中醫院醫療質量管理工作總結
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
（一）醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院佔三位，前二名均為我院醫務人員。
（二）優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衞技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，儘可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供温馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中湧現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構築連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
（三）實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
（四）建立完善的質量管理體系，規範醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、
醫療衞生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衞生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衞生工作體系，在為人民羣眾提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。
在XX年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素後，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
（一）醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。XX年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。
增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院佔三位，前二名均為我院醫務人員。
（二）優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衞技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，儘可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供温馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中湧現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構築連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
（三）實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
（四）建立完善的質量管理體系，規範醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衞、後勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規範化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨牀科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衞生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，並記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院複評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本着手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備採購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以後，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關係，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。
“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。
醫療衞生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衞生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衞生工作體系，在為人民羣眾提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。
在xx年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素後，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
（一）醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。xx年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。
增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院佔三位，前二名均為我院醫務人員。
（二）優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衞技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，儘可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。
我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供温馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中湧現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構築連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
（三）實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
XX年是我院面對新的挑戰，新的發展機遇的一年。在主管部門和院領導的正確領導下，醫院全體醫護人員奮力拼搏，醫院的工作取得了顯著成效，不僅克服了平台效應，尋找新的業務增長點，而且還在適應時代的步伐中得到了很好的發展和提升。始終一如既往地堅持以“xxxx”的重要思想為指導，認真貫徹落實黨的xx大精神，不斷開展學習科學發展觀活動，繼續深化醫院管理年活動，加強醫院管理和內涵建設，加快醫院基本建設步伐，較好地完成了上半年的工作任務，推動醫院又好又快的發展。
一、業務指標
XX年1～5月份，業務總收入為943萬元，比去年同期增長41％；門診人次達24279人，住院人次達1240人；人均住院費用3391元，人均門診費用148元；人均住院天數6天；病牀使用率達80％；呈現良好的發展勢頭。
二、積極籌備上等級醫院工作，不斷提高醫療服務水平。
上等級醫院工作作為我院XX年全年工作重點，是一個必須攀登的平台。爭創等級醫院，是我院在醫院發展中的一次機遇和挑戰，是提升我院核心競爭力，進一步科學發展，從而把我院建設成為新型管理醫院的重要舉措。雖然困難重重，但在領導的重視下，全院職工的努力和支持下，不斷學習和借鑑兄弟醫院的先進經驗，積極籌備上等級醫院工作。並組織召開全體動員大會，把工作細分到各個科室、各個人。定期組織醫務科、上等級醫院工作辦公室下各個科室檢查指導工作，並就具體工作進度進行評分。有效的推進了上等級醫院工作。
三、加強思想和組織建設，切實轉變工作作風。
充分發揮黨支部戰鬥堡壘作用和領導幹部率先垂範作用，努力改善服務，切實抓好黨風廉政建設，提高反腐倡廉意識，完善治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作長效機制。在藥品、設備、耗材採購、基建工程招標等工作中，嚴格按照有關規定辦事。加強檢查監督，做到規範辦事程序，嚴明工作紀律。針對解決羣眾看病難問題的要求，認真落實、出台有關政策，優化服務流程，改善就醫環境，切實提高醫療服務質量。
四、提高醫療質量，完善醫療服務體系，確保醫療安全。
醫療質量是醫院生存和發展的基礎，提高醫療質量是醫院管理最根本的目的，多年來，始終堅持“以病人為中心、以質量為核心”的服務宗旨，強調“醫療質量”、確保“醫療安全”、完善“醫療服務體系”作為醫院頭等大事來抓，通過制度建設、人員素質建設等措施，着力抓好此項系統工程，使醫院成為“醫療質量高、服務態度滿意”的品牌醫院。明確領導機構與職能，為進一步提高醫療質量有了更大的保障。
五、加強感染管理工作
認真貫徹落實上級衞生主管部門有關傳染病防治工作的文件精神，設立腸道門診、發熱門診，積極做好h1n1新型流感病毒防治工作。組織培訓腸道傳染病、重點傳染病的發病原因、流行及防治，，按規定及時上報，堅決杜絕漏報、少報等現象。定期組織醫務人員和工勤人員感染培訓，對全院醫務人員進行感染知識考核，嚴格感染管理制度，加強合理使用抗菌素。
六、抓好基礎建設，服務醫療一線
經領導班子不懈努力和廣大職工的一致支持，繼續完善新型科室骨科的建設，為我縣骨傷病患者提供了新型的就醫平台。為方便病人及其家屬，在各個病區都設立了電開水爐，還購置了中藥煎藥機，並積極投入資金購買高檔b超機。
總之，XX年上半年在上級主管部門的正確領導及全院職工的共同努力，取得了一定的成績。但我們的工作仍存在一些不盡人意的地方。由於受利潤空間的限制，雖較XX年業務總量有顯著上升，但總體收益仍舊較低，與同級醫院相比還有一些差距；特色專科含金量不高，高層次人才的培養仍然是一個薄弱環節；我們的服務質量和服務態度仍需有一個大的提高；醫院的改革有待進一步深化；有些在計劃中列到的工作，由於經費原因，至今沒有很好的完成。下半年，我們將團結全院廣大職工深入學習科學發展觀，堅定不移的抓好黨風廉政建設和廉潔從醫教育，落實工作措施，以優良的黨風政風帶動行風。以解決羣眾看病難及我院上二級乙等中醫院籌備工作為重點，完善各項規章制度，尤其財務後勤管理制度。進一步改進工作作風，努力為廣大羣眾提供便捷、優良、安全的醫療服務。按照XX年醫院工作的總體計劃和目標設置管理要求，我們將重點做好以下幾點工作：
一、繼續以上等級醫院為工作重點，力爭完成上等級醫院工作評審。
上二級乙等中醫醫院及醫院質量管理將是我院下半年的工作重中之重。全院幹部職工要牢固樹立微觀管理細節決定成敗的管理理念，繼續把工作目標、工作流程細化到每個專業組、每個崗位、每一個人、甚至到每一個環節，實現從經驗性管理向制度化和微觀管理過渡，使各項工作更加科學、規範、高效，真正使我院的各項工作有一個質的改變，有一個跨越式的發展，順利通過上等級醫院評審工作。
二、加強重點專科建設，拓展業務範圍，打造特色專科
醫院要生存、要發展、要在競爭日益激烈的醫療市場中立於不敗之地，必須不斷拓展醫療業務範圍。我們下一步的重點計劃是繼續加強婦產科、內科、骨科、外科、中醫科建設；還需扶持開發中醫骨傷科、中醫肝腎病科、中醫婦科、鍼灸推拿科、中醫康復科、中醫腫瘤科等中醫特色科室的建設。條件許可時增設急診科，加強體檢工作。
三、發展新農合醫療，完善體檢功能
努力適應醫療工作新形勢和現代醫學機制，加大新農合工作力度，把新農合服務作為解決羣眾看病難，實現業務增長的一項重要工作，認真抓好落實。切實做好支援新農合服務中心幫扶工作，建立社區人才培養機制，實現醫療互動，特別是建立和暢通雙向轉診，努力為廣大患者提供便利有效的醫療服務，確保羅陽片區參保人員及時享受到農保帶來的優惠。完善體檢部服務功能，實行體檢服務與患者檢查分流，方便廣大參加體檢的人員。
四、加強後勤工作，確保安全生產
逐步深化後勤社會化服務，完善服務功能，提高服務品質，為醫療一線做好保障。加強安全生產工作，通過在全體職工中廣泛深入的開展安全教育，提高防範意識。完善安全設施建設，落實安全管理措施，加強檢查監督，及時消除安全隱患。
五、努力完成目標管理責任制，加強突發公共衞生事件應對能力。
根據我院XX年度工作目標設置表的工作要求，逐項予以落實。按“誰主管、誰負責”的原則，提高責任意識，層層落實到位，堅決完成各項工作目標。
切實加強突發公共衞生事件應對能力，完善突發公共衞生事件應急小組與應急預案，做到在突發事件發生時迅速調動有關醫務人員和搶救設備到位。
六、加強完善醫院後勤財務管理制度
