一、遵守醫院感染管理的規章制度，工作人員衣帽整潔，不着工作服離院外出。
二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染髮病情況，對監測發現的各種感染因素及時採取有效控制措施。
三、患者的安置原則應為:感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、醫務人員必須嚴格執行無菌操作，操作前後要洗手或衞生手消毒，建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛保持乾燥，防止再污染。
五、病室應定時通風換氣；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每週固定衞生日。
六、病人衣服、牀單、被套、枕套每週更換1-2次，枕芯、棉褥、牀墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
七、病牀應濕式清掃，一牀一套(巾)，牀頭櫃應一桌一抹布，用後均需消毒。病人出院、轉科或死亡後，牀單元進行終末消毒處理。
八、治療室、換藥室地面、物體表面等每日定時清潔、消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。如採用紫外線燈消毒空氣，應記錄使用時間，累計時間應小於1000小時。
九、抽血、輸液實行一人一針一帶，操作前後應洗手或衞生手消毒（手部無明顯污染時）。
十、無菌鑷子罐每週高壓滅菌2次，戊二醛浸泡液麪要求達到鑷子的1/2―2/3,一罐一把，並做好使用情況的登記。如使用幹罐，應每4小時更換。
十一、所有的滅菌物品均標明“科室、物品名稱、包裝者姓名、消毒日期、失效期”，失效期一般季節7天，黴季5天。
十二、體温表、濕化瓶、霧化器等醫療用品按要求更換、消毒。加強各類監護儀器設備、衞生材料等的清潔與消毒管理。
十三、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒；共用座式便器每日進行消毒。
十四、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，採取相應的消毒隔離和處理措施。
十五、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，定期消毒。
十六、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運，生活垃圾置黑色垃圾袋，醫療垃圾置黃色垃圾袋，感染性垃圾置黃色垃圾袋中並做好明顯標識，鋭器應及時置於鋭器盒內，進行無害化處理。
十七、定期清洗空調過濾網，保持新風機房清潔，嚴禁堆放物品。
1、病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。
2、定期向病員宣傳講解衞生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。
3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、説話輕。
4、統一病房陳設，室內物品和牀位要擺放整齊，醫。學教育網蒐集整理固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。
5、保持病房清潔衞生，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。
6、醫務人員必須穿戴工作服帽，着裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。
7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
8、護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
9、定期召開病人座談會，徵求意見，改進病房工作。
10、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
病房管理不僅包括醫療、護理等技術工作的組織實施，特有行政和生活等管理。是一項細微而複雜的工作。加強病房管理工作的目的，主要在於是病房保持一個有利於醫療、護理、科研、教學工作的正常秩序和良好的環境。病房管理的內容主要包括：病人的住院管理、探視與陪護管理、膳食調配管理、衞生隔離管理、病房物資裝備管理、醫療護理技術管理、醫務人員的工作組織管理、病房環境管理等。
1、病房工作人員管理：
為了是病房工作能正常運轉。首先必須將病房醫、護、工各類人員進行合理的非分工和排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作。對護理人員要加強業務學習和培訓，定期檢查、考核和評價。
2、病房管理：
