**縣醫療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立“以人民為中心”的發展思想，在區、市醫療保障局和縣委縣政府的領導下，按照“千方百計保基本、始終做到可持續、迴應社會解民憂、敢於擔當推改革”的工作要求，持之以恆建制度、深改革、強監管、優服務，認真解決羣眾反映強烈的突出問題，全力提升人民羣眾醫療保障的獲得感、幸福感和安全感。
2021年上半年，醫療保障局認真貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神，緊緊圍繞全面落實醫療保障各項惠民政策紮實開展各項工作。現將2021年上半年工作進展情況總結如下。
一、工作開展情況及取得成效。
(一)認真學習貫徹落實習近平總書記來*視察重要講話精神。組織黨員幹部學原文、讀原著，認真學習領會黨的十九大、十九大曆次全會精神及習近平總書記來*講話精神，通過交流研討、開展主題黨日活動等形式，使大家理解、領會講話精神，真正使講話精神入腦入心，按照意識形態工作責任制相關要求，積極研究和探索新形勢下意識形態工作的特點和規律，有效推動意識形態工作抓深走實，紮實做好**縣醫療保障各項工作，以實際行動做好“六穩” 工作、落實“六保”任務。
(二)全力做好疫情防控工作。按照區、市、縣疫情防控工作要求，積極落實新冠肺炎醫療保障政策，將發熱門診發熱病人檢查、治療費用納入醫保報銷，將新冠肺炎檢測檢驗試劑和檢查費用納入醫保支付範圍。我縣疫情防控工作開始，按照區、市文件精神為縣人民醫院預撥疫情防控醫保專項資金**萬元。同時響應縣委、政府和疫情防控指揮部疫情防控要求，我局抽調局機關和中心人員支持疫情防控工作。
(三)進一步完善醫療保障支付制度改革。一是完善醫保基金總額預算辦法，健全醫療保障經辦機構與醫療機構之間協商談判機制，大力推進大數據應用，推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，推廣按疾病診斷相關分組付費，醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按牀日付費，門診特殊慢性病按人頭付費。探索對緊密型醫療聯合體實行總額付費，加強監督考核，結餘留用、合理超支分擔，向醫療機構預付部分醫保資金，緩解其資金運行壓力。二是按照**市醫療保險按病種分值方式付費支付方式改革整體部署，推進落實各項政策參數，協調醫療機構人員培訓和HIS端口改造，配合按病種分值付費支付方式改革任務。目前，按病種分值付費支付有序推進。三是紮實做好零星報銷，不斷提升羣眾滿意度。增強醫療救助託底保障功能，通過明確診療方案、規範轉診轉院等措施降低醫療成本，提高年度醫療救助限額，合理控制貧困羣眾政策範圍內自付費用比例。
（四）全力做好醫保扶貧各項政策。一是全面落實醫保扶貧各項政策，加大城鄉醫保參保擴面力度，確保“兩不愁三保障”中的醫療保障應保盡保，目前**縣2021年度城鄉居民參保**人，其中建檔立卡人員**人，建檔立卡人口實現**參保。二是確保全縣建檔立卡貧困户參加基本醫療保險和大病保險，落實貧困人口基本醫療保險、大病保險和城鄉醫療救助政策傾斜，實現區域內“一站式服務，一窗口辦理，一單制結算”，確保建檔立卡貧困人員年度住院合規費用報銷比例不低於90%，當年自付費用不超過5000元。
（五）強化醫保基金監管。一是加強與公安、衞健等部門協調配合，形成綜合監管的局面，我局按照全市打擊欺詐騙保的工作要求，結合全區開展以“宣傳貫徹《條例》 加強基金監管”為主題的集中宣傳月活動，集中宣傳相關法律法規與政策，強化定點醫藥機構和參保人羣法制意識，努力營造“不能為、不敢為”的社會氛圍，實施行政執法“三項”制度，完善“雙隨機、一公開”監管機制，強化制度監管，實行醫療費用和醫療質量雙控制。組織工作人員開展進村入户發放“醫保政策問答”書**餘份，極大提高了貧困人口對醫保政策的瞭解。在集市、廣場利用展板、橫幅宣傳*次，共發放宣傳彩頁、摺頁**餘份。二是組織各醫藥機構負責人認真學習習近平總書記對醫保基金監管工作的重要批示指示及區市縣關於加強醫保基金監管的文件、會議精神，要求各醫藥機構積極配合區市交叉檢查、飛行檢查，按照區市要求開展專項治理“回頭看”工作，促進基金監管從治標向治本的方向性轉變，並與各定點醫藥機構簽訂“防範欺詐騙保承諾書”，切實壓實責任，從源頭解決欺詐騙保問題。經審查2021年專項治理“回頭看”工作追回醫保資金**萬，市醫療保障局對**檢查中發現低指徵住院、多計費用、串換項目收費等違規問題，我局及時對**法人進行了約談，追回醫保資金**元。
