋樑。我縣多數衞生材料企業是現金購原料賒賬銷產品，經常出現資金短缺。同時很多企業未辦房地產證而無抵押不能貸款。要將一批優良企業向金融部門推介，由縣擔保公司擔保，破解融資難題。
二是搭建企業與科研機構橋樑。組織企業與市內高校建立協作關係，為企業尋找科技含量高產品提供途徑。利用危機中沿海高層次人才重新擇業的有利機遇，吸引優秀人才加盟。
三是搭建企業與外包組織橋樑。鼓勵企業與cro企業合作，降低技術研發成本，分散研發風險，解決研發力量不足的困難，有效提高企業的創新能力。引導企業不斷提高核心競爭力，做到以低成本、出好產品、獲高效益。
四是鼓勵創建服務組織。鼓勵單位投資或個人創業，圍繞醫療器械產業本站範文網興辦信息、諮詢、中介、培訓、展示等服務組織，搭建外部服務平台，為企業發展提供優良服務。
（四）整治環境，促進發展
一是建立透明的政務環境。各級各部門要進一步加大政務公開力度，讓權力在陽光下運行。要建立醫療器械發展高層決策機制，成立非常設議事機構，由縣政府主要領導任組長，分管領導任副組長，相關部門負責人為成員。健全議事機制，定期召開會議，協調解決產業本站範文網發展中的問題、企業發展的難題。
二是建立公平的市場環境。針對時常發生的製假售假、毀壞進賢聲譽行為，要組織相關部門經常開展聯合執法，進行嚴厲打擊。要堅持地方政府負總責的原則，進一步明確鄉鎮和村一級的責任，形成全社會齊抓共管的氛圍，為正規企業創造公平競爭的市場環境。
三是建立健全的法制環境。要加強行政審批集中工作，將保留的行政審批事項儘量進行集中。推進行政審批網上辦理，對辦理過程進行網上全程監控。嚴格效能監督，進入企業的檢查收費行為必須經過批准。在一些醫療器械企業聘請行風監督員，由縣紀委定期組織對相關部門進行評議。嚴厲查處破壞環境的人和事。
四是建立和諧的人文環境。深入推進文化大縣建設，打造文化進賢，營造向上的人文環境。積極開展衞生城創建活動，打造衞生進賢，營造優美的人居環境。大力推進平安進賢創建活動，打造平安進賢，營造和諧的治安環境。
只要全縣各級各部門持續不斷的努力，通過一批批企業家的艱苦創業，我縣的醫療器械產業本站範文網一定能借科學發展觀的東風，迎來發展的第二個春天，實現騰飛的夢想。
推行新型農村合作醫療制度是黨中央作出的統籌城鄉經濟社會發展、提高農民醫療和健康保障水平的一項重大決策,也是我縣當前一項重要而緊迫的試點工作任務。為全面瞭解我縣新型農村合作醫療試點工作進展情況,並探索促進這項工作開展的有效途徑。近期,根據縣委安排, 我們深入農醫辦、部分定點醫療單位和鄉(鎮)、村、組,採取聽情況介紹、召開座談會、發放調查問卷、走訪羣眾等形式,就我縣新型農村合作醫療試點情況進行了一番深入調查,並形成了專題報告,供縣委領導參考。
一、總體運行情況
我縣新型農村合作醫療試點工作於今年元月1日正式啟動,通過近一年時間的運行,總體狀況良好,全縣參合農民人數達21.64萬,佔總數的72.6%,基本達到了預期效果。
一是領導重視,農民參合積極性較高。在啟動農村合作醫療試點工作過程中,各級領導高度重視,始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯動,抽調精幹力量組織宣傳發動工作,為推進新型農村合作醫療試點工作營造了良好的氛圍。同時,由於政策得民心,廣大村幹部和羣眾給予了試點工作大力支持,特別是一些集體經濟相對較好的村實行集體投保,極大地提高了參合率。
二是機構健全,運行規範。縣裏成立了新型農村合作醫療管理委員會和農村合作醫療管理辦公室,做到了機構、人員、編制、經費四到位,安裝了縣、鄉兩級新型農村合作醫療信息管理系統,實現了全縣聯網管理和信息資源共享,方便了工作。農醫辦嚴格按照專款專用、專户儲存、以收定支、保障適度的原則,對於農村合作基金進行使用管理,並在國有商業銀行設立基金專用帳户,嚴格基金封閉運行,確保了資金運行安全。同時,在縣醫療行政管理部門的嚴格監管下,各定點醫療單位合理用藥、合理檢查、合理收費得到了較好執行,參合農民醫藥費負擔明顯減輕。
三是廣大農民和定點醫療單位直接受益,黨羣幹羣關係進一步融洽。我縣新型農村合作醫療覆蓋率較高,大多數生病農民基本上都能夠得到及時就近醫治。而且各鄉鎮均統一為農村五保户、特困户以及享受定補的優撫對象等特殊羣體和弱勢羣體交納了個人應繳的參合資金,確保這一部分人100%的參加新型農村合作醫療,從根本上解決了社會弱勢羣體的看病就醫問題。據統計,截止11月底,全縣共有11221人次門診治療,治療總費用達32.84萬元,實際補償費用達23.69萬元;共有14029人次住院治療,總治療費用達17191502.94元,實際補償金額達5152498.34元,其中總治療費用上萬元的大病醫療發生135人次,治療總費用達2384532.96元,實際補償金額達4XX2.08元,農村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕症”和“因病致貧、因病返貧”現象大大減少。同時,各定點醫療單位對農村羣眾的醫療服務態度有了明顯好轉,其經濟效益也有了大幅度提高,醫務人員的待遇也有了相應的提高。據調查估計,縣級醫院的效益較去年提高了40%左右,鄉鎮衞生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉鎮負責同志深有感慨地説,新型農村合作醫療制度的推行,不僅有效緩解了農民因病致貧、因病返貧,而且對改善黨羣關係、化解基層矛盾、促進社會和諧產生了積極影響。
二、存在的突出問題
1、宣傳發動不夠深入,農民對相關政策規定了解較少。我們從調查中瞭解到,由於有關部門、鄉鎮宣傳發動工作不夠深入,對有關政策宣傳不夠透徹,許多農户對新型農村合作醫療政策的細則,特別是對於參加後需要遵守哪些規定、什麼情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題一知半解。調查問卷統計顯示,只有52.5%的農户知道報銷醫藥費是有條件限制的,有11.5%的農户明確表示不知道;有44.8%的農户知道醫藥費報銷手續,有16.8%的農户明確表示不知道;有33.2%的農户知道可報醫藥費範圍,有25.9%的農户明確表示不知道。也正是由於農民對報銷住院醫療費用的限制條件、如何計算報銷的醫療費用、醫藥費報銷的相關手續和程序等知之不詳,導致一些農民在報銷醫療費用過程中遇到了不少麻煩,並由此產生了“手續繁瑣”的意感,挫傷了他們的參合積極性。
2、一些鄉村幹部工作方式過於簡單,少數農民產生了牴觸情緒。少數鄉村幹部對新型農村合作醫療工作的長期性和艱鉅性缺乏必要的認識,加上去年縣裏要求各鄉鎮完成任務的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,工作過於簡單化、形式化,沒有耐心細緻給農民講明新型農村合作醫療的意義和相關政策標準,以致有的農民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,也有的農民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產生了一些牴觸情緒,影響了試點工作的順利開展。
3、農民自我保健和互助共濟意識弱,直接影響了參合率。農民互助共濟,並且自覺自願地參加新型農村合作醫療,是新型農村合作醫療制度順利推行的基礎和保證。但是我縣地處邊遠山區,經濟基礎薄弱,貧困人口占全縣總人口的39.9%,並有2.33萬人處於絕對貧困線以下。很多農民自我保健意識不強,比較注重眼前利益,對因病致貧、因病返貧的嚴重性認識不足,他們今天花了10元參加了合作醫療,總想着能不能儘快得到實際的利益,甚至有不少農民認為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態在很大程度上影響了我縣新型農村合作醫療普及率的提高。
4、一些工作環節透明度不高,部分農民心存疑慮。在調查過程中,不少參加農村合作醫療的住院病人反映,與市級以上正規醫療單位不同的是,縣、鄉兩級醫院都沒有給病人發放“每日清單”,病人對醫院的各種藥價、檢測、治療費用計價心裏沒底,時刻有一種被人“宰割”的擔心。同時,同樣是感冒或其它小病,他們在鄉村醫生那裏只需花幾十多元,而到定點醫院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病,定點醫院的醫生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗,“小病大看”的現象時有發生。還有一些農民反映,為了能報銷部分醫藥費用,他們有病就往定點醫院跑,但把路費、餐宿費、誤工費再加上醫院某些虛高收費等,化了許多冤枉錢,就算得到了一定補償,仔細算算反而不划算。
