仲裁申請書
申請人：
住所：
法定代表人：
被申請人：
住所：21號
仲裁請求：
1、請求裁決終止雙方的業務合作行為，將申請人託管給被申請人的業務及資產交還給被申請人，由被申請人返還相應的價值1150萬元。
2、請求裁決被申請人賠償申請人可得利益損失450萬元。
事實與理由：
語音、寬帶等電信業務為專營業務，以前一直是由中國電信專營，國家為打破壟斷，將被申請人從中國電信分離出來，與中國電信競爭市場；被申請人進入岳陽與中國電信競爭市場，需要投入大量資金敷設光釺電纜、建設機房等物理形式的網絡基礎設施，需要成熟的代理商發展終端客户資源；而申請人作為岳陽市唯一的有線電視傳輸單位，手上握有全市所有的終端有線電視客户資源，有成熟的電信設備、網線敷設技術力量，正是被申請人千方百計尋找的合作對象；雙方經多次協商溝通，於20xx年6月簽訂《業務代理合作補充協議》，約定申請人代被申請人墊資建設用户接入系統，代理被申請人開展語音業務，代被申請人建設匯聚設備、認證設備、接入光纜和用户網絡；約定雙方合作期限5年，自20xx年6月15日到20xx年6月15日，協議期滿前1個月，雙方協商繼續合作的條款和條件並另行簽訂協議；約定申請人收益包括業務代理費、墊資補償和網絡代維護費，其具體分成比例為，語音（含市話和長途），DIA（寬帶專線）以及其他業務，申請人為50%；數據（家庭上網），申請人為70%等。雙方簽訂協議後，申請人按照協議的約定，墊資13326250元，組織技術力量，將語音用户接入系統和寬帶網絡接入系統等雙方協議約定的工程建設完畢並投入使用；在代理經營業務期間，申請人利用自己的終端客户資源，拓展市場，業務逐年長足發展，截止20xx年2月，申請人已發展用户8129户，業務收入成倍增長，申請人20xx年收入455449.7元，20xx年收入1083496元，20xx年收入1726963元。
20xx年2月16日，被申請人與中國電信集團公司簽訂了停止競爭協議，其核心內容是，非主導運營商在協議期內，停止業務發展，不再增加新用户；該協議的簽訂，導致申請人與被申請人的合作協議再也無法正常進行，被申請人的預期收益無法實現。20xx年3月19日，申請人向被申請人去函，要求終止雙方的合作協議，由被申請人償還申請人的投資成本。20xx年3月21日，雙方開會溝通決定，對申請人提出的資產購買方案，因雙方都是國有企業，有嚴格的要求和流程，決定由申請人拿出具體可操作方案，同時啟動資產和台賬的清理等相關工作，以便雙方下一步的商討；至於網絡及業務的託管問題，由岳陽網通和申請人就其方案進行商討，共同推進該項工作的落實。20xx年4月，申請人與被申請人岳陽市分公司簽訂《通信業務及資產託管協議》，將合作業務及資產託管給被申請人岳陽市分公司。20xx年6月15日，申請人與被申請人的《業務代理合作補充協議》順延一年，順延至20xx年6月15日。20xx年12月23日，申請人委託湖南昌言律師事務所向被申請人出具律師函，要求被申請人就墊資的資金及形成的資產的後續運營進行商議。20xx年1月7日，被申請人回函，稱“此項工作正在處理之中”。自20xx年4月，申請人將業務及資產託管給被申請人後，一直託管到現在，被申請人也一直按照雙方的合作協議及託管協議的約定，支付相應的分成收入，但分成收入逐年減少，20xx年1296282元，20xx年1529271元，20xx年1422337元，20xx年860161.8元，申請人的分成收入遠遠不能彌 申請人墊付的資金。
電信業務為專營業務，申請人不具有相應的資質條件；申請人墊資購買、敷設的電信設施、光纜等網絡系統及發展的終端用户資源等資產，在雙方合作期滿後，只能交還給被申請人，由被申請人返還相應的價值；這不僅符合雙方協議約定，也是實現社會價值最大化及保證用户、消費者的`利益需要。
被申請人在與申請人合作期間，與中國電信集團公司簽訂停止競爭協議，申請人上千萬的墊資投入不能正常經營，過萬線已架設的分配電纜因不能吸收新用户被閒置，申請人預期收益不能實現，根據《合同法》第一百一十三條規定，被申請人應賠償申請人預期可得利益損失，其預期可得利益損失包括兩個方面：一是20xx年2月至合作期滿期間，不能吸收新用户導致的利潤損失；一是合作期滿後，申請人因不能吸收新用户造成終端用户減少，導致交還給被申請人終端用户減少，被申請人返還價值相應減少的損失。
現申請人依據雙方簽訂的《業務代理合作補充協議》第十一條，如發生爭議的一方可向岳陽仲裁委員會提出仲裁的約定，特申請貴會予以仲裁。
申請人：
申請人：姓名*，性別*，*年*月*日出生，電話***： 身份證編號：***漢族，住****
被申請人：******公司， 住所地： ，法定代表人：**，電話**：
仲裁請求：
1、請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及 利息共計人民幣****元：其中：支付逾期辦理樓棟權屬證書違約金***元；逾期辦理房屋權屬證書違約金****元；支付房屋面積差異的款項***元。前述款項利息***元。
2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。
事實與理由：
申請人與被申請人於*****年**月**日簽訂商品房買賣合同及補充協議，約定申請人購買被申請人開發建設的位於**“***”小區第*幢*樓*號商品房。根據雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣人的責任未能在***年***月***日前取得該商品房所在樓棟的權屬證明的，出賣人按已付房價款千分之二支付違約金，第二款約定，買受人未能在商品房交付之日起180日內取得房屋所有權證書的，自買受買房過户人應當取得房屋所有權證書的期限屆滿之次日起至實際取得房屋所有權證書之日止，出賣人按日計算向買受人支付全部已付款萬分之0.5的違約金，並於買受人實際取得房屋所有權證書之日起30日內由出賣人支付。根據申請人與被申請人簽訂的補充協議第十四條的約定，房屋建築面積，以房管局實測為準，其參照標準為***㎡，如有誤差按單價****元/㎡多退少補。
