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品牌代理權轉讓協議書通用多篇

欄目: 合同範本 / 發佈於: / 人氣:8.4K

品牌代理權轉讓協議書通用多篇

品牌代理轉讓合同 篇一

出讓方(以下簡稱甲方):

身份證:

受讓方(以下簡稱乙方):

身份證:

甲乙雙方經友好協商,就甲方將其xxxxx代理權轉讓給乙方一事簽訂如下合同條款:

1、甲方將其xxxxx在省市代理權轉讓給乙方。

2、轉讓後,甲方不再享有xxxxx的代理權利、不再承擔代理義務;乙方在享受代理權利的同時必須承擔代理義務。

3、本合同生效後,甲方配合乙方完成在xxxxx公司的代理權變更手續。

4、乙方支付甲方裝修費用和品牌轉讓費人民幣貳拾萬元整(200000.00元),並接手甲方轉讓不高於人民幣叁拾萬元(300000.00元)的庫存(根據廠家進貨價計算),庫存產品只接收成箱產品。

5、乙方開業前點收甲方庫存,甲方在乙方開業後停止銷售東鵬瓷磚產品。

6、簽訂協議時,乙方支付甲方轉讓費伍萬元人民幣(50000.00),完成在xxxxx公司的代理權變更手續後的當日乙方再向甲方支付轉讓費。

7、本合同經雙方簽字生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。

出讓方: 受讓方:

年 月 日 年 月 日

品牌代理權轉讓協議書 篇二

出讓方(以下簡稱甲方):

受讓方(以下簡稱乙方):

甲乙雙方經友好協商,就甲方將其__代理權轉讓給乙方一事簽訂如下合同條款:

1、甲方將其__在四川省自貢市(區縣市)代理權轉讓給乙方。

2、轉讓後,甲方不再享有__的代理權利、不再承擔代理義務;乙方在享受代理權利的同時必須承擔代理義務。

3、乙方支付轉讓費後,甲方配合乙方完成在__公司的代理權變更手續。

4、乙方受讓後,可以自己經營也可以轉讓本代理權。但乙方轉讓本代理權時必須經過甲方的書面許可,同時將其向第三人收取的轉讓費的百分之支付給甲方。第三人必須再次與甲方簽訂代理轉讓合同,否則甲方不予配合辦理在__公司的代理權變更手續。

5、甲乙雙方特別約定,如乙方違背本合同第四條的約定,甲方將享有直接通知__公司不予辦理從乙方到第三人的代理權變更手續的權利。乙方不得以任何理由,追究__公司的任何責任。

6、簽訂協議時,乙方支付甲方轉讓費元,完成在__公司的代理權變更手續後的當日乙方再向甲方支付轉讓費。

7、本協議經雙方簽字生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。

出讓方: 受讓方:

年月日 年月日

品牌代理權轉讓協議書 篇三

出讓方(以下簡稱甲方):

受讓方(以下簡稱乙方):

甲乙雙方經友好協商,就甲方將其__代理權轉讓給乙方一事簽訂如下合同條款:

1、甲方將其__在四川省自貢市(區縣市)代理權轉讓給乙方。

2、轉讓後,甲方不再享有__的代理權利、不再承擔代理義務;乙方在享受代理權利的同時必須承擔代理義務。

3、乙方支付轉讓費後,甲方配合乙方完成在__公司的代理權變更手續。

4、乙方受讓後,可以自己經營也可以轉讓本代理權。但乙方轉讓本代理權時必須經過甲方的。書面許可,同時將其向第三人收取的轉讓費的百分之支付給甲方。第三人必須再次與甲方簽訂代理轉讓合同,否則甲方不予配合辦理在__公司的代理權變更手續。

5、甲乙雙方特別約定,如乙方違背本合同第四條的約定,甲方將享有直接通知__公司不予辦理從乙方到第三人的代理權變更手續的權利。乙方不得以任何理由,追究__公司的任何責任。

