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用人單位:
勞動者:
根據<中華人民共和國勞動法>、<中華人民共和國勞動合同法>等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就工傷賠償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條：xx年xx 月xx日，在xx工作時發生xx,導致xx。
第二條：經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性賠償。
第三條：經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)後續治療和康復費用為:xx元(前期的醫療費用人單位已經墊付);護理費:xx元;含住院伙食補助費：xx元;交通費：xx元;
(2) 其他費用(誤工費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為:xx元;
(3)以上費用計人民幣:xx萬元。
對於前款約定的賠償款，甲方應於本協議生效之日全額支付給勞動者;
第四條：自本協議生效之日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止解除，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。
第五條：勞動者在本協議生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。
第六條：本協議約定的前述賠償為一次性賠償，勞動者在取得賠償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的經濟損失。
第七條：本協議一式三份，用人單位執二份，勞動者執一份，具有同等法律效力，自雙方簽章之日起生效。
用人單位(蓋章): 勞動者(籤 字):
甲方：
性別： 出生年月： 年 月 日 民族：
身份證號碼：
家庭住址：
郵政編碼： 聯繫電話：
乙方：
法定代表人： 職務：
住所地：
鑑於，甲方於 年 月 日在乙方工作過程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方於 年 月 日前已支付甲方醫療費共計人民幣 元(大寫： 萬 千 百 拾元整)。
2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、工傷康復費、後續治療費、輔助器械費及其他費用，共計人民幣 萬元(大寫： )。
二、付款期限
在本協議簽訂之日起，乙方可以通過現金或者銀行匯付方式支付上述款項，甲方的銀行帳户為：
三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。
四、自本協議簽訂之日起，甲方自願放棄賠償差額的權利。
五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。
六、本協議簽訂後，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協議之日起，甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
七、違約責任
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的'費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。
八、以上條款，甲、乙雙方自願遵守、履行。
九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
甲方：乙方：
年月 日 年 月 日
立協議人：
法定代表人： (以下簡稱甲方)
XXX 男 XXXX年XX月XX日生 民族 X族
住址： XXXXXXXXXXXX
身份證號：XXXXXXXXX(以下簡稱乙方)
XXXX年XX月XX日乙方被甲方招收為員工，工種為操作工。XXXX年XX月XX日，乙方在工作中操作失誤造成XXXX，經XXX醫院治療，現已痊癒。乙方治療期間的費用均由甲方交納，同時甲方按月給乙方發放工資。此雙方達成如下協議：
一、甲方一次性補償乙方一切經濟損失共計XXX乙方領款後給甲方出具收條。
二、乙方收款後不再以任何理由、任何形式找甲方索款。
三、此協議簽訂後，任何一方不得反悔。
四、此協議一式兩份，雙方各執一份，簽字或蓋章後生效
甲方 乙方
甲方：
委託代表人：
乙方：，男，漢族，年齡歲，身份證號碼：
因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：
第一條本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
第二條乙方系甲方工地僱員，在年月日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用元。
第三條雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設立並有效存續的'有限責任公司;
(2)其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;
(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1)其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協議;
