一、加強領導，提高對醫療質量管理重要性的認識
醫院管理與人民羣眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態度，優化服務環境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足羣眾基本醫療需求，切實保障了人民羣眾的身體健康和生命安全。但是，隨着經濟社會發展，人民羣眾的醫療服務需求越來越高。同時，衞生改革不到位、衞生事業發展相對滯後、醫療衞生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現，醫患矛盾愈演愈烈，醫療糾紛事件時有發生，給醫患雙方造成了巨大的社會和經濟損失，嚴重干擾了醫療機構的正常工作秩序，損壞了衞生系統的整體形象，給社會造成不穩定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民羣眾對醫療服務工作的滿意度，我縣從20xx年起，把醫療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿於衞生工作的全過程，堅持每年組織開展醫療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫療質量管理活動領導小組，具體負責全鄉醫療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調度活動開展情況，及時發現和糾正存在的問題。要求各醫療機構建立健全院、科兩級醫療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。
二、明確主題，確保醫療質量管理活動內容豐富
20xx年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫療秩序、保證醫療安全、強化內涵建設、杜絕醫療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規和各項技術操作規程為主要措施，每年明確主題開展醫療質量管理活動，引導、帶領各醫療機構抓質量、抓管理、抓發展，使醫療質量管理逐步推向深入，努力塑造衞生行業良好的社會形象，滿足人民羣眾不斷提高的醫療服務和質量安全要求。
三、強化培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平
醫務人員只有通過不斷地培訓學習，專業技術知識和水平才能得到更新和提高，醫療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫療質量管理活動中，我們始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。具體做法是：
一是組織衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範的學習。《醫療質量管理相關法律文件彙編》、《醫院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫務人員自學等形式，使各醫療機構所有人員瞭解掌握衞生法律法規、規章制度、職責規程、常規規範，強化其法律意識，增強依法執業的自覺性。
二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們參加了院長培訓、業務骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等培訓活動，使醫務人員的業務技術明顯提高。
三是實施科技興醫戰略。牢固樹立依靠科技進步發展衞生事業的思想，採取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養、在職人員繼續教育、加強醫療基礎設施建設等多措並舉，着力抓好人才培養、科研和特色專科（項目）建設，提高衞生技術隊伍的整體水平。四是規範醫療文書，加強病歷質量控制。按照衞生部、國家中醫藥管理局《病歷書寫基本規範》、《自治區醫療護理文書書寫規範》、《診療護理常規與操作規程》，規範醫務人員的病歷書寫，提高醫療護理文書書寫質量。
五是積極參加上級組織的培訓講座。對盟，縣兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。
四、依法監管，全面提高醫療質量管理和服務水平
