按照衞生部、國家中醫藥管理局和自治區衞生廳“醫院管理年”方案及醫院評價指南、盟衞生局醫院管理年會議精神和工作佈置，原創： 目前已進入組織實施階段。我旗緊緊圍繞質量、安全、服務、費用等醫院管理的核心內容，全方位的開展工作，並取得了較好地成績，現階段總結如下：
一、增加了法制觀念
1、通過開展醫院管理年活動進一步強化了准入管理，把好“五關”，把好醫療機構名稱、診療科目、醫師護士上崗准入關；把好醫學美容、性病診療機構的准入關；把好採供血機構和人員准入關；把好大型設備准入關；把好血液冶法等臨牀應用准入關。
2、強化行業監管，進一步整頓規範醫療服務市場秩序，同時開展了醫藥亂收費專項治理工作，加強財務監管、規範醫藥收費秩序，並嚴格執行醫療機構檢驗制、評價制、公示制、淘汰制，建立健全了醫療機構管理制度，清理整頓“租包科室”、“院中院”、性病診療機構等違規行為。
二、強化了行風建設
1、強化行風建設，嚴格落實“十不準”，通過強化教育，原創： 通過建立健全制度，嚴禁亂收費、私收費，完善三項制度，即：公開收費制度、信息公示制度、投訴查處制度等。
2、改善服務態度，轉變服務作風。改善醫院環境，優化服務流程，特別是旗人民醫院，在改善醫院環境上，讓患者享受了清潔、温馨、舒適，門診辦公室讓出做為療區為病人提供了良好的環境，使患者享受放心、安心、優質、高效的醫療服務，並採取了便民措施，積極推行文明服務用語，杜絕了生、冷、硬、頂現象，實施了便捷的人性化服務。
三、找準切入點，紮實開展醫院管理年活動
為解決羣眾“看病難”、“看病貴”的。問題，讓老百姓真正從醫院管理年活動中得到實惠，我旗旗人民醫院唱響了“真情助困送萬家”活動口號，愛心進萬家，真情助弱勢，於20xx年8月27日組織人員乘專車，攜帶藥品麪粉到西太本特困家庭畢力根代來家。該患者患高血壓、腦血栓送醫送藥，對照日格圖等人治病。“假如我是病人”為載體，以病人為中心，提高服務質量，改善服務態度，開展新穎生動，內容豐富形式多樣的“管理年”活動，取得顯著成效。旗蒙醫院、中醫院分別從瀋陽、北京做為協作醫院，方便了羣眾就醫，從而拓寬了醫療技術服務領域，為百姓服務，解決了患者疾病痛苦。
總之，開展醫院管理年活動以來我旗規範管理，抓出實效，目前又掀起了“以病人為中心，以質量為核心”的醫院管理年活動高潮。
在新的一年裏，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：
一、主要目標：
1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。
2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；
3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；
4、醫療廢物回收率100%。
二、保證措施
1、科室每月進行自我檢測，重點抓好醫務人員正確洗手方法的操作，並將檢查情況納入考核按規定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無菌操作規範，降低兒科院內感染危險性。
2、制定兒科感染管理工作計劃，並對計劃的實施進行考核。
3、兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經驗，促進科內感染質控工作的開展。科室感染小組定期活動並有記錄。
4、加強宣傳教育，提高醫護人員的`認識，對全科護理人員進行素質教育和專科培訓，更新觀念，重視醫院管理體系。充分認識醫院感染管理質控的'重要性。
5、制定兒科感染監控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。
6、制定兒科感染控制的學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內感染的宣傳教育講課及有關感染管理的知識培訓。每季度一次。
根據全國開展“以病人為中心，以提高質量、規範服務、強化安全、降低費用為重點”的醫院管理年工作會議和有關通知要求，我院通過以“病人為中心、以質量為核心”管理年活動，全方位提升了醫院的醫療質量，樹立了良好的社會形象。醫院在管理年活動中的動員佈置階段作了如下工作。
一、加強領導，建立健全組織
我院將醫院管理年活動作為今年醫院工作的頭等大事，將醫院管理年活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合起來，按照縣衞生局的統一部署，及時組織班子、全院幹部職工學習有關的文件精神，召開動員大會，制訂詳細實施方案，明確目標、任務、方法步驟，狠抓落實。成立了以院長為組長、副院長為副組長，＊＊＊、＊＊＊、＊＊＊為成員的醫院管理年活動領導小組，做到分工明確，責任到人。
二、明確目標，細化措施，確保工作實效
1、明確指導思想和工作目標。堅持把追求社會效益、維護羣眾利益、構建和諧醫患關係放在首位，緊緊圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”要求，立足於向管理要質量，向管理要秩序，向管理要人才，向管理要紀律，向管理要效率，向管理要效益，將羣眾反映的熱點、難點和焦點作為評價醫院的重點，突出醫療質量、醫療安全、社會效益和羣眾滿意度等，引導醫院建立“優質、低耗、高效、便捷”的發展模式。
2、加強醫院管理制度化建設。引導醫院向重質量、重安全、重服務、重績效、重法治的方向發展，推進醫院管理科學化、規範化、法制化、標準化的進程。一是建立醫院管理制度。按照醫院管理年工作目標和重點要求，切實做好醫院管理工作。二是建立院務公開制度。做到“五公開”，即：公開重大事項、行風事項、人事事項、財務事項、後勤事項，促進醫院管理決策更加科學、民主。三是建立舉報投訴制度。推行醫療服務三級承諾制，設立舉報電話、意見箱，安排專人及時、妥善處理和反饋投訴，自覺接受社會的羣眾的監督。今年9月份，因個別護士服務態度生硬，被病人家屬投訴。經查實，院領導班子根據相關制度對相關人員及時作了處理。四是建立整改制度。建立完善各項制度，對各科室進行考核、檢查、指導、評價實行整改制度，針對存在的問題，進行整改。在自查過程中，發現購藥制度不完善，出現個別藥品商私下向醫生推銷藥品的現象。為保障廣大羣眾的利益，本着“提高質量，降低費用”的原則，院領導班子及時制訂了《藥品、醫用耗材准入制度》，併成立了領導小組，明確職責，對藥品、醫用耗材實行統一採購、計劃統一採購、統一管理，嚴格把好藥品、醫用耗材准入的質量和價格關。
3、強化隊伍綜合素質。以醫院管理年活動為契機，通過加強全體醫務工作者醫德醫風、醫療服務技術、依法執業的教育和培訓，強化救死扶傷、廉潔行醫意識，提高為民服務、依法執業的意識，結合開展先進性教育活動，制定了《加強行風建設實施制度》，大力弘揚白求恩精神和抗擊非典精神，堅持正面教育、典型引路，激發廣大醫務工作者比先進、學先進、爭當先進。開展了職工職業道德教育，利用各種會議、專題講座、錄像片等介紹醫療衞生系統先進人員的事蹟，注重發揮醫務人員的積極性和創造性，讓醫院管理年活動能使醫院上一個台階。
三、結合實際，完善措施，落實以人為本
