我有幸能和梅姐、阿歡、阿麗等六人於9月14號參加了為期四天的《老年專科護理實踐培訓班》。這個培訓班內容豐富、觀點新穎獨特，讓我開闊思路，增加臨牀護理理論，拓寬了知識面。同時對老年護理髮展充滿信心。
讓我記憶深刻和倍受鼓舞的是xx老年醫學研究所黎明主任護師講的《老年病人的需要與護理服務》。她用生動的語言向我們講述了老年病人的需要、老年病人護理服務的技巧和方法，展望將來老年人需要的服務發展方向使我對老年護理事業充滿無限的希望和憧憬。她把老年醫學比作是夕陽工程、朝陽產業，而老年護理和康復則是朝陽產業中最需要、最實惠的陽光。她説我國已經進入老齡化社會，只要我們給自己定好位，那我們的老年護理事業將是無限光明的。聽她這話讓我振奮人心，讓我看到了我院今後發展的前景和方向。她給我們詳細地闡述了老年病人護理的五大原則：加強情感溝通原則、細心觀察老年病人日常生活規律變化原則、避免過度呵護的原則、身心整體護理的原則、安全預見性護理的原則。讓我第一次系統地掌握老年護理的重心，讓我在今後工作中以這幾個原則作為中心，把這幾個護理原則貫穿於每一個老年病人護理上。
作為三大重點課題之一的老年人的尿失禁護理，由四位返港老年護理專家系統介紹尿失禁的評估實施、健康教育、臨牀護理案例分析、尿管護理。其中以魏娟老師講的留置尿管的護理新觀點最為獨特，尿管的選擇就一改常態，她認為老年病人在第一次留置尿管應選擇12—14號尿管，不建議用18號或以上的尿管，她認為大號尿管舒適度差，導尿困難易造成尿道損害，拉伸尿道的彈性組織使其不能回縮、干擾尿道旁腺的適當分泌、引起漏尿。而我們一慣的觀念就是一般男病人選擇16—18號，女病人用18—20號尿管，只是考慮到老年病人尿道鬆弛小尿管易漏尿，她還詳細講氣囊的處理、導尿管的更換頻率、漏尿的原因、漏尿的處理等等。聽完她的課我覺得她説得很有道理，但是在現實護理中沒有運用過，所以在今後工作將兩個觀點統計看那個的臨牀應用效果顯著。用實際行動來檢驗真理。
老年人吞嚥障礙的護理和老年人跌倒預防及護理，幾位老年護理專家都從各方面給我們講解，讓我懂得在護理吞嚥障礙的患者更加註重餵食的方法，讓我在今後工作更加註重對老年人跌倒預見性護理的.提高。從細節做起，作好每一件事。
這個學習班讓我收穫很大，黎明主任護師在最後總結時説：“我們在這裏拋磚引玉，你們在工作中多動點腦筋就會發現老年護理不單純是基礎護理，很多發明和科研項目都是從老年護理出來的，希望今後能在護理書刊看到我們學員的文章。”她鼓勵我在工作中要善於思考，發現問題、解決問題，勤於總結。
老年人在骨骼再造的過程中，鈣從骨骼移出的量比積存的量要多，所以骨質變得疏鬆，在輕微外力的作用下就容易發生骨折。且老年機體的各項機能都在不斷地衰退，組織再生能力差，導致骨折後癒合時間延長，同時長期卧牀制動易發生一系列併發症如墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等。因此做好正確的臨牀護理和早期的功能鍛鍊是老年骨折患者功能恢復的關鍵。
1、心理護理
老年患者神經系統功能衰退，多有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規律、行為不能自制等特點。骨折後老人生活不能完全自理，需要長期卧牀，需要別人照顧，因擔心給家人造成負擔，易焦慮、情緒低落，產生抑鬱心理。老年人個體差異較大，受教育程度、生活習慣、職業、閲歷等不同，性格特點、身體疾病狀況存在差別，往往對治療和護理缺乏理解和配合：如術後不敢活動，擔心切口裂開、出血，關節脱位、疼痛等。
作為護理人員，應及時給予耐心細緻的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性的語言給予患者指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。尊重並理解患者的感受，開導鼓勵患者，並做好家屬的思想工作，關懷和照顧患者，尤其是子女要體貼老人，使老人保持較好的心態，處於接受、配合治療的最佳狀態，從而縮短卧牀時間，爭取早日康復。
2、局部護理
