一、醫療質量管理
我院狠抓服務質量，嚴防醫療差錯，依法執業，文明行醫。醫院成立了以張季嶽副院長為組長的醫療質量管理領導小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關責任人，對全院醫療質量進行監督。各種單病重質量控制達到市、區標準。
二、醫療文書
嚴格遵守《病歷書寫基本規範》中的各項要求，對於病人做到客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫護文書。
三、規章制度
我院完善並實施一系列規章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術准入制度、藥事管理制度、突發公共事件管理制度等。對於就診病患，掛號時要求出示醫療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證複印件，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格掌握入院標準，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴格按照標準收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。
我院嚴格遵守醫保各項相關制度，組織全院醫務人員反覆認真學習醫保相關政策，並且進行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鈎。
四、基本藥物制度
對於就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴格按照《基本藥物目錄》規定執行。要求每位醫師嚴受執業道德規範，切實做到
合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農民醫療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規定的90%以上。嚴格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數不得超過實際住院天數。嚴格按照規定進行檢查，堅決杜絕一人醫保，全家用藥的現象。
五、醫療費用控制
我院嚴格按照省、市、區物價、衞生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日，嚴格控制住院費用。
六、醫療幫扶
今年市、區衞生局加大了醫療幫扶力度，市傳染病醫院、區一醫院均有專家、教授下鄉進行醫療幫扶工作，對提高一線醫療人員專業知識水平，完善知識結構，更新最新專業動態，均有很大的幫助。
七、目前存在的不足
1、由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，專業性發展的後勁不足
2、高年資中醫師對於電腦掌握不佳，未能實現全部電子處方，對於完善門診統籌有一定阻力。
3、發現個別醫師存在門診處方不合格現象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大於20%等等。
八、今後努力方向
我院一定以此次醫院等級評審暨年度考核為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
旗食品藥品監督管理局：
為貫徹落實旗食品藥品監督管理局對我院藥品、醫療器械質量檢查，保障人民羣眾使用醫療器械安全有效，規範藥品使用和管理。醫院成立了以院長為組長的自查小組，按照西烏旗衞生局印發的《關於切實加強各級醫療機構藥品、醫療器械安全管理工作的通知》和《藥品管理法》《藥品使用質量管理規範》《規範藥房的標準》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細緻的自查工作，自查報告如下：
一、機構、人員與制度：
我院具有《醫療機構執業許可證》等合法資質。設立了藥品質量管理機構，由分管院長、藥械科負責人、藥房負責人、質量負責人、採購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理規章制度作為保障，並認真組織實施。同時建立健全了我院藥事管理委員會、臨牀合理使用抗菌藥物監督指導小組等。
我院害建立了繼續教育培訓計劃，重點培訓了《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理規定》《醫療器械監督管理條例》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》、《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《內蒙古自治區20xx年抗菌藥物臨牀應用專項整治活動方案》等法律法規、民族藥品及醫療基本理
論和旗衞生局印發的關於加強藥品、醫療器械監督管理、存放保存、使用方面的規範性文件等來提高人員素質，進一步規範了藥品、醫療器械從採購、驗收入庫以及存放保管到使用等所有環節，嚴格按照規定進行。對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進行健康體檢，並建立健康檔案，確保藥品使用過程中安全有效。
二、採購與驗收：