全省醫院管理年活動啟動以來，我院積極行動，採取有效措施，以提高質量為核心，以病人滿意為宗旨，努力提高醫院管理水平和醫療服務質量。我院在原來建立24小時值班制度、《病房管理制度》、《崗位責任制》等基礎上，今年根據我院實際情況和業務發展需要，又修訂了《藥品、醫用耗材准入制度》、《財務管理制度》、《彩超工作制度》等工作制度，對醫療、財務管理等方面從嚴從細地作出了具體規範，力求做到責任落實，獎罰分明，有章可循，有據可依，以制度約束人，從而規範院內各項工作管理，做到以病人為中心，努力提高醫護質量和辦事效率。同時，制度還對經營收入和獎金作出了明確規定，一方面嚴格執行收費標準，不得出現接受病人禮金和亂收費現象，另一方面把醫護人員的獎金與經濟指標直接掛鈎，以醫療風險、技術水平為主體，帶動輔助科室和醫療資源的發揮，體現效益優先、多勞多得、相互兼顧的原則。以崗定責，實行按勞分配，獎勤罰懶。這樣，既增加了醫護人員的約束力，又有效地調動了他們的`積極性。
四、注重宣傳，加強引導，營造良好氛圍
為認真完成管理年活動的準備、動員和組織發動工作，我院採取多種形式進行宣傳醫院管理年活動相關內容，努力營造醫院管理年活動良好的社會氛圍。一是高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導，要將“醫院管理年”活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合起來，廣泛收集和聽取社會各界和人民羣眾對醫院工作的意見和要求，改進工作，促進“醫院管理年”活動深入開展。二是按照活動方案的要
求，做到“八個一”：成立一個領導小組和工作班子；召開一次動員大會；制定一個活動方案；構建一種全員參與、各科室、各部門緊密結合、齊抓共管的工作機制；營造一種廣泛宣傳、羣眾知曉、社會支持的輿論氛圍；有一套自查自糾、自我整改、自我建設的具體措施；取得一個醫院滿意、衞生行政部門滿意、患者滿意、社會滿意的活動效果；開創一個重視管理、依法管理、科學管理的新局面。三是圍繞活動主題，採取有效措施加強“醫院管理年”活動的宣傳教育工作，營造關心患者、注重誠信服務，增進醫患溝通，轉變服務作風，構建和諧的醫患關係，為病人提供温馨、細心、愛心、耐心的服務。通過多種形式宣傳醫院管理年活動相關內容，努力營造醫院管理年活動良好的社會氛圍，充分發揮其輿論監督和導向作用，努力營造關注患者、關注服務、關注管理、關注質量的良好氛圍。
根據自治區衞生廳關於開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動的統一佈署，自今年7月份以來我院開展了“醫院管理年”活動，現已歷時xxxx月。在上級衞生行政部門的督導下，經全院職工的努力已取得成效，主要表現在全院職工“以病人為中心”的服務理念開始形成，開始注重改善服務流程，儘量便利於病人。如改進門診服務流程，掛號與收費同設在一個樓層，解決了在某一時段掛號和收費排長隊現象。增加抽血人員，解決早上抽血化驗排長隊現象。在專科醫務人員編制數缺額的情況下，許多同志第一天上夜班，第二天放棄休息，繼續上門診、查房會診或手術。b超室在人員不足的情況下，仍服從醫院的安排，24小時隨叫隨診，科室的工作量仍然不減。這些同志放棄自己的休息，圖的是使病人能得到及時診治，縮短病人的住院時間，使病人的滿意率得到了提高。職能部門重視病人或病人家屬的投訴，能做到熱情接待、及時處理。在處理問題的思維方式上開始有“換位”思考的理念，儘量做到病人滿意。在目標考核上，加大工作量和工作質量的考核比重，注重考核核心制度的執行和落實。對出現的醫療糾紛和投訴做到不護短，科學地查找和分析原因，注重整改。為了把“醫院管理年”活動深入持久地開展下去，並取得實效，真正達到活動所要求達到的目標，結合我們目前正在同步開展的創建“醫德醫風示範醫院”活動，我想就如何提高認識，轉變一些觀念，樹立一些新的理念，和大家一起交流和溝通。
一、為什麼要開展“醫院管理年”和創建“醫德醫風示範醫院”活動。
為什麼今天還説這個問題，因為還有好多同志對開展“醫院管理年”和創建“醫德醫風示範醫院”活動的目的與意義認識不清楚，認為是醫院為應付上面的工作而開展的一項活動。認識上的不到位，必然形成思想不重視、措施不落實、成效不明顯的局面。在開展“醫院管理年”的活動期間竟然發“氧氣事件”那樣的問題，就足以説明相當一部分同志，包括一部分科主任、護士長不重視創建活動，在落實措施上不力。那麼，醫院為什麼要開展“醫院管理年”和創建“醫德醫風示範醫院”活動呢？要回答這個問題，首先要從外部環境和內部環境的變化來看。人民羣眾看病難、看病貴，看不起病的問題，特別是在經濟欠發達地區，看不起病的問題尤其突出，怎麼解決？除了擴大醫保、合作醫療覆蓋面外，還要靠醫院來解決這個問題。而醫院也面臨着諸多挑戰，面對競爭，醫院要生存和發展必然要講錢、要講經營，再加上政府對衞生投入不到位，醫院公益性質的觀念發生了變化，開始逐漸淡化，正如高強部長所講，“在醫療服務領域，各種思想、觀念相互激盪。甘於奉獻、救死扶傷的美德仍然是主流，也出現了公益性質淡化，以醫療服務為手段，追求團體或者個人利益的傾向。醫療服務領域中存在着諸多不正之風和消極xxxx現象，引起了羣眾的不滿。“我們應該清醒地認識我們存在的問題，堅持眼睛向內，認真查找自身存在的不足，認真解決這些問題。這既需要良好的外部環境，需要政府和有關部門的支持，更需要醫院加強管理，提高醫療服務質量和水平，深化改革，調動廣大醫務人員的主動性和自覺性。”開展“醫院管理年”和創建“醫德醫風示範醫院”活動就是從認真解決自身問題，從而推進和諧社會的構建的角度來思考的。
二、事事處處牢記醫院的屬性、牢記職業的屬性。
醫院的屬性是什麼？是救死扶傷。“是政府實行一定福利政策的公益性質。”功能是為羣眾提供價格低廉、安全可靠的醫療服務。自古以來，醫生和護士這兩個職業的出現，就與救死扶傷緊密聯繫在一起的。醫護行業的性質仍屬服務行業，但它又不同於一般的服務行業，因為它服務的對象是人，涉及人的生命和健康，這就決定着服務質量的重要性，決定着醫護人員要有良好的醫德和精湛的技術，要具有奉獻精神。所以醫生和護士的職業又是神聖的，是社會和羣眾尊重的職業。最近新浪網的一項調查顯示：9xxxx的人認為醫生的聲望相比十年前下降了，認為下降最主要的原因，4xxxx的人認是過分追求經濟利益，4xxxx的人認為是職業道德水平下降，僅1xxxx的人認為是承擔了公眾對醫療體制不滿。所以要贏得社會的尊重，就要把握好自己的職業道德修養，絕對不能把經濟利益放在第一位，這是我們的行業和職業屬性決定的。
三、如何正確認識醫護職業內容的。變化。
常常聽到醫護人員抱怨自己現在乾的有些事情不是醫生和護士應乾的事。有相當一部分醫護人員習慣於支配患者家屬做這做那，實際上有相當一部分事情是醫護人員應該做的事情。這裏有一個認識誤區的問題，那就是時代已經發生了顯著變化，人民羣眾對醫療的需求已經發生了很大變化，任何職業都應該主動適應已經變化了的環境，醫護職業的內容和方式當然要發生變化。現在的醫生除了為病人提供診斷和治療外，還要為病人提供健康教育，還要為病人考慮經濟問題，要為病人設計少花錢能治好病的診療方案。用於病人的重要診治手段還需要事先告之病人。過去坐堂行醫，現在要走出醫院下農村、下社區到居户家裏進行健康教育和健康促進工作。同樣，護士的職業內容和工作方式已發生了變化。現在不僅僅是從技術層面為病人提供護理，還要從人文關懷方面為病人提供滿意周到的服務，也就是説對病人提供的服務不僅僅停留在疾病的護理上，還要為這個生病的人多想一想，我還能為他提供什麼使他滿意的服務，比如，下雨了，我能不能打一把傘陪送他到有關科室會診或檢查。沒有陪客的患者，我們不僅能做到使患者滿意，還要使患者的家屬放心。