6、簽訂協議時,乙方支付甲方轉讓費元,完成在__公司的代理權變更手續後的;當日乙方再向甲方支付轉讓費。

7、本協議經雙方簽字生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

品牌代理權轉讓簡單協議書(精選5 篇四

出讓方(以下簡稱甲方):___________

受讓方(以下簡稱乙方):___________

根據《中華人民共和國民法典》及其他法律法規,甲乙雙方經友好協商,就甲方將其_______品牌代理權轉讓給乙方一事簽訂如下協議條款:

第一條、甲方將其_______品牌______________區域的代理權轉讓給乙方。

第二條、轉讓後,甲方不再享有_______品牌的代理權利、不再承擔代理義務;乙方在享受代理權利的同時必須承擔代理義務。

第三條、甲乙雙方約定轉讓費為_______元人民幣,簽訂協議時,乙方支付甲方轉讓費_______元人民幣,完成在_______公司的代理權變更手續後的當日乙方再向甲方支付剩餘轉讓費_______元人民幣。

第四條、乙方受讓後,可以自己經營也可以轉讓本代理權。但乙方轉讓本代理權時必須經過甲方的書面許可,同時將其向第三人收取的轉讓費的_______%支付給甲方。第三人必須再次與甲方簽訂代理轉讓協議,否則甲方不予配合辦理在_______公司的代理權變更手續。

第五條、甲乙雙方一方不履行協議義務或者履行協議義務不符合約定,給對方造成損失的,損失賠償額應當相當於因違約所造成的損失,包括協議履行後可以獲得的利益,但不得超過違反協議一方訂立協議時預見到或者應當預見到的因違反協議可能造成的損失。

第六條、因履行本協議或與本協議有關的一切爭議,雙方當事人應通過友好協商方式解決。如果協商未成,雙方同意向______仲裁委員會提交仲裁併接受其仲裁規則。該仲裁裁決是終局的,雙方將無條件地履行該仲裁裁決。

風險告知:關於爭議解決方式的約定,可以選擇到有管轄權法院訴訟或者選擇仲裁,二者的本質區別是若約定仲裁解決仲裁一裁終局,約定向法院提起訴訟兩審終審。

第七條、甲乙雙方的任何一方由於不可抗力的原因不能履行協議時,應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由,在取得有關主管機關證明和徵得對方同意後,允許延期履行、部分履行或者不履行協議,並根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。

第八條、本協議的任何修改、補充、變更,須經雙方協商一致後,採用書面形式確認,經雙方授權代表簽署後生效。

第九條、除本協議另有明確規定外,本協議規定的各種權利及補救措施與法律規定的任何其他權利或補救措施相互之間是兼容的,而不是互相排斥的。

第十條、本協議簽署之後,根據本協議規定形成、簽署、附加的一切協議、文件、授權、報告、清單、認可、承諾和放棄都構成對本協議的附加,並與本協議形成一個不可分割的整體。

第十一條、本協議未盡事宜,雙方可以補充規定,補充協議與本協議有同等效力。

第十二條、本協議正本一式_______份,由甲、乙雙方各執_______份,具同等法律效力。

第十三條、本協議自雙方授權代表簽字並加蓋公章之日起立即生效。

甲方(蓋章):_______ 乙方(蓋章):_______

代表(簽字):_______ 代表(簽字):_______

品牌代理權轉讓簡單協議書(精選5 篇五

轉讓方:_________

受讓方:_________

經轉讓方、受讓方雙方協商一致,對商標權的轉讓達成如下協議:

一、轉讓的商標名稱:_________.

二、商標圖樣:_________(貼商標圖樣,並由轉讓方蓋騎縫章)。

三、商標註冊號:_________;國別:_________.

四、該商標下次應續展的時間:_________.

五、該商標取得註冊所包括的商品或服務的類別及商品或服務的具體名稱:_________.

