2022年，為鞏固我院愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位。我院繼續全面貫徹實施《中華人民共和**嬰保健法實施辦法》、《重慶市兒童發展綱要》、《重慶市婦女發展綱要》確定的促進母嬰哺養目標。圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳餵養，提高母乳餵養率，以降低嬰兒發病率和死亡率，推動愛嬰醫院進一步建設和發展，特制定愛嬰醫院工作計劃：
一、完善創愛的組織機構
鞏固愛嬰醫院成果是一項永久的艱苦工程，為了避免“創愛”後思想鬆懈，工作下滑，紮實有效的開展工作，繼續設立以邱鳳院長為組長的鞏固愛嬰醫院領導小組，把愛嬰行動的工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。
二、重點培訓，確保質量
1、為了確保鞏固愛嬰醫院成果，要加強對醫護人員的強化培訓和複訓工作，使標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致。
2、對新上崗人員進行操作指導並在半年內進行愛嬰醫院知識培訓，考核合格後方可上崗。
3、對原在崗人員進行復訓，並與三基考核相結合，進行一次理論考核，不合格立即進行強化培訓。
4、具體培訓計劃如下：詳見附頁
三、加強產兒科感染管理，確保母嬰安全
1、設置感染管理小組，在院感科的領導下，負責科室內院感工作。
2、設置產房和隔離產房並實行嚴格的消毒隔離制度，嚴格控制入房人數，對隔離孕婦按隔離技術規程進行接生和護理，接生完畢後按要求對產房進行擦拭和消毒。
3、新生兒恆温箱按規程進行消毒和管理。
4、對嬰兒淋浴用具做到一用一消毒，並使用一次性用品，淋浴完畢，進行紫外線空氣消毒。
四、加強產兒科急救和規範化建設
1、為認真體現“兒童優先，母嬰安全”的宗旨，今後的工作重點立足於產兒科急救及規範化建設，開通孕產婦綠色通道，繼續實施孕產婦免費接送。
2、產科在崗人員全部持有執業醫師證和母嬰保健證，為醫療安全提供必要的技術保障。
3、提高產兒科技術水平，降低剖宮產率，加強高危妊娠的篩選、管理和監護，降低孕產婦及嬰幼兒死亡率。
4、對產婦母乳餵養指導實行責任制護士管理，對母乳餵養中存在的問題及時進行指導。
5、繼續落實三級醫師查房制，抓好病歷書寫質量，做到認真如實、及時記錄。
五、抓好產前宣教及諮詢工作，努力辦好孕婦學校
1、抓好門診宣教工作，每月集中進行孕婦學校知識講座，對婦女及孕婦進行全方位的健康知識教育，並作好登記。
2、深化乳房門診工作，對問題乳房進行有效的指導並落實糾正措施，確保分娩後母嬰餵養能順利實施。
3、繼續搞好母乳餵養諮詢門診，開通諮詢電話，對產婦在母乳餵養中存在的問題要給予及時的指導。
4、繼續作好葉酸的發放工作，使其知曉率和依從率達目標要求。
5、作好艾滋病、梅毒、乙肝的諮詢檢測工作，預防母嬰傳播。
鞏固愛嬰醫院成果是一項重要工程，全院醫護人員要不斷提高業務水平，杜絕醫療事故的發生，保障母嬰安全，以達到提高醫院的整體形象。
為了鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施執行到位，以保障***健康為核心，“兒童優先、母親安全”為宗旨，圍繞長效管理，可持續保護、促進和支持母乳餵養，提高母乳餵養率，以降低嬰兒發病率和死亡率。根據本院愛嬰行動實施方案要求特制定工作計劃如下：
一、加強組織管理，鞏固愛嬰醫院成果
1、繼續設立以餘夢虹院長為組長的鞏固愛嬰醫院管理領導小組，並根據醫院人事工作安排變動調整愛嬰醫院管理小組成員，取得院領導對愛嬰醫院工作的支持，把愛嬰醫院的管理工作列為全院工作的管理目標，加強督導與考核，形成長效管理機制，使愛嬰醫院工作得到可持續性發展。
2、在愛嬰醫院領導小組的領導下，促進母乳餵養技術指導小組，促進母乳餵養健康教育小組，促進母乳餵養支持組織，讓他們各司其職，開展愛嬰醫院管理的日常工作。
二、加強愛嬰醫院日常工作的環節管理
1、根據《三級專科醫院等級達標評審要求》改進產科各項工作。加強產科病歷質控，嚴格掌聲握剖宮產指徵，努力降低剖宮產率，完善搶救組織，搶救設備、藥品處於備用狀態，功能良好。在保證母嬰安全的基礎上，落實愛嬰醫院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，做到產後30分鐘皮膚接觸，早吸吮率達90%以上，24小時母嬰同室率達95%左右，院內新生兒純母乳餵養率保持在95%左右。
2、加強產前門診工作，認真做好產前宣教，產前檢查必須由獲得執業醫師資格證的醫師承擔。為孕產婦及家屬做好母乳餵養知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳餵養知識的宣傳，適時地對每一位孕產婦實行產前、產時、產後宣教工作，並進行登記管理，要求每一位孕產婦對母乳餵養知識基本掌握。
3、加強孕婦學校工作，孕婦學校按要求佈置，環境温馨舒適，並努力拓寬授課內容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，每週授大課一次，滾動循環。要求授課形式以互動式為主，圖文並茂，聲像結合，有角色扮演、操作演練、有獎問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，讓孕婦輕鬆掌握母乳餵養知識。