病房護士應主動熱情接待病人，向病人介紹住院規則和有關病房住院，協助病人熟悉環境。護士應主動了解病情和病人的心理狀態，密切護患關係，鼓勵病人建立與疾病做鬥爭的信心。有護士長負責徵求病人或家屬對醫療、護理、飲食、服務態度的意見。為了保證醫療、護理工作的正常進行，並使病人能得到充分休息與及時治療，嚴格執行陪護制度，教育家屬和親友遵守探視時間和要求。
3、物品、器材、藥品管理：
為了適應醫療、護理業務的管理，病房內要經常保持一定數量的物品，如精密儀器、器械、藥品、傢俱、被褥、餐具、醫療表格以及一般生活用品等。要求供應及時、方便醫療搶救，減少忙亂和浪費，應建立健全管理制度。
（1）物品管理。物品要有計劃領取，即保證需要，又做到不積壓、不浪費、不丟失、不損壞，保管人員要掌握物品管理方法，加強庫房管理，建立進出登記本，物品擺放整齊，防止蟲鼠咬壞。
（2）醫療器械管理。儀器設備要由專人保管，因防止在固定位置，定期檢修，並設有儀器檔案，要經常保持性能完好，以適應緊急需要。
（3）藥品管理。病房內常備藥與劇毒藥要分開管理，專人保管，固定數量和位置，有標記、有賬目，發放藥品要建立查對制度，準確無誤。
4、護理技術管理：
護理技術管理是衡量醫院管理水平的重要標誌，其核心是護理業務質量。護理業務質量直接影響醫療效果。有了良好的護理技術管理才能保證護理質量，提高工作效率。護理技術管理內容包括：制定護理標準、技術操作規程，疾病護理常規，各項規章制度，新業務、新技術的管理方法和防止交叉感染的措施。以及護理資料檔案的管理等。
1、病房由護士長、科主任負責管理，定期召開工休座談會，進行健康教育，徵求病員意見，改進服務態度，加強病房管理工作。
2、工作人員自學遵守各項制度和各項規章制度和各項技術操作規程，做到認真診治、精心護理、合理用藥、嚴格執行醫囑、不斷提高醫療護理質量。
3、時刻保持病房的安靜，避免噪音，做到走路輕，説話輕，關門操作輕。
4、統一病房陳設，室內物品和牀位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得搬動。
5、保持病區清潔衞生，注意通風，每日帚地兩次、過道三次。每週大清掃、擦窗一次。一桌一帕用消毒劑擦燈櫃每日一次。拖帕應分別放置。
6、工作人員要佩帶服務牌上崗，上班時，均應衣冠整潔，必要時應戴口罩，不得在病區內吸煙。
7、新病員入院，要熱情耐心宣傳環境衞生、住院須知、查房時間、治療時間、住院期間的有關注意事項等。牀單元的物品按基數交給病員保管，出院時清點收回清潔處理。
8、護士長全面負責管理病區財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如遺失應及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要力妥交接手續。
9、發現傳染病人時，應及時填寫傳染卡上報。
院辦公室工作制度
1、負責全院祕書、行政管理工作。
2、負責安排各種行政會議，做好會議記錄。起草全院工作規劃、年度計劃、工作安排、總結、紀要、請示等，擬定各種行政、規章制度等文件。
3、負責文件登記、收發和傳送、文件打印下發、上報文件及文件的檔案管理工作。
4、負責印章使用保管，全院的出勤登記、統計及請假事宜，行政工作日常安排，上下級通訊聯絡，職工的建議、意見，羣眾來信、來訪處理，接待參觀學習、上級考察和檢查工作等。
5、收集院內外有關醫院工作、行政管理等住處並整理分析供院領導決策參考。工作人員應嚴守祕密，未傳達任務不得外露醫院醫療行政後勤祕密。
6、作好醫院大事記錄。
7、完成院領導交給的其他工作任務。
醫務科工作制度
1、在院長領導下，組織各臨牀、醫技科室業務工作的政黨開展，直轄市各科室間的關係。
2、科內工作人員應熟悉有關醫療衞生法規，正確執行醫療規章制度。
3、根據質量管理的要求，每月檢查一次各科醫療規章制度執行
情況，並進行質量信息反饋。
4、每月召開一次科主任例會，以協調改進工作。
5、每月組織一次業務學習，為進修、實習生講課一次。
6、經常深入醫療第一線，及時發現問題，迅速協調解決。
7、及時、圓滿地完成院領導交辦的其他工作。
8、實施醫技人員的業務技術考核。
9、負責醫院醫、教、研工作計劃、安排以及相應範圍的管理工作。
護理部工作制度
1、護理部工作人員嚴格遵守醫院各項規章制度，以身作則，起好護理人員的帶頭作用。
2、認真履行護理部工作職責。
3、加強業務素質修養、作好全院護理業務指導工作。
4、經常塗科室、檢查護士長管理情況和護理人員工作情況。
5、解決全院護理工作中疑難的護理問題。
6、負責信息收集，並及時反饋到各科室。
7、每月定期召開護士長會議1―2次，分析護理工作情況，對存在的問題，提出改進措施。
8、合理調配護理人員，保證全院護理工作需要。
9、作好護理差錯事故的防範工作。
一、嚴格消毒和防護下，減少並固化，活動空間減少並固化物品接觸，減少並因固化人員接觸——每個人：醫護，其他必須工作人員，患者，陪護，事前均清晰自己的“網格”規範，自覺參與管理。
二、病房
1、疫情期間，隴海醫院XX科病房消殺制度、物品更換制度
2、治療區域消殺制度
3、工作區域的消殺制度
4、緩衝隔離管理制度
5、病區隔離管理制度
6、病房隔離管理制度
7、標識與宣傳方案
8、醫療垃圾轉運制度