四、要加強對青年醫護人員培養教育，促進儘快成才。
在一些徵求病人意見的座談會上，常常反映我院青年醫護人員服務態度差，不願或不善於同病人交流。遇到問題有的不虛心請教。在最近與青年醫護人員座談交流時，他們反映一些科室的科主任、護士長不太關心他們，個別科主任、護士長還歧視他們。這個問題需要我們高度重視。我們不能“恨”鐵不成鋼，我們要多做“鍊鋼”的工作。首先要在生活和感情上關心幫助他們，然後從人品、醫德、工作作風和專業技術進行傳、幫、帶。青年人的可塑性是非常強的，俗話説，跟好學好，跟壞學壞。從我們的高年資醫護人員到科主任、護士長都要嚴格要求自己，從人品、醫德、工作作風和專業技術等各個方面做個表率，做一個合格的老師，認真負責任地帶好每一位青年醫護人員，使他們成為醫院可持續性發展的後備力量。
五、病人滿意不滿意是檢驗我們創建工作成效的標準。
我們創建工作成效如何，在為病人提供診治服務的活動中，我們所做的每一件事對與錯，檢驗的標準就是病人滿意不滿意。對待病人的投訴，不能總是申辯客觀原因，要轉變觀念，樹立“病人的投訴總是對的”理念，多從主觀上分析原因，在吸取教訓、認真整改上做文章，舉一反三，查找問題，避免今後不再發生令病人不滿意的類似事情。
對一些不便捷於病人的服務流程要及時進行流程改造，創新服務流程。對保證醫療護理質量和安全的核心制度一定要自覺遵守，如集體討論會診制度、三查七對制度等。嚴格技術准入制度，如接受會診的醫生必須具備中級以上技術職稱。
最近一段時間各科室要以“氧氣事件”舉一反三，組織大家認真查找本科室存在的問題和隱患，要從細節上着手，制定具體的整改意見。職能科室要深入一線，加強督查力度，做到及時發現問題，及時督促整改。要根據對問題應負責任的主次，追究相關人員和相關部門的責任。
同志們，只要我們轉變不合適宜的認識，樹立新的服務理念，堅持“以病人為中心”，事事設身處地地為病人着想，在落實制度和細節上下功夫，營造濃厚的人文環境和創建氛圍，我們的創建活動就一定能達到如期目標。
謝謝大家！
一、健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度
按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理，並進一步加強監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證診療安全。
1、進一步完善醫院感染管理制度；至少每半年開展一次醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。如遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮感染管理委員會的領導和決策能力。
2、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制；積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、設備科、信息科等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
3、臨牀科室醫院感染管理小組加強管理；及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科室醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障診療安全。
二、嚴格監測和監督工作
1、醫院感染的監測；按照《醫院感染監測規範》實行有效的醫院感染監測。醫院感染管理科每月對特殊科室（血透室）進行微生物監測、普通科室每季度監測一次（附表），並對監測資料進行彙總、分析，及時反饋給科室，每半年向醫院感染管理委員會彙報，特殊情況及時報告和反饋。
2、消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衞生學監測、對臨牀科室使用中的消毒液、醫務人員手、物體表面、室內空氣、內鏡室、高壓滅菌鍋進行定期或不定期隨機抽樣監測。
三、加強重點部門的醫院感染管理
1、加強ICU醫院感染的管理：
（1）、所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子、戴口罩入內，儘量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。
（2）、所有人員應遵循洗手規則，在處理不同病人前後均須洗手，嚴格執行無菌操作。手衞生微生物監測每季度一次。
（3）、病人所用的血壓計、聽診器、牀頭物品、供氧吸引裝置等不可交叉使用，應專人專用。病人轉室後均應消毒備用。
（4）、各種搶救物品與監護儀器在交換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規範消毒滅菌。
（5）、加強對多種耐藥菌的監測和防控。
2、對於手術病人的管理；要求全院醫務人員嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格執行消毒管理制度，強化無菌操作意識。
四、開展目標性監測；
1、呼吸機相關性肺炎及發病率。
2、中心靜脈導管相關血流感染及發病率。
3、留置導管相關的泌尿道感染及發病率。
4、不同感染風險指數手術部位感染及發病率。
五、加強落實執行《手衞生規範》
制訂並落實醫務人員手衞生管理制度，配備有效、便捷的手衞生設備和設施。要求醫院給每個科室安裝幹手紙盒，特殊科室安裝非接觸式水龍頭（ICU、手術室、產房、血透室、口腔科、介入室、胃鏡室、新生兒室、急診科）。加強手衞生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衞生知識，保證洗手與消毒效果。
六、加強醫務人員職業防護
1、按照《職業病防治法》及其配套感染規章和標準，制訂醫務人員的衞生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的、必要性的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強全院醫務人員的職業暴露知識培訓，對全院各科室及部門的'醫務人員每年進行健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
七、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1、加強醫院感染管理隊伍建設按照《醫院感染管理辦法》醫院感染管理專職人員應積極參加醫院感染控制培訓班，每年外出學習培訓至少二次，努力提高業務水平和自身素質，使醫院感染管理制度化、規範化。
2、醫院感染管理知識的全員培訓制定醫院感染培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員、進修生、實習生進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，以保證各項診療工作的安全
八、加強和深化清潔手術切口預防應用抗生素藥物的管理
1、與藥劑科、檢驗科、手術科室等多科室的協調溝通。
2、加強多部門合作機制，提高臨牀醫生對預防術後感染的正確認識，以減輕術後感染的發生。
