作業準備…………………………………………………2分鐘<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1、清點人數，整理着裝；
2、宣佈作業提要；
3、提示有關理論。
科目：急救技術示範作業
目的：通過本次授課，掌握更多急救技術。
內容：
1、吸痰的操作方法與注意事項
2、導尿的操作方法與注意事項
3、洗胃的操作方法與注意事項
4、心肺復甦技術和心內注射的方法
5、野戰輸血、輸液技術
6、包紮、止血、固定技術
7、戰時護理職業防護
8、急性中毒的救治
方法：理論提示、講解示範
時間：2小時
地點：護理操作示教室
要求：認真練習，確保質量。
器材保障：電動吸痰機、教學假人、洗胃機、夾板等
場地介紹：室內
作業實施……………………………………………120分鐘
第一個訓練問題：吸痰的操作方法與注意事項
理論提示：吸痰法是利用負壓作用，經口、鼻腔、人工氣道，將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。多用於危重、年老體弱、昏迷、全身麻醉未清醒前，存在咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍、會厭功能不全的患者。常用的方法有電動吸引器導管吸痰法、中心吸引裝置吸痰法、注射器吸痰法等。本課時，我們重點學習電動吸引器導管經鼻吸痰法。下面，請看示範動作。
講解示範
1、動作要點：（1）吸痰時放鬆鼻導管末端啟動負壓，邊旋轉邊退，旋轉1800--3600，吸淨痰液。（2）插管深度適宜。
2、注意事項與説明：（1）吸引時負壓不可過大，一般成人為10.7—16.0kpa（80-120mmHg）。（2）嚴格無菌操作，避免交叉感染。吸痰管應為無菌，每吸完一次痰應重新更換。（3）吸痰前後根據需要給予患者吸入高濃度、高流量氧氣，每次吸痰時間不超過15秒，連續吸引的總時間不超過3分鐘，以免缺氧。
3、操作流程
<?xml:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" /> 準 備 操作者按規定着裝、洗手、戴口罩 瞭解病情及操作注意事項 用物準備齊全 環境符合操作要求 評估檢查 評估患者呼吸及痰液阻塞情況，確定是否需要吸痰 查對，向清醒患者解釋 根據需要給予患者吸入高濃度、高流量氧氣 患者頭偏向操作者一側、鋪治療巾於頜下 接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節負壓 連接吸痰管，試吸少量生理鹽水檢查並濕潤導管 插 管 吸 痰 一手反折吸痰導管末端，另一手用無菌鑷持吸痰管前端， 從鼻腔插入：吸痰管從鼻腔經下鼻道、鼻後孔插至咽部 輕輕插管至患者出現輕咳或有阻力感時，放鬆導管末端啟動負壓，邊旋轉邊退，旋轉180。~360。，以吸淨痰液，吸生理鹽水沖洗吸痰管，關閉吸引器，取下吸痰管浸泡於消毒液中撒治療巾，擦淨患者面部，協助取舒適卧位，給有需要的患者吸氧。觀察患者面色、呼吸變化，觀察吸痰效果 整 理 查對 整理患者及牀單位 查對，記錄吸痰時間及效果 清理用物
查對
第二個訓練問題：導尿的操作方法與注意事項
理論提示：導尿術是在嚴格無菌技術操作下，將導尿管經尿道插入膀胱導出尿液的一種方法。通過導尿術可解除尿瀦留等排尿困難病人的痛苦、進行泌尿系統疾病的輔助診斷、注入藥物進行膀胱疾病的治療等。本課時，我們重點學習女病人留置導尿術。
講解示範
1、動作要點：（1）消毒步驟正確（2）插管前，潤滑尿管前端7<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />
2、注意事項與説明：（1）本操作及所用物品必須嚴格執行無菌技術，消毒滅菌制度，嚴防醫源性感染。（2）操作必須輕柔，以防損傷尿道粘膜。（3）為膀胱高度膨脹的尿瀦留病人導尿時首次放尿量不應超過1000ml。（4）如導尿管脱出應更換導尿管後重新插入。