5、鄉鎮醫療服務質量不高,農民健康保障水平受到制約。目前,我縣相當部分偏遠鄉鎮的衞生院連b超機、x光機等普通的檢測設備都沒有,仍然使用聽診器、體温計、血壓計等“老三件”給病人看病。由於條件差、環境不好、待遇低,主要承擔農村合作醫療的鄉鎮衞生院人才相當缺乏,整體醫療水平和服務能力較弱,對一些疑難病症的診斷和治療更是束手無策,難以適應新型農村合作醫療的發展需要和農民健康保障需求。調查問卷統計顯示,只有20.9%的農户對當前農村就醫條件表示滿意,46.2%的農户明確表示不滿意。調查中我們還了解到,我縣相當部分農民生病後並沒有在縣內的定點醫療單位住院治療,而是直接去了市級以上的醫院就醫,還有一些本來就入住縣內醫院的病人想方設法轉往市級以上醫院。據一些縣內定點醫療單位的負責人透露,很長一段時間內,僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。
6、外出務工人員享受不方便,降低了農民對合作醫療的支持力度。我縣外出務工人員相當多,且有相當部分農民是舉家外出務工,僅王家坪鄉今年就有275户農民舉家外出務工。而現行農村合作醫療制度對外出農户就醫政策缺乏靈活性,如果外出農民一旦患病,需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續後,方可在外地治療報銷有關費用。因此,外出農民參加新型合作醫療後,如果直接在外地就醫,則無法享受到補償帶來的好處,而回到當地定點醫院就醫或辦理相關手續,則要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調查中發現,一些舉家外出的農民根本就不參加合作醫療,還有一部分農民由於打算外出務工,明確表示明年將不再繼續參加農村合作醫療。
三、進一步推動新型農村合作醫療試點工作的對策建議
“救護車一響,一頭牲畜白養;致富十年功,大病一日窮”,這一順口溜是我縣農民長期以來缺乏基本醫療保障的真實寫照。因病而貧,貧病交加,更是我縣農民繞不開的怪圈。新型農村合作醫療制度是我國正在探索的新型農村保障體系,是一項旨在解決農民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分複雜和艱鉅的系統工程。為此,我們務必要加強領導,強化措施,切實把這項工作抓好抓實。
第一,要統一思想、提高認識,進一步強化宣傳教育工作。各級領導一定要認真學習和領會中央和省裏下發的有關文件精神,統一思想,提高認識,高度重視新型農村合作醫療試點推行工作,切實加強組織領導和宣傳教育工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發宣傳資料、組織宣傳車、設置宣傳點等多種形式,廣泛宣傳,大造輿論,使新型農村合作醫療工作家喻户曉,深入人心。要組織縣、鄉、村各級幹部和鄉村衞生人員,開展面對面的宣傳,切實把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬户,使廣大農民真正認識新型農村合作醫療的意義和好處,不斷培育和引導農民增強自我保健和互助共濟意識,增強農民羣眾參與的自覺性和主動性。
第二,要強化資金籌措和管理,確保基金正常運行。建立新型農村合作醫療制度,資金籌措和資金管理都是關鍵。要探索和建立有效的的資金籌措機制,做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結合,確保資金到位。要繼續深化社會保障制度改革,積極開展社會福利、社會救濟、優撫安置和互助等社會事業,切實加強農村保障體系建設,特別是對農村特困家庭、重點優撫對象等實行醫療救助,真正使救助對象能夠享受到新型農村合作醫療的待遇。要從建章立制入手,逐步建立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度。縣、鄉新型農村合作醫療管理機構要認真履行管理職能,切實加強資金管理,嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則,做到專户儲存、專帳管理、專款專用,保證合作醫療資金全部公平、有效地用在農民身上。要堅持實行“陽光”操作,定期向社會公佈資金收支、使用情況,保證參加新型農村合作醫療農民的參與、知情和監督的權利。特別是要採取張榜公佈的形式,公佈農民往年參加醫療的情況以及
關於新型農村合作醫療工作開展情況的調研報告
關於＊＊＊＊新型農村合作醫療工作
開展情況的調研報告
——＊＊＊＊政協活動小組 ＊＊＊
新型農村合作醫療是國家在提出建設社會主義新農村的基礎上，為加快建立農村醫療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉社會經濟統籌協調發展而開展的一項龐大的系統工程。為確保此項工作的順利開展，＊＊＊＊在旗委旗政府的統一領導部署下，精心組織，狠抓落實，廣大農村羣眾積極參與，我鎮初步確立了大病統籌、醫療救助和農村醫療衞生服務的新型農村合作醫療體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索建立健康持續發展的長效機制，＊＊＊＊政協小組對新型農村合作醫療工作開展情況和運行情況進行調研活動。現將調研情況報告如下：
一、＊＊＊＊新型農村合作醫療工作現狀與成效
＊＊＊＊是20xx年鄉鎮機構改革後，由原＊＊＊＊三鎮合一的大鎮，共有村(居)委會＊＊個，常住人口＊＊人。其中農業户數＊＊户，人口＊＊人，農民人均純收入＊＊元，鄉鎮衞生院3個，村衞生室＊＊個，鄉村醫生74人。截止今年4月底，全鎮共完成參合人口＊＊人，參合率達82.1%。
主要工作成效：
(一)、加強領導。鎮黨委政府從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，根據旗政府指導意見，結合本地實際，制定新型農村合作醫療實施方案及相關制度，成立了以鎮長為組長，主管鎮長為副組長，相關部門負責人蔘加的領導小組，各村(居)也相應成立了領導小組。為確保工作順利開展，鎮政府把實施進度和成效列入各村(居)目標管理責任制中，年終兑現獎懲。
(二)、精心實施。20xx年2月23日，鎮政府召開了全鎮農村合作醫療工作動員大會，廣泛宣傳新型農村合作醫療制度的優越性，積極引導和動員廣大農村羣眾參加。鎮裏又抽調58名幹部深入到29個村中，會同村幹部逐家逐户進行宣傳動員。通過張貼標語，發放宣傳手冊等宣傳形式，極大的調動農民參合積極性，確保籌資工作圓滿完成和制度的順利實施。
(三)、規範管理。為配合旗合算辦工作，鎮政府也相應成立了新型農村合作醫療辦公室，各村(居)委員設立了聯絡員，為農村合作醫療制度的規範管理提供了組織保證。不斷完善新型農村合作醫療規章制度，規範鎮定點醫院的管理，簡化結報審核手續，實施服務承諾制，努力為羣眾提供優質服務。同時加強基金管理，在財政所設立收支專門帳户，嚴格審核，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報並接受上級財政、審計部門和羣眾的監督。
(四)、新型合作醫療主要變化。從調查情況看：一是減輕了農民看病就醫負擔，在一定程度上解決了農民因病返貧，因病致貧的問題。截止20xx年6月末，＊＊＊＊共為位患病農民補償醫療費用元，其中門診補人，兑付元；住院補人，兑付元；有人獲得4千元以上補償，最高的一位是＊＊村＊＊＊，醫療費用元，補償了元。二是提高了農村產婦入院分娩率，據調查，目前以上的產婦都到醫療分娩，確保了母子平安；三是增強了農民自我保健意識。過去不少農民因家境困難，往往“大病拖、小病挨、到死才往醫院抬”，看一次病往往萬不得已。四是促進了農村醫療機構服務水平的提高。目前，＊＊＊＊的三個定點醫院都能夠積極改善軟硬件環境，強化制度建設，公開藥品價格，加強醫療管理，千方百計提高醫院接診水平和能力。通過改善服務、降低成本，門診人次和住院人次都有大幅度上升，醫院的經濟和社會效益有了新的提高。
二、新型合作醫療面臨的新問題
