在流動醫院建設培訓班上的講話

今天，我們在慶元縣召開流動醫院建設業務培訓班。今天會議的主要任務是兩項：一是分析交流全市流動醫院建設及基層衞生補短板大會戰大趕超工作進展情況，二是研究部署下一階段流動醫院建設及基層衞生補短板重點工作。

上午，我們各參會代表到慶元縣五大堡鄉楊樓村實地考察了鄉村流動醫院運行現況，慶元縣衞計局、縣人民醫院、縣中醫院、五大堡鄉衞生院分別介紹了鄉村流動醫院建設、改造、設備購置、車輛上牌、人員配置、醫保結算、巡迴服務、運行管理等方面的經驗做法，縉雲縣大源鎮衞生院作為巡迴診療車由衞生院管理的另一種工作模式，向各位參會代表作了很好的交流發言，相信通過以上5位同志的全面介紹，對各地推進流動醫院建設將起到很好的借鑑作用。

下午，各縣（市、區）衞計局對基層衞生補短板大會戰大趕超工作做了相互交流，對工作進展進行了很好的總結，對存在問題進行了認真的分析，對下步工作提出了明確的思路，大家講的都很好。

下面，結合剛才大家的發言，我講兩方面工作意見。

一、關於鄉村流動醫院建設

鄉村流動醫院建設是今年全市上下衞計系統的一件大事。在總結縉雲2017年7月份通過改造救護車、提供巡迴診療服務、慶元縣通過購置改造建設標準化巡迴診療車等方面基礎上，為加快破解全市山區羣眾看病就醫方面的難題，我委在2018年1月份，開始全面謀劃推進該項工作。在3月14日，我委以政協醫衞組的形式向市政協四屆二次會議提交了《關於加快配置巡迴診療車，打造鄉村“流動醫院”的提案》並被確定為重點提案，政協醫衞組以“打造鄉村流動醫院”為主題，在市政協大會上作了第一個即席發言、並被評選為優秀髮言內容，市委書記、市長、分管市長對我市流動醫院建設高度肯定，分別作了重要批示。

同時，我委在年初將鄉村流動醫院建設納入到市政府工作報告和重點工作責任清單，將縣縣都有巡迴診療車列入市委市政府對各縣市區鄉村振興考核的重要指標，在各縣（市、區）衞計局的積極配合、共同努力下，我們組織蓮都區衞計局同志到温州進行了實地考察、制定形成了《鄉村流動醫院建設方案》、專題召開了各縣（市、區）衞計局長流動醫院建設座談會、組織市農辦、編辦、公安、人力社保等部門負責同志開展了流動醫院建設專項調研、下發了關於做好鄉村流動醫院建設相關工作的通知、完成了巡迴診療車需求測算、未設村衞生室行政村基本現況調查、建立健全了衞計局主要領導負總責、分管領導親自抓、業務科室具體抓的工作機制、密切了部門配合、確定了2018年各地巡迴診療車的實際購置數量（除雲和、遂昌1輛外，其餘均為2輛，全市共計16輛）。應該説，全市鄉村流動醫院建設的各項基礎性工作已全面完成，取得很大成效，成績來之不易。為切實抓好全市流動醫院建設，我提兩方面工作意見。

（一）深刻認識抓好鄉村流動醫院建設的重要意義

總體來説，各地對流動醫院建設的目的意義，大家已經有了一個初步的認識。但因為這是一項新的工作、一件新的事物，對它的認識也是一個不斷深化的過程。為幫助大家更好的理解我市鄉村流動醫院建設的重要意義，具體可從三個方面來把握：

一是上級要求明確。習總書記在全國衞生與健康大會上提出了“以基層為重點、以改革創新為動力、預防為主、中西醫並重、將健康融入所有政策、人民共建共享”的新時期衞生健康工作方針，作出了沒有全民健康，就沒有全面小康的科學論斷。李克強總理在全國衞生與健康大會上明確指出，推進健康中國建設，要堅持重心下沉，加大對基層衞生與健康事業投入，把各類衞生與健康資源更多引向農村和貧困地區。國家衞生與健康事業發展規劃要求每個行政村建有一個衞生室，每個人要在20分鐘內，享受到基本醫療衞生服務。《健康浙江2030行動綱要》指出：推動基本醫療衞生服務均等化是實現全民共建共享衞生與健康發展成果的本質要求。《健康麗水2030行動綱要》指出：健全城鄉社區衞生服務投入與運行機制，提高城鄉居民醫療衞生服務的可及性。我們一定要堅決貫徹國家、省、市衞生與健康大會精神及系列決策部署，以新時期衞生與健康工作方針為指導，紮實推進我市鄉村流動醫院建設。