三、加強母乳餵養措施的落實工作：
1、在硬件建設上，醫院遷入新址，醫院院內及病區環境上了一個新的台階，各相關科室佈局合理，室內整潔，彩光通風良好，病房陳設規範，病室配有嬰兒牀及中央空調設備，新生兒病區是現代化的層流病室，孕婦學校有多媒體教學設施。添置有教學用娃娃和雙乳模型。我們不能辜負重慶人民的厚望，要用好用活這些設施，做好愛嬰醫院的各項工作。
2、努力落實我院關於愛嬰醫院的相關制度：如《促進母乳餵養成功的.十點措施，《國際母乳代用品銷售手冊》，本院《鞏固愛嬰醫院十點措施》等。
3、制定母乳餵養複訓和培訓計劃：為了更一步規範愛嬰醫院管理，認真落實母乳餵養措施，制定全院工作人員複訓計劃和新上崗人員的培訓計劃並組織實施，根據相關要求對婦產科、兒科新上崗人員的資質管理，杜絕無證上崗。並堅持進行18小時崗前培訓，考試合格才能上崗，其他人員進行6小時複訓，使所有的工作人員對母乳餵養知識能靈活運用，減少臨牀母乳餵養工作的缺陷。
4、努力加大母乳餵養知識的宣傳力度：使來院的孕產婦及家屬能更一步掌握母乳餵養的好處，努力營xx嬰氛圍，利用宣傳欄，宣傳標語、醫院網站加強母乳餵養知識的宣教工作，在產科病區，兒科病區，產科門診張貼母乳餵養宣傳畫,並組織人員上街諮詢。利用醫院專門宣傳母乳餵養知識而設立的孕婦學校，購置有多媒體教學設備，對前來住院的孕、產婦及其家屬進行母乳餵養宣教。並分發《母乳餵養》宣傳資料，利用孕婦學校每月定期進行母乳餵養知識授課宣教，要求培訓面達100%，是接受培訓的孕婦家屬掌握母乳餵養的好處及母乳餵養的相關技能。
5、制定有效的監督評價機制，實行獎懲分明。愛嬰管理領導小組負責組織每月一次進行督導檢查，以現場提問、問卷等方式評價各項措施落實情況並提出整改意見並落實相應的獎懲制度。
四、加強母乳餵養支持組織的管理
1、做好兒童系統管理，對出院的嬰兒生長髮育進行評價及母乳餵養指導。
2、積極開展新生兒疾病篩查和聽力篩查，新生兒疾病篩查率達、聽力篩查達規定要求。
3、將出院母親保健卡轉交給母乳餵養支持組織，定期產後訪視，協助解決產婦對母乳餵養的困難和問題，以保證4-6月內純母乳餵養。設立24小時母乳餵養諮詢熱線電話。
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。使患兒家屬滿意度≥95%;健康教育知曉率≥85%。
二、實施措施
(一)繼續完善修訂科內各項規章制度、工作流程，繼續完善修訂質量控制標準，加強對護理不良事件督查整改制度，加強對危重病人的管理。
(二)全面提升職業素質、優化護理服務
1、加強基礎理論知識的培訓和專科知識培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高，強化基礎護理及分級護理的落實並保證質量。
2、加強護理專業技術操作培訓。按照新生兒科培訓計劃分層對全科護士進行技能操作培訓，牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底。
3、採取各種形式的學習培訓，以提高全院護理人員的業務素質，提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
(三)嚴格遵守《新生兒安全管理制度》並按其要求規範管理。
1、新生兒科護士必須持證上崗，並經新生兒專業培訓，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫院感染控制技術。
2、嚴格執行身份確認制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應及時補戴，確保患兒身份正確。
3、嚴格限制非工作人員的進入，工作人員上班時要穿統一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前後均應認真洗手或使用快速手消毒液。
4、病室設備應當定期檢查、保養，保持性能良好，加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發生火災事故。
5、按照規定建立醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物表、醫護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監測。病室的醫療廢棄物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。
6、制定新生兒外出檢查、治療、轉科和出院安全流程並有效落實。制訂各類突發事件應急預案和處置流程，提高防範風險的能力，快速有效應對意外事件，確保醫療安全。
(四)夯實基礎護理，切實做好各項基礎護理工作，使護理工作更加規範化。保持病牀整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規範，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善於觀察病人，發現問題及時解決。