新型農村合作醫療是一項長期的艱鉅的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，主要表現在六個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。由於在推行過程中，一方面由於時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對大病統籌為主的新型農村合作醫療工作缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自願參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯複雜，便民服務尚需進一步優化。由於部分農民離定點醫療點偏遠，少來少去的醫療費用，加上來回車費農民認為得不償失。
(三)政策和制度中尚有一些不夠科學和合理的地方。主要表現在報銷的門檻高，報銷的比例低，報銷的藥品面窄，限制過多。
(四)對定點醫院缺乏監管力度。鄉鎮政府對醫院的管理難度大，只能依靠藥監部門監管，政府處境尷尬。一方面政府積極做羣眾工作，提高參保率；另一方面醫院藥品價格虛高不下，農民與藥店買藥相差甚多，影響農民參保的積極性。
(五)鄉鎮醫療機構設施陳舊。由於近幾年鄉鎮醫院不景氣，國家對醫院的投入又嚴重不足，致使設備較陳舊，醫護人才嚴重缺乏，很多疾病沒有治療技術手段。農民反映，真正看病還得找縣市以上醫院治療。
(六)農民的期望值太高。農民認為只有拿着《合作醫療證》，進哪一級醫院就診應該是自己做主，不願受到約束 ，特別是住院後一看花的錢多，報銷的又少，就有怨言。
三、新型合作醫療工作的幾點建議
1、進一步加強領導，提高認識。領導重視是推行新型農村合作醫療的關鍵之一。各級政府和村組幹部都要切實負起責任，加大領導力度，努力研究新的辦法，探索新的途徑，科學引導農民羣眾主動自願地繳費。
2、進一步加強宣傳，提高農村羣眾參保積極性。一是強化政府幹部和村組幹部開展學習活動，通過學習把政策瞭然於心，才能做好宣傳工作；二是開展耐心細緻宣傳教育活動，讓廣大農民把參保辦法、參保人員權利和義務以及審核結算流程等真正瞭解和熟悉；三是針對性開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身説法，使羣眾切實感受到制度的意義和好外，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識。
3、總結經驗，科學測算，充分論證，增強制度的合理性和科學 性。為切實鞏固已取得的成果，保持政策的穩定性和連續情，在上半年工作的基礎上，旗有關部門應進行科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，最大限度地讓農民羣眾得到實惠。
4、充分利用村級衞生室在全作醫療制度中的作用。村級衞生是農村羣眾服務的最基層衞生單位，具有便捷、高效等特點，有利於農民羣眾就醫結報，減少中間環節和降低非醫費用。但發揮作用不應僅在常規病方百，在慢性病方面也應該發揮更大的作用。
5、健全管理監督機制，真正做到取信於民。一是要求合管辦確實履行好自己的職責；二是定期對基金的運行情況進行審計，確保其運行規範、透明，保證制度的公平公正；三是加強醫療服務，規範定點醫院管理，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
6、加大對醫院的投入力度。一是改善醫院環境條件，完善管理制度，改善服務質量和技術；二是爭取國家的支持，更新設備；三是大力引進醫護人才。只有這樣吸引病人，留住病人，從而形成良性循環，醫院經濟和社會效益才會雙豐收。
建立新型農村合作醫療制度，是全面建設小康社會的必然要求，是緩解農民看病難、看病貴的有效措施。我區從xx年7月1日起實施了農村新型合作醫療制度，為廣大農民羣眾辦了一件好事、實事。為了準確掌握新型農村合作醫療制度的運行情況，為區委、區政府決策提供參考依據，由區政協學宣委牽頭，自6月20日開始，深入區衞生局、高台子鎮、卧龍街道辦事處、牛心台街道辦事處，通過召開座談會、聽取彙報、入户走訪等形式進行了此項工作的調查。現將調查情況報告如下：
一、新型農村合作醫療制度運行的基本情況
1、農民參合情況
截至xx年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農户9563户，參合農民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
xx年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至xx年12月31日，已有35288人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，佔年籌資總額（提取風險基金後）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，佔總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，佔次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，佔總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。
4、基金流向分佈
截至xx年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為1007人次，區外住院人次佔住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次佔門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農民受益情況
截至xx年底，參合農民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。
6、採取有效措施，完善新農合制度
為了不斷完善新農合制度，區衞生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農閤中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規範補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷範圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規範服務行為。制定並實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專户和農合基金支出專户；成立了藥品統一採購辦公室和財務統一管理辦公室。
從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。
二 、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題