嚴格按照上級衞生局制定的藥品集中採購制度進行藥品採購。從具有藥品生產、經營資格的企業購進藥品；藥品入庫驗收嚴格按照標準操作規程進行，嚴格按法定質量標準和合同質量條款對購進藥品、售後退回藥品的質量進行逐批驗收。
三、落實規範藥房管理制度：
嚴格按照規範藥房的標準，對全院的蒙西藥房、藥庫進行管理。
四、藥品儲存與養護：
倉庫分為藥品庫、醫療器械庫，各庫均分合格區、待驗區、不合格區，各區按規定實行色標管理，即合格區為綠色，待驗、退貨區為黃色，不合格區為紅色。在驗收合格後，嚴格按照藥品儲存、養護制度對藥品專庫，分類存放，根據藥品儲存條件和要求儲存於相應的庫區，藥品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期藥品每月填報效期表。
五、藥品的調配：
藥劑人員調配藥品時，必須憑註冊的執業醫師開具的處方進行，非經醫師開具處方不得調配藥品，藥品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發放應當遵循“先產先出”，“近效期先出”和按批號發放的原則。
六、不良反應監測：
建立藥品不良反應監測管理小組，指定專職或兼職人員負責藥品不良反應報告和監測工作，建立和保存藥品不良反應監測檔案，主動收集藥品不良反應，通過國家藥品不良反應監測信息網絡報告，報告內容應當真實、完整、準確。
七、特殊藥品：
特殊管理藥品具有符合規定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，並有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理藥品及按規定收回的廢棄物等應在衞生部門監督下銷燬，銷燬記錄應符合要。
八、檢查中發現的問題：
通過自查小組對醫院使用藥品各個環節，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬件設施、管理記錄等方面進行全面細緻的自查，基本上能達到藥品使用質量管理規要求，但也發現了些不足之處，藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方，衞生較差，藥品排列不整齊，排序不夠規範，分區不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各科室相關人員務必按制度認真整改，並落實到人。
九、整改情況：
我院在自查與互查的基礎上分別整改了以下幾個問題：
1、制訂了易混淆藥品的制度與標識，並貼在了分類出來的易混淆藥品旁邊。
2、制訂了以民族醫藥為主的在職教育培訓制度及培訓計劃。
3、制訂了醫療器械進貨檢驗記錄制度。
4、制訂了醫療器械不良事件監測制度。
5、加強了大型醫療設備的養護與保養。補寫了醫療器械檢查、養護及相關記錄，並且將長期執行。
6、加強了不良反應和醫療器械不良事件監測工作。
在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以後的工作中，一定再接再厲，把我院的藥事工作做得更好，保障人民羣眾的用藥安全。
課程是一種實踐，只要用心鑽研、探索、反思、總結經驗，就可以把語文融入到孩子們當中，變成孩子們的笑臉，變成學生愉快的學習，變成學生更真實的發展。經過前半期的教學工作，也從中獲取了點滴的收穫。並從學生的半期測試中發現了不少問題。現總結如下：
一、收穫：
1、學生在"玩" 中學語文，體驗學習語文的快樂。
二年級識字仍是語文學習的重要任務之一。識字教學要將兒童熟識的語言因素作為主要材料。在識字方面，這一學期學生學習了用部首查字法查字典，學習利用漢字的表意特點來分析字形，並對認字方法有比較系統的歸納整理，學生基本上都學會了運用不同的認字方法來獨立識字。在教學中，我還注重將學生引領到生活當中去識字，激起學生識字的極大熱情。鼓勵學生從不同的角度去整體識記生字，提倡個性化的識字方法。讓學生尋找出自己認為最有效的識字方法，通過不斷的求異，激活學生思維，"玩" 出價值。例如：我在教學中常常採用自編兒歌識字法；動手演示記字法；辨部首想字義；拆字、合字遊戲；做加一筆減一筆遊戲藉助這些方法主要培養識字興趣，讓學生每看到一個新字，經過半期的學習大部分學生都會動用各種方法識記，在識字過程中不是囫圇吞棗式的記憶字形，而是經過一個精細，辨認各個組成成份的階段。這樣做既鞏固了識字效果，還增強了識字興趣，又養成勤於動腦的習慣。
2、在寫字方面，我把寫字當作美的鑑賞對象和陶冶高尚情操的工具，一直強調學生把字寫得正確、工整、規範、漂亮。
?課標》中指出："寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對於提高學生的文化素養起着重要作用，必須從小打好寫字的基礎。"一個人的字寫得好與否，不僅僅是個人的"門面"，而是在一定程度上反映出了他的學習習慣、意志品質及性格特點。因此，教學時我採用了"讀字、範寫、評議、試寫" 的程序："讀字" 時，讓學生討論"寫這個字時哪一筆最關鍵""寫這個字哪一筆最容易寫錯"或"你想提醒大家注意哪些地方"等問題，整體把握寫字的規律；在範寫之時，讓學生評議老師的範字，引導學生觀察、發現、把握寫字的要領；讓學生對老師評頭論足，運用形體動作學寫筆畫、作業展覽、評選書寫閃耀明星等方法，激發了學生寫字的興趣，提高了學生寫字的技巧。
二、學生知識掌握的缺失及下期採取的相應措施：