根據我院利潤空間較低的現狀，如何降低成本，提高利潤是我院後勤財務管理必須研究的課題。必須根據我院出台的《物資採購管理規定》進一步完善醫院後勤採購制度，堅決杜絕浪費，並實施科室成本核算、績效考核，努力提高職工工作積極性，增收節支，為醫院更好的發展提供強有力的保障。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨牀科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衞生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，並記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院複評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本着手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
（一）今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備採購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以後，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關係，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。
市中醫院“醫院管年”活動情況總結
繼全省醫院管年工會議及全市醫院管年工會議以來我們的主要工是
一、統一思想、精心組織。
為貫徹落實衞生部及市衞生局“醫院管年活動”的要求我院緊密結合工實際院領導班子首先提高認識、高度重視召開全院全體幹部職工動員大會切實把開展醫院管年活動為當前頭等大事來抓；求真務實統籌安排精心組織迅速成立了醫院管年活動領導小組及辦公室明確各級領導、各部門要對本院管年活動的開展情況全面負責主要領導（院長）親自抓一級抓一級層層抓落實並取得實效；切實做到把堅持“以病人為中心提高醫療服務質量”貫穿始終；把不斷提高廣大幹部職工思想認識貫穿始終；把抓落實、求實效貫穿始終堅決避免走過場。並結合實際認真制定了《xx市中醫院開展“以病人為中心以提高醫療服務質量為主題”的醫院管年活動實施方案》。
二、既統籌安排紮紮實實、又緊鑼密鼓落實《方案》。
1、召開全院動員大會掀起《活動》熱潮。
通過動員首先使廣大幹部職工明確《活動》的指導思想和重大意義。就是以鄧小平論和“三個代表”重要思想為指導樹立和落實科學發展觀“以病人為中心以提高醫療服務質量為主題”堅持把追求社會效益維護羣眾利益構建和諧醫患關係放在第一位。探索建立醫院科學管的長效機制轉變服務念大力推進醫院管的科學化、規範化和標準化建設。健全並落實醫院的“質量、安全、服務、費用”等各項管制度不斷提高醫院管水平和醫療服務質量使醫療服務更加貼近羣眾貼近社會不斷滿足人民羣眾日益增長的醫療服務需求。同時聯繫我院內涵管藉此東風進一步推動我院全面建設。
號召全體幹部職工人人蔘特別是要求全體共產黨員保持先進性教育的成果自覺搞好次活動。在醫院活動領導小組的統一部署下在全院立即掀起學習、自查、自糾的熱潮把工做細、做深、做好使醫院的面貌有一個較大的改善。
2、嚴密組織認真做好自查自糾。
在醫院管年活動領導小組及辦公室的統一組織下又以各科室、各專業以醫療骨幹為主形成查糾小組深入一線進行查糾。做到點面結合、近遠結合重點突出強調進步既講工時效又講實效。查糾工分三步：認真檢查、找出措施切實改。並且周而復之不斷進步。
3、大力宣傳加強督促營造積極奮進氛圍。
安排宣傳標語現有的“院報”積極配合。通報活動進度、表揚好人好事。交流工經驗。在全院營造積極奮進氛圍促進《活動》順利開展。
三、依靠羣眾自查自糾將《活動》引向深入。
1、具體做法。在做好思想發動的同時各科室按照醫院總體《方案》對照有關要求一一查找問題採取措施進行改。在此基礎上醫院召開有醫院管年領導小組、辦公室成員、科（長）主任、護士長等參加的學習研討會議進一步查找主要問題採取改措施。同時進行《醫院管年》活動的要求再學習推動醫院內涵管工。
2、醫院內涵管不斷加強促進醫院全面建設。
多年來我院通過加強院、科兩級領導班子的建設；加強思想政治教育（特別是經過先進性教育）、法德教育；走“以法治院”、“科技興院”道路；明確辦院方向等措施幹部職工精神面貌良好醫、教、研水準不斷提高服務思想比較堅定在社會上有一定好評。但對照《醫院管年》及《中醫醫院管評價指南》相關內容的要求我們的工還有一定差距。對此我院特制定了一系列改措施並進行了嚴格的自查自糾工。
（1）、在提高醫療質量保障醫療安全依法執業方面：一是保證和鞏固基礎醫療和護質量提高醫療服務的安全性和有效性方面不斷加強貫徹執行醫療衞生管法律、法規、規以及診療護規範、常規做到依法執業行為規範的力度。如：我院目前大部分上崗的醫生是有執業證沒有證的新畢業生都不給予處方權不參獨立值班只能充當實習醫生。對近期招聘的人才要辦好變更手續後才正式上崗。急診科未滿3年臨牀工經驗的醫生病房醫生調換不能單獨值班建立一支相對固定急診隊伍。沒有使用非衞生技術人員從事診療活動；二是健全醫院規制度和人員崗位責任制度不斷加強醫療、護質控督查加強基礎醫療和護質量管落實中醫診療常規。並及時更新以符合新的有關政策法規的要求；三是合檢查、合用藥、因病施治；四是加強急診科(室)能力建設實現“綠色通道”暢通提高急危重症患搶救成功率；五是不斷加強臨牀實驗室室內質量控制和室間質量評價工；六是加強科學合用血保證安全用血節約用血；七是規範消毒、滅菌、隔離醫療廢物管工預防和控制醫院染；八是嚴格執行醫療事故報告制度和醫療糾紛登記制度併成立了院醫療事故處領導小組定期檢查從源頭上預防醫療事故的發生。
(2)、在改進服務流程改善就診環境方便病人就醫方面：結合我院新設怡豐門診部、擴建的步步高門診部及中心部逐步改善、達到佈局流程合便捷增加服務窗口縮短病人等候時間。科室指示標識規範清晰明瞭服務須知公示醒目。為病人提供清潔、舒適、温馨的就診環境和便民服務措施門診部均做到有導診諮詢台、有候診椅、輪椅有飲水設施、有電話等。並且努力克服“三長一短”現象。
(3)在提高服務意識轉變服務風方面：增進醫患溝通改善服務態度注重誠信服務構建和諧的醫患關係為病人提供温馨、細心、愛心、耐心的服務；定期召開工病人員座談會、社會人士代表座談會並形成制度；不斷建立和完善投訴處制度在醫院公共場所設立意見箱並公佈投訴電話並抓落實有效改進和解決羣眾反映的熱點、難點問題。
(4)在加強財務管、依．法規範經濟活動完善經濟核算分配辦法提高經濟管水平控制醫療成本降低醫藥費用方面：堅持“統一領導、中管”的則一切財務支活動、核算工納入財務部門統一管；醫院建立有經濟活動決策機制和程序重大項目體討論後按規定程序報批。並且通過社會中招標來落實；加強了藥品、材料、設備等物資的管嚴格實行醫院內部成本核算制度加強管、堵塞漏洞；提倡節支節約努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗提高醫療運行效率；結合醫院實際逐步完善科室經濟核算分配、建立了以崗位、技術、風險、質和量、效率等為綜合評價的《勞務效益工資分配方案》充分調動幹部職工的積極性。