1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不願意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規範，什麼都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以户為單位，按户參合，不允許分户單人蔘合。四是遵循“農民自願”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做 宣傳動員工作。2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同於過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規範，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難複雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衞生院治療的常見病、多發病大量湧入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規範：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日誌等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高於其他藥店，按比例報銷後，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院後八天內的星期三和星期四兩個工作日到農閤中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衞生局溝通，問題的情況如下：關於藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關於醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是xx年市裏出台的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目後，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金儘量消化在區級醫療機構；關於報銷時間問題：目前，區衞生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。
三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎
一是根據農村羣眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。採取多種形式把黨和政府惠及農民羣眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻户曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導羣眾，幫助羣眾樹立衞生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自願原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓羣眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合後應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和説明。2、建立農民羣眾自願參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導農民自願出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳後保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農户要在年底前交清下一年度的資金。採取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把幹部上門一家一户收取變為農民自願主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾後，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試採取在農民自願參加並簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情並自願簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一併收繳，或由鄉鎮財税部門一次性代收，或與在信用社開設賬户的農户簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印製的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理户口，遷入地的相關部門在辦理落户手續的同時收繳其參保費，使遷入羣眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監管機制，強化日常監督
為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規範各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防範和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中採購或跟蹤採購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，羣眾意見多的地區和單位定期在全區範圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩餘。如有剩餘，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。
4、加強醫療機構建設，規範醫療服務行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衞生的投入 。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由於農村衞生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，並注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重複購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出台政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衞生服務用房，作為公益設施無償使用；區衞生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衞生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衞生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衞生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。5、不斷鞏固提高，進一步便民利民
一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉澱或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳户比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是儘快實現信息化管理。充分利用計算機及網絡技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數據的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衞生體系建設，進一步強化村級衞生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、諮詢電話，公佈電話號碼，方便農民羣眾監督，隨時為羣眾提供諮詢。
6、積極爭取，確保新農合資金投入
根據中央七部委《關於加快推進新型農村合作醫療試點工作的通知》文件精神，“地方財政增加的合作醫療補助經費，應主要由省級財政承擔，原則上不由省、市、縣按比例分攤，不能增加困難縣的財政負擔”。建議區政府向市、省政府報告，能否爭取這一政策精神在我區的落實，盡力減輕我區區、鎮兩級的財政壓力，防止新農合政策因地方財政困難半途而廢。
一、關於農村衞生工作
從2001年起我們就着手鄉鎮衞生院、村衞生室的管理體制和人事用工分配製度的改革，加強了鄉鎮衞生院人才培養和基礎設施建設，持續健康地發展了農村衞生事業。
實施農村衞生改革與發展先進縣項目建設，共投入資金230多萬元，先後對斑竹當鎮、藕池鎮等8個鄉鎮衞生院進行了業務用房改造，改造面積21700多平方米，添置設備106台（件），有效改善了鄉鎮衞生院的基礎設施，增強了鄉鎮衞生院的服務功能。