為了確保各項醫療質量管理規章制度得到落實，我們一直堅持“依法監督為主、行政管理為附、管理和處罰並舉”的醫療質量管理監督機制。首先，堅持依法監管。變事後的被動説教檢查為事前的主動依法監督，把醫療質量的綜合監督檢查與專項重點工作監督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監督文書，嚴格對各醫療機構和醫務人員的監督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執行，加強醫療質量的關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理，認真執行醫療質量和醫療安全的核心制度，及時發現和解決醫療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫療機構建立健全院科兩級醫療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協調，制定醫療質量管理和持續改進方案並組織實施。院長為醫療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫療質量進行指導檢查、監督考核；第四，形成制度落實監控體系。局和各醫療機構醫療質量管理組織，制定醫療質量考核標準。
五、工作成效和體會
通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院的醫療質量管理工作，取得了明顯成效：醫療技術水平得到較大提高，廣大醫務人員的依法執業意識明顯增強，醫療服務質量得到很大改善，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫療質量管理工作中，我們深深體會到：
（一）醫療服務質量是醫院生存和發展的生命線。醫療服務質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫療服務質量是醫院生存和發展生命線這一理念，堅持為人民羣眾提供優質、安全、滿意的醫療服務，社會效益和經濟效益才能得到持續增長。
（二）技術創新是提高醫院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創新、特色診療、科教興院是醫院經營管理的三大戰略。只有堅持院有優勢、科有特色、人有專長的發展思路，醫院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優勢，佔有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發展。
（三）以人為本、以病人為中心是促進醫院發展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環境和服務態度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助於醫療服務水平上新台階、上水平。
（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫德醫風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利於處理醫療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現的矛盾。
我院在醫療質量監管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今後，在縣衞生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療醫療質量管理，確保醫療安全，推動衞生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大貢獻！
醫療質量關呼人民羣眾生命安全，關係到醫院是否能夠健康地發展，是醫院生存和發展的基礎和關鍵，特別是近來全國發生的醫院感染、臨牀輸血等事件，更突顯了醫療安全的重要性，為此，我院嚴格落實xx文件精神，全面開展對我院執業行為的自查工作，現將自查工作情況彙報如下：
一、加強醫院感染的防控
嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，加強對消毒滅菌效果的監測，借用此次醫療安全包日行動，使我院醫務人員加強了對醫院感染的危害性的認識，更加規範了門急診預檢、分診制度，入院衞生處置制度。
二、嚴格交接班制度