老年人骨折治療處理後，後期康復時間較長，局部護理十分重要：小夾板外固定者，應密切觀察其鬆緊度。夾板過鬆骨折易移位，太緊可造成壓瘡或血液循環障礙。手捏夾板縛帶能上下移動1cm為鬆緊適宜。石膏外固定者，在骨突部位易形成壓瘡，甚至壓迫血管和神經。要密切觀察傷肢情況，如果傷肢遠端出現劇痛、發涼、蒼白、麻木等情況，應立即解鬆縛帶，報告醫生處理。
3、預防併發症
3.1褥瘡的預防骨折患者因長期卧牀，血液循環差，皮膚抵抗力低下，所以墊褥要柔軟乾爽，以減少皮膚的摩擦。局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、後枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，應勤用温水擦洗，洗後擦乾，局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮膚的清潔與乾燥。勤翻身，受壓部位用手掌大魚際輕輕按住，按摩數次，以促進受壓部位血液循環。給予氣墊牀、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈，促進局部血液循環，預防褥瘡發生。
3.2預防肺部感染老年人肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防禦功能降低，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白a分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用。長期卧牀會導致肺活量進一步減小，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，容易使支氣管分泌物墜積於肺底，若合併感染則將引起墜積性肺炎。
因此，促進痰液的排出是預防和緩解肺部感染的重要措施。應指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液，便於痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。另外還要加強口腔護理，保持口腔衞生，防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施。要維持病室的温度和濕度，定期進行紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚塵。吸氧患者做好氧氣的濕化，調節氧流量，避免氧氣對鼻黏膜的長時間直接衝擊等。
3.3預防泌尿系統感染老年人的生理條件導致尿道黏膜發生退行性改變，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。加之長時間卧牀，大小便需要別人照顧，害怕麻煩別人而不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓勵病人多喝水，每天飲水量應在2000ml以上，從而增加尿量。保持尿道口和會陰部的清潔與乾燥。如尿痛或排尿淋漓不盡，可用車前草煎水代茶飲，也可口服氟哌酸消炎。前列腺肥大者，應囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可用手按壓下腹部，使膀胱餘尿排空。每天清潔尿道口及會陰部皮膚，可有效地防治尿路感染。
4、營養飲食
老年人骨折後，合理搭配飲食，營養均衡，有利於康復。應鼓勵患者多進食豆製品、牛奶、瘦肉等蛋白質含量高的食物，以利傷口的修復和機體消耗的補充。對有便祕情況的患者，應鼓勵其多飲水，多食蔬菜、水果和富含粗纖維的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑，保持大便通暢。
5、功能鍛鍊
進行功能鍛鍊是促進骨折痊癒的重要舉措，應該在康復醫師的指導下，在病情允許的情況下儘早地進行，以利機體功能最大程度地恢復。功能鍛鍊應循序漸進地貫穿於骨折癒合的全過程。應教會患者具體的鍛鍊方法，讓患者有目的、積極主動地進行功能鍛鍊，防止肢體肌肉萎縮及關節僵直粘連。