（二）、加強農村衞生組織建設，大力推行農村衞生服務管理一體化。自《衞生部關於推行農村衞生管理一體化的通知》下發後，結合我縣實際實施了以“五統一”管理為核心的農村衞生一體化管理模式。一是機構統一設置。全縣共有423個村，現設置村衞生室332個；達到甲級村衞生室標準的280個，佔84.3%。二是人員統一管理。鄉村醫生的執業資格通過考試、考核重新認證後，以鄉鎮為單位由衞生院統一調配到村衞生室上崗；全縣現有村衞生室執業人員873人，其中衞生院下派75人，擇優聘用鄉村醫生798人。三是藥品統一代購。村衞生室藥品代購配發率已達到90%以上。四是業務統一安排。村衞生室的業務工作特別是預防保健任務、突擊性指令性任務等均由鄉鎮衞生院統一安排、統一檢查。五是財務統一監管。村衞生室實行自負盈虧、單獨核算，接受衞生院的監督管理。
(四)加強人才培養，實施對口支援，增強農村醫療衞生機構可持續發展能力
從20*年起，我們實施了五年人才培養計劃。到2022年底，在縣直醫療衞生單位醫生崗位工作的必須達到本科以上學歷，其他衞生專業技術人員必須達到本科以上學歷；在鄉鎮衞生院醫生崗位工作的必須達到專科以上學歷。臨牀醫生、護士具有執業（助理）醫師或執業護士資格。每年送上級醫院離崗學習人數縣直醫療衞生單位必須達到3%以上，鄉鎮衞生院必須達到6%以上，培訓時間在6個月以上。現已離崗培訓86人。同時開展了繼續教育、在職函授學歷培訓等多個途徑的人才培養方式。
衞生技術人員培訓和繼續教育經費，根據國家關於教育經費管理和支出標準的規定，按單位業務總收入的1.5%提取。人才培養經費必須專款專用，不得截留或挪用。縣衞生局每年對單位進行責任經濟審計時，對人才培養經費進行專項審計。
二、關於新型農村合作醫療工作
我縣合作醫療從20*年7月1日起實施，已經近兩年了。兩年來我們堅持政府引導、農民自願、規範管理、強化監督、不斷創新，健康持續地發展了農村合作醫療。
（一）堅持政府主導，部門協調，建立符合新型農村合作醫療發展規律的管理體制
實施新型農村合作醫療制度是一項系統工程，不僅要有各級黨委、政府的高度重視和支持，還要有適應合作醫療自身發展的條件和環境。
2、建立工作責任考核體系。試點工作堅持縣、鄉（鎮）兩級政府“一把手”負責制，強化政府主要責任人的領導責任和政府的引導責任，農民的合作醫療政策知曉率、參合率納入政府和主要責任人的述職和考核內容。為明確合作醫療有關部門工作職責，既有分工，又有合作，縣合作醫療管理委員會制定了《縣合作醫療管理委員會工作職責》、《鄉鎮農村合作醫療管理委員會工作職責》、《縣財政局合作醫療工作職責》、《農業銀行_____支行合作醫療工作職責》、《縣農業税務管理局合作醫療工作職責》等。加強制度建設，強化責任，規範行為，促進合作醫療管理工作的科學化、規範化、制度化。
進一步理順合作醫療管理體制，實行“管辦分離”。從20*年起實行鄉鎮和縣直定點服務醫療機構合作醫療專職管理人員考試考核聘用上崗。合作醫療專職管理人員在全縣衞生系統公開招聘。由個人申請、單位推薦，經縣合管辦組織考試、考核後擇優錄用，發給聘用證書。聘用的專職管理人員工資待遇由縣合管辦考核發放，在縣合管辦直接領導下開展工作。合作醫療專管員在業務上與所在單位徹底分離，不在醫療機構兼職，獨立行使監督職能。合管辦專職管理員實行崗位工資制，專職管理員月工資核定900～1000元，略高於同等崗位水平，年底再根據全縣在職職工分配水平調整發放水平，就高不就低。縣合管辦依照《合作醫療專職管理人員考核辦法》，每年對合作醫療專職管理人員進行兩次考核，考核結果分為優秀、合格、不合格三個等次，作為其個人待遇和先進個人評選的依據，連續兩年不合格的予以解聘。
3、建立信息網絡體系。為達到合作醫療工作快捷、方便、高效運轉的目的,建立了_____縣新型農村合作醫療網站,通過公眾網絡運行。合作醫療各項政策、工作動態、補償公示等，點擊網站就可查詢或下載。網站開通以來，點擊人數已達43000餘人次。對定點服務醫療機構、鄉鎮合管辦實行了計算機聯網管理，工作質量和服務行為得到動態實時監測，減輕了工作強度，加快了信息反饋速度，提高了工作效率，減少了失誤，堵塞了漏洞。同時開發了實用性較強的《_____縣新型農村合作醫療應用系統》，運用於農村合作醫療的管理。
（二）堅持封閉管理，確保基金安全，建立科學有效的基金管理和籌資機制
實施新型合作醫療制度的效果在一定程度上取決於基金的籌集、管理與使用的效率和效益。
2、規範基金管理、確保發揮最大效用。保障合作醫療基金安全是各級政府和有關部門的重要職責，我縣合作醫療基金管理嚴格實行“收、管、支”三分離模式，並通過新型農村合作醫療基金代理銀行----農業銀行網上銀行系統，加強對合作醫療基金運行情況的實時監控。農民個人門診基金納入合作醫療基金統一管理，分鄉鎮核算。鄉鎮建立了農民個人門診帳户台帳，分村記帳，明細到户，精確到人。農民個人門診帳户可隨時到鄉鎮經辦機構查詢，做到了縣、鄉鎮、村、農户“四對口”。住院補償基金通過政策調整，預測不會出現虧損或過多的沉澱。
3、推行住院補償“三級結算審核制”。參合農民因病在定點服務醫療機構住院治療，住院時由其進行資格審查，出院時合作醫療補償部份由定點服務醫療機構直接補償，並負責對補償金額進行審查；鄉鎮合作醫療經辦機構或定點服務醫療機構合管科負責對定點服務醫療機構的補償情況進行復審，審查出來的問題由其負責處理；縣合管辦負責對鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科上報結算資料進行審核，審核不符合規定的不予補償，由並責令鄉鎮經辦機構或定點服務醫療機構合管科限期整改。
（三）堅持從農民利益出發，不斷完善政策措施，建立切合實際的運行模式
從農民的利益出發，按照農民的意願調整合作醫療政策，讓農民在實施新型農村合作醫療制度中得到更大的實惠。
2、不斷探索，努力擴大受益面。20*年，為進一步擴大參合農民受益面和受益程度，對門診補償方式進行了試點。埠河鎮實行的是“鎮級統籌，合醫不合藥”的辦法；麻豪口鎮採取的是“鎮級統籌，既合醫又合藥”的辦法。半年多來，兩個鄉鎮進行了兩種不同門診補償模式的探索，雖然制度本身還不夠完善，運行也欠規範，但卻初步體現了“農民互助、政府補助，大病大補、小病小補”的新型農村合作醫療特點，得到農民的認可。
3、尊重需方意願，讓參合患者自主擇醫。參加農村合作醫療的患者在本縣範圍內各縣、鄉（鎮）、村定點服務機構就診，不需辦理轉診手續，合作醫療一證“走”全縣。住院治療直接補償，門診屬地報銷。讓參合農民充分行使自由擇醫權，防止層層設卡截留病員，消除醫療隱患。同時，通過科學設置不同等級醫院的住院起付線和補償比，調節和引導病人合理分流，降低病人醫藥費用，促進了定點醫療服務機構的良性競爭。
4、實施公示制度，讓農民享有充分的知情權。我們將《合作醫療服務項目結算標準》、《手術項目結算標準》、《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》、《參合住院患者結算流程》、《參合農民權利和義務》等規範性的文件製成公示牌，掛在定點服務醫療機構補償結算處，方便參合人員對照結算。各級定點醫療機構到月初時，將上月在其單位獲得合作醫療住院補償的基本情況及補償金額上牆公示，接受監督。縣合管辦將接受補償人員的詳細情況按月分別在縣、鄉、村予以公示，讓農民知道同村參加合作醫療的農民因病在縣、鄉、村接受住院、門診治療補償情況。這樣，讓參合農民直觀地感受到了合作醫療的優越性，同時，還有利於農民羣眾對農村合作醫療補償的監督。
（四）堅持服務行為的公平性，嚴格控制醫療費用不合理的增長，建立和完善積極的控制措施
控制醫藥費用的增長速度，讓農民得到實實在在的補償，是新型農村合作醫療制度健康持續發展的關鍵。自新型農村合作醫療制度實施以來，我們始終堅持把醫療服務機構服務行為的公平與規範管理擺在新型農村合作醫療成敗的重要位置，採取多種有效措施，強化監督管理。
二是實行醫療服務項目限額結算。試點工作開始後，我們結合實際，制訂了《_____縣合作醫療服務項目結算標準》和《手術項目結算標準》，實行醫療服務項目最高限額結算制度。凡超過規定服務項目結算標準的部分，農民不繳，合管辦不補，由定點服務醫療機構承擔。共核定常用醫療服務項目結算標準：一級甲等衞生院66項，二級乙等醫院68項，二級甲等醫院63項；核定手術項目結算標準：一級甲等衞生院63項、二級乙等10項、二級甲等醫院10項。。