(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;
第五條違約責任
如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。
第六條保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第七條本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
甲方：乙方：
委託代表人：
年月日年月日
有限公司 ：
本承諾約定擔保之主債權範圍為貴行依借款合同對借款人享有的全部貸款債權，包括貸款本金及利息（包括罰息和複利）、違約金、賠償金及乙方為實現主債權和保證債權而支付的一切費用（包括但不限於訴訟費、財產保全費、律師費、差旅費用、案件調查費、執行費、評估費、拍賣費等）。
保證期間借款為自借款合同項下每筆借款發放之日起至借款合同項下借款借據約定的借款到期日屆滿之日後兩年止。借款合同項下貸款展期的，無需事先徵得本人及本人配偶同意或通知本人及本人配偶，本人及本人配偶繼續承擔連帶保證責任，保證期間自借款項下每筆借款發放之日起至借款展期協議所確定的履行期限屆滿之日後兩年止。
保證方式為連帶責任保證，若債務人未按借款合同約定履行其債務，無論貴行對借款合同下的債權是否擁有其他擔保（包括但不限於保證、抵押、質押等擔保方式），貴行均有權首先並直接要求本人及本人配偶在其擔保範圍內清償借款合同項下的債務。
本承諾書的效力獨立於借款合同，借款合同無效並不影響本承諾書的效力，如借款合同被確認為無效，本承諾書擔保之主債務為債務人因借款合同無效而對貴行發生的全部債務。 特此承諾！
承諾人（簽字及手印）：
配偶（簽字及手印）：
年月日
甲方：
乙方：南寧緣居建築工程勞務有限責任公司
丙方：（隊長）住址：身份證號：
丁方：（傷者）住址：身份證號：
年點左右，乙方工人（即丁方）在 工地不慎摔傷大腿骨， 經送 住院治療已經痊癒，現丁方申請回家治療並要求甲方一次性賠償工傷費用，經甲、乙、丙方的同意並與丁方協商達成以下協議：
一、丁方自願不申報工傷認定及勞動能力等級鑑定。
二、由丁方提出甲、乙、丙方一致同意解除事實勞動關係。
三、丁方住院期間的醫療費（住院期間： ） 共 元由甲方全額負責。
四、甲方一次性支付元（元）人民幣作為丁方這次工傷事故一切費用賠償。
五、丁方在本項目的工作期間，應得的勞動報酬由甲、乙方配合丁方，要求丙方及時付清。
六、本協議經四方簽章，丁方領款後生效。協議簽章後丁方與甲、乙、丙方的一切關係全部解除，以後因原傷處引起的一切後果甲、乙、丙方不再承擔任何經濟及法律責任。
七、本協議一式五份，甲、乙、丙、丁、項目部各執一份，其同等法律效力。
甲方簽章： 乙方簽章：丙方簽章： 丁方簽章：
日期： 日期： 日期： 日期：
甲方：________________
乙方：________，性別____，民族____，xxxxxx號碼：____________，系________的________親屬關係。
李元浩，於20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩於____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：
妻子：姓名________，年齡____，出生日期：________，家庭住址：____________，xxxxxx號碼：________
為妥善處理李元浩死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本着互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣；
二、甲方願一次性補償乙方____元人民幣作為補助金；
三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。
四、乙方保證於20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。
五、甲方履行義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。
六、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
八、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議。
十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。
甲方：________有限公司蓋章 乙方：________捺印
委託代理人：________
日期：____________ 日期：____________
工傷事故賠償協議書
很多人從事具有危險性質的工作，不可避免會碰到大大小小的工傷事故，我們可以事先簽署工傷事故賠償的協議書，來保障自己最基本的利益，賠償協議書的書寫是很重要的。
甲方(單位): XXXXX有限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):XX,男,XX歲,住成都市XXXXXXXX,身份證號:
乙方於 年 月 日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。
3、本協議簽訂後 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),餘款人民幣 元(大寫: )於 付清。