合同簽訂後，申請人根據合同約定支付房屋總價款****元，**年 **月**日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差1.26平方米。****年**月**日申請人才取得房屋權屬證書（與合同約定逾期700天），根據申請人與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》及補充協議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權證書的行為違反雙方簽訂的《商品房買賣合同》第19條以及補充協議第十四條的約定。因此，被申請人應依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權屬證明違約金***元；向申請人支付自申請人應取得房屋所有權證書之次日起至申請人實際取得房屋所有權證書之日止的違約金*****元；交付房屋面積與約定面積不符應退還的價款****元，以及前述三筆價款的逾期支付利息***元。
申請人基於《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關於審理商品房買賣合同糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第18條，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規定以及《商品房買賣合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽仲裁委員會依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致 ***仲裁委員會
申請人：XXX
日期：20xx年X月XX日
申請人：
性別：
出生：________年____月____日
民族：
身份證地址：
確認有效的通訊地址：
聯繫電話：
郵政編碼：
被申請人：
法定代表人：（姓名）
職務：
住所：
聯繫電話：
郵政編碼：
第二被申請人/第三人：
法定代表人：
職務：
住所：
聯繫電話：
郵政編碼：
仲裁請求：
1.________年____月____日至________年____月____日的工資____元。
2.________年____月____日至________年____月____日的加班費____元。
3、解除勞動關係經濟補償金____元或賠償金____元。
4、工傷待遇____元（包括停工留薪期工資____元；一次性傷殘補助金_________元；一次性傷殘就業補助金____元；一次性工傷醫療補助金____元；傷殘津貼____元（僅限1-4級傷殘）；醫療費____元；住院伙食費____元；其他____元）。
5、非因工死亡待遇____元（包括喪葬補助____元；供養直系親屬一次性救濟金____元；一次性撫卹金____元）。
6、其它
以上合計：____元
事實與理由：
入職時間工作崗位
工資標準勞動合同簽訂情況
最後一期勞動合同期限實際離職時間/原因
工作時間約定實際工作時間
已付款情況
其它需説明情況：
申請人：
________年____月____日
商事仲裁申請書
申請人： 法定代表人： 住所： 委託代理人： 聯繫電話：
被申請人： 法定代表人： 住所： 聯繫電話：
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣______。
2、支付違約金
3、由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實與理由：
被申請人於XXXX年XX月XX日向申請人採購了總金額為XXXXX萬元的起重吊裝設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人已支付了________元，此後再未付款，至今共欠申請人______元（大寫____________元整），雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按______計算，共計______元，應由被申請人支付於申請人。
基於上述事實，申請人依據《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。
此致
XX市仲裁委員會
XXXXXXXXXXXX有限公司
法定代表人：
年 月 日
經濟仲裁申請書
申訴方：××縣××鎮××村村委會
法定代表人：牛××，村長
被訴方：××縣××廠，地址：××縣城關鎮東方紅路13號
法定代表人：南××，廠長
案由：被訴方單方終止合同。
請求事項：
（一）繼續履行協議；
（二）賠償申訴方經濟損失。
事實與理由：
20××年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯辦澱粉廠協議書”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產後利潤也按投資比例分成。協議書第xx條規定：“本協議簽訂後，雙方信守協議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協議，一切後果由提出終止協議方負責。”（見附件2）
雙方於20××年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬元，計劃20××年元月底建成投產。不料被訴方20××年8月突然提出：“經請示縣經計委，不再給澱粉廠投資”（見附件3），為此，申訴方數次找被訴方協商，同時主動向縣經計委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會，公然單方終止協議，不但不承擔任何經濟損失，還無理要求申訴方承擔被訴方全部投資款項。不僅如此，被訴方還揹着申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補貼，故意給籌建工作設置障礙。申訴方多次規勸其繼續履行協議，但被訴方卻根本聽不進去，置經濟合同法和雙方簽訂的協議書於不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見效的情況下，為了維護國家的法律尊嚴，保護自身的合法權益不受侵害，特向貴會提出仲裁申請，請求依法裁決。
此致
××縣工商行政管理局經濟仲裁委員會
申訴方：××鎮××村民委員會(印)
20××年4月1日
附：1．本申請書副本一份。
2．協議書一份（複印件）。
3．被訴方擅自終止合同的函件一份。
勞動仲裁申請書