三、困難和建議
在新時期，我縣衞生工作的發展不可避免地遇到一些問題和困難，也給我們今後的工作提出了努力的方向。主要有以下幾個方面：
一是公共衞生運行成本逐步增高。近幾年來衞生工作，特別是公共衞生工作任務不斷增加，如新型農村合作醫療、艾滋病的防治、突發公共衞生事件的處理等都成為衞生部門無可推卸的責任和義務。衞生部門為了人民的健康，為了社會的穩定，做出了巨大的貢獻，承擔了鉅額的經濟負擔。形成了工作量不斷增加，而經費不增加或增加力度不大的不合理局面。據測算我縣新型農村合作醫療在參合率達到60%時，人均費用達到2.5-2.8元，全縣費用達到100萬元左右。儘管縣人民政府在衞生經費上給予大力的支持，合作醫療工作經費也傾其所力，但衞生部門仍然承擔了應該由政府承擔的經濟壓力，運行成本在衞生部門有逐年上升的趨勢。長此運行下去，沒有上級的政策保障和經費支撐，勢必會影響到衞生事業自身的發展。
二是衞生工作的實際與政策的距離繼續拉大。當前的衞生政策與衞生工作的實際的距離越來越大。如衞生改革，近幾年來理論上沒有什麼新進展，實踐中你搞你的，我搞我的，比較混亂。是下面等上面的政策，上面等下面的經驗。醫療機構體制改革更是如此，今天説醫院要買，明天就叫停。衞生改革在沒有上面新的政策支持下，難以再向前推進，只有停留在機制改革上。為了增強醫療衞生單位的活力和後勁，我們決定在全縣醫療衞生單位中開展第二輪全員競爭聘用上崗。再如醫療服務價格、藥品價格問題，衞生部門背了不少黑鍋，這些不僅制約了衞生事業的發展，也給有關部門帶來了不顧實際，鑽政策空子的機會，致使醫療衞生單位有苦難言。社會關注的健康公平、基本醫療服務公平的政府責任問題，至今仍不能明確，再不能繼續由衞生部門來承擔。
三是農村衞生專業人員匱乏的局面將會加劇。由於人才流動的市場化作用，農村醫療衞生機構，特別是鄉鎮衞生院人才缺乏的問題不可能在短時間內得到緩解。一方面是中專無人讀，大專畢業生引不來。多數鄉鎮衞生院近5年來沒有大中專生進入，足以構成一個人才斷檔期。另一方面是培養成才的想跳槽。鄉鎮衞生院條件差、環境不好、待遇低，留不住人才。解決總人數70%的農民基本醫療服務，首先要解決農村專業技術人員匱乏問題。培養、支援、改善待遇等問題，是當前應迫切需要研究和實施的政策問題，更是真正把衞生工作的重點放到農村的方向問題。
四是村級衞生組織建設亟待加強。村級衞生組織是農村衞生工作的網底，在實施初級衞生保健，保護人民羣眾的健康中起到重要作用。但對村級衞生機構建設、管理，對鄉村醫生的待遇、激勵、約束等方面，國家沒有政策，地方沒有規定，以致成為衞生政策的盲區。隨着國家“三農”政策的落實，農村居民經濟條件好轉，村級衞生機構建設和鄉村醫生的水平，已經遠不能適應農民的醫療保健需求。國家應制訂相關政策，對村級衞生機構的建設給予投入，對鄉村醫生的培訓給予給予投入。
一、基本情況
全市撤鄉並鎮後有鄉鎮89個，有行政村1502個。全市原有農村鄉鎮衞生院98所(昌圖、開原一些鄉鎮衞生院並沒有因為所在鄉鎮撤併而撤銷)，現實有農村鄉鎮衞生院76所，解體22所，佔22.4%。全市現有農村鄉鎮預防保健機構(防保站)103個,其中與所在鄉鎮衞生院合屬辦公有47個，單獨設置、獨立辦公有56個。
全市現有村衞生所和在村醫療診所總計2670家，平均每行政村有1.8家。其中，承擔婦幼保健工作的有1285家，佔48%，承擔預防保健工作的有1520家，佔57%。全市有174家村衞生所享受所在村預防保健、婦幼保健等報酬補助，佔11.4%。
二、主要問題及原因
1、全市農村鄉鎮衞生院建設嚴重滑坡，解體、半解體鄉鎮衞生院較多，現已經解體22所，名存實亡的有22所，其餘鄉鎮衞生院大都處於虧損運營、舉步為艱、難以維持的狀態。
2、人才匱乏、醫療服務水平和醫療服務功能低下。全市農村鄉鎮衞生院現有大學本科以上學歷人員寥寥無幾，有大專學歷人員僅佔5.9%，有中專學歷人員佔23.3%。有各類技術職稱人員佔53.9%。在醫療服務功能上，能夠開展下腹部手術的有22所;能夠開展產科住院分娩的僅有30所。
3、房屋破損，設備陳舊、老化等問題非常嚴重。現全市農村鄉鎮衞生院危房面積已佔50%以上，存在嚴重安全隱患。現全市多數農村鄉鎮衞生院醫療設備如x光機、心電圖機、b超、手術器械以及常規化驗等設備大多數為80年代左右購置，陳舊、老化問題非常嚴重，現在不少設備已經不能使用，都無力更新。
4、拖欠職工工資問題非常嚴重。目前全市大多數農村鄉鎮衞生院都不同程度的存在着拖欠職工工資問題。據昌圖、開原、西豐和調兵山等地目前不完全統計，全市拖欠職工工資5000多萬元。拖欠退休職工工資問題也比較嚴重，據不完全統計，全市拖欠退休職工工資近4000萬元。目前全市農村鄉鎮衞生院多數退休職工工資每人每月僅開30-50-100元不等，絕大多數都達不到社會低保線的工資標準水平，退休生活無法得到保障，目前已出現了多起退休職工要求增加退休費的羣體上訪事件，帶來了相當大的社會安定隱患。
5、農村鄉鎮衞生院職工下崗後沒有任何經濟補償。據統計，全市農村鄉鎮衞生院目前有下崗職工1676名，佔職工總數的37.8%。職工下崗後沒有任何經濟補償，並且下崗後因為是事業單位職工，受政策等原因限制，下崗後享受不到企業下崗職工所能夠享受得到的社會低保待遇。目前全市大多數農村鄉鎮衞生院退休職工和在職職工都沒有參加社會養老保險。
6、農村公共衞生工作十分薄弱，難以適應農村突發公共衞生事件的應急處理。目前全市農村鄉鎮預防保健機構具有大專以上學歷人員僅佔4.5%，無學歷人員佔57%以上，非衞生技術人員佔29%以上。多數農村鄉鎮預防保健機構房屋破損，業務用房面積狹小，辦公設備短缺，疫情無法網絡上報，冰箱、冰包等冷鏈設備以及疫區、疫點消毒設備和婦幼保健設備等陳舊、老化問題比較嚴重。
當前我市農村衞生工作問題原因儘管是多方面的，但我們認為，問題原因主要有以下幾方面：
1、當前農村衞生事業經費投入極其嚴重不足。目前全市農村衞生事業經費投入是在80年代中、後期實行財政分級包乾時、按當時農村鄉鎮衞生院全民職工年人均850元、集體職工年人均750元標準核定的基數進行投入並延續至今一直未變。近二十年來，物價水平有了較大提高，職工人數增加，但財政撥款卻沒有增加。即便如此，多數農村鄉鎮衞生院的財政撥款還以種種理由被削減、拖欠，有的還被停撥。多年來，農村鄉鎮衞生院生存與發展建設實際上是處於無衞生事業經費投入狀態，生存與發展建設遇到了危機。
2、農村鄉鎮管理體制不利於農村鄉鎮衞生院的生存與發展建設。應該説90年代初將農村衞生院下放到鄉鎮主管，當時對調動鄉鎮辦醫積極性，增加衞生投入收到一定效果，但隨着鄉鎮財政困難加大，許多衞生院陷入了生存危機，實踐證明鄉鎮管理醫院的體制不利於農村鄉鎮衞生機構的發展和建設 。
3、面對市場經濟體制改革和市場轉型，管理體制僵化。目前全市農村鄉鎮衞生機構人員在管理上仍然實行的是計劃經濟調配，人員能進不能出，人員進入把關不嚴，非衞生技術人員較多，人浮於事問題非常嚴重。隨着農村交通條件的改善和農民就醫流向的變化，計劃經濟下形成的鄉鎮醫院的醫療格局已經不適應新的形勢。
農村鄉鎮衞生院經營不景氣現狀，已經嚴重影響了農民羣眾對農村鄉鎮衞生院的就醫需求。農民羣眾現需要一般手術、住院分娩和一般中毒搶救以及一些較疑難疾病診治等都需要到縣以上醫院去診治，這樣一來就增加了農民羣眾間接的就醫經濟負擔，從而加重了農民羣眾看病經濟負擔，農民羣眾目前面臨着新的'就醫難'問題。目前一些農民羣眾因病致貧、因病返貧問題也比較突出。
造成這些問題的根本原因就是面對農村市場經濟體制改革和市場轉型，沒有改革農村鄉鎮衞生機構管理體制，調整農村鄉鎮衞生院醫療佈局，大力發展民辦醫療機構，充分發揮市場配置衞生資源的作用，改革滯後是影響我市當前農村衞生事業發展的最主要原因。
三、今後工作意見
中共中央、國務院於2002年下發了《關於進一步加強農村衞生工作的決定》(中發[2002]13號)文件，並召開了全國農村衞生工作會議;省委、省政府於2022年下發了《關於進一步深化農村衞生體制改革、加強農村衞生工作的意見》(遼委發〔2022〕21號)文件，並召開了全省農村衞生工作會議;省編委、省人事廳、省衞生廳聯合下發了《遼寧省鄉鎮衞生機構改革指導意見》(遼編辦發[2003]190號)、省財政廳、省發改委、省衞生廳聯合下發了《關於印發〈遼寧省農村衞生事業補助政策的若干意見〉的通知》(遼財社[2022]358號)。面對我市當前農村衞生工作問題以及問題產生的原因，我們的意見是：認真貫徹落實國家、省有關農村衞生工作要求，改革我市現有農村衞生體制，增加對農村衞生事業經費投入，進一步加強對農村衞生工作的領導，以此進一步做好農村各項衞生工作。