1、學生知識掌握的缺失：
通過學生的測試卷，主要問題集中在以下幾個方面：
（1）閲讀一直是語文教學的重點，更是難點，幾次考試閲讀部分都完成的不好，究其原因主要有幾方面：
a、平時教學中，專項的獨立閲讀訓練不充足，導致學生獨立閲讀能力形成的慢。
b、學生讀書的自覺性差，經常是被動的閲讀。
c、對於低年級學生課外閲讀指導方面做的不夠。
（2）有些題型沒有練過，學生做時有失誤。如“鮮豔”的近義詞。
（3）學生分析判斷能力差、想象力不豐富。
2、改進措施：
（1）教師應該對學生掌握的知識，達到的能力做到心中有數，並針對問題想出解決的方法。在課堂上對學生進行訓練，向40分鐘要質量，爭取普遍學生堂堂清，個別學生有重點的加強訓練，努力天天清。對於書上新出現的類型題，反覆練，達到熟練的程度。
（2）加強閲讀能力的訓練
老師們要更加重視課內、課外的閲讀教學。重點放在課內掌握方法，課外擴大閲讀面，鞏固閲讀方法上。在教學中進行大量的閲讀訓練，訓練更應該注意訓練的重點和層次，有目標，有方法。課外閲讀也應該加大指導，大力監控學生閲讀的過程，檢查閲讀效果。訓練應適應學生應具備的能力和學生的年齡特點，全面提高閲讀能力。特別是針對能力較差的學生，還應從提高學生的閲讀興趣出發，使閲讀變得越來越輕鬆。
（3）培養學生的積累、寫日記習慣
在平時的學習中，堅持對學生的積累、寫日記習慣的培養，加強更有效的指導，提高學生的實際應用能力。
（4）加強學法指導
在平時學習中，讓學生認真審題，指導學生怎樣答題，明確答題的要點是什麼，特別是閲讀中不要落答題點。。
（5）加強試後檢查的訓練
平時學習中，做試卷時要求學生一定要仔細地檢查，發現錯誤及時糾正，長期堅持訓練，讓學生養成檢查的好習慣。
（6）繼續加強良好的書寫習慣的培養。從本次檢測看，學生的書寫能力有很大的提高，但與教師的要求相比，還有很大的差距。養成良好的習慣不是一朝一夕的事情，一定要堅持不懈的去落實。要求學生規範書寫，不僅限於寫字課，抄寫生字時，而要時時刻刻要求學生：“提筆即是練字時”，切實把規範書寫這一要求落實到位，才能真正養成良好的書寫習慣。
以上是我這兩個多月的一點收穫，但還有許多不足的地方，我會在工作中不斷地努力，不斷地探索，尋求出更適合自己學生的教學方法。
為進一步提升建設工地文明施工管理水平，加強工程質量和安全生產監督管理，進一步整頓全縣建築市場秩序，規範建築市場各方主體行為，確保安全生產和社會穩定，根據市住建局《關於印發全市建築工程質量安全及建築市場監督執法檢查工作方案的通知》(晉市建建字〔20xx〕38號)精神，我局於5月11日開展了全縣建築工程質量安全及市場綜合大檢查活動。現將檢查有關情況報告如下：
一、基本情況
在綜合大檢查領導組的統一組織領導下，由局建管科牽頭，規劃、質量、安全等相關科室負責人蔘加，並聯合縣紀檢委對全縣在建工程進行了全面檢查。全縣共檢查建築工程25項，總建築面積22、92萬平方米，總投資3、33億元，涉及建設單位25家，施工單位15家，監理單位4家。同時，還對今年以來發現的違規工程3項進行了檢查處理。這次活動主要檢查了在建項目的工程建設基本程序、工程質量、安全生產和文明施工及各方主體市場行為。檢查中，對存在問題的項目和單位發出整改通知書25份，停工整改通知書6份;發現違法違規建設項目3項;共出動人員120人次，車輛20餘次。從檢查情況看，全縣工程建設基本程序履行較好，工程質量處於受控狀態，安全生產措施基本落實，市場行為不斷規範。從項目上看，縣城建設項目好於鄉鎮，住宅工程項目、高層建築項目、規模較大項目、市場誠信較好的企業所承建的項目好於其他項目，高資質、規模大的企業好於低資質、規模小的企業。具體表現在：
1、高度重視，認真組織。我局高度重視建築市場及質量安全工作，將開展“建築市場秩序規範年”活動作為今年建築業管理工作的重中之重。5月11日，我局聯合縣紀檢委召開了規範建築市場及質量安全工作會議，印發了《建築市場及質量安全檢查方案》(住建字〔20xx〕27號)，明確了檢查的組織機構、時間、範圍、重點。建設各方主體均對此次檢查高度重視，及時主動配合，使綜合大檢查工作能順利進行。
2、意識增強，行為規範。大多數建設、施工、監理單位的質量、安全意識明顯提高，市場經營行為比較規範，能較好地履行法律法規賦予的質量、安全責任和義務，認真貫徹落實工程質量、安全管理方面的法律法規、規範性文件和工程施工強制性標準。在被檢查的工程中，勘察、設計、監理、施工單位具有相應的資質，大多數施工企業的工程項目管理人員能按照投標的承諾到崗盡職。
3、質量監管，總體受控。絕大多數工程建設各方建立了工程質量保證體系並能有效運轉，施工圖審查能及時完成。根據工程特點能及時制定工程質量保證措施並跟蹤實施，工程實體質量總體較好。現場檢查的工程質量控制資料、工程安全和功能檢驗資料比較齊全和規範，建築節能各項措施穩步推進。
4、安全生產，平穩發展。施工現場安全生產責任能基本落實，安全生產管理網絡基本形成。各項安全專項方案都能及時制定和貫徹，大多數施工現場的建築起重設備都能及時檢測和使用登記，文明施工水平較好。檢查中發現的安全隱患能及時落實整改。
二、存在問題
1、基本建設程序方面，部分項目基本建設程序不完善。
一是建設單位特別是民營投資項目的建設方法律意識比較淡薄，不按法定程序辦理建設施工手續，違法施工現象仍然存在。
二是部分建設單位存在先建設後補辦、邊建設邊審圖、重大設計變更不及時審圖或審圖滯後的現象。
2、施工隊伍管理方面，部分企業存在管理不到位現