三、工作人員
1、出入病區通道及消殺管理
2、上下班更衣制度
3、飲食解決方法及注意事項（生活指導）
4、大小便注意事項
5、工作會議制度（原則上不要三人以上聚集）（查房與交接班制度）
6、查房制度（查房與交接班制度）
7、陪同專家查房制度（查房與交接班制度）
8、治療操作治療（每一種詳細制度）
9、疫情期間關於洗手的要求（如何正確洗手及標準預防
四、外出病區治療的要求，原則不外出，如化驗抽血在病房完成（醫療垃圾處理）必須外出如放射科，每個科室制度定製度（會接觸空間和物品處理）
五、患者
1、院前流行病學瞭解提問，瞭解社區無需隔離情況（電話並記錄）
2、不可以公共交通來院
3、活動範圍病房
4、飲食注意事項（生活指導）
5、陪護人同患者，在診療過程中，陪護人儘量迴避
6、出入院路徑及辦理方法
1、病房安全制度
（1） 病人安全教育
1) 評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。
2) 兒童、老年病人、意識障礙和需要卧牀休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實牀邊安全護理措施，並向病人做好解釋，防墜牀、跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。
3) 落實病人請假外出制度，並做好解釋。
4) 告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，並向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及牀邊交班。
（2） 環境安全制度
1) 病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、乾燥，拖地時要放防滑標誌，防止病人滑倒，跌傷。
2) 病人使用的物品合理放置，便於病人拿取。
3) 提供足夠的照明措施。
4) 洗手間、浴室要有防燙防滑標誌，熱水器要有操作指引。
（3） 防火安全制度
1) 病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
2) 防火通道保持通暢，有明顯的標誌，不堆、堵雜物。
3) 消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。
4) 有火災應急預案。
5) 醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。
（4） 停電安全制度
1) 有停電的應急措施，病房應備應急燈或其他照明設施。
2) 有停電的應急預案。
（5） 氧氣安全制度
1) 中心氧房防燃設備完好。
2) 防火標誌明確。
3) 氧房要上鎖，做好交接工作。
4) 有氧、無氧牌標誌清楚。
5) 對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。
（6） 防盜安全制度
1) 做好陪人的管理。
2) 晚上9點以後應及時清理病房探視人員，並勸導其按時離開病區。
3) 病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。
4) 加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衞處。
5) 空病房要及時上鎖。
2、護理投訴處理制度
1) 凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。
2) 護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，並做好投訴記錄。
3) 接待投訴人員要做到耐心細緻，認真做好解釋説明工作，避免引發新的衝突。
4) 護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的'發生原因、分析和處理經過及整改措施。
5) 護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告之有關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。
6) 投訴經核實後，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。
7) 護理部每月在全院護士長會上總結、分析，並制訂相應措施。
3、糾紛、事故處理程序
嚴格執行《醫療事故處理條例》（國務院第351號）規定。
1)發生糾紛或事故後，護理人員應(在)積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長彙報，爭取在科內協調解決，無效情況下應向醫務處、護理部彙報。
2) 醫療糾紛或事故處理途徑：
① 院內調解。
② 無效時，醫患雙方均有權申請上級機構進行醫療鑑定。
③ 司法訴訟。
3) 緊急封存病歷程序：