(一)、改革農村衞生體制
1、調整由政府舉辦鄉鎮衞生院辦醫格局，重點抓好鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院建設。根據地理區域、交通條件和醫療技術水平等原則，重點建設鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院。鄉鎮中心衞生院原則上每10萬左右農村人口確定一所，全市重點建設20左右所。偏遠鄉鎮衞生院，全市重點建設10所左右。由各縣(市)、區政府根據本地實際提出重點建設鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院初審意見，報請市政府批准後組織實施。凡確定為重點建設的鄉鎮中心衞生院和偏遠鄉鎮衞生院一律上劃到縣(市)、區衞生局管理，由縣(市)、區政府舉辦，為衞生事業單位，納入縣級財政差額預算管理。
2、將其餘鄉鎮防保站統一更名為一般鄉鎮衞生院,主要承擔所在鄉鎮預防保健、婦幼保健等公共衞生工作，並承擔鄉鎮的公共衞生監督和管理職能;負責對鄉村醫生進行指導和培訓。
3、計劃生育技術服務機構是農村鄉鎮衞生資源的重要組成部分，結合對農村鄉鎮衞生機構體制與佈局調整，一併對政府舉辦的農村鄉鎮衞生院和計劃生育技術服務機構進行資源整合，大力提高農村衞生資源利用率，充分實現農村醫療衞生資源的共享。
為了解衞生系統人才隊伍的結構、分佈情況，進一步搞好衞生系統人才資源的開發利用，充分調動本系統人才的積極性和創造性，提高醫療衞生人才隊伍的整體素質，以推動我縣醫療衞生事業又好又快發展，滿足我縣人民羣眾的健康、醫療需求，我們對全縣醫療衞生機構專業技術人才隊伍進行了一次深入細緻的調查研究，現將調研情況整理歸納如下：
一、基本現狀
(一)人員基本情況。××縣衞生局有下屬縣直醫療衞生單位7個，鄉鎮衞生院14個(包括兩個社區衞生服務中心)。衞生系統共有在編職工858人(鄉鎮衞生院281人)，其中黨員 247人;副主任醫師以上職稱45人;主治醫師職稱143人;初級衞生技術人員383人。縣衞生局機關現有在編職工13人。
(二)人才需求情況。缺乏公共衞生、臨牀醫學骨幹，臨牀醫學中普遍缺乏內科、婦科、外科、兒科醫師，部分單位缺乏護士、檢驗師、影像師、中西藥師、麻醉師等。
二、存在問題
(一)人才隊伍結構、分佈不合理。
1、年齡結構不合理：退休人員比例太高(部分單位已超過50%);在職衞生技術人員45歲以上比例偏高，35歲以下衞生技術人員比例較低，部分醫療機構僅佔10%左右;衞生系統大部分機構人才引進工作進展緩慢。
2、素質結構不合理：包括科班人才缺乏，所調查的專業技術人才中，通過系統學習、正規院校畢業的人才缺乏，有相當部分是吸納以前本地鄉村醫生或本單位職工子女，其知識結構單一、理論水平和整體素質不高;中堅技術骨幹缺乏，中高級專業技術人才僅佔41.37%，而初級甚至無專業技術職稱的人員達58.63%;高學歷人才缺乏，本科生才佔11.4%，且其中大部分是通過在職教育取得學歷。而那些中專及中專以下的人員，佔53.03%，甚至有無學歷人員49人(部隊轉業、職工家屬、後勤)，他們大多為90年代引進，知識結構老化，又缺乏進取精神;
3、專業結構不合理：兩站普遍缺乏公衞醫師及相關專業技術人員，兩院及鄉鎮衞生院突出表現為缺乏臨牀、影像醫師及護士。
(二)對人才培養缺乏足夠的思想認識。人才隊伍建設是一項長期的系統工程，短期內難以出效益、出政績，以至過去一些基層單位對人才培養缺乏足夠的認識，在人才培養方面投入不足，更缺乏人才培養的長效機制。諸如：部分單位雖然每年選送了一部分人員進修，但因系統性、針對性不強，進修回來後開展不了工作;人員的內部培訓學習也因缺乏系統性、長期性、針對性而效果不明顯。
(三)政府投入不足，難以保障人才隊伍建設。醫療衞生事業本質是公益性事業，但政府每年有限的下撥經費尚不能保證現有人員的工資和機構運行的需要，更談不止人才的引進和培養。
(四)人才引進環境不優越。由於大專院校畢業生實施自主擇業後，編制、工資、福利待遇等問題制約了人才引進，即使進來了也留不住，造成部分人才流失。有很多人才僅僅把醫院當成了他們在取得“資格證”前的一個實習基地，或者説邁向一個更高平台的跳板。
(五)人才激勵競爭機制不健全。由於醫療衞生體制的原因，醫療衞生機構缺乏激發員工積極性和創造性的制度和措施，分配機制上，仍停留在平均主義――做好做壞一個樣;職稱方面，論資排輩、按部就班、重資質輕能力和業績。
(六)人才分流導致儲備不足。人才分流主要表現在，一部分經驗豐富的名老醫師退休;二醫療衞生行業是一個知識密集型行業，部分年輕的優秀人才被其它部門挖走;三醫療衞生行業是專業性強的行業，部分具有闖勁的人才外出高就或自主創業，而導致醫療衞生機構現有人才不足。
三、思考與對策
(一)創新人才培養機制，提高人才隊伍素質。根據現有人才隊伍情況和醫療衞生事業發展的方向制定人才培養計劃及具體實施方案，有目的、有計劃培養人才，培育衞生專業技術人才梯隊，保障衞生事業可持續發展的人才後勁。針對結構不合理和人才斷層等問題，經過3～5年，完成現有人員的調整，通過對年輕人才的培養和外引優秀人才努力，解決人才斷層問題。具體模式可採取“外培內訓”的方式，一方面選派職業道德優秀、技術素質良好的人員參加醫科大學舉辦學習培訓班或送往上級醫院進修學習，爭取上級對口單位的技術指導(如來院講學，坐診，指導業務開展等)。另一方面，以醫學會為龍頭，各醫療機構為載體，定期自行組織業務學習，制定詳細、周密的培訓計劃，全面加強醫務人員的“三基”訓練(基礎理論、基本知識、基本技能)以及專業知識的培訓。同時，制定可行性政策(即適當報銷部分學費及特許安排學習時間)鼓勵衞生技人才加強在職學歷教育，鼓勵醫務人員通過各種學歷教育方式提高學歷層次，以逐步提高醫療衞技人員的整體素質。
(二)創新人才引進機制， 優化人才隊伍結構。一是要加強對高層次人才的創新引進工作如技術骨幹或學科帶頭人的引進，協調人事、編辦、財政、衞生等相關部門共同研究制定解決優秀人才引進所涉及到的編制、待遇等方面的相關政策，每年可以考慮打破編制、身分的束縛，面向社會公開招聘部分有專業技術特長的急需專業骨幹，充實到縣直兩院工作。二是要逐年分批引進一批大專以上院校的優秀畢業生到我衞生系統工作，並制定切實可行的政策確保優秀畢業生願意到我縣工作，對自願到鄉鎮衞生院工作的醫學大專畢業生，解決編制問題，工資待遇從優;三是從民營醫療機構、企屬醫療衞生機構，甚至村衞生室引進具有資質的優秀專業技術人才以充實鄉鎮衞生院隊伍。
(三)優化人才使用環境，營造“拴心留人”氛圍。人才的流動往往受利益機制的驅動和工作、生活環境的影響，所以我們要盡力創造“拴心留人”的環境，採取措施改善現有衞生人才的工作和生活條件，落實好養老保險、醫療保險、工資福利待遇，儘可能地解決他們的後顧之憂，傾注個人情感、提供發展平台，真正做到用事業留人、用感情留人、用適當待遇留人，使其感到優越，看到希望，有所留戀，避免本區現有優秀衞生人才的外流。傾注情感，返聘離退休人才，對於那些確有專長和較高資質且身體健康的退休老同志我們可以把他們留下或者聘請進來繼續工作。另外對長期在鄉鎮工作的衞生專業技術人員，享受衞生一線科技人員的工資待遇，進行專業技術職務任職資格評審時，在堅持以業績、能力為主的評價原則下適當給予傾斜，以穩定鄉鎮衞生院隊伍。
(四)創新人才使用機制，提高人才整體效能。既要努力擴大衞生人才的擁有量，也要注重發揮人才的作用。引進競爭機制和聘用機制，對於表現突出的後備人才尤其是青年人才，要堅決打破論資排輩，做到評聘分開。以工作能力、業績及專業技術水平為主要依據對專業技術人員實行公開競聘上崗，使專業技術人員能上能下，易崗易薪，薪隨崗走。同時加強配套制度建設，做好落聘人員的培訓、轉崗等後續社會保障工作。在兩院之間、鄉鎮衞生院之間打破編制、身分的限制實施“橫向交流，競聘上崗”加大人才內部交流使用力度。