第三個訓練問題：洗胃的操作方法與注意事項
理論提示：洗胃法是指將胃管插入患者胃內，反覆注入和洗出一定量的溶液，以沖洗並排除胃內容物的方法。常用於服毒患者的搶救，減輕或避免吸收中毒及某些特殊手術或檢查前的準備。常用的洗胃法有漏斗胃管洗胃法、電動吸引器洗胃法和全自動洗胃機洗胃法。本課時，我們重點學習全自動洗胃機洗胃法。
講解示範
1、動作要點：（1）潤滑胃管前端10～
（2）昏迷患者因吞嚥和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，當胃管插至咽喉部時左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部**的弧度，便於胃管順**過。
2、注意事項與説明：
（1）中毒物不明時，要留取胃內容物送檢，並用温開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質明確後，再採用對抗劑洗胃。
（2）第一次灌洗量不宜過大，以免驅毒入腸，每次灌入量以300～500ml為宜。總共用量一般在2000～5000ml，中毒患者10000～20000ml。水温在37～380C。
3、操作流程
嚴格查對，向清醒患者解釋，以取得配合 協助患者取合適體位，解開衣襟及腰帶 取下活動義齒，置彎盤於口角旁 接通電源，查看洗胃機性能 潤滑胃管前端，按常規插入胃管，經檢查證實胃管在胃內，予固定 用一次性沖洗器或注射器抽吸胃內容物，按需要留標本送檢 連接管道 拔 管 整 理 查對 洗 胃 觀 察 準備 操作者按規定着裝、洗手、戴口罩 瞭解病情及操作注意事項 用物準備齊全 環境符合操作要求 查對解釋 檢查性能 插 管 將已插好的胃管末端與洗胃機胃管接口連接 將配好的洗胃液倒入藥桶內 將進水橡膠管的一端連於洗胃機進液口，另一端放入藥桶內液麪以下 將出水橡膠管的一端連於洗胃機出液口，另一端放入污水桶 調節洗胃液流速 先按“手動”鍵，吸盡胃內容物 再按“自動”鍵，機器自動切換，對胃進行反覆清洗 若發生食物堵塞管道，水流減慢，不流或發生故障時，可交替按“手衝”和“手吸”鍵重複衝吸數次，直到管路通暢，再按“手吸”鍵將胃內殘留液體吸出後，按“自動”鍵，恢復自動洗胃，直至洗出液澄清無味為止 洗胃完畢，反折胃管，迅速拔出 或者按醫囑灌入解毒藥或導瀉藥後再拔管 洗胃過程中應注意觀察患者的反應，若出現腹痛，洗出血性液體或出現休克現象，應立即停止洗胃，與醫生一起共同採取相應的搶救措施 協助患者漱口，清除嘔吐物，整理牀單位，囑患者休息 再次查對並簽名，記錄洗胃液的名稱、出入量以及性狀 將洗胃機上的3條橡膠管放入**中，按“清洗”鍵衝吸各管道 衝吸畢，取出橡膠管，待機器內水完全排盡後，按“停機”鍵關機 切斷電源，整理和消毒物品
嚴格查對，向清醒患者解釋，以取得合作 協助患者取合適體位，解開衣襟及腰帶 取下活動義齒，置彎盤於 |
查對
查對
第四個訓練問題：心肺復甦技術和心內注射的方法
理論提示：心肺復甦是挽救患者生命的一項基本技術，是當患者因疾病及其他原因致心臟突然停博，有效泵血功能消失，引起全身缺血、缺氧的情況下，通過人工呼吸、閉式胸部按壓等措施使心臟重新恢復搏動及有效泵血功能的方法。心內注射也是心臟突然停博後的急救方法之一，本課時，我們重點學習這兩項技術。下面，請看示範動作。
一、心肺復甦技術
講解示範
1、動作要點：（1）口對口人工呼吸時操作者用放在前額的手的大拇指和食指捏緊患者的鼻孔，吸一口氣後將嘴脣緊貼在患者的嘴脣上，形成一個封閉腔，然後緩慢吹起，時間為2秒鐘，並可看到胸部起伏。（2）胸部按壓時，手肘固定，手臂伸直，雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。
2、注意事項與説明：（1）胸部按壓的部位要準確，力度適宜，防止發生肋骨骨折。（2）人工呼吸時勿過度通氣，以免引起胃膨脹。
