治療協議書

第一篇：心理諮詢治療協議書

心理諮詢治療協議書

甲方：乙方（求助者）

一、甲方根據國家有關職業標準，及相關原理、技術向乙方提供心理諮詢治療服務。

二、乙方須按甲方規定繳納諮詢治療報酬。也可由雙方參考當地情況而約定。

三、乙方有責任向甲方提供與個人心理、行為、情緒，及其他相關事件的真實資料。

四、由於乙方隱瞞或扭曲相關資料和事件的真實性，而引起的不良後果由乙方負責。

五、甲方有責任為乙方資料保密；未徵乙方同意而泄露造成不良後果由甲方負責。

六、乙方因故改變或取消預約諮詢時間時,請提前24小時通知，否則按約收費。

七、在療程治療中，除乙方遇不可抗拒事件，和甲方違約情況外，中途不退諮詢治療費。

八、請乙認真完成家庭作業，訓練項目。如實反映完成作業，項目的心理過程與感受。

九、甲方要做到：瞭解情況全面，工作認真負責；諮詢方案科學，目標評估客觀。

十、甲方要做到：鑑別診斷無誤；不匹配及時轉介；治療過程爭取穩妥、積極、高效！本協議一式兩份，簽訂之日起生效，請雙方妥善保管

甲方：洛陽心理諮詢催眠理療中心乙方：

代表：姓名：

電話：電話：

第二篇：寵物治療協議書

安徽農業大學動物醫院

危重病例治療協議書

動物主人姓名電話號碼動物主人地址郵政編碼動物種類品種動物性別年齡動物特徵在我院的初診日期

我認識到我的動物病情危重，在治療過程中會發生藥物應激反應、窒息、心跳驟停甚至死亡等意外情況，一切責任由自己承擔，與動物醫院及治療人員無關。

動物主人簽字：

年月日

第三篇：腫瘤治療協議書

腫瘤治療協議書

甲方：腫瘤治療康復中心

乙方：患者姓名：性別：年齡：檢查結論：

依據《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫療機構管理條例》和全國人民代表大會《關於懲治生產、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確保患者安全有效，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經濟上不受損失，現有甲乙雙方簽訂以下協議：

1、甲方醫師根據乙方提供的病歷，資料和確診證明或口述病情，結合臨牀症狀，並説明理由有權制訂最佳治療方案。

2、甲方根據乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病症，並開出確有抗癌功能系列的藥物，國家標準合格藥品，抗癌系列抗癌純中藥，隨症加減，辯證論治，（經河北物價局冀費批准，確保無假藥、劣藥）。

3、經甲方醫師開出的中藥藥方，對各種早、中、晚期癌瘤、肝硬化（腹水）、白血病，無論病情輕、重、緩、急，一般一週左右見效（自我評價）。見效後可連續用藥3-5個月，均可使癌瘤萎縮、軟化、消失、延長壽命、臨牀治癒。因我院是石家莊市惠民醫療機構。為弘揚我院聲譽，無效者不需任何理由和解釋，憑收據和協議書10日內免費調方或按餘藥退款。半年不愈免費用藥治療終身。

4、對購藥太晚，乙方未能用上藥或用藥期間突然發生意外，甲方可按餘藥（自購藥之日起10天內）退款。對藥物保存不妥致使藥物黴爛變質、拆封、開瓶、無收據或超期用完者不再退款。