還記得初參加工作時，內心沒有多大熱情，因為考衞校是媽媽的決定！現在不知不知覺已過了五年多，原本大腦中對護理一片空白，現在卻有了許多抹不去的記憶。之前常常為工作中的小事，因為不理解而情緒激動或是鬱悶，甚至不想再繼續！常常聽説護理工作是高尚而受人尊敬的，可是為什麼患者總會對我有不滿？！我們的工作是多麼的辛苦，白班夜班倒得人生物鐘紊亂，穿梭於病房之間兩腿痠軟，還得時時小心、事事查對，做到萬無一失。但是隨着時間的'推移，我瞭解了也明白了許多：護士所做的工作就是護理患者，讓患者受益，讓患者滿意，更要讓患者儘快的康復！這就是我的工作！患者對我提出的意見那是我的不足，並不是他們無理的要求！如果連患者的需要我都沒有了解到、沒有及時地給予，那就是我的失職，更沒有資格去談工作的高尚了！只有患者的讚許才最高的榮譽！
現在的我已經不是以前的那個浮躁的我，而是一個穩重樂觀、積極向上的我！這些都是過去的這些日子裏那些曾給予我批評和指導的患者長輩們的功勞！是他們改變了我，是他們讓我變得成熟，是他們讓我知道如何去更好地做一名護士。
在護理工作中我們應該是“做”和“説”同時進行的，甚至有些時候“説”要比“做”來得更為重要。在與病人溝通中技巧佔據着很大的因素，我們科的責任護士陳護士在這方面有着很深的“功力”，讓人不得不服。經過這麼多年的薰陶我也有了自己的想法。我認為護理工作要順利展開，首先要取得患者信任，信任是雙方交往的基礎，是人和人之間最美麗的語言。一個信任的眼神可以化解矛盾的堅冰，一個信任的口吻足以讓人刻骨銘心，永難忘記。對孩子，信任是母親眼裏的慈祥；對老人，信任是肩上的那付擔子，正如老人擔不動時，兒女們接過來又默默地放在自己的肩上。花幾分鐘時間和患者和家屬交流，就如母親將手放在患兒的額頭上，就如兒女攙扶着年老多病的父母坐在待診的長椅上，信任的暖流便散發着芬芳，温暖着彼此的心房，讓其感覺我們是值得信任。在交流過程中，要講究語言的藝術性，避免套用生硬的醫學術語。善於使用非語言溝通技巧，運用親切的目光，良好的言行舉止，緩和患者因緊張造成的緊張心理，使患者積極配合治療，最後獲得雙羸。
“信任”是我們護士和病人之間最好的橋樑，讓我們把這座橋樑搭得牢固些吧。
作為全院第一批優質護理服務示範病房，我自然是感慨頗多！我們呼吸科全體護理人員積極行動起來，投入到“優質護理服務”活動中。
從開展優質服務以來，在我們科室主任、護士長的帶領下，全體護士牢記：“以病人為中心”的服務宗旨，夯實基礎護理，提供優質服務，紮實推進優質護理服務工作，朝着“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進。
護士長經常教導我們從每一件小事做起，從每一個細節着手，實行了人性化彈性排班。大家分工合作，明確崗位職責，全科護理人員統一思想，提高認識，全面有效地提升了護理服務質量，為病人提供創新、人性化服務，得到了病人的稱讚。我們還不斷改進服務流程，實現了生活護理到位、治療護理安全。進一步深化以患者為中心的服務理念，將優質護理服務示範病房活動持之以恆地開展好，讓患者真正得到實惠，取得讓社會滿意的效果。
優質護理是責任制、“以病人為中心”的整體護理，每個牀位固定責任護士，病人入院，護士做到主動起立、主動接物、主動介紹、主動自我介紹、主動入院介紹，消除患者由於陌生產生的焦慮，遇到問題時病人也知道找自己的責任護士，這樣分工明確，也利於開展治療和護理。入院時對每位病人進行風險因素評估，自理能力評估，健康教育評估，讓責任護士也用動態的眼光看待患者，更能很好掌握病情。
我們加強對輸液病人的液體巡視，主動取液、加液，觀察用藥後的不良反應，以及向病員介紹治療護士及輸液的用藥目的等，我們科大部分是老年病人，對藥名，作用記不住，我們反覆介紹，直至老人能自己説出宣教的內容。工作開展以來，液體呼叫現象明顯減少，得到病員的好評，我們還需繼續努力！