① 病人家屬提出申請後，護理人員應及時向科主任、護士長彙報，同時向醫務處、院級相關部門彙報。若發生在節假日或夜間，直接通知醫院醫療、護理值班。
② 在各種證件齊全的情況下，由醫院專職管理人員（病案室人員）、醫療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存複印件）。
③ 特殊情況時需要由醫務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。
4) 封存病歷前護士應完善的工作：
①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、準確、及時；護理記錄內容全面，與醫療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。
② 檢查體温單、醫囑單記錄是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄。
③ 病歷封存後，由醫務處指定專職人員保管。
5) 可複印病歷資料：門（急)診病歷和住院病歷中的入院記錄、體温單、醫囑單、化驗單(檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、出院記錄、護理記錄單、手術專科護理記錄單（不可複印首次護理記錄單、專科護理單、交班本）。
4、病房搶救室工作制度
1) 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，並有明顯標記，不準任意挪用或外借，所有搶救設施處於應急狀態。
2) 藥品、器械用後均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。
3) 急救車內的急救物品、器材每日檢查一次，並記錄簽名，做到賬物相符。
4) 無菌物品須註明滅菌日期及有效期。
5) 參加搶救人員必須明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。醫生未到之前，護理人員應根據緊急需要，採取必要的急救措施。
6) 及時與病人家屬及單位聯繫。
7) 搶救完畢除做好搶救記錄和物品清理消毒外，並須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。
8) 急救物品、藥品的準備要適用於專科急救。
9) 所有急救器械專人保管，定期保養，保持性能良好。
5、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度
麻醉藥品、第一類精神藥品嚴格按照《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》（衞生部衞醫發【2005】438號文件）進行管理，做到專人、專冊、專櫃、專鎖、專處方。
1)各病區、手術室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應當配備必要的防盜設施。應專人負責，明確責任，交接班有記錄。專櫃專鎖，班班交接，做到賬數相符。
2)病區麻醉藥品、第一類精神藥品僅供住院患者按醫囑使用，其他人員不得私自取用、借用。
3)醫生開醫囑及專用處方後，方可給病人使用，必須保留空安瓿，用後及時補充，憑處方、領藥單和空安瓿到中心藥房領藥。
4)發現下列情況，應當立即向護理部和藥品監督管理部門報告：發生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶；發現騙取或者冒領麻醉藥品、第一類精神藥品。
5) 麻醉藥品、第一類精神藥品要定期檢查，如出現過期、變質應及時更換。
6) 建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記部，註明患者姓名、牀號、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時間、執行者和核對者簽名，並記錄藥物用後餘量及處理情況。
7) 護士長必須加強麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，每週檢查並記錄。
6、新護理用具申報制度
1) 申請購置程序：首先由科室提出申請，書面報告醫療設備部統一購置。
2) 凡新購進的護理用品需由護理部組織臨牀試用驗證後，報告醫療器械科，方批准申請購置。
3) 對長期使用的護理用品需定期進行招標。
4) 護理用品三證的把關工作由醫療器械科負責，臨牀使用質量的控制由護理部負責。
7、醫療廢物分類管理制度
1) 臨牀科室醫務人員要嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》及有關配套文件的規定執行醫療廢物管理。
2) 護士長負責本科室醫務人員有關醫療廢物管理知識的培訓、指導、監督和管理。
3) 護士長要加強對本科室醫療廢物的管理，防止發生醫療廢物泄漏、丟失、買賣事件。
4) 在進行醫療廢物分類收集中，醫務人員要加強自我防護，防止職業暴露。