二是現實需求迫切。麗水全市2734個行政村，村衞生室設置率僅為29.2%，全省最低，且全市村衞生室設置率不僅未得到提升，反在逐年明顯下降，據統計，2013至2017年，全市每年平均減少村衞生室23家。據調查測算，按國家規劃100%行政村設置衞生室，我市還需建立1718個（已減去鄉鎮衞生院所在地的行政村），按一個標準化衞生室最低投入25萬計算（計算口徑：按村衞生室建設標準，利用原有的村集體用房進行改造裝修和設備配置），光硬件投入累計需4.295億。加上一個衞生室按配備1名執業助理醫師每年10萬元人頭經費計算，人力成本每年須支出1.718億。退一步講，就算財政可以投入這麼多錢，其實留在農村的人口不多，使用率也不見得高。在這樣的現實情況面前，要實現村村都建有標準化衞生室、配備合格執業醫師，我市財政投不起、醫療資源配不起、龐大人員養不起。綜合考慮投入產出效益，結合我市實際，通過配置巡迴診療車，加快建設鄉村流動醫院，對於夯實村級醫療衞生服務網，完善基層醫療衞生服務體系建設，具有不可或缺的重要作用。

三是羣眾呼聲強烈。我市偏遠山區羣眾看病就醫，受四方面因素疊加制約，至今難以破解。一是自然交通條件因素。我市是全省面積最大的地級市，佔浙江省陸地面積的1/6，偏遠鄉鎮、村莊交通條件多數不好，山區羣眾出行難；二是基層醫療衞生機構因素。我市9縣（市、區）基層衞技人員均未配置專用的下鄉工具，入村服務須開私家車、摩托車、電瓶車等，為完成農民健康體檢，還要肩挑手提診療器械、體檢設備上門服務，很辛苦、成本高、效率低、風險大。三是村級醫療資源保障因素。我市1718個行政村無衞生室，衞技人員入村後因村級無診療場所和設備，僅能提供測量血壓、健康教育等服務，不能在村裏為病人提供B超、檢驗、心電等醫技檢查、不能開具藥品、無法完成醫保實時結算。四是留守人羣自身因素。據統計，我市十類（老人、兒童、孕婦、慢病人羣、殘疾人、貧困人口等）重點人羣，屬鄉鎮户籍佔比達64.5%，其中殘疾人、城鄉低保、五保户鄉鎮户籍佔比更是分別高達74.2%、80.9%，留守農村的多數是行動不便的老弱病殘幼，加上缺乏便捷的出行工具，外出看病很困難。這些留守山區的羣眾大部分是剛性醫療需求最為迫切的人羣，是我們健康事業最應關注的人羣，山區羣眾對獲得基本醫療衞生服務的呼聲十分強烈。

（二）加快推進鄉村流動醫院建設早日取得實效

同志們，今天這個會議的召開，標誌着全市鄉村流動醫院建設即將進入車輛購置改造上牌、設備配置、醫保連通、巡迴服務的新階段，為加快推進我市流動醫院建設早日取得實效，我提三點要求：