以前的我總覺得病人只在病房呆一段時間就會出院，他們根本不會記得我們護理人員誰是誰，所以面對病人或者家屬我不會説除了治療以外的事，做完自己的事就離開病房；以前我從不和病人或家屬聊天或者開點無傷大雅的玩笑；以前做基礎護理的時候，我不會向病人很詳細的解釋操作目的，如果患者不接受，我會直接告訴主管醫生患者拒絕做，操作中也不會很主動的關心病人。從“優質護理服務”活動開展後，我積極主動的向病人介紹自己，會微笑的和病人或者家屬打招呼，那天我主管的31牀張懷賢的老伴告訴我，她説看你老跟我們笑着説我們也敢説話，你們不説話，我們也不敢説話。我聽完後才真正領悟到微笑、善言對護理患者及家屬的心理護理多麼重要，所以不論自己遇到什麼不開心的事情，只要踏進醫院的大門，我就已經轉變了自己的心情，我告訴自己不能把痛苦帶給別人。做各項基礎護理的時候，我會很耐心的講解操作的目的、意義，病人因為害怕不願意做的時候，我耐心告訴他們這麼做對他們有什麼好處，消除緊張情緒取得配合後再做。
當我每週休息的那一天，我會提前告訴病人，明天暫時由哪個護士主管你們，有什麼問題，可以給我打電話。當我休息了一天回到崗位，病人問我：“小馬，你來了。”就這樣一句話我會高興好一會兒，因為我知道他們記住我了，並與我建立了良好的關係。每個星期天醫院正常休息，星期六病人有留取標本、採血標本的我都仔細告訴他們什麼時候該留，放在哪裏。到星期天了，快下班的時候我要做的一件重要的事情就是，重新向週末有檢查、採血、留標本的患者再次宣教，以免他們忘記。通過我的努力病人再沒有將標本放錯地方、留錯時間、檢查準備不當等。我覺得小事才更應該用心做，為了病人的一切。 在我擔任責任護士這段時間，我認為與病人建立信任關係很重要。就拿我管的25牀王作虞老爺子説吧，他是我休息的那天新入院的患者。他入院的第二天，我給他輸液的時候，他就説這個血管不能扎，那個也不行。我微笑這説：“王老爺子，這根血管還疼嗎？我給您紮上後給您固定個盒子，就不會外滲了。”他説：“那好吧。”我這才進行輸液，穿刺成功，他挺高興的。又過了幾天老爺子做纖維支氣管鏡檢查術了，術後重症監護8小時，我主動上前攙扶着他，將他安置到已經準備好的監護病房，告訴他不要太緊張，對家人再次進行術後宣教，由於術後不能吃飯，左氧氟沙星又刺激腸胃，我就先給他輸液別的液體，並告訴他原因，我看到了老人嘴角感謝的微笑。我也很開心，因為他的微笑是對我最大的肯定。
護士的工作是辛苦的，是平凡的，甚至有時感覺自己很渺小，但是我想我們整個科室的力量是無窮的。實行“優質護理”以來，病人對我們的滿意度提高了，一個家住銀光的患者家屬説，我不知道為什麼好多銀光的人都來你們醫院，銀光醫院的設施也很好啊。我認為這是我們努力的結果，我們不能讓遠道而來的患者失望，我相信經過我們的努力，我院一定能通過“三甲”評審！同志們加油吧！
20xx年是醫院發展的特殊一年，也是科室發展重要的一年。今年我院參加了“國家二級甲等醫院”評審，將全面進入向綜合性三級醫院發展的快車道。我科護理工作繼續承接上年的良好工作勢頭，圍繞醫院等級醫院評審工作，通過完善護理管理、強化三基培訓、深化護理團隊建設，繼續服務於醫院發展大局，嚴格確保醫院“等級評審”的順利通過，在各級領導的正確指導支持下，科主任的領導下，全科室護理人員密切配合下，圓滿完成各項工作任務，現對全年工作總結如下：
一、積極準備評審工作，確保評審順利通過
圍繞二級甲等醫院評審積極開展工作。自年初以來，我科緊緊圍繞二甲評審標準開展各項護理工作。
1、根據二甲標準要求，完善了相關制度、職責、流程、護理常規、質量考核標準、風險評估等內容。
2、利用晨會、業務學習制度、職責、流程、應急預案、院感相關知識、法律法規、專科疾病知識、健康宣教知識，科內每月操作考核一次，每月專科理論知識考核一次，每月三基理論考核一次，務必人人過關。
3、規範了科內護理人員科內分層次管理及分層次培訓工作。
二、強化護理管理，提高護理質量
科室質控小組每月定期對照護理質量考核標準進行護理質量檢查，並填寫護理質量督查表，將責任落實到個人，對存在的問題提出了針對性的意見，並進行質量追蹤。每月召開質量檢查反饋會，科室質量控制小組成員參見會議並積極討論並對每月質控檢查數據運用
質量管理工具進行分析，將普遍存在的問題進行通報，共同討論分析原因和整改措施。保證護理管理的執行力度，有效提高了護理質量，確保了護理安全。