(五)設立人才獎勵基金，全面激勵人才。建議縣政府層面設立由政府、社會等各方面注資而形成的人才獎勵基金，專門用於對有特殊貢獻的專業技術人才的獎勵，提高專業技術人才的工作積極性、創造性，使專業技術人才的作用得以充分發揮;嘗試在縣直醫療衞生單位每年安排一定的經費，用於建立人才培養和獎勵的院(所)長人才獎勵基金，每年提取一定基金對重點專業、專門人員進行重點培養，如對重點專科在經費上予以傾斜，對專門人才的學術交流報銷差旅費用，對科研課題給予專項補貼，對在職學歷教育予以補助，對突出貢獻的人才、自學成才的人才、發表的學術論文第一作者予以獎勵等。
(六)建立人才庫，組織儲備人才。在摸清現有人才和急需人才的底數的基礎上，建立衞生系統人才庫，制定詳盡的人才管理辦法(包括人才的選拔、培養、使用)，使人才隊伍管理工作走上科學化、規範化的道路，使衞生系統專業人才隊伍的全面建設和不斷髮展形成長效機制。
×月××日xx市環境保護局、xx市衞生局接到xx市環境保護局、xx市衞生局《轉發國家環保總局辦公廳衞生部辦公廳關於開展醫療廢物管理工作專項檢查的通知》後，xx市政府高度重視，召開專題會議研究部署此次醫療廢物管理專項檢查工作，要求環保、衞生兩部門要認真按照《通知》要求做好此次醫療廢物管理專項檢查工作。為加強醫療廢物管理工作專項檢查行動的領導，首先成立了以主管副市長xxx為組長的聯合檢查領導小組。其次制訂了專項檢查行動實施方案。確定了檢查內容、檢查方法和檢查時間。從×月××日開始，由環保局x副局長、衞生局x副局長帶隊，聯合檢查小組開展了對轄區內醫療衞生機構醫療廢物管理工作的專項檢查。此次檢查行動歷時三天，對市直醫療機構進行檢查，對個體醫療機構、鄉鎮醫療機構進行了抽查。現將具體檢查情況報告如下：
開展醫療廢物管理工作專項檢查工作情況的報告
×月××日xx市環境保護局、xx市衞生局接到xx市環境保護局、xx市衞生局《轉發國家環保總局辦公廳衞生部辦公廳關於開展醫療廢物管理工作專項檢查的通知》後，xx市政府高度重視，召開專題會議研究部署此次醫療廢物管理專項檢查工作，要求環保、衞生兩部門要認真按照《通知》要求做好此次醫療廢物管理專項檢查工作。為加強醫療廢物管理工作專項檢查行動的領導，首先成立了以主管副市長xxx為組長的聯合檢查領導小組。其次制訂了專項檢查行動實施方案。確定了檢查內容、檢查方法和檢查時間。從×月××日開始，由環保局x副局長、衞生局x副局長帶隊，聯合檢查小組開展了對轄區內醫療衞生機構醫療廢物管理工作的專項檢查。此次檢查行動歷時三天，對市直醫療機構進行檢查，對個體醫療機構、鄉鎮醫療機構進行了抽查。現將具體檢查情況報告如下：
一、醫療廢物流向管理情況
×、醫療廢物轉移聯單制度執行情況：我市的醫療機構所產生的醫療廢物採用就地焚燒方式進行處理，沒有醫療廢物轉移現象發生。xx市人民醫院、xx市中醫院等市直醫療衞生機構對醫療廢物的內部轉移都由專人負責，有相關交接記錄。
×醫療廢物登記管理制度建立執行情況：各醫療衞生機構都建立了醫療廢物登記管理制度，xx市人民醫院、xx市中醫院、xx市血站、xx市保健院等醫療機構對醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向進行了登記，防止了醫療廢物流失、泄漏、擴散。
×、醫療廢物與生活垃圾分類制度執行情況：聯合檢查小組所檢查的醫療機構都執行了醫療廢物與生活垃圾分類制度，各科室都配置了兩個垃圾桶，設立標識，用不同顏色的垃圾袋分別盛裝生活垃圾和醫療廢物，並配備了利器盒盛裝針頭等利器。設專人收集和運送，醫療廢物每日焚燒，做到了日產日清。
二、醫療衞生機構的內部管理情況
各醫療衞生機構都成立了醫療廢物管理工作小組，由一把手負總責，各產生醫療廢物的科室負責人蔘加，明確職責，制訂了各項規章制度和要求。指定專人負責檢查、督促、落實醫療廢物的管理工作。同時各醫療機構都依據xx市衞生局的要求對本單位從事收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。北寧市人民醫院還進行了醫療廢物相關知識考核，對考核成績優秀的醫務人員給予了獎勵。
三、衞生主管部門、環保部門監管情況。
《醫療廢物管理條例》實施後，xx市環境保護局與xx市衞生局分別於××××年、××××年組成聯合檢查小組，對轄區內的醫療衞生機構進行了檢查。通過檢查各醫療機構的醫療廢物管理工作得到明顯加強。××××年×月，xx市衞生局邀請xx市中心醫院醫務科、醫保科的同志在xx市人民醫院對舉行了醫療廢物管理相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。全市各醫療衞生機構的醫療廢物管理工作負責人都參加了此次培訓。之後，衞生局根據培訓內容出了×××道題下發到各醫療衞生機構，對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行考核。×月××日護士節期間，衞生局在全市開展了業務知識競賽，醫療廢物管理知識作為競賽的一項內容。×月我市在xx市人民醫院召開了現場會，由市醫院介紹醫療廢物管理工作經驗，並下發文件在全市醫療衞生機構推廣。
通過這次醫療廢物管理工作專項檢查，我們看到我市的醫療衞生機構對醫療廢物管理工作都十分重視，已經納入了各醫療機構的日常管理之中。尤其是市直各醫療衞生機構，都建立了各項相關制度，並能認真執行。但也存在着一定的問題。主要表現為：鄉鎮、個體醫療衞生機構因條件有限，雖然制訂了各項制度，但還不規範。個別醫院登記管理制度還不健全。環保衞生兩部門已依據《醫療廢物管理條例》對存在問題的醫療衞生機構提出了整改要求。
鑑於目前我市沒有醫療廢物集中處置場所，尚不具備醫療廢物集中處置條件，各醫療衞生機構都自行就地處置其產生的醫療廢物。望上級有關部門早日建成醫療廢物集中處置場所，實現我市的醫療廢物集中統一處置。
醫療廢物關係到公共衞生安全和環境安全，我們將以這次聯合檢查行動為契機，進一步加強醫療廢物管理，堅持常抓不懈，切實貫徹《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作和環境污染防治工作實施監督管理，確保防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康。
根據縣人大常委會辦公室《關於開展省市縣人大代表專題調研活動的通知》，我於今年8月初對我縣新型農村合作醫療實施情況進行了專題調研。此次調研活動，我分別走訪了金城鎮及其周邊的部分“新農合”定點醫療機構，實地查看了“新農合”開展的情況，並採用問卷調查的形式，對隨機選擇的100名農民患者進行了相關問題的調查。現將調查結果報告如下：
一、發展態勢良好
2、我縣“新農合”管理進一步規範。今年我縣出台的《新農合實施細則》可行性較強，實行了“日均費用、例均費用、病牀使用率”三項指標控制，並規範了醫療行為，各定點醫療機構均實現了病人相關信息聯網及網上審核報帳，不但提高了報帳效率，更體現了《新農合實施細則》中所包涵的公平、公正、高透明度的原則。
3、農民的健康意識明顯增強。過去因為地方偏遠，有病沒時間看，以及生病沒錢治而放棄治療等死的現象在農民中屢見不鮮，現在“新農合”的實施讓許多留守的農民能就近看病、看得起病了，而補償金在治療結束就可以直接在當地兑現。3年為一週期的優惠常規健康體檢，已於今年8月全面實施，這為疾病的防治打下了堅實的基礎。因此“新農合”的實施讓農民一方面打消了顧慮，另一方面開始重視自己的健康需求。
4、促進了“新農合”定點醫療機構的自身建設。隨着近幾年“新農合”的開展，各相關醫療機構為適應“新農合”的發展，無論從“硬件”還是“軟件”都不斷在努力提升和完善，這已逐步形成了醫患雙贏的良性循環。
二、存在的問題
了農民的參保積極性，也給醫患雙方帶來許多不必要的麻煩和誤解。
2、部分鄉衞生院醫療條件依然落後，部分偏遠鄉衞生院因為落後的工作條件和較差的待遇，依然是老的想走，新的不願來，許多日常工作是一人承擔多項事務，醫療水平的發展更無從談起。
3、為利益驅動，個別衞生院假掛牀住院以及按病人門診經費標準亂開藥的情況依然存在。
4、由於進城務工人員較多，留守人員稀少，大部分文化層次較低，這給“新農合”工作的開展造成了很大的困難。
三、幾點建議
1、進一步加大“新農合”相關政策的宣傳力度，讓老百姓明白參保，安心治療，關愛健康。
2、嚴格規範工作流程，公開報銷項目、比例，簡化報帳程序，加強“新農合”資金管理的監督工作。
3、《新農合證》的辦理要嚴格查對並實行機打，防差錯，以免給參保人造成不必要的麻煩。
4、進一步加大投入，改善偏遠鄉鎮衞生院的醫療條件及醫務人員的待遇，有針對性地為偏遠衞生院培養適用人才。
蒙田範文網