根據上級文件精神和學校對走讀生管理要求，確保學校正常的教育教學秩序，我是中學一名學生，在經過與家長協商徵得家長同意後，我不住校，自願申請走讀，並與中學簽訂走讀生安全責任書：
1、走讀生嚴格遵守作息時間，不遲到，不早退，不無故缺席，不提前到校，有事必須向班主任請假。早上到校時間7：40，上午放學時間12：00，中午到校時間1：00，下午放學時間5：45（星期五下午放學時間3：50），上晚自習6：40，下晚自習時間9：40。
2、走讀學生放學後及時回家，不得在學校和街上逗留或進入網吧、遊戲室、枱球室、錄象廳、溜冰場等場所。
3、走讀生嚴禁在任何時候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。
4、走讀生應自覺遵守《道路交通安全法》，上學、放學途中由家長及學生負責交通安全。嚴禁學生乘坐無牌無證無保險的車輛，不乘坐農用車、摩的等車輛。嚴禁乘坐超載車輛。騎自行車要嚴格遵守交通規則並由家長與學校簽定責任書。嚴禁學生駕駛摩托車。
5、嚴禁學生打架鬥毆和購買、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，嚴禁損害他人的人身安全，嚴禁帶各種道具進校園，違紀者除負所有的安全責任外，還將按學校相關規定加以嚴懲。
6、走讀生應不抽煙、不喝酒，遠離毒藥，不出入網吧和各種經營性娛樂場所。謹防由此帶來的安全隱患和後果。
7、走讀生應遵守學校的門衞管理制度，按作息時間進出校門，並主動出示出入證，不得將出入證轉借他人。
8、走讀生應嚴禁在校外亂買亂吃有毒和不衞生的食品、飲料，不得從校外帶零食等到校，增強自我保護意識，若有不安全隱患應及時主動向學校報告。
9、放學離校後時間的安全由學生和家長自行負責，請家長對學生加強安全的教育和監管：走讀生在上學放學途中須加強安全防範、注意自身安全，到校時間按時，不得過早到校（不準提前10分鐘以上到校），按時回家，不得在街上和其它場所逗留，離校較遠（步行距離超過10分鐘學生，學校要求學生住校）的家庭家長應在學生早上上學和晚自習放學時到學校接送學生，以免途中出現危險。
10、以上各條，走讀學生與其家長簽字後生效，若由不遵守學校管理制度和自身原因造成的一切不良後果，均由學生及家長自行負責。
簽名：
日期：
尊敬的學校領導:
我是高三年級四班學生XXx，因徵得家長同意過後，現向學校自願申請走讀：即白天在學校學習並完成各項功課，晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾：
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校一切，不遲到早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。
3、本協議書一式兩份，學生家長一份、高三年級一份。
4、本協議從簽字之日起生效。
附：根據教育部令第12號《學生傷害事故處理》第二章、第十三條：下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故，學校行為並無不當的，不承擔事故責任；
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的；
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的；
3、在放學後、節假或者假期等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或者自行到校外發生的；
4、其他在學校管理職責範圍外發生的。。
簽名：
日期：
尊敬的老師：
您好！本人系x級學生xxx，學號：xxxxxxxxxxxx。家庭住址：xxxxxxxxxxx。因xxxxxxxxxxx申請走讀。並遵守如下承諾：
1、為保留牀位，本人願意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。
2、主動經常與輔導員及學生幹部聯繫，確保不因走讀的原因耽誤學業。
3、學校有事需要回校時能及時回到。
4、提高安全意識，為自我的安全負責，如出現安全問題自我願意承擔全部職責。
5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
申請人：xxx
xx年xx月xx日
尊敬的學校領導：
您好！我是X年級XX班學生XXX，因體質較差和長時間養成居家生活習慣，對在校住宿不能適應，以至造成經常性失眠，對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀，即白天在學校學習並做完功課，晚上回家睡覺。由於家裏和學校相隔很近，本人走讀也會很安全。請校領導給以批准，萬分感激。
申請人：xxx
20xx年x月xx日
尊敬的`學校領導：
本人系______學院______級學生______，學號：____________。家庭住址：_____________________。因________________________申請走讀。並遵守如下承諾：
1、為保留牀位，本人願意按要求交納住宿費，但申請走讀期間保證不在學校住宿，如私自住宿，按違紀處理。
2、主動經常與輔導員及學生幹部聯繫，確保不因走讀的原因耽誤學業。
3、學校有事需要回校時能及時返回。
4、提高安全意識，為自己的安全負責，如出現安全問題自己願意承擔全部責任。
5、家長確保孩子每晚回家住宿，經常對孩子進行安全教育與提醒，對孩子的安全負責。
尊敬的領導：
本人xx，是x年級班的學生。因個人原因，經與家長協商並經家長同意，自願申請走讀。在走讀期間，遵守以下義務：
1、保證申請事項的真實性，並承擔虛假申請造成的一切後果。
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規，嚴格執行學校的一切規章制度，不遲到，不早退，不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
3、本人在校內外保證注意自身安全，檢點自己的行為。在自行上學、放學、返校、離校途中發生的一切事故，由本人全部負責。
4、在自行滯留學校或擅自離校期間發生的一切事故，由本人全部負責。
5、本人走讀期間，保證在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良後果由本人負責。
注：走讀生每日到校時間為7點，離校時間為21點00分。特此申請！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的校領導：
本人XX，為XX系XX專業學生，因家住XXXX，交通極為方便，路程只需XX分鐘。我可以保證每日按時到校，不遲到，不早退，不曠課，以飽滿的精力投入學習，認真遵守學校的各項規章制度。另外如果在路途中出現任何問題由本人及家長負責，且人身安全及財產損失責任由本人全部承擔，與學校無關。
現申請走讀，希望學校批准。
申請人：XX
XXXX年XX月XX日
尊敬的學院領導：
本人xxx，為xxxx學院20xx級xx學專業學生，現居住於xx號樓xxx室a牀。因為本人xxxxxx方面的原因。同時由於本人為xx市本地學生，家住xx市xx區xx路xx號，離學校僅xx分鐘車程，且父母均已退休，可以每天接送往返學校，故申請走讀，申請期限為20xx年x月x日至20xx年x月x日。我承諾：在走讀期間，一定會嚴格遵守學校的各項規定，每天按時到校上課，認真完成自己的學業。在校外期間所發生的一切狀況與xx大學xxxx學院無關，有關責任由學生本人承擔。望領導批准！
此致，
敬禮！
申請人：xxx
學號：xxx
專業班級：xxx
xx年xx月xx日
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