4、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的'方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議後,勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,房地產E網 又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
8、本協議為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
9、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
10、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
11、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽章: 乙方簽字:
時間: 時間:
見證人:
附:乙方身份證複印件
根據《中華人民共和國外資企業法》、《中華人民共和國公司法》等有關法律規定，甲、乙、丙等人經過平等協商，一致同意按照有關法律、法規規定應具備的條件，自願出資申請設立一個有限責任公司，特制定如下協議：
公司股東組成部分：
甲方(法定代表人)：_____ 身份證號及法定地址
乙方：_____身份證號及法定地址
經上述股東各方充分協商，就投資設立(下稱公司)事宜，達成如下協議：
第一、擬設立的公司名稱、經營範圍、註冊資本、法定地址、法定代表人
1、公司名稱：_______________
2、經營範圍：_______________
3、註冊資本：_______________
4、法定地址：_______________
5、法定代表人：_______________
第二條 公司成立後，以法人代表為主要負責人全權負責公司的管理與經營，法人代表不願負責管理與經營的，股東之間可協商另請其他股東或者招聘外來人員主要負責。
第三條 公司註冊期限
公司期限為_____年，自_____年_____月_____日起,至_____ 年_____ 月_____ 日止。
第四條 出資額、方式、期限
1、出資方式及佔股比例
甲方以_____ 作為出資，出資額：__________ 元人民幣，佔公司註冊資本的百分之_____ ;佔公司股份的百分之__________。(或者以實物、工業產權、非專利技術項目、土地使用權等方式出資的，按照協商標準折算為出資金額。)在公司成立後，甲方將拿出_____的股份，作為公司獎勵型股份，持續放入公司，獎勵給對公司做出重大貢獻的員工。
乙方以_____?作為出資，出資額：_____ 元人民幣，佔公司註冊資本的百分之_____ ，佔公司股份的百分之_____ 。(或者以實物、工業產權、非專利技術項目、土地使用權等方式出資的，按照協商標準折算為出資金額。)
2.各公司股東的出資，於_____年_____ 月_____ 日以前交齊。逾期不交或未交齊的，股東不按協議如期、足額繳納出資的，應當向已如期、足額繳納出資的股東承擔違約責任。
3.本公司出資共計人民幣_____ 萬元。合夥期間公司各股東的出資，為公司共有財產，不得隨意請求分割。公司終止後，公司各股東的出資仍為個人所有，屆時予以返還。
第五條 盈餘分配與債務承擔
1、盈餘分配：以甲、乙兩方所佔股份比例為依據，按比例分配。
2.債務承擔：公司債務先由公司財產償還，公司財產不足清償時，以公司各股東的出資比例為據，按比例承擔。
第六條 入股、退股、出資的轉讓
1.入股：
①需承認本合同;
②需經全體公司股東同意;
③執行合同規定的權利義務。
2.退股：
①需有正當理由方可退股;
②不得在公司不利時退股;
③退股需提前一個月告知其他公司股東並經全體公司股東同意;
④退股後以退夥時的財產狀況進行結算，不論何種方式出資，均以金錢結算;
⑤未經公司股東同意而自行退夥給公司造成損失的，應進行賠償。
3。出資的轉讓：允許公司股東轉讓自己的出資。轉讓時公司股東有優先轉讓權，轉讓價格按公司所有資產比例核算。如轉讓公司股東以外的第三人，甲、乙任何一方中任何兩方應該以公司前途大局為重，不得有意為難第三人，否則視為自動放棄公司資產所有權，同時應承擔此前公司按股份比例所需償還的債務。
第七條 公司負責人及其他公司股東的'權利
股東以出資額為限對公司承擔責任，公司以其全部資產對公司的債務承擔責任。
1.甲方為公司法人及負責人。其權限是：
①對外開展業務，訂立合同;
②對公司事業進行日常管理;
③出售公司的產品(貨物)、購進常用貨物;
④支付按其所佔公司股份所承擔的債務;
⑤公司人員在需要情況下招聘人員及培訓;
⑥審批日常開支及管理公司所有資產，但必需錢帳分離，不能管理帳務。
2.其他公司股東的權利：
①參與公司事業的管理，及對公司前景提供可行性方案與報告。
②聽取公司負責人開展業務情況的報告;
③檢查公司賬冊及經營情況;
④決定公司重大事項。
⑤支付按其所佔公司股份所承擔的債務;
第八條 禁止行為
1.未經全體公司股東同意，禁止任何公司股東私自以公司名義進行非公司業務活動;如其業務獲得利益歸公司，造成損失由其按實際損失賠償。
2.禁止公司股東經營與公司競爭主流的業務，如需經營，須經甲、乙、丙三方同意方可。
3. 如公司股東違反上述各條，應按公司實際損失賠償。
第九條 公司的終止及終止後的事項
1.公司因以下事由之一得終止：
①公司期屆滿;
②全體公司股東同意終止公司關係;
③公司事業完成或不能完成;
④公司事業違反法律被撤銷;
⑤法院根據有關當事人請求判決解散。
2.公司終止後的事項：
①即行推舉清算人，並邀請中間人(或公證員)參與清算;
②清算後如有盈餘，則按收取債權、清償債務、返還出資、按比例分配剩餘財產的順序進行。固定資產和不可分物，可作價賣給公司股東或第三人，其價款參與分配;