3、操作流程
輕拍或輕柔地搖動患者雙肩，並大聲呼叫：“喂，您怎麼了？” 在醫院內：請他人通知醫護人員，攜帶急救藥品、除顫器等急救器械 在院外：先高聲呼救，再撥打“120”電話，啟動緊急醫療救護系統 將患者仰卧在堅硬平坦的平面上，雙上肢放於身體兩側 施救者在地上採取跪姿，雙膝平患者肩部 在患者牀旁應站立於踏腳板上，雙膝平患者軀幹 評估呼吸 胸部按壓 整 理 人工呼吸 評估呼吸循環 準 備 瞭解心肺復甦的基本理論，掌握操作方法 環境安全，患者已脱離致傷因子 判斷意識 呼 救 擺放體位 以手指或吸引器清除患者口腔內異物或嘔吐物 打開呼吸道：無頸部創傷者用壓額舉法，若頸部有創傷則用下顎推 前法。用眼看、耳聽及面感的方法評估呼吸 確定患者無呼吸，馬上給予2次人工呼吸 患者若無呼吸循環指徵 立即進行胸部按壓，同時進行人工呼吸 連續5個循環，約2分鐘 再次評估呼吸 觸摸頸動脈，評估循環徵象 整理患者及牀單位 按需記錄 清理用物 再次評估 完成上述五各循環後，再次評估呼吸、循環徵象，若無呼吸及循環徵象，再進行5個循環，周而復始 若恢復有效自主循環及通氣即停止心肺復甦；或進而開始進一步的生命支持階段；若判斷患者已死亡則終止搶救
二、心內注射的方法
講解示範
1、動作要點：（1）患者取卧位。（2）用安爾碘在穿刺部位自內向外進行常規皮膚消毒。（3）用9號穿刺針在第四肋間胸骨左緣1
2、注意事項與説明：（1）穿刺針要長，以確保能進入心臟。 連接管道 拔管 整理 查對 洗胃 觀察 準備 操作者按規定着裝、洗手、戴口罩 瞭解病情及操作注意事項 用物準備齊全 環境符合操作要求 查對解釋 檢查性能 插管
第五個訓練問題：野戰輸血、輸液技術
理論提示：戰地輸血是指在戰地救護中，將血液輸入到失血傷員的體內，以達到恢復循環血量、提高血紅蛋**平以及補充其他血液成分的目的。在野戰條件下，如能保證血液的充分供應，可明顯降低戰傷傷員的死亡率。因此，戰地輸血是戰傷救治中不可缺少的重要手段。輸液是利用大氣壓和液體本身所產生的壓強，將液體與藥物直接注入靜脈輸入體內的方法，在搶救因戰傷休克的傷員和危重傷員中尤其重要。這兩項技術戰時與平時基本相同，但又有其特殊性。本課時，我們重點學習野戰輸血、輸液技術的特殊性。
一、野戰輸血的特殊性：因戰時人員流動範圍大，行程多變，使用袋式輸血方便攜帶、安全，還可加壓。在前線緊急情況下也可用半直接法輸血，即用無菌的60ml注射器先吸少量抗凝劑，然後從供血者血管中抽吸血液，接着將血液直接注入受血者體內。上述操作需由3人共同完成，一人抽血，一人傳遞，一人推注。應注意供血者與受血者血型要相同。
二、野戰輸液的特殊性：
（1）輸液環境惡略：戰時輸液一般是在野戰環境中，而且還可能是在炮火危及生命的情況下進行操作。護理人員必須盡力應對惡略的環境，才能完成戰時創傷救護工作。
（2）技術要求高：戰時環境中光線不足、傷員休克導致靜脈不充盈，車、船、飛機顛簸、搖晃等因素都會影響穿刺的成功率，給輸液救治工作帶來困難。因此，前線護士必須要有過硬的穿刺技術。
（3）輸液所需的附帶工具多：在前線的護士往往要自備手電筒、輸液瓶掛鈎、輸液網等，以備在無輸液設備情況下，自行製作完成。
第六個訓練問題：包紮、止血、固定技術
理論提示：包紮、止血、固定是野戰條件下的救護技術，它對於保證戰傷救治工作的順利進行，防止和減少戰傷併發症，降低死亡率和傷殘率，提高治癒率和歸隊率，爭取傷員良好的預後，具有十分重要的意義。下面我們對這三項技術逐一進行學習。
一、止血是戰場救護的主要任務之一，主要方法有指壓法、加壓包紮發、止血帶法、屈曲關節止血法、抗休克褲法。本課時，我們重點學習橡皮止血帶止血法，本法適用於四肢大出血而用其他方法不能控制者。下面，請看示範圖片。
講解示範
1、動作要點：用棉墊、紗布、毛巾等物作為襯墊，再將止血帶在肢體上纏繞2周勒緊，以達到止血的目的。
