醫保基金運行情況分析報告

醫療保險基金是社會保險基金中最重要的組成部分，醫療保險基金的穩定運行，對醫療保險改革有着十分重要的意義。2021年，****醫保工作在各級領導的關心指導下有條不紊的進行，所有參保人員在基本醫療保險政策範圍內基本實現了病有所醫，“看病貴、看病難”的問題得到一定緩解，現就2021年醫保基金收支運行情況分析如下：

（一）城鎮職工基本醫療保險

1、收支結餘情況：2021年城鎮職工基本醫療保險費收入19358萬元，較上年增長34%，其中統籌基金收入14313萬元，較上年增長20%；醫療保險待遇支出6542萬元，較上年增加15%；累計結餘482萬元，較上年減少88.9%；

2021年城鎮職工基本醫療保險統籌基金上解9171萬元，個人賬户基金上解7927萬元。

運行情況：2021年城鎮職工基本醫療保險徵收較上年增加原因為：1、參加城鎮職工醫療保險人數增加1572人；2、2021年城鎮職工醫療保險繳費基數提高。基本待遇增加原因為職工醫療保險待遇政策調整，生育醫療費和生育津貼的報銷人數大幅度增長。

（二）公務員醫療補助

收支結餘情況：2021年公務員醫療補助收入935萬元，較上年增長8%；待遇支出352萬元，較上年增加10%；累計結餘2萬元，較上年減少40%；

2021年公務員醫療補助基金上解623萬元。

（四）大額醫療保險補助

收支結餘情況：2021年大額醫療補助收入654萬元，較上年增長7%；待遇支出55萬元，較上年增加24%；累計結餘22萬元，較上年減少186%；

2021年大額醫療補助基金上解640萬元。

（五）城鄉居民醫療保險

1、收支結餘情況。2021年城鄉居民醫療保險中央和自治區財政補貼及個人繳費收入61459萬元，較上年增長38%；醫療保險待遇支出18031萬元，較上年減少17%；累計結餘4739萬元。

2021年城鄉居民醫療保險基金上解39507萬元。

2、運行情況。2021年城鄉居民醫療保險收入較上年增長原因：1、個人繳費收入標準提高。2020年個人繳費280元，2021年個人繳費360元。2、2021年城鄉居民醫療保險財政補助資金標準較上年增加2012萬元。2021年城鄉居民醫療保險待遇支出較上年減少原因：城鄉居民醫療政策調整。

（六）醫療救助

1、基金收支結餘情況。2021年醫療救助各項收入7175萬元，較上年減少49.77%；待遇支出6273萬元，較上年減少23.88%；累計結餘171萬元，較上年減少24.5%。

2021年醫療救助基金上解1320萬元。

二、基金運行中存在的問題

2021年我縣醫療保險基金圓滿完成年初預算任務，收支平穩增長，收支相抵略有結餘，醫保資金不斷積累，醫保保險基金的支付能力進一步增強，確保了城鎮職工、城鄉居民醫療保險待遇資金的及時足額發放，確保參保人員待遇保障，為維護社會穩定和長治久安做出了自己應有的貢獻。但仍存在着一些問題和困難，主要是：

1、2019年社會保險經辦機構作為涉改單位，各項業務隨着我縣改革進程的不斷深入，人員變動可能會比較大，因為崗位轉換的原因給業務及財務處理帶來較大壓力。醫療保險徵繳交税務徵收後，醫療保險費徵收分企業與機關事業，分開徵收工作難度加大。

由於系統沒有異地醫療結算資金明細查詢，導致異地資金無法及時對賬清楚，存在賬務處理時往來科目不夠精準。

根據存在的問題,我們將進一步採取措施,努力做好醫療保障工作:

一是繼續配合相關部門在提高收繳率,擴大覆蓋面上下功夫,嚴格稽核繳費基數,大力清理企業欠費；進一步清理規範支出範圍、項目、標準，切實增強醫療保險基金的自求平衡能力。

二是完善城鄉醫療保險全覆蓋制度。全面落實新醫改方案，切實解決困難人員醫保問題，進一步加大信息化管理水平，推動大醫保軟件的開發和應用，實現實時結算和一站式結算醫療費的目標，強化醫療保險定點醫療機構監管，完善審核機制，推進醫療保險付費方式改革，提高醫保管理服務水平。努力構建醫療保險普惠性政策，實現“病有所醫”。

三是認真落實醫保扶貧優惠政策，切實讓參保繳費人員得到實實在在的好處。

四是加大培訓力度，最主要是加強辦事人員的業務培訓，提高醫療保險整體的服務水平。

五是繼續加強宣傳，讓國家的惠民政策深入人心，加派人手到基層解讀國家好政策，讓農牧民轉變觀念，主動參保。

六是加強信息化系統工作。

七是進一步加強醫療保障基金收入户、支出户管理水平，建立健全內部基金撥付和稽核制度，確保醫保資金安全完整和專款專用。加大醫療保險基金監管力度。建立信息公開制度，確保基金安全和平穩運行。

八是進一步強化醫療保險經辦服務功能，優化崗位設置。認真配合財政、審計、醫保部門，抓好基金管理落實，杜絕違紀違規現象的發生。