5) 臨牀科室要對從事醫療廢物分類、收集的人員提供必要的職業防護措施。
6) 醫療廢物包裝袋(箱)顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。
7) 盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝袋(箱)進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量
藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標籤上註明。
8) 盛裝醫療廢物的每個包裝袋（箱)外表面有警示標識。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，由臨牀科衞生員採用有效的封口方式進行封口，確保封口的實、嚴密，然後在每個包裝袋(箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫療廢物的中文標籤，填寫中文標籤的內容：科室、交接班日期、醫療廢物類別、經手人簽名。
9) 包裝袋(箱)的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。
10) 隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，並及時密封。
11) 科室的醫療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字説明。
12) 每天醫療廢物交接完畢後，科室工作人員對醫療廢物暫存地進行清潔和消毒。
13) 科室工作人員按照規定的時間與衞生班接收人員履行醫療廢物交接、稱重手續，並登記、簽名。
一、在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。
二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衞生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、説話輕。
四、統一病房陳設，室內物品和牀位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定着裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閒坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回並做終末處理。
七、護士長全面負責保管病房財產、設備，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。
九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。
十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。
十一、保持病房清潔衞生，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。病房衞生間清潔、無味。
1、護理安全制度
護理安全必須自覺遵守有關醫療法規，加強自我保護的法律意識和護理安全意識。牢記《中華人民共和國刑法》第三百三十五條：醫務人員由於嚴重不負責造成就診人死亡或嚴重損害就診身體健康處三年以下有期徒刑或者拘役。
（1）、工作安全：
①加強自我保護的法律意識：落實病人告知制度；嚴格執行醫療法規和各項規章制度及技術操作規程。防止護理缺陷、事故發生，保證護理質量。
②急救物品齊全，搶救器械配套，定時定崗檢查，保持良好的應急狀態，保證急救物品完好率100％。
③加強毒、麻、限、劇藥品的管理，每班清點、簽名、加鎖，交班，做到賬物相符。
④密切觀察病情，對年老、兒童、昏迷病人應根據需要設提示牌，加護欄。狂躁病人、兒童患者應用安全約束帶，做好牀邊安全措施，防止墜牀、跌倒等意外發生。
⑤嚴格掌握使用熱水袋的適應症與禁忌症，告知病人及家屬不得自行使用熱水袋。對使用熱水袋的病人，應隨時觀察效果與反應，加強巡視，防止燙傷，並做好書面記錄及牀邊交班。
⑥必須嚴格執行藥物過敏試驗操作規程。凡藥物過敏試驗，皮內注射後20分鐘觀察結果；碘靜脈注射後10分鐘觀察結果；用藥後觀察30分鐘，注意有無過敏症狀發生。
⑦嚴格執行消毒隔離制度，每日檢查無菌物品的有效期，定期進行細菌檢測，預防院內交叉感染。
⑧原則上應不同意病人離院。確有特殊需請假者，必須由患者或家屬填寫書面請假單，由醫生簽名後請假單方有效。
（2）環境安全：
①病區物品固定放置，病人使用的物品合理擺放，便於病人取用，保證病人行動的安全。
②病區走廊要求地面保持清潔、乾燥，地方要放滑標誌，防止病人滑倒、跌傷。 ③病區應提供足夠的照明條件。有停電的應急預案，應備應急燈或其他照明設施。 ④洗手間、浴室要有防燙防滑標誌，防止病人滑倒、燙傷。
⑤做好陪人及探視人員的管理，加強巡視，發現可疑人員，立即報告保衞科。 ⑥空病房必須上鎖。