我院藉此次開展的醫療安全百日行動更加規範了醫護人員的交接班制度，避免了突發事件的發生，各科室負責人對本科室交接班的情況向院長彙報，針對存在的問題進行梳理和總結，確保無脱控斷檔現象。
三、重點教育外科、婦產科人員
我院在自查過程中，針對容易出現醫療安全的科室人員進行了重點教育，提高業務水平，嚴格執行診療操作規範。
四、加強藥品進購和質量管理
我院保證百分之百在百信進購藥品，生物製品百分之百在疾控中心進購，確保了藥品質量的安全。定期對藥品器械的全面檢查，使藥品器械保持良好的應急狀態。存在的問題：
一、需要長期加大對醫院感染相關知識的培訓，使院感的預防深入人心；
二、臨牀科室人員須嚴格診療過程，堅持體格檢查與實驗室檢查並重；
三、重點科室和重點人員須加強相關法律法規及診療操作的學習。
20xx年醫療廢物管理工作緊緊圍繞貫徹落實《醫療衞生機構醫療廢物管理規定》按照年度管理監督工作要點，通過宣傳、培訓、指導、檢查等方式，基本實現了“轉變觀念、增強意識、完善機制、規範設施、紮實推進”的目標。
一、基本目標
1、加強宣傳、培訓工作。主管領導、主管部門負責人蔘加的法規知識培訓，並對新《醫療衞生機構醫療廢物管理規定》進行了解讀。各醫療衞生機構舉辦各類培訓活動3次，培訓約80餘人，專門從事收集、運送人員的受訓率達95%以上。
2、監督檢查情況。組織了5次指導、檢查活動。市、區縣兩級衞生監督機構累計執法監督2次分別給予指導及批評教育。
3、互查工作情況。科室相互檢查，發現不足自勉科室工作。
4、服務保障情況。院內提供了相應的物資供應，人員配備。
二、工作成效
1、完善機制齊抓共管促落實。《醫療衞生機構醫療廢物管理規定》執行一年來，衞生行政部門的監督管理和醫療衞生機構的具體實施都在按照“規定”賦予的職責和義務而有條不紊地抓落實。通過對“規定”的學習、宣傳，使所有從業者充分認識到安全收集醫療廢物的重要性。特別是監督部門和組織領導層面，還從“規定”中領悟到了自己的任務。市和區縣衞生局由主管部門、相關職能部門和衞生監督機構共同監督管理。形成了由單位主管領導牽頭後勤部門、感染控制部門和相關醫療部門共同管理監控的局面。從而保證了法規、制度的有效執行。
2、多措並舉真抓實幹顯成效。巡查暗訪管理工作不僅為我院提供了及時、真實的管理信息，還為全體職工提供了法規、業務諮詢和指導。醫療廢物互查活動達到了自我檢驗、交流學習、共同提高的目的。
3、上下聯動規範行為打基礎。重點監督，重點落實，使幫助、指導、落實、檢查有機地融為一體，是醫療廢物管理工作取得了非常好的效果。
20xx年是我院全面進步的一年，但看到成績的同時，更應認識到管理中存在的問題。比如有的仍存在工作標準不高，消極應付的現象對醫療廢物管理工作的重視程度和監管力度有待提高，一些醫療科室仍存在使用處置行為不規範等問題，基層仍是管理的薄弱環節。
為加強醫療衞生機構醫療廢物規範化管理，防止醫療廢物污染環境，保障人民羣眾健康權益，賀蘭縣衞生監督所將醫療廢物監督管理作為對醫療機構傳染病防治監督的一項重點工作，每年定期開展監督檢查，現將賀蘭縣20xx年醫療廢物處置情況總結如下：
一、基本情況
賀蘭縣共有醫療機構177家。其中：縣級醫療機構4家，鄉鎮衞生院7家，社區衞生服務站8家，民營醫療機構2家，醫學檢驗機構1家，村衞生室60家，個體診所95家。
二、醫療廢物處置情況
（一）醫療廢物處置。全縣177家醫療機構中，86家機構直接與寧夏德坤環保科技實業有限公司簽訂醫療廢物回收協議，產生的醫療廢物由德坤環保公司上門回收後進行集中處置。縣城19家個體診所分別與賀蘭縣人民醫院和賀蘭縣中醫院簽訂回收協議、各鄉鎮個體診所和村衞生室分別與各鄉鎮衞生院簽訂醫療廢物回收協議，由賀蘭縣人民醫院、中醫院、各鄉鎮衞生院回收後統一交寧夏德坤環保公司進行集中處置。
177家醫療機構均未發現自行處理醫療廢物的行為；未發現醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾的行為；未發現有醫療廢物流失、泄露或擴散的行為。
（二）醫院廢水處置。賀蘭縣4家縣級醫療機構及2家民營醫院均設有醫療廢水處置間，配置二氧化氯發生器對醫院廢水進行處置。賀蘭縣第一人民醫院和2家民營醫院二氧化氯發生器能正常運轉，且對消毒後的醫院污水進行檢測後排入醫院污水處理系統；婦幼保健所二氧化氯發生器能正常運轉，但污水排放前未經檢測；中醫院和人民醫院2家機構發生器均不能正常運轉，且污水未經消毒排入醫療機構污水處理系統；7家鄉鎮衞生院建有化糞池，機構產生的污水均直接排入化糞池，未採取其他的消毒處理措施。
三、處罰情況
賀蘭縣衞生監督所已經對於賀蘭縣中醫院醫療廢水未經消毒後直接排放的行為進行立案處罰，對賀蘭縣人民醫院和其他醫療機構未按要求對醫療廢水處理的行為下達衞生監督意見書責令立即改正。
