全縣健康扶貧工作情況彙報

為有力推進我縣健康扶貧工作，切實打贏脱貧攻堅戰，我縣按照上級指示精神，結合我縣健康扶貧工作實際，統籌優化健康扶貧工程政策和措施，實施健康扶貧工程醫療救治“一站式”結算服務、“三個一批”行動計劃、“先診療後付費”、“重點救助”等措施，有效解決了全縣人民羣眾“因病致貧、因病返貧”和“醫療保障水平不高、報銷難”等問題，極大的增進了人民羣眾健康福祉。2017年，全省考評，我縣健康扶貧工作位居全市第一，有望擠進全省健康扶貧工作先進單位行列。現將我縣健康扶貧工作情況彙報如下：

一、主要做法

（一）深入調查研究，全面摸清各種醫療保障政策。針對基本醫療保險、大病保險、民政醫療救助、財政兜底等醫療保障制度多部門分散管理，保障政策、保障對象、保障水平、保障信息等未對接、共享，各種醫療保障制度各自為政，保障混亂，羣眾不滿意等問題，我縣組織相關部門的專業人員，深入各鄉鎮村、各部門，認真調研，為實現精準、有序、全面救治救助，制定統籌優化健康扶貧政策和措施提供了可靠依據。

（二）統籌扶貧政策，全力實施“四個一”工程。堅持以問題為導向，狠抓各項健康扶貧措施的落實。一是出台 “一份文件”。即《桑植縣提高城鄉居民醫療保障水平促進健康扶貧工作實施意見（試行）》（桑政辦發〔2017〕20號），建立了基本醫療保險、大病保險、扶貧特惠保、民政大病住院、民政補充醫療、財政兜底六重醫療保障，落實健康扶貧工程的“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”規定措施，實現從繳費住院“城鄉醫保一張卡”到“醫療結算一站式”新醫保服務模式。二是建好“一個平台” ，即陽光醫療信息平台。為保證“一份文件” （桑政辦發〔2017〕20號）五重醫療保障制度實施有序、全面、精準實施，實現扶貧辦信息、五重醫療保障政策與醫保系統數據的對接、共享，開發出“陽光醫療信息平台”，為實施健康扶貧醫療救治救助 “一站式”結算服務奠定基礎。三是用好“一張卡”。即社會保障卡。參保繳費、就醫結算、銀行金融等均可在社會保障卡上完成。四是開闢醫保新“一站式”結算。我縣將涉及醫保的各項政策集中到醫療機構的“先診療後付費”窗口，實行住院報銷一次性結算，真正實現了人民羣眾不跑路、部門政策不重疊的精準、快捷醫療保障目標。

2017年累計救助7037名建檔立卡貧困患者，資金支出6765萬元，其中醫保基金支出4899萬元、大病保險支出275萬元、特惠保36萬元、民政救助958萬元、財政兜底597萬元。我縣籍農村貧困患者住院實際報銷比例87.66%，人均住院費用負擔僅為497元(救助前為1418元)，縣級及縣級以上人均住院費用負擔為1023元(救助前費用負擔為2839元)。2017年為建檔立卡貧困人口減免住院起付費716萬元；提高報銷比例10%，為患者減輕醫藥費用負擔   萬元；扶貧統籌資金和民政資金為建檔立卡户補貼1071.8萬元繳納個人參合基金，扶貧統籌資金補貼625.356萬元繳納扶貧特惠保（兩補貼）,明顯有效緩解了貧困人口“因病致貧、因病返貧”現象。

（三）擴大救治範圍，穩妥推進“三個一批”行動計劃根據《 湖南省健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《張家界市健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》精神，結合我縣實際，出台了我縣健康扶貧工程行動相關計劃實施方案。一是出台《桑植縣農村貧困人口大病專項救治工作實施方案》，自2017年11月份啟動至年底，已救治6人（直腸癌1人、終末腎病5人），住院費用10.4萬元，其中保內費用9.3萬元，報銷費用9.3萬元（提高大病保障水平），減免0.55萬元（一減免），實際報銷比例94.6%。根據我縣實際，除對省裏規定的4類9種疾病患者實施定點集中外，還擴大了大病集中救治病種。出台《桑植縣2017年重點民生實事項目“重型精神疾病患者救治救助工程”》、《桑植縣塵肺病農民基本醫療救治救助實施方案》、《關於做好高血壓等五種疾病門診治療基本藥物免費的通知》。將塵肺病、肺結核病、艾滋病、重症精神病、高血壓病、糖尿病等六種疾病患者納入了大病集中救治和門診基本藥物免費治療範疇。二是出台《桑植縣家庭醫生簽約服務實施方案》。2017年10月份正式啟動家庭醫生簽約服務，以鄉鎮為單位，組建家庭簽約服務團隊23支，常住居民簽約率32.51%，重點人羣簽約率65.13%，建檔立卡貧困人口實現了全覆蓋。三是重病兜底保障一批。建檔立卡貧困人口重病住院後，出院經一站式結算神諭的合規費用按10萬以內全部兜底保障，2017年財政共支出兜底資金522萬餘元（一兜底）。

