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保險理賠申請書新版多篇

欄目: 常用文書 / 發佈於: / 人氣:3.11W

保險理賠申請書新版多篇

保險理賠申請書 篇一

委託代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關:xx縣人民檢察院。住所地:xx縣xx鎮xx路。

法定代表人:xxx職務:檢察長。

請求事項:

1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由:

申請人原系某某縣xx水泥廠的負責人,該企業因經營需要,從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。xx縣農業銀行將貸款發放後,某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查,並於xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮xx予以刑事拘留,後於同年8月15日批准逮捕。在關押期間,檢察機關的`辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由於申請人的行為並不構成犯罪,在被錯誤關押了310天之後,20xx年6月11日,申請人及馮xx均被撤銷案件,無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮xx作出了國家賠償決定,並已經兑現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經申請人多方反映無果。為此,根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民採取逮捕措施後決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”,第三十七條之規定,現提出申請,請求進行國家賠償。

賠償請求人:盧某某

xxx年x月x日

保險索賠的申請書 篇二

申請賠償人:吳清島,男,1970年2月24日出生,漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號:________,電話:_____。

被申請賠償義務機關:南安市公安局,法定代表人:莊文斌。

事實和理由:

20__年,南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”,後改名“市民中心”。同時,對福溪村中甲、新山村民集體土地進行徵用,村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機井也在徵用範圍內。(該機井是村民吳清島自費僱傭地質勘測隊工人對水源處進行挖鑽形成機井,併購買電機等飲水設施將該水源引為日常生活飲用水。)20__年6月間,由於徵地需要,該機井被徵用,福溪村村委會委派村幹部陳文殿及村民吳家財到吳清島家中與吳清島協商機井補償事宜。經協商,雙方同意村委會對吳清島被徵用的機井補償人民幣9000元,並當場擬立補償協議書一份,吳清島簽名後協議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。

20__年8月間至20__年1月間,福溪村村委會要徵用吳清島的房屋,遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓吳清島,偽造材料向南安市公安機關報案,舉報吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20__年7月28日,吳清島被公安機關強行帶走並進行刑事拘留,理由是吳清島於20__年向福溪村村委會敲詐勒索了機井補償款9000元。事實上20__年吳清島領取的9000元是村委會與吳清島協商後自願做出的機井徵用補償款,協商當日,吳家財受村委會委派與村幹部陳文殿一同在場,並不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。

申請事項:

南安市公安局於20__年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進行錯誤刑事拘留於南安市看所守,並於20__年8月5日至20__年8月1日辦理取保候審監居。致吳清島失去人身自由的權利,無法參與社會日常事務工作,讓吳清島一家失去主要的。經濟來源。南安市公安局8日的錯誤刑事拘留及361日取保候審監居給吳清島帶來了巨大的經濟損失及精神傷害!根據《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節賠償請求人及賠償義務機關第六條,受害的公民、法人和其他組織有權要求賠償。針對本案賠償事實,吳清島為本案受害公民,有權向南安市公安局申請賠償。根據《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節第十五條第一款,對沒有犯罪事實或者沒有事實證明有犯罪重大嫌疑人的錯誤拘留的,受害人有取得賠償的權利。

吳清島被南安市公安局錯誤拘留8日(每日拘留24小時),因國家法定工作時間為每日8小時,故每拘留一日應按三日計算共24日,以及取保候審監居361日,兩者共計385日。根據《國家賠償法》,南安市公安局(賠償義務機關)應予正視事實,賠償吳清島誤工損失費每天162。25元/日×385日(共62466元),賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元,名譽損失費5萬元,南安市公安局應予賠償吳清島總計212466元。

此致

南安市公安局

申請人:___

__年__月__日

保險索賠的申請書 篇三

北京__貨運有限責任公司:

20__年_月__日,我公司委託貴公司將回流焊設備一台,通過公路運輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備於200_年_月_日退回我公司,經貴公司和我公司雙方查驗,由於貴公司運輸、裝卸不當,造成設備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設備損壞,遭受二次緊急調運設備的運費損失,而且使我公司對客户逾期交貨,信譽受損並要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失:

破損部位及程度 費用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴重掉漆 1300.00

温室:合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫樑:中間部分壓損 800.00 電機上罩 50.00 包裝箱 450.00

修理設備運輸費 400.00

設備修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求,請貴公司於7日內支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理,貴公司承擔全部修理費用。7日後如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好,我公司將自己委託修理廠修理,並通過法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!

北京____有限責任公司

20__年_月_日

保險索賠的申請書 篇四

__保險公司 :

我叫___,年齡_歲,所在學校____ 。20__年_月 _日 _時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費X_X_,因我辦理貴司保險 ,(保險單號X_X_,保險名X_X_ ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 。

此致

敬禮

申請人 ___

__年__月__日

保險理賠申請書 篇五

申請人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號:XXX 聯繫電話:XXX 住址或單位:XXXX

請求事項

一、請求XX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計XXX元。

事實與理由

申請人與XXX於20xx年X月X日X時X分,在XX路段發生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

申請人:

20xx年X月X日

保險理賠申請書 篇六

我叫XXX,年齡X歲,所在學校XXX。2011年X月X日X時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費X元,因我辦理貴司保險,(保險單號XX,保險名XXX,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。

此致

敬禮

申請人:

20XX年X月X日