一是部分施工企業項目經理等管理人員不到崗的現象比較普遍。
二是勞務違規分包、違法“包工頭”現象依然存在，勞務台帳未建立或已建立但不完善。
三是項目經理變更手續不完善，項目部主要管理人員配備不足，有的項目班子實際在現場管理人員與投標書承諾的不相符。
3、工程質量管理方面，質量管理仍然存在瑕疵。
一是施工組織設計針對性不強，部分工程無節能施工方案或內容不齊全。
二是質量管理資料質量員、項目經理代簽字的現象依然存在，弄虛作假。
三是一些工地同條件試塊不按規範要求放置在施工想現場;鋼筋綁紮不規範，不符合抗震規範要求。四是建築節能施工和措施不到位，有的未按要求進行建築節能施工。五是工程質量通病依然存在，細部做法不夠精細。
4、安全生產及文明施工管理方面，仍然存在一些隱患。
一是部分施工現場安全管理機構沒有建立，安全生產責任制落實不到位，項目經理、施工員、安全員的安全責任不明確。
二是安全防護方面不到位，部分施工現場腳手架搭設不規範、模板支撐搭設不按方案實施，卸料平台與腳手架相連且防護不到位，攪拌機防護棚搭設簡陋等諸多事故隱患也未徹底根治。臨時用電電箱未按規範設置，未形成規範的接地系統。
三是文明施工長效管理措施落實不到位，未按平面佈置圖堆放材料，未做到工完料盡場清，未按規定合理設置警示標牌及安全技術操作規程牌。四是施工現場建築起重機械的安裝單位和使用單位忽視設備交接管理。個別施工單位使用未檢測、驗收不合格的建築起重機械，被責令暫停使用。
5、工程監理方面，監理措施和行為仍有不規範現象。
一是監理人員對進場材料把關不嚴，旁站記錄內容不齊全，監理規劃、監理實施細則等資料制式化，缺乏針對性。
二是質量驗收把關不嚴，不能按監理規範要求做到旁站、巡視和平行檢驗，個別監理人員不能發現問題或發現問題處置不當。
三是安全生產方面有的監理單位對安全生產監理工作認識不到位，對有關安全生產標準、規範瞭解不夠，未能嚴格按照強制性標準進行監督。
三、下一步措施
1、及時整改，嚴格督查。對這次檢查中發出的(停工)整改通知書的項目，各責任單位高度重視，認真制定措施，抓緊整改，確保整改落實到位，並將整改回復單報送各有關職能部門。尤其是對存在質量、安全隱患和違法違規行為的，必須建立跟蹤監管機制，堅持絕不放過的原則，明確專人督查責任單位整改落實到位。對整改不力或整改不到位的責任單位和個人一律從重處罰。
2、完善機制，長效管理。進一步督促各建設、施工、監理單位樹立規範管理意識，規範市場經營行為，完善內部管理制度，健全企業質量和安全管理保證體系，加強施工現場項目部建設，確保現場管理人員到崗到位，加強安全生產和文明施工投入，落實措施，明確責任，嚴把質量關，促進安全生產平穩發展。
3、明確重點，加強監管。今後要重點抓好四方面工作。
一是嚴格執行基本建設程序，進一步加強監督管理服務，加大執法查處力度。
二是加強誠信建設，規範市場行為。加強對各類建築業企業信用考評管理，健全市場準入和清出機制，把企業信用考評結果與市場經營行為相掛鈎，堅決遏止掛靠、轉包和違法分包等行為。
三是深化施工現場管理，促進工程質量管理再上新水平。大力推廣質量通病防治的新技術。加強對大型公共建築、市政基礎設施及風險較大的地基基礎、複雜鋼結構、幕牆等工程的監督檢查。增加對信用缺失、管理差的企業施工現場檢查監管的頻率。加強對檢測、監理等中介機構的監管。
四是全面落實建築安全生產綜合治理工作。全面落實以企業法人代表為核心的各方責任主體，真正把安全生產責任層層落實到每個環節，每個崗位和每個員工。加大對以往發生事故和安全管理薄弱的企業，隱患嚴重的項目，危險性較大工程的監管力度，加強全過程檢查監管。
4、從嚴執法，強化聯動。進一步強化聯動執法，繼續和紀檢、質監、消防等單位聯合，加強信息溝通，規範建設各方行為，有效遏止違規行為。
一是重點查處建設單位規避監管和違規施工等行為;
二是重點查處施工單位串標、圍標、以不正當行為承攬工程、轉包和違法分包等行為;
三是重點查處註冊建造師掛靠、惡意拖欠農民工工資造成羣體上訪事件的行為;
四是重點查處施工監理單位項目部人員不到崗、無證上崗、不履責等行為，以及對質量、安全及文明施工監理責任落實不到位的行為;
五是堅決加大行政處罰力度，強化不良行為記錄。
根據白水縣衞生局關於醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實彙報如下：
一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：
（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。
我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鈎，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。
（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，並與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束後，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然後召開科長、護士長、業務骨幹會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。
加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年九年級基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。
（三）健全了防範醫療事故糾紛、防範非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防範和處理機制。
（四）護理管理方面
（1）護理管理組織
能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
（2）護理人力資源管理
每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。
（3）臨牀護理管理
樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術後回訪，設計了規範的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。
（五）、醫院感染管理
（1）建立健全了醫院感染管理組織
根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，
（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實
我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，佈置下一時期的工作重點。
（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識
（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衞生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用後，由專人集中回收，禁止重複使用和迴流市場。
二、存在問題：
（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。
個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限於術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。
2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未籤知情同意書。
三、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的'質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，彙編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，2011年5月份組織一次全員法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。
（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流於形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。4月底，醫務科要組織一次技能考核，提高醫務人員的操作水平。
3、加強病案質量的管理。
要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
1、根據衞生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規範和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
2、院辦要制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高於一切。決不允許在診療工作中找任何藉口對病人採取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什麼時候，什麼場合，不管什麼情況下，發生什麼事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善於調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。
（四）滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。
患者在醫院內的心理是十分複雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感並渴望早日康復，同時他們還會有對今後家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地瞭解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，徵求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。
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