根據國家中醫藥管理局xxxx年中醫醫院管理年活動方案的通知精神，以及省市衞生廳、局的安排部署，醫院領導高度重視，列入醫院工作重要議事日程，認真按照上級要求，對照八項重點工作，紮實深入開展醫院管理年活動，取得了較好地成效，現將我院中醫醫院管理年活動工作情況總結如下：
一、基本情況
xx縣位於河北省中南部，面積778平方公里，轄5鎮4鄉，309個行政村，全縣人口26.9萬。xx縣是華夏醫祖扁鵲行醫採藥的地方，中醫藥文化底藴深厚。中醫院始建於1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關心支持下，醫院先後經歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨於合理。目前，醫院新院址佔地面積達50畝，建築面積近XX0平方米。共有幹部、職工149人，衞技人員佔職工總數的90%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫師職稱人員13人）。業務技術骨幹均省級以上醫院專科進修。
醫院編制牀位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、鍼灸理療康復、骨傷、肛腸等12個臨牀科室。中風專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢台市衞生局確定為市級中醫重點專科。設有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕症等專病門診。設有心病、腦病、外科、創傷、婦產、兒科等6個病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、ct、放射、中西藥房、消毒供應等20多個醫療、醫技科室。
醫院擁有全身螺旋ct機、鈷60放療機、彩色b超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸x光機、c型臂x光機、體外衝擊波碎石機、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過敏反應測試儀，化學發光儀、骨質疏鬆測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。XX年門診工作量8900人次，收治住院病人7900人次，業務流水收入2140萬元。
我院是全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定為河北醫大、河北工程大學、邢台醫專臨牀教學醫院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會授予“三星級文明服務窗口單位”；被省衞生廳授予“河北省深化改革、優質服務百佳醫院”、“河北省示範中醫院”；河北省醫德醫風建設先進單位；被中華醫學會授予“全國百姓放心示範醫院”。
二、主要成效
近年來，通過開展中醫醫院管理年活動，進一步增強了了全院廣大幹部職工對中醫醫院管理年活動意義的認識，進一步端正中醫醫院辦院方向，中醫藥特色優勢進一步發揮，臨牀科室建設、人才培養得到了加強，中醫護理、中藥藥事管理不斷規範，中醫藥文化氛圍深化濃厚，基本達到了中醫醫院管理年活動工作的要求，有力的促進和推動了我院工作的不斷髮展。
（一）中醫藥特色優勢的措施得到落實。在中醫醫院管理年活動中，把發揮中醫藥特色優勢作為重點內容來抓，制定了以中醫為主的建設發展規劃，明確了發展方向，並逐項加以落實，在年度工作計劃中，制定突出中醫特色指標和措施，並將中醫藥特色優勢相關指標列入醫院綜合目標考評細則，定期對科室進行檢查考評，每月通報點評並與獎金分配掛鈎，嚴格獎懲。此外，落實專人負責基層指導工作，積極開展對口支援工作，院長與衞生局簽訂目標責任書，納入醫院年度工作重要內容，按照相關任務要求與受援單位簽訂對口支援協議書，積極開展農村適宜技術推廣培訓與基層指導工作。
（二）人員配備合理，積極開展技術培訓。認真貫徹落實“關於中醫醫院發揮中醫藥特色優勢，加強人員配備通知”的要求，全院中醫類別醫師佔醫師比例達到68.9%；中藥人員佔藥學人員比例達到81.8%；護理人員接受中醫藥知識技能崗位培訓達93%；領導班子中中醫藥人員比例達66.7%；職能科室負責人中醫藥人員比例達66.7%；臨牀科室主要負責人執業醫師資格或系統接受中醫藥培訓兩年以上比例達75%；婦科等11個臨牀科室負責人基本符合臨牀科室建設管理指南相關要求。此外，對中醫藥人員隊伍建設及技能培訓有規劃、有制度、有考核並積極抓好落實。
（二）突出重點、強化特色、豐富中醫內涵建設。醫院管理年活動的重點和核心內容是：突出中醫特色優勢問題。因此，我們首先是把院領導的思想統一到以抓體現中醫為主的發展方向上來，抓重點、抓特色，先後制定出台了強化中醫內涵建設的。具體措施和規定。一是認真落實中醫病案書寫規範，強化中醫辨證論治和中醫護理技術運用，提高中醫病歷書寫質量，定期檢查，加強質控；二是要求各臨牀科室要根據科學帶頭人的特點至少選定一個以上中醫專科（專病）項目，加以探索與發展，如內1科選定脾胃病、內2科選定中風病、外1科選定肛腸病、外2科選定腰腿痛、婦產科選定不孕症、兒科選定哮喘病，以療效和特色培育擴大其專科（專病）規模；三是對重點專科或有發展前景的科室給予重點扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發展；四是組織相關科室技術骨幹外出參觀考察（先後赴遷安、濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地中醫院），學習借鑑中醫專科（專病）建設經驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質量考核，對於達不到要求者扣罰科室獎金，並與科主任獎金掛鈎20%；六是鼓勵西醫學習中醫，中醫帶動西醫，使臨牀醫務人員都能掌握中醫基礎知識。同時不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學習專科專病建設經驗，相互促進提高；七是在臨牀科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱的人員，西醫人員原則上要經過中醫學習取得中醫或中西醫結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫服務項目，皮膚科配製中藥香囊防治過敏性疾病、手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護理；鍼灸理療科開展晚間足療服務方便病人，配置膏劑敷貼治療面神經麻痺；中藥房引進免煎中藥方便患者服用。九是增加設備投入，購置配備中醫診療儀器增加中醫非藥物診療項目的開展，推動我院中醫專科專病以及中醫特色建設。
（三）加強培訓，夯實基礎，提高衞生人員隊伍素質。在醫院管理年活動中我們把醫護人員的中醫藥培訓工作做為一項重要措施來抓。要想搞好中醫藥工作，人才是關鍵。一是選派業務骨幹赴省級醫院進修學習，重點培養學科帶頭人，讓他挑頭幹事，發揮帶動作用。二是醫院建立了示教室，醫務科、護理部積極組織相關技術操作培訓，組織醫務人員中醫藥知識業務學習，不斷鞏固和提高中醫藥技術水平。三是培養師資開展對口支援，積極開展基層業務指導和農村中醫藥適宜技術推廣工作，加強中醫藥網絡建設，幫助基層衞生人員提高中醫藥技術服務能力。四是鼓勵臨牀西醫人員通過在職學歷教育，參加培訓班以及業務講課等途徑學習中醫藥知識，掌握中醫藥常用診療技術。五是積極開展學術活動，搞好醫療、護理人員的繼續醫學教育，開展中醫藥科研工作，進一步提高中醫藥人員隊伍素質，促進中醫藥工作的深入發展。