申請人：xxx，男，漢族，電話：xxxxxxxxxxx 住所：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxx 被申請人：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
住址：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 郵編：xxxxxx
法定代表： xxxxxxx 職務，總經理 電話：xxxxxxx 申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同20xx年9月8日
到20xx年10月9日雙倍工資計20xx元；
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計4469元；
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月和20xx年1月至2月單位應繳納社會勞動保險費1650元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（1xx小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）
五、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20xx年年終獎2750元。
合計金額：22497.15元
事實與理由：
申請人於20xx年09月08日起與被申請人建立勞動關係，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為20xx元；第二個月轉正後每個月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。
現根據《勞動合同法》第八十二條規定 用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20xx-09-08日到20xx-10-09日工資計20xx元；
根據《勞動合同法》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的，按一年計算；不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計4469元（一年半）。
被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費為勞動者實收工資的20%共計1650元。
被申請人未按時支付20xx年xx月1日至20xx年3月5日工資8861.11元和年終獎一個月工資2750元。
被申請人沒有為申請人繳納20xx年1月至2月住房公積金200元。
根據勞動部《關於印發的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的150%支付勞動者工資；因此被申請人現金支付申請人20xx年9月至20xx年3月加班工資2567.04元（1xx小時×15.28元/小時×1.5倍=2567.04）
此致
xx縣勞動爭議促載委員會
申請人： （簽名或簽章）
年 月 日
工傷仲裁申請書
申 請 人 ：X，男，漢族，國中文化，1970年4月 工作單位：宣威市格宜鎮張衝煤礦達樂煤礦 住 址：宣威市格宜鎮龍泉村委會 電 話：
被申請人：宣威市格宜鎮張衝煤礦達樂煤 地 址：宣威市格宜鎮龍泉村委會 法定代表人： 電話： 業務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關係；
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；2、住院期間工資：57810元（2710/30 *80）；3、住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；4、一次性醫療補助：5420元（2710元*2月）；5、一次性傷殘就業補助：32520元（2710元*xx月）；6、一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；7、鑑定費：300元；8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*xx月*2）；
事實及理由：
20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷；2、左第五指骨開放性骨折；3、左足背異物殘留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力資源和社會保障局於20xx年xx月26日會議討論決定予以認定為工傷（曲人工認字【20xx】第30440號）。20xx年 月 日經曲靖市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘（曲人鑑委字〔20xx〕第XX號）。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此 致
宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：X
二0一二年 月 日
附件：
1、《工傷認定通知書》複印件一份；
2、《曲靖市勞動能力等級鑑定通知書》一份；
3、勞動能力鑑定費用發票複印件一份；
4、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。
5、《身份證》複印件一份
撤銷仲裁裁決申請書
申請人：青島康大食品有限公司，住所地：青島膠南市人民東路
519號。法定代表人：高巖緒。
被申請人：周興海，男，漢族，1976年8月14日出生，住四川省宣漢縣東鄉鎮學壩街48號。聯繫電話：13808024329:
申請事項：
1、判決撤銷成都市成華區勞動人事爭議仲裁委員會第**號作出的成華勞人仲委裁字（20xx）第615號裁決書。
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔。
申請理由：
一、仲裁裁決的法律適用錯誤，