（3）防火安全：
①病房內一律不準吸煙，定期檢查電源開關，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。
②消防設施應完好齊全，必須熟悉消防通道並保持通暢，有明顯的標誌，有火災的應急預案。
③中心氧房防燃設備完好，氧氣筒要有明顯的防火標誌，有氧、無氧標誌應清楚。
2、病人告知制度
（1）病人有權接受按其所能明白的方式提供的治療、護理信息，也有權接受和拒絕治療。
（2）護士在實施各項護理操作及某種特殊治療前，應先向病人及家屬進行詳細的講解和解釋，以使其明白治療的治療的過程、潛在的危險、副作用和預期後果，並進行相應的配合。
（3）護士在講解時應使用規範的方式及病人能夠明白的語言向病人（家屬）交代相關診療信息，儘量避免使用專業術語，若病人使用的是方言，應配以適宜的語言翻譯人員，對語言表達不佳者以使用文字資料與圖示。
（4）告知要在病人完全理解的情況下進行，對病人反饋的意見應予以確認，並記錄與病歷之中。
（5）當病人需實施自我護理時，護士應為病人或陪護人員提供健康教育，應包括潛在併發症的預防方法和應急措施。
（6）病人在病情不穩定的情況下，堅持外出時，應告知病人外出後可能造成的後果及注意事項，使病人理解，並辦理好相關手續。
（7）護士在進行危險性較大或侵入性護理操作技術時，應首先告知病人或家屬，經病人或家屬簽名同意後，才能進行操作，必要時在醫生的指導下進行。
（8）病人入院後應對病人進行安全告知，如熱水袋安全使用、電插座的使用規定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示等。
（9）應用保護約束時，應告知病人家屬（病人清醒時告知病人）約束的目的，經家屬/病人同意並簽名後方可進行約束，護士應認真做好護理記錄。
（10）因病情危重致病人不易翻身或家屬堅決翻動病人時，應對病人及家屬告知後果，並請家屬簽名，護士應認真做好護理記錄。
（11）操作中不得訓斥、命令病人，做到耐心、細心、誠心地對待病人，護士應熟練各項操作技能，儘可能減輕由操作帶來的部適及痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌道歉，取得病人諒解。
（12）病人使用一次性醫療物品時（除普通注射器和輸液器外），均應遵循此告知程序。護士要向病人或家屬解釋該一次性醫療物品使用的目的、必要性，以徵得同意。
（13）各專科要根據本專科操作的特點，特製具專科特色的告知制度。
3、病人入院、出院制度
（1）入院制度
①病人入院須持本院醫師簽發的住院首頁，按規定辦理入院手續。如病情危重應由醫護人員護送病人至病區，先安置病人，後補辦入院手續。
②危重病人在護送過程中應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷患者體位，以保證安全。
③病房護士接到住院處通知，及準備牀位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。
④病房護士應與護送人員辦好病人交接，並主動熱情接待病人及家屬，介紹主管醫生、護士、住院規則和病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士必須主動了解病人病情、心情狀態和生活習慣等。對危重病人除了解病情及時測量生命體外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況。
⑤通知經治醫師檢查病人，並及時執行醫囑。
（2）出院制度
①醫師下達病人辦理出院的醫囑後，護士通知病人及其家屬，以便做好出院準備。②病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。
③護士取得病人出院結算清單後，協助其整理物品，清點被服和其他用物，將出院服藥説明、假單、疾病證明書、門診病歷及出院小結等資料交給病人或家屬。
④做好衞生宣教和出院指導工作，徵求病人或家屬對醫院及護理工作的意見。 ⑤清理病人牀單位，註銷各種卡片，整理病歷。
⑥病人自動出院者，應在病歷中記載清楚，告知病人家屬予結，醫院概不負責，應出院而不願出院者，應當通知有關部門接回或由醫院送回。
4、健康教育制度
（1）健康教育內容
▲住院病人健康內容：
①介紹醫院規章制度：如查房時間、探視制度、陪牀制度、膳食制度等。
②介紹病室環境：作息時間、衞生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用等。
③相關疾病知識宣教：相關檢查、治療、用藥知識介紹指導；術前宣教、術後指導、康復指導、出院病人健康指導如營養飲食、功能鍛鍊等。
▲診病人健康教育內容：
一般指導（休養環境、良好心態、適當鍛鍊、營養飲食、傷口觀察及就診、醫生複查、出院帶藥等）、專科指導、個體指導。
（2）健康教育形式
①個別指導：在護理查房時，由責任護士結合病情、家庭情況和生活條件進行具體指導。