(五)嚴格落實責任制整體護理
1、改變排班方法，實施責任制排班模式，彈性排班。
2、全面履行護士職責，責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患兒提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
3、深化護士分層使用，依據患兒病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
(六)定期滿意度調查
1、患兒出院時發放滿意度調查，聽取家屬對優質護理工作的意見和建議。
2、定期堅持出院患兒電話隨訪，做好病情隨訪、健康宣教、意見反饋。
(七)落實績效考核措施，嚴格按各種考核標準執行，責任護士履行崗位職責，按照崗位管理進行考核，作為績效考核依據。
一、提高認識，加強管理
為了保證愛嬰醫院的各項工作落到實處並能正常運轉，科室特成立愛嬰醫院管理小組，檢查有關制度落實的情況、執行母乳餵養規定，確保了鞏固愛嬰醫院成果順利進行。
二、重點培訓，鞏固知識
為保證達到標準一致，認識一致，目標一致，質量一致，效果一致，按照醫院制定的母乳餵養制度，要求科室人員認真貫徹執行。同時對科室在崗人員進行了強化複訓，組織理論考試考核，考核合格率達100%。對新上崗人員進行了指導培訓，培訓人次8人次，培訓合格率達100%，確保了深化愛嬰醫院行動的質量保證。
三、加強院內感染管理，杜絕暴發流行
為切實控制產房的感染源及傳播途徑，防止交叉感染，真正體現“兒童優先，母親安全”的宗旨，在院感科的領導下，科室院感小組，具體負責產兒科的感染管理工作。
1、增添了必備的'硬件措施，手術器械全部由供應室統一處理、打包及高壓滅菌。
2、從基礎護理抓起，控制感染源。
3、洗嬰室設施達到了一嬰一巾一用一消毒，淋浴後紫外線消毒。
4、對產房及隔離產房實行了嚴格的消毒隔離制度，控制入房人數，接生完畢後嚴格執行了終末消毒。
5、加強了母嬰同室及特護嬰兒室的感染管理，定期對嬰兒恆温箱進行擦洗和紫外線消毒並進行常規維護，保證設備完整無損。
6、定期對產房、治療室、洗嬰室等進行空氣及各種微生物監測，發現問題及時整改，全年無感染暴發流行事件發生。
四、加強產科管理，提高醫療水平，保障醫療安全
1、定期不定期對科室人員進行業務培訓，組織對疑難病歷的討論，業務知識得到了鞏固和提高。
2、抓好病歷書寫質量，落實了三級醫師查房。
3、產房急救藥品作到了定位定數量，專人管理。
4、對高危妊娠進行重點監護和管理，無一例孕產婦死亡。
5、發現有胎兒宮內窘迫徵象者，立即通知兒科醫師和麻醉師到場協助搶救。
6、嚴格掌握剖宮產指徵及操作規程，作好宣傳，積極降低剖宮產率。
7、開通了孕產婦綠色通道，實行了孕產婦免費接送。
五、加強母乳餵養管理
1、入院後，發放宣傳資料，告知分娩的注意事項，作好分娩及哺乳的心理準備。
2、新生兒出生後，按常規進行早吸吮，皮膚接觸，在每天的查房中均給予哺乳正確指導，做好乳 房異常情況的護理，教會產婦擠奶手法。
3、產婦出院時，告知產褥期注意事項及母乳餵養，並介紹給母乳餵養支持組織，使母乳餵養率達85%以上。
六、問題
對許多孕期知識仍須加大宣傳力度，對母乳餵養中存在的問題解決不及時，這些都需要我們在今後的工作中探索出一條適宜的個性化服務，使愛嬰工作深入持久，為婦女兒童的健康服務作出貢獻。
為進一步加強愛嬰醫院建設，規範產科、兒科服務，不斷進步母乳餵養率，逐漸下降非醫學指徵剖宮產率，強化質量安全，增進母嬰健康。順利完成愛嬰醫院複核工作。特制定本年度工作計劃以下：
一、由於人事變動重新調劑本年度愛嬰醫院領導機構。爰嬰醫院領導小組成員和技術指導小組成員。
二、制定本院母乳餵養、新生兒安全的具體規定。
1、即增進母乳餵養成功的十項措施：
(1)有書面的母乳餵養策略。
(2)對所有醫務職員進行必要的技術培訓。
(3)對所有孕婦進行母乳餵養知識教育。
(4)幫助所有產婦在生後1小時內開始哺乳。
(5)指導母親如何餵奶，和在需與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。
(6)除母乳外，制止給新生兒喂任何食品和飲料，除非有醫學指徵。
(7)實行母嬰同室。
(8)鼓勵按需餵養，約10-12次天天。
(9)不要提供人工奶嘴。
(10)增進母乳餵養組織建立，並將出院母親轉給這些組織。
2、母乳餵養臨牀干預措施
(1)全院工作職員要愛惜嬰兒，保護、增進、支持母乳喂。
(2)每一年對醫護職員進行母乳餵養知識培訓，不斷更新知識，不定期進行考核，經考核合格後方可上崗。
(3)加強母乳餵養宣傳教育工作，設立母乳餵養諮詢門診及熱線電話，讓每位孕、產婦及家屬都瞭解母乳餵養的重要性和優越性，建立母乳餵養的決心和信心。
(4)幫助母親在產後1小時內開始母乳餵養，母嬰皮膚接觸很多於30分鐘。
(5)實行24小時母嬰同室，按需哺乳，幫助嬰兒早吸吮，勤吸吮，增進乳汁分泌，除母乳外製止給嬰兒吃任何食品或飲料，除非有醫學指導。
(6)制止給嬰兒吸人工奶頭，以避免造成*錯覺。
(7)醫護職員隨時指導母親如何正確餵奶，及時解決存在題目。