六、轉讓方的保證

1、轉讓方保證該權利無任何瑕疵,包括未曾許可他人使用或作為抵押。

2、轉讓方保證在國際分類第_________類以及在其他類別的與第_________類有關商品類似的商品上,轉讓方沒有任何與該權利相同的或近似的商標獲得註冊或提出申請註冊。

3、轉讓方保證在本合同生效後,將不以任何方式謀求對該權利或與其類似的商標的包括所有權、使用權、收益權、處分權在內的。任何權益,且上述所有權利均將由受讓方行使。

4、轉讓方在簽署本合同時同時簽署該權利的商標專用權的註冊商標轉讓申請書,並同時將該商標商標註冊證正本交受讓方或受讓方的代理人。

5、如果該商標轉讓申請被商標局駁回,轉讓方應退回已付的全部商標轉讓費用。

七、商標權轉讓後,受讓方的權限

1、可以使用該商標的商品種類(或服務的類別及名稱):_________.

2、可以使用該商標的地域範圍:_________.

八、商標權轉讓的性質:_________(可在下列項目中作出選擇)。

1、永久性的商標權轉讓。

2、非永久性的商標權轉讓。

九、商標權轉讓的時間自本合同生效之日起,或辦妥商標轉讓變更註冊手續後,該商標權正式轉歸受讓方。但如果轉讓註冊商標申請未經商標局核准的,本合同自然失效;責任由雙方自負。屬非永久性商標權轉讓的,商標權轉讓的期限為________年,自________年____月____日至________年____月____日。轉讓方將在本合同期滿之日起收回商標權。

十、商標轉讓合同生效後的變更手續由_________方在商標權轉讓合同生效後,辦理變更註冊人的手續,變更註冊人所需費用由_________方承擔。

十一、商品質量的保證商標權轉讓方要求受讓方保證該商標所標示的產品質量不低於轉讓方原有水平,轉讓方應向受讓方提供商品的樣品,提供製造該類商品的技術指導或技術訣竅(可另外簽訂技術轉讓合同);還可提供商品説明書、商品包裝、商品維修法,在必要時還應提供經常購買該商品的客户名單。屬非永久性轉讓的,轉讓方可以監督受讓方的生產,並有權檢查受讓方生產情況和產品質量。

十二、轉讓方應保證被轉讓的商標為有效商標,並保證沒有第三方擁有該商標所有權。

十三、商標權轉讓的轉讓費與付款方式

1、轉讓費按轉讓的權限計算共_________元。

2、付款方式:_________.

3、付款時間:_________.

十四、轉讓方保證在合同有效期內,不在該商標的註冊有效地域內經營帶有相同或相似商標的商品,也不得從事其他與該商品的產、銷相競爭的活動。

十五、雙方的違約責任

1、轉讓方在本合同生效後,違反合同規定,仍在生產的商品上繼續使用本商標,除應停止使用本商標外,還應承擔賠償責任。

2、受讓方在合同約定的時間內,未交付商標轉讓費的,轉讓方有權拒絕交付商標的所有權,並可以通知受讓方解除合同。

十六、聲明及保證轉讓方:

1、轉讓方為一家依法設立併合法存續的企業,有權簽署並有能力履行本合同。

2、轉讓方簽署和履行本合同所需的一切手續均已辦妥併合法有效。

3、在簽署本合同時,任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對轉讓方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

4、轉讓方為簽署本合同所需的內部授權程序均已完成,本合同的簽署人是轉讓方的法定代表人或授權代表人。本合同生效後即對合同雙方具有法律約束力。

受讓方:

1、受讓方為一家依法設立併合法存續的企業,有權簽署並有能力履行本合同。

2、受讓方簽署和履行本合同所需的一切手續均已辦妥併合法有效。

3、在簽署本合同時,任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對受讓方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。

4、受讓方為簽署本合同所需的內部授權程序均已完成,本合同的簽署人是受讓方的法定代表人或授權代表人。本合同生效後即對合同雙方具有法律約束力。

十七、保密雙方保證對從另一方取得且無法自公開渠道獲得的商業祕密(技術信息、經營信息及其他商業祕密)予以保密。未經該商業祕密的原提供方同意,一方不得向任何第三方泄露該商業祕密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或雙方另有約定的除外。保密期限為________年。一方違反上述保密義務的,應承擔相應的違約責任並賠償由此造成的損失。