②集體講解：確定主題。門診利用病人候診時間，病房則根據工作情況及病人作息制度選擇時間進行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以加深印象。
③文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標題要醒目，內容要通俗易懂。
④座談會：在病人病情允許的情況下，護理人員組織病人對主題進行討論並回答病人提出的問題。
⑤展覽：如圖片或實物展覽，內容應定期更換。
⑥視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設備在候診大廳及住院病人活動區域進行宣教。
（3）健康教育流程
①評估健康教育對象的學習需要及接受能力。
②制訂相適應的`目標。
③擬適宜的健康教育內容。
④根據教育對象選擇健康教育的形式。
⑤實施健康教育計劃。
⑥對健康教育結果進行評價。
⑦有針對性派發宣傳資料。
5、探視、陪伴制度
（1）適當減少陪護，建立良好的休息環境，減輕病人的負擔。病人陪護由病人的病情決定，以便於家屬隨時瞭解病情和醫務人員的溝通。
（2）陪護者必須遵守法律法規、醫院及病區的規章制度，配合醫務人員幫助病人早日康復，不談論有礙病員健康和治療的事宜；陪（請勿抄襲Www、hAoWORd、COm）護者不得擅自翻閲病歷和其他醫療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫院要辦理書面的請假手續。
（3）保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護者不能使用病員的用具，不在病牀上坐卧；不在病房吸煙；愛護公物，節約水電。
（4）探視者要按病區規定的時間探病，學齡前兒童不宜帶入病房。
（5）危重病人的家屬可持病危通知單隨時探視，如病情不宜探視者，醫護人員須做好解釋工作。
（6）凡探視、陪護人員損壞、丟失醫院物品，應負責賠償。
6、病人膳食管理制度
（1）病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開出醫囑後，護士應及時通知營養室，按規定做好飲食標誌，並向病人宣傳治療膳食的臨牀意義。
（2）對禁食病人，應在飲食牌和牀頭設有醒目標誌，並告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
（3）開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協助。
（4）注意食物保温，護士要協助配餐員將飯菜及時送到病人牀旁，保證病人遲到熱飯菜。
（5）因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經醫護人員同意後方可使用。
（6）護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食慾部振的病人適當鼓勵進食，以加強營養，並隨時徵求病人意見，及時和營養室取得聯繫，加以改進。
7、住院病人安全轉運制度
（1）出、入院病人的護送
①新入院病人由住院登記處派專人陪送到科室，對行動不便或病情較重的病人，使用輪椅、平車等送至病房，必要時由醫護人員護送。
②急診科病情危重的病人經搶救後需住院時，應提前通知住院登記處和病區值班人員做好準備，並由急診科醫護人員直接護送至病房，入院手續由家屬或醫護人員補辦。
③病人康復出院時，醫護人員應送病至電梯口，病情需要時應送至醫院大門口。
（2）手術病人運送
①凡手術病人由醫護人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送，重危病人須有經（主）治醫師陪送。
②接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術枱或平車時，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩妥。
③病人卧在手術枱上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡迴護士應在旁照顧，防止墜牀摔傷。
④手術完畢，病人由經（主）管麻醉醫師及手術醫師護送回病房，護送途中注意保暖及輸液通暢情況。
⑤經常檢查輪椅、平車、擔架有無損壞，定期進行維護保養，防止接送時摔傷病人。
（3）檢查、治療及轉科病人運送
①住院病人在院內做各種檢查或治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。一般情況下通知助理護士護送，病情不穩定或重危病人須由醫生或護士陪送；一級護理病人、病情危重或行走困難者，應用平車或輪椅運送。
②轉科病人，由轉出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往換入科室。
③護送病人接受外院的檢查和治療時，一律用醫院派車運送，必要時由醫務人員陪同，並備好急救藥品及氧氣。
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