茲有我鄉（鎮)（居委會等）×××（父母親姓名）之子（女）×××(學生姓名），於××年××月考入貴校學習。由於×××原因（每個家庭的具體原因），導致家庭經濟困難，希望學校，銀行能為其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
×××鄉（鎮)人民政府(公章）或×××居委會等（公章）
××年××月××
XXxx（學校）：
貴校學生xxx其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
一、家庭人口x人，家庭成員組成：
家庭年收入約000元
二、主要收入來源：xxxxxxxxxxx（填寫）
三、目前家庭主要困難:
（比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動力是否較少）
確屬貧困家庭。
特此證明。
村委會（街道居委會）鄉、鎮(含)或縣區政府民政部門
或家庭聯繫人所在街道以上民政部門
單位蓋章蓋章蓋章
年月日年月日年月日
蓋章單位聯繫電話：000
茲有湖北省英山縣温泉鎮謝00之子謝謝，於2015年9月考入湖北省第二師範學院數學與經濟系國際經濟與貿易專業學習。
謝謝的家庭地處偏遠山區，爺爺今年85歲是低保户，爸爸媽媽已下崗，妹妹還在國小4年級，因家庭確實貧困，生活非常困難，特申請補助。
家庭情況實屬困難，特此證明！
我是XX，男今年20歲，家住福建省福安市阮家坑上梨坑村，家有父母親哥哥和我。在XX學院就讀，XX班。因為家境困窘，無法承擔本人在校期間的學費，為了能順利完成學業，我父母走親訪客，欠了不少的債。更如今父親長期務農勞累；得了精神分裂症，無法下地幹活，一星期的藥費都要好幾百，還要有人照顧，完全散失了勞動力，只有母親以採茶為支撐，現在年收入不過3000元。哥哥很小就因為沒錢而輟學，在工地一個月才一千多元，還不夠生活用的。住土房子曾經被火燒掉了，如今住的更是一下雨就漏的簡房。由於以上的原因確屬貧困家庭。
特此證明簽字：
簽字：
村委會（蓋章）
民政單位（蓋章）
年月日
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