十八、不可抗力本合同所稱不可抗力是指不能預見、不能克服、不能避免並對一方當事人造成重大影響的客觀事件,包括但不限於自然災害如洪水、地震、火災和風暴等以及社會事件如戰爭、**、政府行為等。如因不可抗力事件的發生導致合同無法履行時,遇不可抗力的一方應立即將事故情況書面告知另一方,並應在_________天內,提供事故詳情及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料,雙方認可後協商終止合同或暫時延遲合同的履行。

十九、通知

1、根據本合同需要發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等,必須用書面形式,可採用_________(書信、傳真、電報、當面送交等方式)傳遞。以上方式無法送達的,方可採取公告送達的方式。

2、各方通訊地址如下:_________

3、一方變更通知或通訊地址,應自變更之日起____日內,以書面形式通知對方;否則,由未通知方承擔由此而引起的相應責任。

二十、爭議的處理

1、本合同受_________國法律管轄並按其進行解釋。

2、本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決,也可由有關部門調解;協商或調解不成的,按下列第_________種方式解決:

(1)提交_________仲裁委員會仲裁;

(2)依法向____人民法院起訴。

二十一、解釋本合同的理解與解釋應依據合同目的和文本原義進行,本合同的標題僅是為了閲讀方便而設,不應影響本合同的解釋。

二十二、補充與附件本合同未盡事宜,依照有關法律、法規執行,法律、法規未作規定的,甲乙雙方可以達成書面補充協議。本合同的附件和補充協議均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。

二十三、合同效力本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字並加蓋公章之日起生效。有效期為________年,自________年____月____日至________年____月____日。本合同正本一式_________份,雙方各執_________份,具有同等法律效力;合同副本_________份,送_________留存一份。

轉讓方(蓋章):_________受讓方(蓋章):_________

法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________

________年____月____日________年____月____日

簽訂地點:_________簽訂地點:_________

品牌代理權轉讓協議書 篇六

委託方:

代理:

雙方根據國家有關法規,就委託方委託代理方進口所列商品的有關事項,簽訂本協議:

(一)進口商品品名:單價:數量:總值:

(二)裝運期限:

(三)運輸方式:目的港:

(四)運輸/保險費用負擔:

(五)交貨地點:

(六)驗貨期限/方式和機構:

(七)合同的履行

委託方須按照本合同及進口合同規定履行義務,向代理方支付貨款和關税、增值税、運雜費,支付本合同規定的代理手續費和銀行財務費,償付代理方為其代墊的貨款、税金、費用和利息,承擔違約而造成的一切損失和責任;代理方有義務辦理履行進口合同所需的各種手續,並及時向委託方通報對外業務進展及合同履行情況,承擔約定條件的責任和義務,代理方不承擔因委託方指定外商,因外商信譽而造成的貨物質量和品質與合同不符;因履行進口合同與外商發生爭議需要訴訟或仲裁的,由委託方決定並書面通知代理方,同時承擔一切費用。

(八)貨款支付方法:

(九)手續費和其他費用支付方法:代理手續費:進口增值税、關税:其它費用:

(十)違約條款:

本合同簽訂後,委託方單方取消委託的,應向代理方支付有關費用並承擔因此造成經濟損失,如代理方為委託方墊付資金,委託方應全部償還;代理方未按合同規定履行責任,承擔因此造成的經濟損失。

(十一)如在本合同履行過程中外匯匯率發生變化由委託方承擔。

(十二)本合同一式二份,未盡事宜雙方協商解決。

委託方______________

代理方________________

(簽字蓋章)

(簽字蓋章)

品牌代理轉讓合同 篇七

甲方(轉讓人):____________

乙方(受讓人):____________

甲、乙雙方為妥善解決業務代理問題,經友好協商,依法達成如下業務轉讓協議,以資信守:

一、甲、乙雙方一致同意,甲方將打理業務全部交給乙方行使,乙方根據本協議向乙方交付轉讓費用。

二、陳述、保證和承諾:

1、甲方承諾並保證:

(1)其依法設立並有效存續,有權實施本協議項下的代理業務轉讓並能夠獨立承擔民事責任:

(2)甲方將關於此業務的所有使用權利交於乙方使用(注:相關QQ帳號密碼、微信帳號密碼、淘寶帳號密碼、微博帳號密碼等),並在轉交後不再使用關於此業務的所有有關資料(注:同上)

(3)合同生效後甲方將所有與本業務有關的人員和交易程序介紹給乙方認識並熟悉。

(4)自籤合同後甲方不得干涉和影響乙方的業務進行,不得直接或間接從事相同業務。

2、乙方承諾並保證:合同生效時,乙方將向甲方支付____________元人民幣作為轉讓費用。

三、各方同意,如果乙方違反其在本協議中所做的陳述、保證、承諾或任何其他業務,致使其他方遭受或發生損害、損失、索賠等責任,違約方需向另一方做出雙倍的全面賠償。

四、本協議經甲、乙雙方代表人簽字方可生效。

五、本協議未盡事宜,遵照國家有關法律、法規和規章辦理

六、本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,具同等法律效應。

甲方:____________

乙方:____________

簽訂時間:____________年____________月____________日

品牌代理轉讓合同 篇八

出讓方(以下簡稱甲方):_________________,身份證:_________________

受讓方(以下簡稱乙方):_________________,身份證:_________________

甲乙雙方經友好協商,就甲方將其________________代理權轉讓給乙方一事簽訂如下合同條款:

1、甲方將其________在________省________市代理權轉讓給乙方。

2、轉讓後,甲方不再享有________的代理權利、不再承擔代理義務;乙方在享受代理權利的同時必須承擔代理義務。

3、本合同生效後,甲方配合乙方完成在________公司的代理權變更手續。

4、乙方支付甲方裝修費用和品牌轉讓費人民幣貳拾萬元整(________元),並接手甲方轉讓不高於人民幣________萬元(________元)的庫存(根據廠家進貨價計算),庫存產品只接收成箱產品。

5、乙方開業前點收甲方庫存,甲方在乙方開業後停止銷售________產品。

6、簽訂協議時,乙方支付甲方轉讓費________萬元人民幣(________),完成在________公司的代理權變更手續後的當日乙方再向甲方支付轉讓費。

7、本合同經雙方簽字生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。

出讓方:________________

受讓方:_________________

________年________月________日

________年________月________日

品牌代理權轉讓協議書 篇九

供貨方(甲方):

代理方(乙方):

為了保護甲、乙雙方的合法權益,根據國家相關法律法規的有關規定,本着平等互利、共同發展、共擔風險的原則,經雙方協商一致,特制定本合同:

一、甲乙雙方均同意按本合同內容的規定執行

二、代理委託

1、甲方同意乙方在合同約定地區範圍內,代理推廣由甲方生產的產品。

2、合同約定的推廣區域為_____省_____市______區______縣

合同期自_____年_____月_____日開始至_____年_____月_____日止。

3、雙方可根據各自意願另行商討續約事宜並簽定新的代理合同書。如至本合同中所述代理期限屆滿時沒有續簽,則視為雙方自動放棄繼續合作,同時本合同即告終止。

三、代理品種及價格品種規格單位零售價結算底價/盒裝箱量

四、甲方的權利與義務

1、協助乙方制定並安排乙方代理區域內的營銷戰略、銷售形式、管理運作等銷售事宜;

2、負責向乙方提供必要的產品知識培訓、經銷商營業資料;

3、負責向乙方提供用於產品銷售、促銷、推廣、廣告所需的文件資料及所需相關證明手續;

4、根據乙方要求,為乙方開具普通發票,甲方承擔底價税款,超出部分的税款由乙方承擔;

5、乙方在合同約定的區域內享有*代理權。甲方不再以任何方式向乙方代理區域內直接銷售或授權他人銷售乙方代理的產品。

五、乙方的權利與義務

1、乙方在本區域內進行產品推廣行為時,必須嚴格遵守國家及地方相關法規,否則造成的一切後果由乙方承擔2、乙方負責所代理產品在代理區域內的招商、銷售及與之相關的一切事宜;

3、乙方在業務活動中進行產品宣傳時,必須嚴格遵守產品廣告批件所核實的療效範圍;