③清算後如有虧損，不論公司股東出資多少，先以公司共同財產償還，公司財產不足清償的部分，由公司股東按出資比例承擔。
第十條 爭議的解決方式
公司股東之間如發生爭議，應共同協商，本着有利於公司事業發展的原則予以解決。協商不成的， 提交公司註冊所在地仲裁委員會仲裁，依法向人民法院起訴。
第十一條 本合同自訂立並報經工商行政管理機關批准之日起生效並開始營業。
第十二條 本合同如有未盡事宜，應由公司股東集體討論補充或修改。補充和修改的內容與本合同具有同等效力。
第十三條 本合同正本一式肆份，公司股東各執一份，其中一份為中間人(或公證員)所留。
公司股東簽名：__________ 蓋章
公司股東簽名：__________ 蓋章
工傷事故賠償協議書
甲方：________
乙方：________，身份證號碼：____________
乙方系甲方職工，____年____月____日在工作期間發生工傷事故，事故發生後甲方對乙方採取了積極的醫救措施，並承擔了乙方醫療期間所發生的`醫療、護理及其他相關費用。為妥善解決乙方工傷待遇及善後有關事宜，甲乙雙方本着平等協商的原則，依據有關法律規定，經協商達成以下協議，共同遵守：
第一條、乙方確認甲方已經承擔支付了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。
第二條、乙方主動要求繼續留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，並按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。
第三條、於本協議簽訂之日起三日內，甲方支付乙方工傷補償金金額共計____元(人民幣____元整)，乙方收到款項後應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。
第四條、在乙方主動甲方解除勞動關係，或者出現勞動合同法規定甲方可解除勞動關係的情況，或者因為甲方經營不善或者不可抗拒原因導致關閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用____元(人民幣____元整)，乙方收到款項後應簽署收據憑證，否則甲方有權拒絕支付。
第五條、本協議賠償數額由雙方根據現行工傷標準協商確定，屬雙方自願一次性了斷。協議生效後，除雙方在本協議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關係相關的工傷待遇權利，雙方之間無其他爭議。
第六條、違約責任：甲方延遲付款，乙方有權要求甲方及時付清款項，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。
第七條、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自簽字之日起生效。(面試網)
甲方：________ 乙方：________
代表人(簽字)：________
時間：____年____月____日
第二篇：工傷事故賠償協議書
協議人(以下簡稱甲方)：____________廠
協議人(以下簡稱乙方)：________
乙方於____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療 日，並支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計 元整(￥：________元);
工傷賠償問題
關於索要工傷賠償時間問題
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日 ____年____月____日
甲方：
委託代表人：
乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號碼：
因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：
第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額，
第二條 乙方系甲方 工地僱員，在 年 月 日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用 元。
第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
第四條 各方的身份情況及保證情況：
1、甲方向各方陳述和保證如下：
(1)其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司;
(2)其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;
(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
2、乙方向各方陳述和保證如下：
(1) 其有權進行本協議規定的行為，並已採取所有必要的行為簽訂和履行本協議;
(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;
第五條 違約責任
如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償，
第六條 保密條款
一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第七條 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。
甲方： 乙方：
委託代表人：
