申請人:姓名 年齡 性別 住址
(法人或者其他組織名稱
住址 法定代表人或者主要負責人姓名 )。
委託代理人:姓名 住址 。
聯繫電話：
被申請人:名稱 住址
聯繫電話：
行政複議請求:
事實和理由:
此致
（行政複議機關）
申請人:（簽名或蓋章）
年 月 日
申請人：___，女，__年6月10日出生，身份證號_________________，住重慶市沙坪壩區髙灘巖正街____。
請求事項
申請對申請人蔘與毆打毛黎華一案進行聽證。
事實和理由
20__年6月6日我因孩子與毛黎華女兒之間的糾紛而與毛黎華髮生矛盾。毛黎華用手指到我的臉上，並用雨傘打我，我們雙方因此扭打起來。但沒多久就被拉開，警察也到了。本案經貴局調查，擬對我做出行政拘留五日的處罰。
我認為，在本案中是毛黎華先出手打人，我並未主動動手，之後也是雙方扭打，我的左前臂亦被毛黎華用雨傘打傷，因此毛黎華應承擔一定的責任。其次，本案的關鍵證據，吳會芬、劉儒蓉的證言極為相似，兩份證辭更是在同一時間所做（20__年6月25日9時30分至9時53分），其證言中所提的兩位男子也未能查實，因而兩份證辭的可信性應受懷疑。再次，本案的立案時間為20__年7月22日，而大部分筆錄均在此之前，亦應當不具備效力。
綜上所述，根據《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規定，我申請對本人毆打毛黎華一案進行聽證，請予以准許。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年_月_日
申請人：__有限公司
地址：
法定代表人：
電話：
申請事項：請求貴局擬以___對申請人的行政處罰舉行聽證。
事實與理由：
綜上所述，申請人對本次事故的發生沒有責任。
故，請求貴局擬以___對申請人的行政處罰進行聽證。
此致
___管理局
申請人：
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