一要抓住機遇。當前我市配置巡迴診療車、打造鄉村流動醫院在前期市、縣做了大量工作的基礎上，已形成領導重視、部門配合、羣眾支持的良好工作氛圍。2018年6月14日印發的《全面實施鄉村振興戰略 爭當中國特色鄉村振興排頭兵行動計劃（2018—2022年）》（市委【2018年】1號）文件，明確提出“加強鄉村流動醫院建設，實現未設村衞生室行政村每月至少進村入户提供2次巡迴診療服務”的工作目標。經與省衞計委對接，省裏給我市安排了43輛巡迴診療車的指標配置名額，每輛車擬安排50萬元補助經費，該筆經費擬在2019年度下達。就在上週四（8月10日）召開的全市健康麗水建設工作領導小組第一次全體（擴大）會議上，吳曉東市長在深入分析我市村衞生室建設短板後明確提出，立足麗水現實區域條件，建好村級衞生室尤其重要，村衞生室的建設覆蓋率應向全省第一的寧波市看齊（82%），吳市長在會議期間進一步提出，請各縣（市、區）分管縣長要多動腦筋，多想辦法，要把這件事情抓好。我們一定要抓住來之不易的有利機遇，秉承為民辦實事、謀利益的深情去做工作，抓緊把鄉村流動醫院建設各項工作落到實處。

二要算好大賬。當前，大部分縣（市、區）對流動醫院建設的認識是到位的，但也有少數縣（市、區）衞計部門的同志，對流動醫院建設效果到底好不好還有不同看法，對巡迴診療車的配置數量還存在疑慮，覺得流動醫院建設成本很高，要爭取政府支持很困難。希望通過慶元的實地考察，大家對該項工作的重要性必要性有效性能有一個全面的認知。為幫助大家更深入瞭解掌握流動醫院建設的可行性與效價比，我們一起來算一筆大帳。我市未建衞生室的行政村有1718個，實現每月每村巡迴診療服務1次的要求，據測算，須購置43輛巡迴診療車，按1輛巡迴診療車120萬購置經費（含設備）計算（當然，經過集體談判，價格應該還可以適當下降），總計5160萬，與村村建設1個衞生室（投入25萬，不含新建業務用房，若含新建業務用房，投入更大）對比，單基礎設施建設能為國家節省財政資金3.784億元，其成本是建設村衞生室成本的12%；按1輛巡迴診療車每年運行成本80萬計算，每年43輛診療車的總成本是3440萬，與每村配置1名衞技人員的勞務性待遇對比（不包括衞生室設備添置、維修損耗運行費用等成本，僅指人力成本），每年為國家節約人力成本1.374億元，是村衞生室人力成本的20%。綜合考慮我市財政收入水平、資源利用效率、基層服務能力、羣眾就醫需求等因素，破解我市山區羣眾看病就醫難題，提高醫療服務可及性與均等化水平，購置巡迴診療車、建設一大批鄉村流動醫院是現階段可行的好辦法。請大家一定要認清形勢、算明白這筆大帳，大膽向黨委政府提出合理化建議，務必在2020年之前，把43輛巡迴診療車全部配置到位。當然，這裏需要大家統一思想的是，流動醫院的建設是完善我是村級醫療衞生服務網絡的一個有益補充，但不能全部替代村衞生室建設，在未設置衞生室的重點行政村以及服務人口較多的行政村，根據實際需要，該設的還是要設，該建的還是要建。

三要加快落地。為促進流動醫院建設儘早落地見效，關鍵要把好三個時間節點：一是10月15日前，完成車輛及設備採購工作；二是11月15日前，完成車輛改造、設備安裝、信息化與醫保聯通、車輛上牌、人員籌備等工作；三是11月30日前，完成鄉村流動醫院建設並進村入户提供巡迴診療服務。為確保上述目標任務及時完成，在我們主議程結束後，今天還安排了巡迴診療車的生產廠商與大家互動交流，目的是希望通過集體商談的形式，加快鄉村流動醫院建設推進速度，爭取以更合理的價格購置到更優質的巡迴診療車及其設備。今天是第一次談判，不一定取得共識，這沒關係，根據工作需要，我們可以再次組織大家與供應商進行集體談判，確定生產企業後，具體的採購工作由各地衞計局自行負責。請大家回去後，務必要把困難和問題考慮在前，把計劃和舉措謀劃在前，及時向主要領導彙報、爭取部門支持、加快車輛採購、確定流動醫院管理模式、制定巡迴診療服務工作方案、落實巡迴診療車運行經費、抓好隨車衞技人員培訓統籌安排等各項籌備工作，確保車輛購置到位後，第一時間完成改造、第一時間完成上牌、第一時間連通醫保、第一時間投入服務，切實發揮流動醫院建設最大效益。