各位領導、各位專家，在中醫醫院管理年活動中，我們雖然作了大量的工作，也取得了明顯的成效，但與上級的要求尚有一定的差距，我們將以此次檢查評估為新起點，在今後工作中，再添舉措、再鼓幹勁、努力改進、積極創新，鞏固發展中醫醫院管理年成果，努力把我院建成管理規範、特色突出、內涵豐富的現代化中醫院，促進中醫事業健康發展。
為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：
一、使用中的紫外線燈管強度監測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。
二、抗菌藥物合理使用管理：根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規範外科圍手術期預防用藥。
三、醫院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1、院感相關知識及個人防護知識；
2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；
3、對全院人員進行手衞生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；
四、強化手衞生管理
根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，提高醫務人員手衞生意識和依從性。
五、加強醫務人員職業防護管理
加強醫務人員衞生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。 定期對一次性醫療用品，消毒藥械的。使用及證件進行檢查。
七、病區環境衞生及醫療廢物監督管理：
１、按照二級乙等醫院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束後進行清洗消毒，懸掛晾乾，並定期進行保潔效果評價。
２、對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衞生檢查考核表。
３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的`管理與考核。
４、定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用後的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。
今年中醫科的院感工作，將在醫院的統一領導下，加強與院感科的積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規範》等法律法規，全科室人員參與，共同完成院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。
針對20xx年我科院感工作中所存在的不足，我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、完善本科室的'`醫院感染管理制度，並依據國家有關的法律、法規、規章和規範、常規要求開展工作，並對其落實情況進行檢查和督導。
二、認真履行醫院感染管理小組職責，每月填寫醫院感染管理各項記錄。
三、嚴格執行消毒隔離制度
四、進行醫院感染監測
1、科室醫院感染髮病率
2、發生醫院感染病例，及時填寫“醫院感染報告卡”並立即上報院感科，科室做好記錄。
3、按時做好環境衞生學及消毒滅菌效果監測，有質量分析和改進措施。
4、科室發生醫院感染暴發時，科室主任確認後立即通知院感科，並做好調查和登記工作。
五、醫院感染知識培訓
1、根據培訓計劃，每月對科室各類人員進行醫院感染管理知識與技能培訓，每次培訓會議有記錄。
2、醫院下發的有關院感資料齊全，科室及時組織學習。
3、醫務人員醫院感染知識考核合格。
六、抗生素應用管理
1、抗生素使用率60%。
2、抗生素聯合使用有指徵，有上級醫生意見，聯合使用合理。
3、分級使用抗菌藥物合理，越級使用有上級醫生或科室主任同意記錄，病歷明確記錄。
4、預防使用抗菌藥物規範。
5、無菌手術圍手術期抗生素使用規範、合理。
6、嚴格控制皮膚、粘膜局部用藥。
七、醫療廢物管理
1、醫療廢物分類放置，標誌清楚。
2、專人收集、運送醫療廢物，交接清楚，登記齊全，交接記錄保存三年。
八、人員及手衞生管理
1、工作人員衣帽整齊，操作時戴口罩，接觸血液、體液和排泄物時戴手套。
2、嚴格執行洗手指徵，操作前後、脱手套後、接觸病人前後等要洗手。
3、執行標準預防控制措施。
4、洗手步驟正確
5、執行手消毒指徵。
6、發生體表污染或鋭器損傷能及時處理。
九、醫院感染檢查考核
1、每日由科室感染監控醫師、感染監控護士針對上述項目進行監督檢查，針對檢查出的問題，及時登記並反饋給個人，以便及時改正。
2、每月填寫醫院感染知識培訓記錄，按時填寫環境衞生學及消毒滅菌效果監測和質量分析、手衞生消耗量記錄。
根據國家中醫藥管理局《關於印發20xx年中醫醫院管理年活動方案的通知》和《廣西壯族自治區20xx年“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動方案》等文件要求，20xx年，我院繼續深入開展醫院管理年活動，不斷加強中醫內涵建設，着力提高中醫服務的能力和水平，努力為人民羣眾提供優質的中醫藥服務。現將我院20xx年開展中醫管理年活動工作總結如下：
一、中醫管理年活動開展情況
（一）加強領導，提高認識。
中醫醫院管理年活動的開展，是保證中醫醫院正確辦院方向和可持續發展的有效措施，是促進中醫醫院提升中醫藥服務水平和管理水平的有力抓手，為了確保醫院管理年活動順利開展並取得實效，院領導高度重視，把醫院管理年活動作為醫院的一項主要工作來抓，成立了以院長為組長的領導小組，設立了醫院管理年活動辦公室，主要領導親自抓，分管領導具體抓，領導小組全面全面負責醫院管理年活動的組織、實施、指導、檢查工作。
（二）宣傳發動、全員參與。
院領導多次組織召開了領導班子會議、院務委員委會議、中層幹部會議，對醫院管理年活動進行部署，並召開了全院職工大會，尤其是新班子組建以後，先後5次召開專題會議，廣泛宣傳發動、組織學習國家中醫藥管理局《20xx年中醫醫院管理年活動方案》、《廣西壯族自治區20xx年“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫醫院管理年活動實施方案》和《廣西壯族自治區20xx年中醫醫院管理年活動檢查評估細則》，對管理年活動的重要意義、重點內容進行宣傳、培訓，對活動的步驟，採取的方法、措施進行全面進行部署，使廣大幹部職工充分了解醫院管理年活動的目的、意義，使醫院管理年活動深入人心，人人知曉，從而紮實推進活動順利開展。
（三）制訂方案，分層落實。
根據自治區衞生廳下發的《實施方案》及《評估細則》，結合本院實際情
況，制訂《賓陽縣中醫院20xx年醫院管理年活動實施方案》，將檢查指標分解細化，落實到人，尤其注重發揮職能部門負責人和科室負責人的作用。