成華區勞動人事爭議仲裁委員會基於錯誤的事實認定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條、第46條規定，裁決申請人支付被申請人半個月經濟補償金，是不符合法律規定的。具體理由如下：
1、成華區勞動人事爭議仲裁委員會在仲裁本案時，事實認定錯誤。
第一：被申請人勞動合同期間處於試用期，根據申請人向成華區勞動人事爭議仲裁委員會提交的申請人公司的《績效考核制度》、周興海的《績效考核表》、公司對作出的《關於周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關於周興海處罰規定》、雙方簽訂的《勞動合同》等證據相互佐證，可以證實申請人處於合同試用期，被申請人工作期間違反公司規章制度，被申請人績效考核不合格，但成華區勞動人事爭議仲裁委員會裁決書中（見裁決書第7頁第14行---20行）認為申請人舉證的20xx年8月份對周興海的績效考核表中沒有周興海的簽字，以此推斷申請人提供的此證據依據不充分，屬於事實認定錯誤，為什麼8月份對周興海績效考核沒有周興海的簽字，那是因為周興海工作不服從公司規章制度管理規定，側面證明了周興海違反了公司績效考核的規定，按照公司績效考核規定，任何員工必須進行績效考核，周興海入職後4月、5月、6月、7月的績效考核都簽字，為什麼8月份績效考核不簽字呢，只能證明其8月份不服從公司管理，由於自己的行為導致績效考核無勞動者簽字，故，應認定申請人提供的8月份績效考核是真實的，能證明周興海8月份績效考核不合格，不服從公司管理。
第二：由於被申請人不服從公司規章制度管理，申請人對被申請人開除與其解除勞動合同，是符合《勞動合同法》第三十九條規定：“勞動者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動合同：（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；（二）嚴重違反用人單位的規章制度的；”，申請人就是依據被申請人處於試用期，又經考核不合格，不服從公司管理，所以申請人有權利與其解除勞動合同，故，成華區勞動人事爭議仲裁委員會裁決以《勞動合同法》第46條規定第1款裁決，裁決申請人向被申請人支付經濟補償，屬於法律適用錯誤。第三：因為《勞動合同法》46條第1款規定：“勞動者按照本法第38條規定解除勞動合同的”。其真實意思為勞動者單方解除勞動合同的權利，勞動要想使用第38條規定，單方解除勞動合同，前提是必須按照《勞動合同法》第37條規定：“勞動者提前通知解除勞動合同的情形，勞動者在試用期內提前三日通知用人單位，可以解除勞動合同”，但是，申請人處於試用期間，其擅自離職，未向申請人提出離職申請，所以應屬於擅自離職，不應適用《勞動合同法》第46條、38條規定情形，，不應享受經濟補償。
三、仲裁程序違法。
在仲裁開庭前，申請人向成華區勞動人事爭議仲裁委員會書面提交了《關於周興海同志的處罰決定書》、《通知書》、《關於周興海處罰規定》的證據，根據《中華人民共和國民事訴訟法》、《勞動爭議仲裁調解法》相關規定，申請人提交的證據，仲裁庭應讓雙方進行質證，然而，申請人提交的上述證據，仲裁庭仲裁裁決書中無此證據的舉證質證，嚴重違反法律關於仲裁程序的規定。
綜上所述，成華區勞動人事爭議仲裁委員會在該案的仲裁過程中認定事實不清、適用法律錯誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請人的合法權益。因此根據《勞動爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，向貴院提起訴訟，請求貴院判如所請。
此致
成都市中級人民法院
申請人：青島康大食品有限公司
20xx年1月xx日
申請人：張__，男，1__X年__月__日出生，住址：湖南省__市__號，身份證號碼：43x5211____2__X。
代理人：姚__ 北京中銀(__)律師事務所律師
被申請人：____機械有限公司，住所地：__經濟技術開發區__號，電話：__31-x4______
聯繫人：劉__ 聯繫電話：13__x31____
法定代表人：羅__ 職務：總經理
申請事項：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資 3x234元（自2__x年x月至2__x年3月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3__x 元。
三、請求裁決被申請人支付加班工資共計__26元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自2__x年x月至2__x年3月的社會保險。
事實與理由：
2__x年x月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為16__元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤為由推脱，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2__x年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕為申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！
此致
__縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：張__
二____年三月十九日
申請人：趙某某，男，48歲，住開封縣袁坊鄉張吳寨村5組。
委託代理人：王松柏，河南遼源律師事務所律師。
被申請人：開封市中發建築工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經理。
公司地址：開封市三裏堡90號。
申請請求：1請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，後續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑑定結果出來後確定。
事實與理由：被申請人於20xxx年承包了正陽小區1號樓施工工程，申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工，20xx年3月19日晚9時許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人於20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人：趙某某