（六）全面提升醫保電子憑證激活使用率。及時召開醫保電子憑證推廣培訓會，切實提高我縣廣大參保羣眾對醫保電子憑證的知曉率和使用率，提升醫保公共服務水平，廣泛開展線上線下宣傳，營造良好的宣傳推廣氛圍。一是利用微信平台投放廣告及支付寶公司在全縣範圍內逐村指導激活醫保電子憑證,推廣激活獎勵機制，大力進行線上線下推廣。二是局機關及局屬單位全員參與，爭當醫保電子憑證推廣員，通過微信公眾號、微信羣、QQ羣、朋友圈等轉發激活醫保電子憑證推文和宣傳指引，向參保人普及醫保電子憑證應用範圍並引導激活。三是在縣領導的大力支持下，動員各鄉鎮黨委政府，發動鄉村幹部、村醫等工作人員積極參與，爭當推廣員，發揮了不可替代的作用；四是在定點醫藥機構、醫保服務大廳張貼宣傳海報、擺放宣傳資料。着力擴大宣傳覆蓋面，不斷提高羣眾知曉率，共同營造良好宣傳氛圍。
（七）持續推進醫療保障系統行風建設。始終堅持以人民健康為中心，進一步加強醫療保障系統行風建設，徹底打通醫療保障為民服務“最後一公里”,切實提供優質、便捷、高效的醫療保障服務。一是建立行風建設工作責任制。把行風建設納入幹部職工獎懲評價體系，與業務工作統一研究部署，不斷強化為民辦事能力；二是進一步提升經辦服務水平。通過在**個鄉鎮基層民生服務中心辦理，方便參保羣眾辦事，確保改革任務落實。完善優化崗位設置，充實一線經辦力量，簡化辦事程序，提高經辦能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加強標準化信息化建設。認真落實“按病種付費為主的複合型支付方式改革”任務，將住院費用控制有關指標與定點醫藥機構簽訂協議，納入年度考核管理，推進醫保基金總額控制付費方式改革工作。
二、存在問題。
（一）健康扶貧政策及醫療保險政策性強、內容多，在政策宣傳方面還不夠，羣眾對政策的理解和知曉率不高。
（二）醫保扶貧涉及部門、單位較多，經辦程序繁雜，且經辦人員有限，在執行過程中還存在不夠細、不夠深入的問題。
（三）受本縣醫療技術力量的限制，我縣人員外出就醫較多，基金承受能力有限。
（四）基金監管由於人員不足，涉及面大且專業性強，經辦機構忙於基金兑付和零星報銷工作，在基金監管和兩定機構的監管中，難度較大。
（五）醫保電子憑證推廣使用率低。
三、下半年工作計劃。
按照2021年區市縣醫療保障工作安排，下半年集中抓好以下幾方面工作。
(一)醫保經辦工作。
一是深入基層醫療機構，特別是村衞生室，開展深入調研工作,蒐集基層目前面臨的醫保信息化建設當中存在的問題，加強分析，探索解決問題的新途徑，提升醫保經辦服務能力。二是堅持以人民為中心的理念加強醫保經辦隊伍建設，採取多種形式，加強政策業務培訓，提高辦事效率，確保參保羣眾的待遇享受。
(二)政策宣傳工作。
拓寬宣傳渠道，採取線上線下相結合方式，通過微信公眾號、政策培訓、面對面宣傳等方式，打開政策宣傳通道，爭取2022年度城鄉居民全員參保，確保建檔立卡人口全員參保，全面提高醫保電子憑證激活使用率，並定期開展強化基金監管、醫保扶貧、城鄉居民醫保、城鎮職工醫保生育政策等專題宣傳和培訓工作，不斷加強醫保政策宣傳力度，形成人人瞭解醫保、人人享受醫保的氛圍，切實提高參保羣眾獲得感和滿意度。
(三)基金監管工作。
一是織密扎牢醫保基金監管的制度籠子，着力推進監管體制改革，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷完善協議管理內容，強化協議監管力度，持續開展打擊欺詐騙保專項治理工作，促進基金監管工作從治標向治本轉變。二是建立健全醫療保障信用管理體系，創新監管方式，探索第三方服務機構參與監管，不斷加強監管力量；對監管人員進行規範化、長效性專業培訓，提升人員業務能力和監管水平。三是根據《關於印發<**年全區定點醫藥機構現場檢查清單>的通知》、《醫療保障局關於做好2021年全區定點醫藥機構第一次現場檢查全覆蓋的通知》文件要求，紮實開展全覆蓋檢查工作，切實把此項監督檢查工作抓實、抓好。
（四）醫保扶貧工作。
一是加大醫保扶貧政策宣傳力度，繼續走村入户開展以點對點、面對面、微信公眾號等多種形式的宣傳活動，提高貧困人員醫保政策知曉率。二是指導定點醫藥機構熟練掌握醫保政策及系統操作流程，進一步提升醫保經辦服務能力和水平。三是緊盯“基本醫療有保障”，重點監測全縣建檔立卡人員參保信息動態調整、醫療保障政策、費用落實情況以及大額醫藥費用患者補償等情況，對存在潛在返貧風險的貧困人員，及時進行綜合研判、處置，確保醫保扶貧政策落實到位。
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