對於過去的工作，我也是有挺大的收穫，作為護士，而今要轉正了，我也是要對我以前工作來做一個總結，經驗的積累，也是讓我能做好工作，同時也是自己的護理水平一直不斷的去提升，以後也是要繼續的去做好護士的工作。
進入到我們醫院，從開始的不懂護理流程，到而今能熟練的做好護理工作，和患者友好的交流，我也是經過了努力，一直不斷的去學，去掌握，從反思之中，找到自己的不足，然後去改進，漸漸的我也是能每一件事情都做好，讓帶我的老師滿意，學習的過程，看着同事熟練的操作，我開始也是羨慕的，畢竟自己雖然在學校實操過，但是真的面對患者，我也是挺緊張的，開始做的時候，我也是擔心，但是患者也是好溝通，而且我也是之前真的學好了，所以也是沒有出什麼差錯，像輸液這樣的工作，做了幾次之後，我也是熟練了，並且也是得到了患者的肯定，願意讓我來做，開始的時候，其實我也是特別的擔心患者説我，但是我也是清楚，説我也是由於我技術水平不過關，所以他們才會説，如果自己做好了，那麼其實也是沒有那麼多的一個擔心。
工作裏頭，我也是每天忙碌着，雖然辛苦，但是我也是感覺到這份工作帶給我的那份榮譽感，成就感，作為醫護人員，我也是熱愛着這份護理的工作，願意為之付出，每次看到患者健康的能出院，我也是感到我們的護士工作是有意義的，從開始只能做一部分的簡單工作到後面漸漸的，我也是能和其他的同事一樣，做好交接班，我也是進步很多，同事們也是樂意的來教我，幫我，我也是感受到在醫院的工作氛圍是我喜歡的，通過這段時間的工作，我也是得到認可，我的工作做好了，自己有了護理水平上的提升，同時也是可以感受到和其他優秀的同事之間的差距在變小。對待病患，我也是認真負責的，做好溝通，願意為他們去服務，每次的護理，我都是認真盡責的做好，即使有時候患者也是有些情緒，或者不太配合，但是我還是積極的和患者講道理，多取得他們的理解，然後做好。
而今要轉正了，我也是清楚自身還是有一些的不足，和同事之間的水平也是還有差距，並且自己也是需要繼續努力的去學習，去讓自己護理的水平提高，來把護士工作能做得更加的好。
20xx年全院在區級衞生主管部門的監督，區執法大隊的指導下認真貫徹執行《醫療廢物管理條例》和《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》以及《醫療廢物集中處置技術規範》的要求，同時加強了醫療廢物分類收集、儲存、轉運管理，防止了疾病的傳播，保護了環境，保障了人民的身體健康。
一、建立、健全了醫療廢物管理責任制度。
根據《醫療廢物管理條例》我社區成立了醫療廢物管理小組，由站長為第一責任人，制定了社區醫療廢物管理制度，醫療廢物暫時儲存管理制度以及醫療廢物收集運送轉運制度等，並對所有制度在全院加強學習，使所有工作人員都能認真執行。
二、設置了社區醫療廢物的監控管理部門。
社區在楊站長帶領下，由院感科監督，後勤執行醫療廢物的收集、運送、貯存、轉運工作。制定了管理人員及運送人員的職責並參照執行。
三、加強醫務人員和醫療廢物運送人員的知識培訓。
在全院進行了醫療廢物相關法律知識及醫療廢物分類目錄的學習，對不符合要求的給予重罰。對醫療廢物分類收集運送人員進行了職業安全防護和醫療廢物收集運送流程及廢物流失、泄漏、擴散上報流程知識的學習使醫療垃圾能更加規範的在院內運送，保障了人員的身體健康，保護了環境。
四、加強了醫療廢物收集、運送、交接管理。
全院新購進了醫療廢物收集運送專用收集桶，更換了院內不符合規範的所有垃圾桶，醫療垃圾均用黃色桶裝，利器進入利器盒。所有醫療垃圾按要求分類包裝運送並標識清楚，每日下午四點半至五點由科室交社區內暫存點劉亞男處交接登記。
五、加強了醫療廢物暫存點的管理。
今年我社區對醫療廢物暫存點進行了全面改造，由原來的一間改為了兩間，將儲存間分為半清潔區和污染區。在半清潔區設置了拖把池和醫療廢物交接登記點，污染區內置醫療垃圾分類儲存箱，該區域內標識清楚，各種制度上牆，均參照要求執行。每次醫療垃圾運出後對暫存點進行清潔消毒處理。
六、加強了醫療垃圾的集中處置。
為了加強醫療垃圾的集中處置，我社區用後一次性醫塑用品回收處理站簽訂了定點回收協議對我社區的醫療垃圾進行集中處置，有效的防止醫療廢物對社會的危害。
20xx年經過以上措施的實施，我社區共產生、處置醫療廢物共計1900kg,其中一次性醫塑用品1007kg,醫療垃圾493kg均送至我院協議單位進行集中處置，有效的保證了醫療廢物無害化處理。來年我社區將繼續加強醫療廢物的管理，保護環境，保障人民健康。
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