20xx年9月24日
仲 裁 員 申 請 表
姓 名:
編 號:
提 示
仲裁員是由仲裁委員會依法聘任並根據當事人的仲裁協議，在法律和仲裁規則許可的範圍內，以專業知識和判斷力為當事人的'仲裁合同和其他財產權益糾紛進行仲裁的專業人員。
如果您：符合仲裁員任職條件 願意投入時間和精力 能夠公正高效參與仲裁 接受本會對仲裁員的要求
那麼請您真實地填寫此申請表，並按表中要求附上有關證明覆印件。您的信息將會被錄入隨州仲裁委員會仲裁員人才儲備庫，並在適當的時間提交隨州仲裁委員會審議。一經通過，您的名字即載入《隨州仲裁委員會仲裁員名冊》中，以供當事人選擇或本會主任指定。
仲裁工作是神聖的，我們期望並相信，因您的加入會給隨州仲裁委員會帶來聲譽和發展！
表中有□的為選擇項，在符合條件□的中打√。 表中填寫不下的可另外附頁。 此表填妥後請郵寄或遞交到下述地址： 隨州市城南新區市政府大樓520室 郵政編碼：441300
表中信息如有更改，或有關建議或事項，請及時與我們聯繫： 聯繫電話（傳真）：0722—3596516，3596890 Email：
申請人基本信息
擔任仲裁員資格
聯 絡 方 式
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學習簡歷（附最高學歷證明）
主要工作經歷
申請人：____________________
住所地：____________________
法定代表人：____________________
被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區樓室。
請求事項：
請求依法撤銷人仲案字【____】第號仲裁裁決書；
事實與理由：
區勞動人事爭議仲裁委員會在審理申請人與被申請人之間的勞動爭議時，違反法定程序，直接導致認定事實錯誤，基於此做出的的常鍾勞人仲案字【____】第2號仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷條件，故特現提出申請撤銷。
一、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過程中有權進行質證和辯論。辯論和質證終結時，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當徵詢當事人的最後意見。”
在本次仲裁中，仲裁員作出事實認定的關鍵證據為，裁決書中所稱的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關鍵證據，仲裁員在取得後未由申請人進行質證。更未徵詢申請人的最後意見，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質證權利和辯論的權利。
正是由於仲裁庭沒有對該份證據進行證據，沒有在取證後徵詢申請人的最後意見，申請人沒有對該份證據質證和發表意見，仲裁員又未對該證據內容進行認真審查，導致仲裁裁決認定事實錯誤。
該份證據公司提交給區勞動監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個人所得税的表格直接抄送給勞動監察隊的。工資一項，該表格中並沒有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發放表並無矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不採信申請人提供的工資發放表沒有任何道理。
該份證據為“____年____月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動爭議區間為“____年____月至____年____月”。該證據與本案沒有任何關聯性。用距離雙方爭議時間七個月後的與本案沒有關聯性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書由仲裁員簽名，加蓋勞動仲裁委員會印章。
該份裁決書並無仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【____】第號仲裁裁決書的作出違反了法定程序，裁決書本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷，懇請中級人民法院依法審查，撤銷。
申請人：________
____年____月____日
一、現將本文書的製作要點介紹如下：
1、首部。
（1）註明文書名稱；（2）申請執行人和被執行人的基本情況。
2、正文。
（1）請求事項；（2）事實和理由。
3、尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
執行仲裁裁決申請書
申請執行人：
被執行人：
請求事項：
事實和理由：
此致
人民法院
申請執行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關證據材料份
三、舉一範例供製作時參考：
執行仲裁裁決申請書
申請執行人：xx貿易公司
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：A職務：總經理
被執行人：xx省xx市xx開發公司
地址：xx省xx市xx路xx號
法定代表人：B職務：經理
請求事項：
申請執行人與被執行人間因購銷xx合同糾紛，業經xx仲裁委員會依法裁決，被執行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執行。
事實和理由：
（應祥述，此略。）
故根據《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定，向人民法院申請強制被執行人給付貨款xx萬元人民幣，並加付逾期利息。
此致
xx市xx區人民法院
申請人：xx貿易公司
20xx年xx月xx日
附：xx仲裁委員會所作（19xx）仲字第x號仲裁裁決書
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