（四）自查自糾，注重實效。
20xx年4月21日“全國中醫醫院管理年活動檢查評估視頻會議”召開，會後，我院立即啟動迎檢工作，組織全院中層幹部學習《評估細則》，逐項逐條對照研究，做到每項工作有人抓，科室對照細則進行自查，領導小組成員到各科室進行督查、指導，對存在的問題採取措施進行及時整改，務求取得實效。
（五）結合實際，紮實推進管理年活動各項工作。
1、發揮中醫藥特色優勢的措施
（1）院領導先後5次召集班子成員、院務會成員，從醫院實際情況出發，反覆醖釀討論，並廣泛徵集職工意見，幾易其稿，制訂了本院中長期發展規劃，並提交縣衞生局審核批准。醫院中長期發展規劃中，確立了辦院思路和辦院宗旨，明確了醫院未來5年、10年發展目標，並注重突出中醫藥特色，體現了堅持中醫為主的辦院方向。
（2）根據醫院發展規劃，制訂年度工作計劃，將發揮中醫藥特色優勢的具體措施、中醫對口支援工作、中醫藥人才隊伍建設、中醫護理工作、項目建設、重點專科建設等納入年度計劃中，並在工作中逐步實施，如：加強人才隊伍建設，選派有上進心的中青年醫師到上級中醫醫院進修學習專科知識，並對外出進修學習人員的待遇有所傾斜；確定院級名中醫，樹“名醫”品牌，他們大部分是科室主任，副主任醫師、高年資主治醫師，在進修學習、繼續教育培訓、待遇分配方面有所傾斜，千方百計留住人才。
（3）制定發揮中醫藥特色優勢的鼓勵和考核制度，鼓勵門診醫師、臨牀科室使用中醫中藥治療技術，開展中醫外治項目，將中藥飲片佔藥品總收入的比例，非藥物中醫療法，中醫特色優勢相關指標如辨證論治優良率、中成藥辨證使用率、中醫治療率、危重症中醫參與治療率等納入科室績效考核方案中，與績效工資掛鈎。
2、逐步配備中醫技術人員，加強專業技術人員培訓
在中醫、中藥專業技術人員配備不足的情況下，醫院領導班子根據自己的
職責範圍，想方設法加大中醫專業技術人員的引進力度，20xx年共招聘中醫專業技術人員3名；對醫務人員加大中醫藥知識培訓力度，年內醫務科組織副主任醫師、高年資中醫主治醫師對臨牀醫師進行中醫基本知識及中醫技術操作培訓10次，組織中醫知識考核2次，年內派出12名醫護人員到上級中醫醫院進修培訓，護理部組織全院護理人員進行中醫理論、中醫護理技術操作共22次，並進行集會考核4次，以鞏固學習成效，逐步提高醫務人員中醫技術水平；院領導、醫務科長參加了區衞生廳、區中醫藥管理局在南寧舉辦的20xx年全區中醫醫院高級管理培訓班，開闊了視野，為做好醫院管理工作打下了基礎；在醫院年度工作計劃、中長期建設規劃中，制訂優化中醫藥人員結構、加強中醫藥人員隊伍建設的措施，並逐步落實。臨牀科室中，中醫類別執業醫師佔執業醫師總人數比例≥60%的有5個，領導班子中中醫藥專業技術人員的比例為66.7%，臨牀科室負責人中具有中醫類別執業醫師資格的比例達60%。
3、加強臨牀科室建設。
（1）、按照《國家中醫藥管理局關於規範中醫醫院醫院與臨牀科室名稱的通知》的規定，合理設置臨牀科室，再次檢查疏理臨牀科室的命名，使科室名稱符合有關規範並體現中醫特色。
（2）加強中醫藥服務能力建設，按照《中醫醫院臨牀科室建設與管理指南（試行）》的相關要求，加強科室建設與管理，開展中醫藥特色服務項目，加大力度支持臨牀科室開展中醫特色療法，如兒科運用“天人合一”理論，運用“三九貼”防治小兒反覆呼吸道感染、鼻炎、哮喘等病證共818人次，療效滿意，開創了本縣兒科中醫治未病的先河，開展穴位貼敷治療小兒肺系疾病、胃腸疾病、汗證、厭食證等共2814人次，療效滿意，免除了小兒打針、服藥的。痛苦，深受廣大家長歡迎。腦病科開展中藥灌腸、鍼灸配合推拿、按摩等康復手法治療中風偏癱，能明顯降低致殘率，促進偏癱肢體功能康復；脊柱外科運用推拿、牽引、中藥燻蒸、中藥燙療等治療頸椎病、腰椎間盤突出症，取得滿意療效。鍼灸理療康復科門診開展鍼灸、小針刀、推拿、按摩治療頸椎病、腰椎病、痺症，療效顯著，充分體現了中醫外治法的獨特療效，年內採用非藥物中醫技術治療人次佔醫院門診總人次的比例達10.7%。臨牀科室能堅持疑難、危重病例討論制度，及時組織醫師開展病例討論，提高中醫診治急危重病、疑難病的水平。
（3）每個臨牀科室均制訂有3個以上常見病及中醫優勢病種診療方案，並不斷進行優化，科主任對科室醫師進行診療方案培訓，使診療方案在臨牀實際工作中能得到較好體現，臨牀醫師基本能掌握本專科診療方案，中醫診療技術有所提高。
（4）嚴格執行《中醫病歷書寫規範》，全院均實行中醫病歷。
（5）逐步配置中醫診療設備並在臨牀中使用，全院共配備有22種共70多件（套）。全院共開展中醫診療技術項目63種，充分發揮了中醫診療技術在臨牀中的應用。
4、加強重點專科建設。
我院有廣西基層中醫民族醫重點專科2個：骨傷科、中醫婦科，有院級重點專科1個：腦病科。制定了重點專科建設發展規劃及年度工作計劃，每個科均確定重點中醫優勢病種3個以上，制訂發揮中醫藥特色優勢的具體措施並在臨牀中落實，優勢病種診療方案能根據臨牀實際進行優化、總結、分析治療難點，提出具體的解決思路與措施。專科人員基本掌握該科診療方案，並在臨牀中實際運用，醫院在人員、設備投入方面對重點專科進行扶持，年內派出中醫婦科醫護人員5人，中醫骨傷科醫護人員6人到指導單位廣西中醫學院第一附屬醫院進修、培訓，醫院投入配套資金3.5萬元購置骨科專科設備。重視骨科、腦病科名中醫學術經驗繼承工作，確定有學術繼承人，鼓勵學術繼承人多跟師臨牀。
5、中藥藥事管理逐步規範。
（1）健全、完善中藥管理的相關制度，採購、進貨渠道規範，無違規採購中藥飲片。
（2）按《醫療機構中藥煎藥室管理規範》，逐步規範中藥煎藥室的管理，加強煎藥的質量控制、監測工作及消毒工作，保證用藥安全、有效。
（3）及時更換中藥房設備，使用新的藥櫃、藥架，中藥房環境有所改善，嚴格執行《醫院中藥飲片管理規範》。
（4）嚴格執行《關於中藥飲片處方用名和調劑給付有關問題的通知》，按規範調劑中藥飲片。
6、加強中醫護理工作。
（1）將中醫護理工作列入醫院年度工作計劃。
（2）明確護理管理部門及人員職責。
（3）有計劃地對護理人員進行中醫知識，中醫護理技術和操作培訓、考核，年內護理部組織全院護理人員進行中醫知識、中醫護理技術和操作培訓22次，組織考核4次，不斷提高護理人員中醫理論及技術水平。每個臨牀科室開展中醫特色護理項目2項以上。
7、加強中醫藥文化建設，努力營造中醫文化氛圍。
（1）認真貫徹執行《關於加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》，成立賓陽縣中醫院中醫藥文化建設領導小組，制訂《賓陽縣中醫院中醫藥文化建設實施方案》，院長親自抓醫院文化建設，召開多次院務會議，研究、討論如何結合醫院實際開展中醫藥文化建設工作。
（2）廣泛徵集幹部職工意見，研究確定了醫院宗旨：以人為本、以德為先、弘揚國粹、科技興院；醫院發展戰略：堅持中醫為主的辦院方向，樹“名醫”、建“名科”、創“名院”，將醫院建設成為“中醫特色突出，綜合實力較強，廣西縣級一流的中醫名院。確定醫院院訓：厚德、精業、傳承、創新。確定了院徽、院歌《永恆的使命》，院歌以藝術的形式表達全院中醫人的共同理想和精神風貌，以奮進的樂曲激勵着全體職工為醫院的發展，為人民羣眾的身體健康作奉獻。
（3）編制印發《員工手冊》人手一冊，並開展培訓，讓職工瞭解院訓、醫院管理理念、醫院宗旨，在工作中自覺遵守行為規範，逐步完善富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。
