病案室調查研究

                                 病案室調研報告

 病案統計室，目前在職職工7人，外加2個試用期職工，按三甲要求50：1配比人員，應有36人，職工缺口較大。

其次，病案室分工及責任分工存在問題，病歷室病歷收集及裝訂入庫有2人，每週至少2天到病區蒐集出院病歷時需其它人員幫忙頂班，4個編碼員每人負責6個臨牀科室的編碼工作，顧主任負責7個科室的編碼工作，外加另外5個科室的編碼工作，工作強度大，根本完成不了，月初時工作量還好，到月底以前遲交病歷一起上交，需要其它人員幫忙編碼；平時4個編碼員的工作量，每天50本左右，以完成任務為主，根據省婦保院的經驗，每個編碼員每天編碼15本左右編碼質量才有保證，再加上業務上沒有時時跟進培訓，有很多編碼存在問題，到月底時大量積壓工作時，以完成工作量為主，編碼質量難以保證。再次，病案複印室，人員不夠。

 病案室要加快病案編碼系統的升級，與GRDs數據對接，病案錄入系統升級，本院ICD-10中山版直接改版到ICD-10國際版，手麻系統升級到ICD-9 北京版6.0（擬今年7月開始），直接與GRDs要求的版本匹配，這樣可以大大提高錄入效能，引進GRDs管理軟件，

對於臨牀科室病歷遲交的問題，對近半年來各臨牀科室病歷上交情況的進行分析，總體上內科比外科要好，內科大部分科室都能及時上交，肛腸科、關節科、乳甲科、耳鼻咽喉科遲交現象嚴重，還有部分跨科病歷如呼二科、胸外跨泌外等，遲交現象也比較嚴重，質控將配合病案室每月在網上公佈遲交情況，對個別科室的負責人進行溝通，特別要發揮病區護士長在催交病歷中的巨大作用，把病歷上交納入考核內容之一。

病案室最嚴重的問題還是員工的工作積極性，不論是主管領導，還是下面的編碼員等負面情緒都比較嚴重，雖然每月都要來加班，特殊是月底要趕時間上報數據期間，但幾乎沒有人願意來主動加班，一方面是因為病案人員工資普遍較低，另一方面是在編職工與合同工的同工不同酬，在這種情況下編碼的質量可想而知，能完成數據的上報就不錯了。