4、乙方不得在甲方授權區域範圍外以任何名義進行相關銷售活動,如欲擴大代理推廣區域甲方申請,經甲方批准後方可進行推廣工作;

5、乙方必須應甲方要求,隨時向甲方報告業務進展及產品流向實際情況。

六、倉儲及運輸

1、甲方負責將乙方訂購的產品發往乙方指定的地點,所發生的運輸費、運輸保險費等均由甲方承擔。

2、由於運輸不當引起質量問題或包裝破損及由此造成的損失,乙方須在到貨之日起三日內提出異議,並提供運輸部門出具的貨物損壞或丟失證明,甲方負責更換補償等量貨物。

3、乙方保證所收到的產品在符合標準的倉儲條件下存放,否則造成的質量問題由乙方承擔。

七、結算方式

1、款到發貨;

2、乙方向客户結算所需發票,須由乙方填製表格後傳真給甲方,甲方在收到傳真後,方可開發票並寄往乙方指定收票人,高出結算底價部分的差價税款由乙方承擔。

3、乙方如發生提貨業務後三個月內不開發票甲方將不予以開票;

八、退貨政策

1、甲方為降低乙方的經營風險,甲方實行退貨制度,但未經甲方書面同意,乙方不得擅自將貨物退給甲方;

2、甲方在收到退貨產品並核查無誤後,即日將退貨產品的貨款匯入乙方指定的銀行帳户,同時扣除甲方的相應損失;

3、如退貨產品受潮或包裝有所損壞,則甲方有權拒絕此部分產品的退貨請求。

九、市場保護

1、甲方確保乙方的代理區域不受到惡意衝貨。

2、乙方承諾不策劃及運作超出乙方經銷範圍的任何跨區域銷售產品的行為。

十、違約責任及爭議解決

1、雙方同意本合同全部條款,如有違約(不可抗拒力除外)按國家有關法律法規解決。

2、如有爭議雙方協商解決,如協商未果,任何一方均可向人民法院提起訴訟。

十一、其他

1、本合同有效期為壹年,從雙方簽字之日起(加蓋紅章後)生效。如有異議經雙方協商後可另行簽定補充合同或條款,補充合同或條款加蓋紅章後方可生效且與本合同具同等法律效力。

2、本合同內容共一式二份,甲方一份,乙方一份。

甲方:乙方:(身份證號碼或單位蓋章)

簽字:(蓋章)簽字:(並按食指手印)

簽約時間:年月日簽約時間:年月日

品牌代理權轉讓協議書 篇十

甲方:_________________

乙方:_________________

甲乙雙方經友好協商,就甲方將總代理權轉讓給乙方一事簽訂如下合同條款,並共同遵守:

1.轉讓項目

甲方將x有限公司總代理權轉讓給乙方。

2.轉讓事項

2.1轉讓後,甲方不再享有“總代理”的代理權利、不再承擔代理義務,以後也不可以任何理由收回代理權,甲方不能私自以自己名義與總公司聯繫訂貨以及所有有損乙方經濟利益的一切活動。

2.2轉讓後,甲方將其代理所有權,客户名單及相關資料等交付給乙方。甲方承諾在經營期間所獲得以其相關的任何諮詢(包括財務狀況,客户及業務資源等等)嚴格的保密,不會以任何方式提供給任何第三方佔有或使用。

2.3乙方受讓後,乙方在享受代理權利的同時承擔相應代理義務。

2.4合同生效後,乙方即是總代理商。關於價格和市場運作等策略,乙方和廠方相商。共同保護本產品在其江南區的合法,公平,良性運作。

2.5乙方支付轉讓費後,甲方配合乙方完成在x有限公司的代理權變更手續。

3.其它

3.1本合同正式簽訂後,甲乙雙方不能私自變更合同所有內容,若其中一方違約,違約方應當負責賠償其違約行為給守約方造成的一切的經濟損失。

3.2凡因履行本合同所產生的或與本合同有關的一切爭議應當通過友好協商解決。

3.3本合同經雙方簽字後生效,本合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。出讓方:受讓方:

甲方:_________________

乙方:_________________

日期:_________________

日期:_________________