（4）充分利用走廊、候診區、宣傳欄等，宣傳中醫藥知識、特色療法，懸掛中國古代名醫畫像等，展示中醫藥文化，逐步營造中醫藥文化氛圍，努力使羣眾瞭解中醫、相信中醫，進而選擇中醫。
8、加強醫院感染管理。
（1）獨立設置醫院感染管理科，配備2人負責院感工作。
（2）健全醫院感染管理委員會，每年至少召開2次會議，研究討論醫院感染管理方面存在的問題。
（3）支持醫院感染管理人員參加培訓，年內每人蔘加市級以上院感管理培訓班1次以上，院感管理人員熟悉院感管理工作，制訂下發了重點部門醫院感染預防控制措施，並對重點科室人員進行指導、培訓。
（4）院感重點部門增設手衞生設施，並重點加強醫務人員手衞生培訓、考核，年內院感科共組織全體醫護人員進行醫院感染相關知識培訓2次，每月到科室抽查醫務人員手衞生情況1次。
二、取得成效
1、進一步強化了醫務人員“以病人為中心”的服務理念，服務質量得到較大提高。
2、醫院中醫內涵建設得到加強，中醫特色日漸凸顯，中醫外治法等特色療法在大部分科室推廣使用，取得滿意的療效。如兒科、脊柱外科，通過開展中醫特色外治項目，吸引了眾多住院病人和門診病人，這兩個科室由原先的弱勢科室成為目前醫院住院病人最多的科室。
3、醫療質量、服務能力有所提高，醫院服務量得到增長，20xx年門急診量14.3萬人次，出院病人6848人。
4、醫院中醫藥文化建設初見成效，中醫藥文化氛圍日漸濃厚，職工凝聚力得到增強。
5、臨牀醫師中醫基礎理論、技術水平有所提高，逐步培養中醫辨證思維能力。
6、重點專科建設逐步規範，如骨傷科、腦病科服務能力和水平明顯提高。
三、存在不足
1、中醫人才缺乏，人員配備不夠合理，中醫藥專業技術人員比例偏低。全院中醫類別執業醫師佔執業醫師總數僅為41.7%，中藥專業技術人員數佔藥學專業技術人員數為29.6%，遠低於60%。這些問題有歷史的原因，也有現階段的難處，有政策的問題，也有管理者的責任。
2、醫務人員中醫藥專業基礎知識不夠紮實。
3、醫院感染管理存在薄弱環節。
四、下一步打算
1、進一步優化中醫藥人員結構，加強中醫藥人才隊伍建設。讓老百姓相信中醫、選擇中醫藥服務，讓中醫藥有羣眾基礎，關鍵還在療效，而療效需要人才來保證，人才是中醫院發展的關鍵，因此，如何按中醫藥人才成長規律做好臨牀醫師規範化培訓和繼續教育，讓年青中醫師儘快成長起來，提高中醫臨牀水平，是管理者應該考慮、重視的問題，希望能借助上級醫院對口支援和國家項目支持來進行人才的培養。同時，醫院要有計劃地招聘中醫藥院校畢業生，爭取每年招聘5-10人，在3-5年內逐步配備中醫藥技術人員達60%的要求。
2、進一步堅定中醫為主的辦院方向，發揮中醫“簡、便、廉、驗”的優勢，制定優惠政策，鼓勵臨牀醫師引進、開展中醫特色治療技術。
3、加快中醫藥文化建設，大力宣傳中醫藥文化，營造濃厚的中醫文化氛圍，向羣眾宣傳中醫藥，提高中醫理論水平和臨牀能力，努力促進中醫藥“進農村、進社區、進家庭”。
4、加強醫務人員及管理者中醫藥知識的培訓力度，提高中醫理論水平和臨牀能力，努力為羣眾提供更加優質的中醫藥服務。
5、繼續加強重點科室醫院感染管理，改造手術室、供應室；加強醫務人員院感防控知識培訓、考核，提高醫院感染管理水平。
根據國家中醫藥管理局20xx年中醫醫院管理年活動方案的通知精神，以及省市衞生廳、局的安排部署，醫院領導高度重視，列入醫院工作重要議事日程，認真按照上級要求，對照八項重點工作紮實深入開展醫院管理年活動，取得了較好地成效，現將我院中醫醫院管理年活動工作情況總結如下：
一、醫院基本情況
內丘縣中醫院始建於1984年2月，1994年被評為二級甲等中醫醫院。在縣委、縣政府的關心支持下，醫院先後經歷2次遷建，3次易址，規模逐漸擴大，功能趨於合理，目前佔地面積達50畝，建築面積近20000平方米。共有幹部、職工149人，衞技人員佔職工總數的90%，中醫類別醫師佔醫師比例達66.7%，中藥人員佔藥學人員比例達81.8%，院級領導班子中醫藥人員比例達66.7%。全院具有中級以上職稱人員50名（其中副主任醫師職稱人員13人），聘有專家、教授常年應診，並與省二院、市人民醫院等建立協作醫院關係。業務技術骨幹均省級以上醫院專科進修。
醫院編制牀位150張，設有內、外、婦、兒、急診、皮膚、眼耳鼻喉、口腔、麻醉、鍼灸理療、康復、骨傷、肛腸等13個臨牀科室。中風專科、皮膚專科、疼痛專科、肛腸專科被邢台市衞生局確定為市級中醫重點專科。設有高血壓糖尿病、睡眠障礙、脾胃病、哮喘病、不孕症等專病門診。設有心病、腦病、外科、創傷、婦產、兒科等6個病區。以及化驗、病理、超聲、心、腦電圖、胃腸鏡、高壓氧艙、放療、CT、放射、中西藥房消毒供應等30多個醫療、醫技科室。
醫院擁有全身螺旋CT機、鈷60放療機、彩色B超診斷儀、肺功能測試儀、彩色經顱多普勒、心電工作站、電子胃鏡、電子結腸鏡、500毫安高頻遙控胃腸x光機、C型臂x光機、體外衝擊波碎石機、高壓氧艙、全自動5分類血液分析儀、全自動生化分析儀、血凝儀、血流變儀、血液灌流機、過敏反應測試儀，化學發光儀、骨質疏鬆測試儀、特定蛋白分析儀、24小時動態心電血壓監測儀等大中型現代化醫療儀器設備。
醫院為全市中醫系統首家二級甲等醫院，被上級確定為河北醫大、河北工程大學、邢台醫專臨牀教學醫院，連年被評為市、縣文明單位，被省精神文明建設委員會授予“三星級文明服務窗口單位”；被省衞生廳授予“河北省深化改革、優質服務百佳醫院”、“河北省示範中醫院”；河北省醫德醫風建設先進單位；被中華醫學會授予“全國百姓放心示範醫院”。
二、主要成效
通過開展中醫醫院管理年活動，提高了全員上下對中醫管理年工作的認識，中醫特色成效顯著，人才培養得到了加強，專科建設突出重點，基本上達到了中醫管理年的要求，推動了中醫院地整體、科學發展。
（一）中醫藥特色優勢進一步顯現
我們根據醫院實際制定了體現以中醫為主的中長期發展規劃，明確發展目標，同時制定了出切實可行的發揮中醫藥特色優勢的七項措施，並逐項加以落實，在科室考核目標中將其作為重要指標，考核結果在在科室綜合分配方案中予以體現。目前全院已有肛腸、疼痛、皮膚、鍼灸等專科分別被省市列為重點中醫專科。
醫院積極開展對口支援，根據縣衞生局安排，我們對金店、五郭2個縣鎮衞生院，進行對口支援，將其納入院長目標責任制和年度工作計劃，派出2名業務骨幹長年在2個鄉鎮對鄉村兩級衞生院、衞生室的中醫藥業務指導，並開展了中醫適宜技術推廣，如按摩、足療等，使人民羣眾加強對中醫藥的瞭解和認識，對下基層人員予以獎勵。
（二）人員配備趨於合理，隊伍建設得到加強
我們嚴格按照《關於中醫醫院發揮中醫藥特色優勢加強人員配備的通知》，努力使領導班子、職能科室、重點專科人員的配備達到比例要求，讓那些懂中醫、精業務的人員走上相應崗位，充分發揮應有作用。
為提升全院整體素質，我們制定了中醫藥人員隊伍建設規劃，想方設法優化中醫藥人員結構，鼓勵中醫藥人員走出去、請進來，參加各級各類中醫藥培訓，同時開展好中醫藥知識和技能培訓及崗位練兵，使中醫藥人員掌握更多、更好的中醫藥技術。
（三）臨牀科室建設進一步規範
我們對全院設置的臨牀科室，嚴格按照國家中醫藥管理局關於規範科室名稱的通知要求，加以規範和修改，醫院門診、病房、急診每個區域的設置和設備符合要求，按照相關要求開展中醫特色服務項目，每個科室開展病例討論，提高中醫診治急危重症、疑難病的水平。
制定並實施常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，嚴格執行中醫病歷書寫規範，在邢台市縣級中醫院，率先實行中醫電子病歷。