年 月 日 年 月 日
【相關閲讀：工傷賠償協議應該注意的問題】
員工離職或工傷賠償等情形，常常會簽訂賠償協議。賠償協議要求完整準確地把協議雙方的意思表達出來，缺少或變更幾個字，有可能會使得協議書面表達的意思和當事人的實際意思大相徑庭，導致糾紛再起。近期中顧法律網律師在為客户服務過程中，發現客户因簽訂協議內容員工離職或工傷賠償等情形，常常會簽訂賠償協議。賠償協議要求完整準確地把協議雙方的意思表達出來，缺少或變更幾個字，有可能會使得協議書面表達的意思和當事人的實際意思大相徑庭，導致糾紛再起。中顧法律網律師在為客户服務過程中，發現客户因簽訂協議內容不清、不全，又須另行賠償員工其他費用。企業簽訂協議時的'常見問題如下：
一、賠償項目不明確。協議書中約定的是一次性傷殘賠償補助金還是一次性勞動就業補助金?是一次性工傷醫療補助金還是勞動年限的補償金?是醫療費還是護理費等?每個項目均不能少，我們客户就有8年前的協議，協議中未寫明一次性勞動就業補助金，在八年後解除合同時又另行主張。所以賠償的部分項目，還是全部項目，都須逐一寫清，若表達不清楚，可能會導致單位重複賠償;
二、表達意思模糊。賠償不同於補償，賠償基於過錯補償不一定基於過錯。在單位有過錯給對方造成損失的情況下，必須採取賠償。若協議中用“補償” 兩個字，將無法準確表達企業是基於其過錯才給予員工的賠償，也就是説，員工在接受單位的補償金後，仍可以基於企業的過錯，再一次向企業理賠;
三、缺少“糾紛了結”“雙方無涉”等權利義務終結的表示。企業與員工簽訂賠償協議，無非是想一次性瞭解糾紛，避免以後麻煩，所以協議的最後，一定要加上“協議雙方履行以後，糾紛了結”、“雙方無涉”、“不得再向對方主張任何權利”等權利義務終結的字樣，少了這幾個字，無法表明協議雙方對剩餘權利的放棄，這樣企業也面臨再一次被員工索要的可能。
所以，員工離職或賠償協議，需準確表達協議雙方的真實意思，並確保協議表達的內容在法律是合法有效，同時必須註明協議履行完畢後，雙方以後再無糾紛。
協議編號：XXXXX
茲有：用人單位———————XXX有限公司（以下簡稱甲方）與其單位職工—————XX（男，出生年月日：X年X月X日，身份證號碼：XXXX，户籍地址：XX省XX市XX村，籍貫：XX，以下簡稱乙方）自XX年XX月XX日起開始發生勞動合同關係。
X年X月X日，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果（身體部位）受到傷害。事故發生後甲方立即對乙方採取了積極的醫救措施，並已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫療期屆滿後，經勞動能力鑑定有關部門依法鑑定為“X級傷殘”。
基於乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關係。為此，甲方也尊重其意願，同意終止與乙方的勞動合同關係。雙方協定自年X月X日起，終止勞動合同關係。雙方現依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款，並特簽訂本協議，以資共同信守。
第一條：乙方確認：在簽署本協議前，甲方已經向乙方交付“園區公積金管理中心”支付的“一次性傷殘補助金”，其數額為乙方本人X個月的工資，即人民幣元整（￥）。
第二條：甲方於本合同簽署之日起三個月內，應向乙方支付“一次性工傷醫療補助金”和“傷殘就業補助金”等工傷待遇，該款項之金額合計為人民幣。
第三條：乙方同意甲方分三次支付本協議“第二條”規定的款項，其中本協議簽署時支付人民幣，X年X月末再支付人民幣，X年X月末再支付人民幣。乙方收到相應款項後應簽署收款憑據；否則甲方有權拒絕支付。
第四條：本協議簽訂後，除本協議規定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關係相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛。
第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向
有關部門備案一份。
用人單位（甲方）：（蓋章）
代表：（簽字）
勞動者（乙方）：（簽字）
簽署日期：年月日
甲方：(工傷職工本人或繼承人)
乙方：(單位)
在平等、自願的基礎上，經過雙方充分協商，見證方協調見證，根據《工傷保險條例》等法律規定，現就甲乙雙方工傷賠償事宜達成協議如下，雙方應遵守，不得反悔。
第一、於20__年 月 日因 被送往醫院搶救，後因救治無效死亡，雙方就死亡後乙方支付相關費用事宜，在甲方村委會 幹部 見證人達成一致。
第二、甲方要求並經乙方同意支付甲方相關費用 ，甲方收到費用後出具收條。
第三、本協議是由甲方要求，雙方協商，並由甲方所在村委會及村幹部協調和見證下自願達成，雙方均已經過充分、周全考慮，任何一方不得反悔。
第四、雙方一致同意經公證，以確實證明簽訂本協議是雙方真實意思表示。(如果有公證)
第五、本協議一式四份，具有同等效力，雙方各持一份，見證人持一份，公證處留存一份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
見證方：
年 月 日
用人單位：_____
勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關於實施〈工傷保險條例〉和〈陝西省實施〈工傷保險條例〉若干規定〉的通知》等法律、法規的規定，用人單位與勞動者在平等、自願的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協議，以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發生_______________。_____年_____月_____日經西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬於工傷事故。