三、全面加強安全管理，保障患者生命安全
落實患者身份識別制度，規範腕帶的使用。從今年以來，患者腕帶全面使用，減少了差錯的發生。二甲創建期間，在護理部的幫助指導下在病區走廊、牀頭張貼了防跌倒/墜牀宣傳圖，牀尾懸掛了各種安全警示標識，新增了《特殊藥物使用宣教單》及《防跌倒、墜牀宣教單》使醫護人員、患者及家屬安全防範意識得到增強，不良事件較前明顯減少。
四、加強護理專業知識學習，不斷提高護理隊伍整體素質
20xx年6月27日，根據護理學科發展方向及醫院護理人員培訓的目標，我科主持了以《腦梗塞合併肺部感染》為主題的個案追蹤法式的全院護理查房。這個方法確立了“學以致用”、“知行合一”的原則，注重護士思維能力、實踐能力、人文素養的養成，引導年輕護士運用專業知識指導臨牀工作,從而加強病情觀察、操作技能和專科對症處理能力。目的旨在於總結應用個案追蹤法實施危重患者綜合護理質量評價的效果，是依照護理程序來評價危重患者綜合護理質量科學、規範，提高危重患者護理質量、專科技術落實情況。
五、利用管理工具進行護理質量管理
20xx年7月我科三位護理人員參加了護理部組織的“品管圈”活動，併成功開展了以“降低住院患者跌倒發生率”為主題的名為“拉手圈”的品管圈。其中護士長擔任圈長，另外兩名護理人員擔任圈員。並且“拉手圈”在南京市衞生系統首屆護理品管圈競賽榮獲優秀獎。此次品管圈活動的順利開展不僅讓科室成員初步瞭解並學習了有關品管圈的相關知識為我科明年開展品管圈活動奠定了良好的基礎，同時也將更科學更規範的提高我科的護理質量。
護理工作雖取得了一些成績，但也存在諸多不足之處：
1、護理質量的管控、護士崗位管理、績效考核和人才培養有待加強。
2、護士溝通交流、服務意識有待提高。
3、主動學習風氣不濃厚，學習不夠積極。
為此，在明年的工作中，我科將繼續嚴格按照等級醫院評審條款，逐條落實，補缺補差，嚴格落實患者安全十大目標不斷開展護理新技術、新項目，督促全科護理人員進一步轉變工作作風，優化服務流程，提升服務水平，確保護理安全，穩步提升護理質量。
計劃如下：
1、開展科內“品管圈”活動，運用管理工具進行質量管理，進一步提升護理質量。
2、科室內成立傷口小組，進一步規範傷口管理及壓瘡防範工作。
3、將科室護理人員分成三小組分別為：呼吸系統組、循環系統組、神經系統組。由高年資護士擔任組長督促組員學習相應的專科知識並進行組與組間的交流，護士長不定期進行學習效果考核，提高主
動學習的積極性和專科護理水平。
4、改革科內護理模式開展“居家式”護理，為老年患者提供持續性醫療護理，擴展護理專業領域，促進護理專業發展。
20xx年1月12日，跟支部去流沙慰問孤寡老人，今天我感受到，人要學會感恩，因為懂得感恩，我們才能做好一個人，因為感恩，生活中，我們才常可以看到好多感人的好人好事，去到一家通過交談，我們得知，老人常年獨自一人居住屋子裏，伴隨她度過幾十年艱苦歲月的只有一間破草房，幾件破舊的衣裳和一牀被子，老人已80多歲，啞巴，眼睛失明，腿不太好使，家有三女兒，沒有一個關心母親冷暖，看到這場景心涼了，她的孤單寂寞輕輕拂過我們小小的心靈：這世上不幸的人有很多，他們不能跟正常人一樣享受正常的生活，每當見到別人的笑容，積在他們心底深層的憂鬱又會湧上心頭。我們四肢健全，天資聰明，這已經是上蒼賜給我們最好的禮物，我們應該好好珍惜這份來之不易的“禮物”，讓這份“禮物”得以發揮，展示出它最耀眼的一面。
我們感觸很多，“當今社會的老人越來越孤獨，當今的年輕人越來越灑脱”，我們希望能為老奶奶驅除孤獨感，更希望有更多的人能關注老人，讓他們感受晚年的幸福。
感謝這次慰問，讓愛把我們和老人融合在一起。
讓我們懷抱一顆感恩的心，大聲説出我們的心聲：“讓愛播灑全世界”！
在這次愛心行動中，我深深地體會到關愛的力量是那麼的偉大，它既可以使老人們感到快樂，同時也可以讓自己感到快樂。他能給老人家帶出一份關愛，使他們感到有人關心他們，更重要的是能讓他們感到温暖，舒適和愛心。
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