(5)在嚴格醫藥費用管杜絕不合費加強醫療服務價格公示工方面：嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務費標準嚴格執行藥品支兩條線。嚴禁擅自設立新的費項目嚴禁分解、比照和重複費；建立健全醫院內部費行為的獎懲制度完善醫療服務項目價格、藥品價格公示制度和住院費用清單制度以及醫藥費用查詢制度向社會公開費項目和標準。提高費透明度；創造條件建立健全醫療服務信息公示制度及時向社會公示醫療機構的單病種費用、單病種平均住院日醫療機構門、急診人次費用和住院牀日費用的具體數據主動接受社會和病人對醫療費用的監督。
(6)在大力弘揚白求恩精神加強職業道德和行業風建設樹立良好醫德醫風發揚救死扶傷治病救人的優良傳統方面：加大了醫德醫風教育力度。號召全院職工樹立全心全意為人民服務的宗旨在工中堅持發揚救死扶傷的人道主義精神並在醫務人員中開展評優、學習活動；樹立忠於職守、愛崗敬業、樂於奉獻、文明行醫的衞生行業新風尚並執業醫師考核、護士執業證書再次註冊相結合；嚴禁醫務人員受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫務人員接受醫療設備、醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益；嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等 辦法嚴禁醫院向科室或個人下達創指標；嚴禁醫療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫療機構招攬病人；嚴禁發佈虛假醫療廣告誤導患欺騙羣眾。並制定嚴格制度狠抓落實一經發現堅決處決不姑息。
以上措施的實施使我院開展的“醫院管年活動”取得了明顯成效取得了良好的社會效應。一是提高了“以病人為中心”的服務意識。全面提高了幹部職工的政治思想素質和職業道德素質醫德醫風和服務態度方面有了較大改進便民、利民措施增加了人性化温馨服務開展地更深入、廣泛了拒“紅包”的好人好事多了來電來信來人的投訴少了好人好事逐年增多投訴意見逐年減少。多位醫務人員因工認真態度良好受到病人表揚。今年來就有病人的表揚信5份拒紅包2人計金700元；二是規範了費行為。在自查的基礎上經過財政、物價部門多次檢查我院未發現有“多費”、“亂費”現象；三是規範任職資格和執業範圍。經嚴格的自查自糾我院醫、藥、技人員基本上都具備相應崗位任職資格沒有超範圍執業；四是加強了學習意識。多次將相關的醫療法律、法規、規章、診療規範和常規印發給各臨牀科室再組織深入的學習和掌握取得了良好效果。醫、藥、技人員都能嚴格遵守醫療衞生及中醫藥管法律、法規、規章、診療規範和常規；五是杜絕了非法自釆自供血液現象；七是規範了消毒、滅菌、隔離醫療廢物管工有效預防和控制醫院染；八是落實和執行醫療事故報告制度和醫療糾紛登記制度。醫院領導能夠職能科室一起專題研究提高醫療質量和保證醫療安全工。近年沒有醫療和行政事故發生；九是嚴格並規範了醫院各項財務制度。沒有部門、科室設立賬外賬、“小金庫”多年來沒有發生重大經濟失誤沒有發生將業務科室轉租和承包等問題；十是沒有在國家規定之外擅自設立新的費項目及分解項目、比照項目費和重複費等現象。健全完善了醫療服務項目價格、藥品價格公示制度和住院費用一日清單制度向社會公開費項目和標準。各費窗口能夠及時答覆患提出的費用查詢。
此外醫院精神文明建設也取得長足進步。外科主任周學魯同志榮獲“全國衞生系統先進工”光榮稱號；我院幹部職工還積極參加“扶貧濟困”獻愛心活動特別是我院省名老中醫何炎燊主任中醫師醫術精湛醫德高尚雖年逾八旬仍堅持出診平時生活簡樸把節省的錢向社會捐助近年來共計捐款近10萬元受到省市領導和社會各界人士的讚揚。
在肯定我們的工的同時通過查糾工我們也發現不少問題反映在質量、安全、服務、費方面。主要因是教育不夠管不嚴工不細不深。有些問題已經得到糾正有些問題將在今後的工中積極改努力把醫院的管水平更上一個層次
醫療衞生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衞生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衞生工作體系，在為人民羣眾提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。在2022年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素後，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。2022年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院佔三位，前二名均為我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衞技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，儘可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供温馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出。護理部門在開展護士評選活動中湧現了一批先進護士，全年評出護士56名，護患構築連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀;需要強烈的責任感、事業心、同情心;需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識;在院內全面開展優質服務和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質量管理體系，規範醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衞、後勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則;制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規範化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨牀科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓;分管領導具體抓;職能科室天天抓;臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衞生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，並記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院複評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本着手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備採購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以後，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關係，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題;切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。
醫療衞生改革的最終目標是要以較低廉的費用為病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成為了我市醫療衞生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衞生工作體系，在為人民羣眾提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。在2022年，我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素後，同比增加4.85%，而每個門診病人費用為108.78元,為我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。2022年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行為，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《**市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分為全市第二位，前十名優勝病歷中我院佔三位，前二名均為我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衞技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，儘可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人為中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力為病人提供温馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出。護理部門在開展護士評選活動中湧現了一批先進護士，全年評出護士56名，護患構築連心橋，推出便民措施，想方設法為病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀;需要強烈的責任感、事業心、同情心;需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識;在院內全面開展優質服務和“安全就是的節約，事故就是的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質量管理體系，規範醫療行為是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衞、後勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度;制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考核細則;制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規範化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨牀科室為成員的質量管理，質量控制考核領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓;分管領導具體抓;職能科室天天抓;臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衞生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，並記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院複評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較為優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作為醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本着手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備採購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開核算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以後，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“為人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關係，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人為中心”，以廣大患者利益為前提，切實把醫護工作作為一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題;切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。
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