第二條經雙方充分協商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：
(1)醫療費及後續治療費用為：__________;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之後的康復期)為：__________;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為：_______________;
(4)前述費用計人民幣：_______________。
對於前款約定的補償款，甲方應於本協議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委託他人代為領取，若委託他人，應提供經公證的授權委託書。
第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關係即行終止，各項社會保險關係也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關係。勞動者應當於本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關係的相關手續(如工作交接等)。
第五條勞動者在本協議生效後，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協議的約定，則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款後，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經濟損失。
第七條本協議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協議一式四份，用人單位執三份，勞動者執一份，具有同等法律效力。
第九條因本協議發生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第十條本協議於_____年_____月_____日簽訂於甲方辦公室。
用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：
經辦人(簽字)：
相關知識
工傷事故賠償協議簽訂注意事項
根據我國《勞動法》第77條規定：用人單位與勞動者發生勞動爭議，當事人可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟，也可以協商解決。工傷事故爭議也屬於勞動爭議，對於工傷事故的損害賠償，法律同樣允許用人單位與勞動者通過協商進行解決，一方面體現了民法中當事人意思自治的原則，另一方面也節省了訴訟或仲裁的成本。
勞動者在與用人單位簽訂工傷事故賠償協議時，應當注意以下方面：
協議簽訂前是否有申請工傷認定。
通過工傷事故賠償協議解決糾紛前，應當先進行工傷認定，根據《工傷保險條例》第十七條規定，職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。 用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
進行工傷認定的目的'是對該起事故定性，明確該起事故雙方的權利義務。
協議簽訂前是否有進行勞動能力鑑定
職工的勞動能力鑑定結果將直接影響職工的工傷保險待遇及賠償標準，故在簽訂賠償協議時，如果職工的勞動能力受到影響，那麼就應申請勞動能力鑑定，以確定職工應得的賠償金額。
申請勞動能力鑑定以工傷認定書為前提，勞動能力鑑定的目的是明確賠償金額的標準，比如一次性傷殘補助金的標準：八級傷殘為10 個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。如果勞動者未申請勞動能力鑑定，無法評估傷殘等級，此時賠償協議中的賠償金額的確定難以做到公平合理。另外，如果勞動者本人堅持不進行勞動能力鑑定，那就不能享受一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的待遇。
關於賠償的項目範圍
賠償協議中對賠償項目的約定是否明確，《工傷保險條例》第二十九條至第四十三條對工傷保險待遇作出了明確的規定，主要包括以下內容：醫療費;住院伙食補助費;誤工費(停工留薪期待遇);護理費;職工因工緻殘享受的待遇(包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金);因工死亡賠償(包括喪葬補助金、供養親屬撫卹金和一次性工亡補助金)。若還有上述未提及之項目應當由雙方在協議中明確約定，儘量避免模糊與歧義。另外，勞動者如果對計算標準不明確，可向當地的勞動保障行政部門諮詢，確定雙方約定的賠償數額是否公平合理，避免將來再因賠償數額發生糾紛。
謹慎對待放棄其餘權利之條款
工傷事故賠償協議中常見“職工一次性獲得賠償後不得再向企業主張其他權利”、“協議雙方履行後，糾紛了結”或類似條款，用人單位與勞動者對該類條款立場不同，用人單位簽訂協議的目的在於一次性解決糾紛，避免未來的麻煩，該類條款主要體現用人方的利益;勞動者相比用人單位而言處於弱勢，不免會受到此該類條款的限制，應當在力所能及的範圍內在與用人單位進行協商時儘量減少乃至排除協議中出現此類條款。
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