2、注意事項與説明：
（1）縛扎時間越短越好，一般不超過1小時；如需**上止血帶時間，則每隔1小時放鬆一次。
（2）止血帶的位置應靠近出血傷口的最近端。
二、包紮在戰救中應用非常廣泛，有保護傷口、防止感染、扶託傷肢，以及固定敷料、夾板等作用。目前，部隊常用的制式包紮材料有急救包、三角巾、繃帶等。本課時，我們重點學習風帽式包紮法。下面，請看示範圖片。
講解示範
1、動作要點：將三角巾頂角和底邊中央各打一結，形似風帽，頂角結放於前額，底邊結置於枕外隆凸下方，然後將兩底角拉緊，包繞下頜至枕後打結固定。
2、注意事項與説明：
（1）發現、暴露、檢查、包紮傷口要快。
（2）包紮動作要輕，以免增加傷口流血。
（3）包紮要牢靠、鬆緊適宜，打結時要避開傷口和不宜壓迫的部位。
三、固定：骨折是戰傷中常見的損傷之一。掌握骨折臨時固定的基本技術，對完成戰救任務具有十分重要的意義。本課時，我們重點學習前臂骨折夾板固定法。下面，請看示範圖片。
講解示範
1、動作要點：在前臂掌、背側各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定前臂於中間位；屈肘90度，用三角巾懸吊於胸前。
2、注意事項與説明：
（1）夾板的長度和寬度，要與骨折的肢體相稱。
（2）固定應牢固可靠，不可過緊，以免影響血液循環。
第七個訓練問題：戰時護理職業防護
理論提示：未來戰爭除使用常規武器外，也可能使用核、化、生武器。這些現代化武器具有很強的殺傷力，在短時間內會造成大量人員傷亡。護理人員也會面臨這種職業危害，所以要加強自我防護，保證人生安全。本課時，我們重點學習戰時護理人員化學武器傷的職業防護。
一、呼吸道防護：浸漬口罩，將普通口罩、毛巾或其他布類疊成多層口罩，用10%小蘇打水、肥皂水、**等浸漬，稍擰乾後緊密捂住口鼻，這種口罩對煙態毒劑防護效果較好。
二、眼睛的防護：將普通風鏡的通風孔用膠布封好，戴在眼睛上，或用透明的塑料薄膜。以膠水或膠布沾在眼眶周圍，均可防護毒劑對眼睛的損害。
三、皮膚的防護：凡能遮蓋身體的物品，都可用作皮膚防護器材，如雨衣、塑料布、蓑衣等。此外，用高筒靴、茅草等包裹下肢都有不同程度的防護作用。
第八個訓練問題：急性中毒的救治
理論提示：急性中毒發病急驟、病情變化迅速、發展快。羣體中毒，傷害人羣多。據有關部門統計急性中毒是我國全部疾病死因的第5位。本課時將有關急性中毒的救治原則、程序、主要措施、需注意的問題進行學習，力圖對急性中毒，尤其是羣體中毒的救治能達到緊張有序、高效。
一、急性中毒的救治原則
（一）切斷毒源 使中毒愈者迅速脱離染毒環境。
（二）迅速有效消除威脅生命的毒效應
（三）儘快明確毒物接觸史
（四）儘早足量地使用特效解毒劑。
（五）當中毒的毒物不明者以對症處理為先。
二、急性中毒救治的主要措施
（一）清除尚未吸收的毒物；
（二）及時足量使用特效解毒劑；
（三）促進毒物的排泄；
（四）有效的對症處理；
（五）保持呼吸道通暢，糾正呼吸困難。
三、急性中毒的救治需注意的問題
（一）急救工作要做好三到位：即責任、質量、服務到位；樹立三個第一：即時間、患者、效率第一。
（二）應高度重視生命體徵曲線變化，及時發現問題。
（三）在搶救成批急性中毒患者時，要立即成立相應的護理治療組，使搶救工作緊張有序。
四、急性中毒的救治程序（見圖）
作業講評…………………………………………2分鐘
1、本次授課科目為急救技術示範作業，目的是通過本次授課，掌握更多急救技術。內容為：吸痰的操作方法與注意事項、導尿的操作方法與注意事項、洗胃的操作方法與注意事項、心肺復甦技術和心內注射的方法、野戰輸血、輸液技術、包紮、止血、固定技術、戰時護理職業防護、急性中毒的救治。
2、全體人員訓練態度認真，基本掌握了以上幾項急救技術。
3、此次訓練由於項目較多，時間較緊，個人練習時間較少，希望課下進一步練習，以牢固掌握以上各項急救技術，靈活應用於臨牀。
編寫人：XXX
蒙田範文網