（四）重點專科建設明顯加強
醫院制定並實施了中風、疼痛、皮膚、肛腸等專科建設發展規劃，四個專科具有明顯的中醫藥特色優勢，特色專科的門診量佔全院的80%以上，各專科制定了相應的中醫診療方案，對臨牀科室定期加以評價、分析，不斷提高專科水平。
（五）中藥藥事管理逐步規範
中藥房設置達到《醫院藥房基本標準》，擴大了中藥房面積，實現了庫房分設、中藥房、煎藥室人員達到了專業技術任職資格資格，中藥採購制度，進貨渠道符合有關規定。
（六）中醫護理質量得以提高
為提高中醫護理質量，制定了護理人員中醫培訓計劃，在全院積極開展中醫護理技術和操作，專科護理可提供具有中醫藥特色健康和指導，全院的中醫護理質量得以提高。
（七）中醫藥文化建設進一步加強
我院是河北省中醫局確立的中醫藥文化宣傳項目單位，貫徹落實《關於加強中醫隊伍中醫藥文化建設的指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設措施》的相關要求，制定了《員工手冊》使中醫藥文化建設深入人心。採取展牌、院報、電視專題、養生保健知識系列手冊等多種措施，大力宣傳中醫藥文化。
（八）中醫保健服務不斷完善
醫院制定了發展中醫預防保健服務工作計劃，合理設置和建設“治未病”服務，努力為轄區內羣眾提供適宜的中醫藥技術服務。
三、主要措施
（一）提高認識，加強領導
為認真貫徹落實好“醫院管理年”活動，一是成立了以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室主任為成員的“醫院管理年”活動領導小組，負責對醫院管理年活動的協調、督導。二是召開院領導班子專題會議，統一思想，進行分工，做到目標明確，責任到人，把醫院管理年活動列入醫院工作的重要議事日程。三是召開全院職工大會進行工作動員，使醫院管理年活動的目的、意義讓大家知曉。同時我們還用利用院報、櫥窗等形式廣泛宣傳發動，努力營造良好的輿論氛圍。四是利用院週會不定期地對相關科室的有關標準任務進行調度彙報。五是通過“質檢日”，領導小組成員深入科室，實地督促檢查活動整改落實情況，並通過院週會進行通報。在醫院管理年活動中，我們認真對照標準查不足、找問題、不斷改進、不斷提高，以求取得實實在在的效果。
（二）努力加強中醫特色建設
醫院管理年活動的重點和核心內容是:中醫特色優勢建設問題。近年來，我們首先是把院班子領導的思想，統一到以抓體現中醫為主的發展方向上來，端正領導層的思想認識問題，制定出台了強化中醫內涵建設的具體措施和規定。一是認真落實中醫病歷書寫規範，重點強化。臨牀中醫辨證論治和中醫護理技術運用，提高病歷書寫質量，定期檢查加強質控；二是要求各臨牀科室要至少選定一個以上中醫專科（專病）項目，加以探索與發展，（如內1科—脾胃病、內2科—中風病、外1科—肛腸病、外2科—腰腿痛、婦產科—不孕症、兒科—哮喘病）以療效和特色培育擴大其專科（專病）規模；三是對重點專科或有發展前景的科室給予重點扶持，醫院從設備購置，人才培養給予重點傾斜，對學科帶頭人給予其獎勵或重用，促進科室發展；四是不定期組織相應科室技術骨幹外出參觀考察（先後赴濰坊、平頂山、西安、柳州、榮成等地），學習借鑑專科專病建設經驗；五是將中藥飲片的使用列入醫院月度綜合質量考核，對於達不到要求者扣罰科室獎金，並與科主任獎金掛鈎20%；六是鼓勵西醫學習中醫，中醫帶動西醫，使臨牀醫務人員都能掌握中醫基礎知識。同時不定期召開專科（專病）研討會，相互交流學習，相互促進提高；七是在臨牀科室負責人的配備上、原則上必須是有中醫或中西醫結合職稱的人員，西醫人員原則上要經過中醫學習取得中醫或中西醫結合學歷者，方予提拔任用；八是積極開展中醫服務項目，配製中藥香囊防治過敏性疾病、手足口病，開展中藥面膜皮膚美容護理，開展晚間足療服務，引進免煎中藥方便患者服用。通過管理年活動，強化措施獎懲，中醫專科專病以及特色建設，有了新的發展，中風、肛腸為市級重點專科。
（三）狠抓醫療質量，確保醫療安全
醫療質量是醫院工作的。生命線，我們從強化制度建設入手，重新修訂了《醫院工作制度和職責》並彙編成冊，印發科室學習執行，對14項核心制度張掛上牆。同時，強化院科兩級質控體系建設，堅持院領導帶隊的週五質檢日活動，做到周檢查、月考評，每月質檢信息通報，嚴格獎懲，杜絕醫療事故糾紛發生。此外，認真抓好依法執業，嚴格持證上崗，新項目准入管理，認真按照上級要求規範科室名稱，重點部位，重點崗位，加強安全生產管理，嚴防各類事故發生。
嚴格貫徹執行醫院衞生管理法律、法規、規率規章以及診療護理規範、常規、組織全院醫務人員學習執業醫師法、護士管理法、醫療機構管理條例、醫療事故處理條例等衞生專業法律法規，使廣大醫務人員熟悉各項衞生專業法規，做到依法執法、行為規範。同時，健全並落實了醫院規章制度和崗位責任制，特別是首診負責制、三級醫師查房制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制度、術前討論制定、死亡病例討論制度、查對制度、病例書寫基本規範與管理制度、交接班制度、技術准入制度等醫療質量和醫療安全的核心制度，制定了醫療事故防範處理預案，成立了突發公共衞生事件救災防病應急小組、醫療糾紛、重大醫療過失和醫療事故處置制度，建立了健全和完善了各項護理工作制度、分級護理制度等。
四、積極做好中藥藥事工作
為適應工作需要，我院認真組織相關科室和人員，學習《醫院中藥房基本標準》、《醫院中藥飲片管理規範》以及《醫療機構中藥煎藥室管理規範》三個專件，並積極加以落實。購置了中藥櫃、不鏽鋼藥架、自動煎藥機等設備。引進中藥免煎顆粒，擴大中藥煎藥室，按照省中醫藥管理局的安排，派出中藥人員赴武漢中醫院進修學習，參加全省中藥飲片高級鑑別師培訓，積極抓好規範化管理和建設。
五、加強中醫藥文化建設
我縣是中醫鼻祖扁鵲行醫的故里，我們以此為抓手，努力弘揚扁鵲的醫德醫術。根據國家中醫藥管理局《關於加強中醫藥文化建設指導意見》以及《中醫醫院中醫藥文化建設指南》文件要求，我院制定了關於加強中醫藥文化建設的實施方案。先後在院內中央塑造扁鵲塑像，利用醫院屏蔽牆雕刻了“大醫精誠”，以敬仰和學習。在院內花園中栽種中藥材等花草，設置健身器材，在門診樓前建立了宣傳櫥窗，在樓內走廊以及候診區張掛中醫藥養生保健等中醫藥知識宣傳圖板。在部分病房內安裝了閉路電視，播放中藥養生講座供病人觀看，與縣電視台合作拍攝5集反映我院中醫專科（專病）特色診療專題片。同時，我們自辦院報《內丘新中醫》46期，積極宣傳中醫藥文化，制訂了醫院的宗旨、辦院方向、院訓、發展戰略、經營服務理念等醫院精神以及職工文明服務規範等，向院內外徵集院徽、院歌。印製中醫藥養生與保健系列讀物10000餘冊，進一步弘揚和傳播中醫藥文化的豐富內涵。
總之，在“醫院管理年”活動中我們做了大量的工作，也取得了一些成效，去年5月7日我們代表河北省接受國家中醫藥管理局對我院管理年工作檢查、評估，但是距離上級的要求和標準，仍然存在一些不足和問題，比如：我們的專科專病建設規模還不大；中醫中藥治療率還有待於進一步提高。
我們將借這次省中醫藥管理局領導和各位專家對我院20xx年中醫管理年工作檢查、評估和指導的東風，進一步完善、改進工作中的問題和不足，深入紮實地搞好中醫醫院管理年活動，發揮好中醫藥特色優勢，全面提升醫院管理水平和醫療水平，進一步促進中醫事業的健康發展，為中醫藥事業的振興，作出我們應有的貢獻！
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