5、凡經我科研中心治癒的患者，我中心有權舉例宣傳。

6、本協議以購藥收據日期為準，雙方簽字生效，具有法律效益。

患者住址：主治醫師簽名：

患者聯繫電話：

第四篇：類風濕治療協議書

甲方：_________

乙方：_________

一、診斷：

1．晨僵至少1小時／天，病程至少6周。

2．3個或3個以上關節腫脹。

3．對稱性關節腫脹。

4．腕，掌指，近端指間關節腫脹。

5．類風濕結節。

6．手指關節x線改變（至少有骨質疏鬆和關節間隙狹窄）。

7．類風濕因子陽性。

以上7項中具備4項或四項以上即可診斷類風關。

二、乙方承諾事項：

須是確診的類風濕患者。（向甲方提供二級以上醫院診斷結果及完整病歷）

須按甲方規定的治療方案進行正規服藥，治療。

乙方有義務如實向甲方提供治療效果情況，接受甲方的隨訪。不得隱瞞關於病情的任何事項。

預防並積極治療感染，預防感冒。

非惡性類風濕關節炎。

三、甲方承諾事項：

療效評定：按國家有關類風關療效評定標準進行評價。療效評定根據國家類風關療效評定標準分為4級：i．臨牀治癒；ii．顯效（控制）；iii．緩解（有效）；iv．無效。

按臨牀病理分期：第一期（滑膜炎期）病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹症狀消失，功能活動恢復，自覺症狀消失，達到臨牀治癒標準。第二期（血管翳形成期）病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹症狀消失，自覺症狀消失，功能活動恢復，病情穩定，達到控制（顯效）標準。第三期（纖維化或硬化期）病人，通過_________治療四年，自覺症狀消失，功能活動改善，好轉，病情穩定，生活質量提高，達到緩解標準。

按臨牀分期：急性期病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹症狀消失，功能活動恢復，自覺症狀消失，到臨牀治癒標準。亞急性期病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹症狀消失，自覺症狀消失，功能活動恢復，病情穩定，達到控制（顯效）標準。慢性期病人，通過_________治療四年，自覺症狀消失，功能活動改善，好轉，病情穩定，生活質量提高，達到緩解標準。

承諾臨牀治癒，但治療後只達到顯效（控制）標準的，繼續為其治療，治療費用按60％收取，直至達到承諾標準；承諾臨牀治癒治療後只達到緩解（有效）標準的，繼續為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾臨牀治癒而治療無效的，繼續為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

承諾顯效（控制）達到緩解（有效）標準的，繼續為其治療，治療費用按50％收取，直至達到承諾標準。承諾顯效（控制）而治療無效的，繼續為其治療，免收治療費用，直至達到承諾標準。

四、乙方故意隱瞞，虛構病情，達到預期效果後，故意謊稱未達到治療效果的，甲方有權進行調查核實。如經核實為故意隱瞞者，乙方應按治療費用的兩倍賠償甲方。

五、本協議一式二份，簽字後生效。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

代表（簽字）：_________代表（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第五篇：腫瘤治療協議書

甲方：_________

乙方：_________

依據《中華人民共和國藥品管理法》及《中華人民共和國醫療機構管理條例》和全國人民代表大會《關於懲治生產、銷售偽劣商品犯罪的決定》，為確保患者用藥安全有效，不受假藥、劣藥之欺騙，不延誤患者治療時間，經濟上受損失，現有甲乙雙方簽定以下協議：

1．甲方醫師根據乙方提供的病歷資料和確診證明或口述病情；結合臨牀症狀，並説明理由，有權制定最佳治療方案。

2．甲方根據乙方的身體狀況，判斷出此病屬輕、重、緩、危等病症。並開出確切有效的抗癌驗方_________等藥物，隨症加減；辨證論治，抗癌中草藥驗方不少於_________種，中期費用為_________元，晚期費用為_________元（擴散轉移者例外），一個療程為_________天（特快郵寄另加_________元）。確保無假藥、劣藥出現。

3．經甲方醫師開出的抗癌中藥驗方，對食道癌、胃癌、賁門癌、肺癌、肝癌（肝硬化）、舌癌、鼻咽癌、腸癌、腎癌、皮膚癌、胰腺癌，乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌，膀胱癌、骨瘤、腦瘤、白血病及惡性淋巴瘤等無論是病情輕、重、緩、急，一般一週左右見效（自我評價）。見效後可連續用藥3-5個療程，均可使癌瘤萎縮、軟化、消失或延長壽命數月至數年。無效者不需任何理由和解釋憑收據10日內免費凋方或按餘藥退款。對藥物保存不妥致使藥物黴爛變質、拆開藥品包裝者、無收據或超期用完者不再退款。

4．對購藥時間太晚，乙方未能用上藥或在用藥期間突發意外，甲方可按餘藥（自服藥之日起_________日內）退款，雙方決不以其他藉口糾纏。

5．凡我科治癒的患者，我科有權舉例宣傳。

6．本協議以購藥收據日期為準，雙方簽字生效，具有法律效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（簽字）：_________

負責人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日