（四）開通綠色通道，全面實施“先診療後付費”措施。出台了《桑植縣住院患者縣域內“先診療後付費”和“一站式結算”工作實施方案》。與縣醫保局簽訂協議的醫療機構開展農村貧困人口入院“先診療”和出院結算繳納自負費用的綠色通道，極大地減輕患者就醫墊付醫療費用的經濟負擔。大病縣域內首診比例達90%以上，縣域內救治比例為83.4%，患者及時就醫率明顯上升。

（五）開展深度貧困縣民政重點救助工作，切實減輕健檔立卡貧困户就醫負擔。2018年，我縣被列為全省11個深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點縣之一。根據《湖南省人民政府辦公室轉發省民政廳等部門關於在全省深度貧困縣開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點的通知》(湘政辦發〔2017〕75號)文件精神，結合《桑植縣提高城鄉居民醫療保障水平促進健康扶貧工作實施意見(試行)》(桑政辦發〔2017〕20號)文件精神，我縣出台了《桑植縣人民政府辦公室關於印發<桑植縣農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作試點方案>的通知》（桑政辦發〔2018〕3號）文件。從今年1月1日起，對農村建檔立卡貧困人口中患大病需住院治療和43種特殊病種(含長期慢性病、重大疾病、罕見病)需長期門診治療服藥的患者實施重點救治，並已將我縣農村建檔立卡貧困人口醫療救助試點工作的相關政策納入醫療結算一站式管理。

二、存在的問題

我縣自開展健康扶貧工程以來，在縣脱貧攻堅指揮領導小組的統一指揮下，健康扶貧工程在我縣初步實現了“農村貧困人口大病得到及時救治、就醫費用負擔大幅減低、就醫條件、醫療機構服務能力和可及性顯著提升”等目的。但與國家對健康扶貧工程要求相比，還存在一些後續需繼續跟進和努力的地方。

（一）基層基礎醫療設施落後。陣地建設：鄉鎮業務用房面積，按照2020年達到規劃牀位數面積的僅佔57%。2017年共建村級衞生室240所，在建157所，有26所還未開工。鄉鎮和村級醫療設備添置，大部分靠上級部門配送或捐贈。

（二）基層醫療機構服務能力不足。醫務人員總量不足、醫學文憑及業務水平不高、醫學專技人員儲備缺乏、人才隊伍梯隊建設有待加強。縣級醫療機構綜合服務能力不強、無優勢專科。

（三）慢性病、傳染病、地方病防控力度和婦幼健康服務有等待進一步加強。我縣受制於缺乏預防醫學和婦幼兒保專業人才、地理環境是地廣人稀等因素限制，出現慢病發現率低、只簽約不服務、傳染病的監測防控村級網絡質量不高和傳染病報告人員意識不強，鄉、村、組婦幼兒保專幹隊伍不穩定、不專業，高危孕產婦的發現、出生缺陷的防控、兒童營養改善項目等婦幼兒保工作難突破，我縣疾病預防控制和婦幼兒保工作難保障。

（四）羣眾對健康扶貧工程政策知曉程度不高和不理解現象比較突出。健康扶貧工程的相關政策只針對建檔立卡貧困人口，產生新的矛盾，出現反感情緒，沒有學習政策；截止2017年12月底，還有400餘名建檔立卡户住院後因提供的銀行賬户信息不正確，導致住院後醫療費用補償不到位；自2017年11份開展農村貧困人口“先診療後付費” 以來，已出現5起出院逃費，金額達9000餘元，有待於進一步完善“先診療後付費”管理辦法。涉及到健康扶貧工程的相關部門信息共享不徹底，工作配合有待加強。扶貧信息在不斷更新中，醫療保障局因不能與扶貧辦信息共享，出現信息更新不同步，導致住院後醫療報銷政策享受不徹底。

（五）健康扶貧保障機制有待進一步完善。我縣建立兜底保障機制方面，資金來源有待進一步將殘疾救助、計生協會救助等資金整合，進入住院結算一站式報銷，真正將縣域內各部門的醫療救助、救濟政策全部整合，加大綜合保障力度，提高農村貧困人口就醫受益水平。