(8)嚴格母嬰分開指徵，指導母親在與嬰兒分開期間如何保持泌乳。
(9)建立院內增進母乳餵養支持組織，並將出院產婦轉交給當地婦保職員，以進步4-6月嬰兒純母乳餵養率。
(10)嚴格執行《國際母乳代用品銷售守則》，制止張貼代乳品廣告及以文字或圖畫等情勢宣傳人工餵養。
3、《國際母乳代用品銷售守則》
①不得向公眾傾銷母乳代用品。
②不得免費派發母乳代用品樣本予孕婦或母親。
③不得在醫療保健機構內傾銷上述產品。
④母乳代用品公司的營業代表不得接觸孕婦或母親。
⑤不得向醫護職員贈予禮物或樣品。醫護職員也不應把此類物品轉派給孕婦或母親。
⑥不可用文字或圖片(包括貨品上的嬰兒圖象)美化人工餵哺。
⑦給予醫護職員的資料必須有科學根據和合乎事實。
⑧有關人工餵哺嬰兒的一切資料必須列明母乳餵哺的好處和優越性，和人工餵哺的代價和不良影響。
⑨不應推介不合適嬰兒食用的產品。
⑩所有制造商及分銷商應遵守本守則的條文，即便該地區還沒有實行本守則。
走過具有里程碑意義的20xx年，我們滿懷希望與信心迎接着20xx年的到來，在新的一年裏我們新生兒科的全體醫護人員將齊心協力、患難與共、共同奮鬥一如既往的圓滿完成各項工作任務。現將一年的護理計劃整理如下：
一、認真執行院部、護理部及院感辦下達的各類制度及工作任務。並積極組織學習，督導各項工作完成情況。
二、加強重症監護室的消毒隔離制度及基礎護理質量，完善母嬰同室的健康宣教。
三、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：制定出週期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核一次，理論考試要有試卷並由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流於形式，為培養專科護士打下紮實的基礎。
3、基本技能考核：入科護士必須人人掌握各類儀器的操作、常見病的護理措施及新生兒復甦搶救技術。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨牀應用相結合，檢查規章制度的執行情況。
(二)更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨着護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高專業知識水平。計劃如下：
1、3月、6月各派一名科內業務骨幹參加自治區新生兒專科培訓班
2、其餘每月份裏分別派送科內護理人員進修學習，改變護理理念，從而提高自身素質和臨牀護理質量。
四、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)尤其是需提高護士發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的督導作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)建立檢查、考評、反饋制度，發現護理工作中存在問題，及時查找原因、提出整改措施。
(三)進一步規範護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書採取質控員--護士長，定期進行護理記錄缺陷分析與改進。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、每月進行護理安全隱患及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防範與改進措施。對同樣問題反覆出現的個人，追究個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、加強科室硬件設施的常規檢查意識，平時注重對儀器性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
五、深化親情服務，提高服務質量
(一)在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規範護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)注重收集護理服務需求信息，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
六、做好教學、科研工作
(一)指定具有護理師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作。
(二)重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，瞭解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
(三)增強科研意識，力爭年內開展新技術項目1～2項。
我們相信只要努力認真做好以上工作，我們在20xx年中的工作中一定能取得更好的成績。
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