為期1年的進修學習剛剛結束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫院、領導給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學業。
我進修的單位是上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒內科，它創建於1958年，是一所學科門類齊全、具有專業特色，集醫、教、研於一體的現代化綜合性教學醫院。曾先後七次被評為市文明單位，三次榮獲全國先進集體稱號，1993被授予三級甲等醫院稱號，20xx年榮獲全國醫院文化建設先進單位和上海市學習型單位 。新華醫院兒科整體實力位於國內領先、國際先進水平，並擁有多個國家級、省部級重點學科和重點實驗室。新華醫院新生兒科現為教育部“211工程”重點學科，多年來是中華醫學會兒科學會新生兒學組和中華醫學會全國圍產學會等學術組織的成員單位，是醫院臨牀醫療、教學和科研全面發展的重點學科。
新華醫院兒內科共有11個科室，因時間原因，針對基層縣級醫院的急需，我主要在幾個重要科室進行了學習，分別是：兒童重症監護室(picu)、新生兒科(新生兒病房及nicu室)、腎病科、呼吸科、神經科、消化科、血液科、心臟科;第一個月醫院根據花名冊看我年齡大，工作時間長，把我安排在兒童重症監護室學習，由於本人理論基礎薄弱，對新的診療技術瞭解甚少、醫院常規處理程序不瞭解，加之上海人方言濃重不宜溝通及飲食方面的不習慣，尤其在值夜班期間，幾乎是通宵工作，有時也很難完成夜班工作任務，快節奏的生活難以承受，一度產生打退堂鼓的想法，後來通過家人及朋友的勸導，我也考慮再三，就當又面臨人生的一次挑戰;尤其是在上夜班期間，夜深人靜之時，自已暗想，這也是對我職業生涯的一次磨練，也是一次提高醫療水平的機會，我一定要抓住這個機會，一定要堅持完成培訓計劃，不能半途而費。自此，在學習期間，我不以年齡的大小，虛心向小字輩們請教，雖然年齡上我是他們的長輩，但學問上他們都是我的老師，經過一個月的不懈努力，不僅豐富了我的專業知識，讓我瞭解了更多、更新、更先進的技術，也逐漸適應了這兒的環境，也適應了快節奏的工作，在忙碌中感受到了學習的快樂，忙碌中體會到了人生的價值;通過學習，我深深的感受到我們同一線醫院的差距不僅僅是技術水平和先進的醫療設備，而且還差距在工作態度和敬業精神上，我感覺這兒的老師醫德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內名列前茅，而且十分重視後輩的培養，保持着強大的人才梯隊。
而各個崗位愛崗敬業，他們科室主任每週查房2次，二線每週查房5次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫學證據，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。新華醫院一向強調綜合治療，全科不定期組織病理科、外科、內科、婦產科等多學科參加的聯合大查房。查房時，先由一線或進修醫生報告病史;上級醫生仔細閲片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫生了解很多相關知識。合理的綜合治療是新華醫院高診療水平的重要因素之一。
美好的時光總讓人感覺如此短暫，10個月的進修生活即將結束，總有些許不捨，不捨總院的人文關懷，不捨總院這座知識的殿堂。
細數10個月的短暫時光，從陌生到熟悉，是總院兒科每位領導、老師、兄弟姐妹給我默默的關懷，讓我在這塊陌生的土地上漸漸體會到家的温暖。和藹可親、笑容可掬的xx主任，百忙中還心繫在兒科的每位工作人員，從生活到學習，無一不至，充分展現了大家長的風範。還有xx副主任、xx副主任、xx老師、xx老師、xx護士長都在生活上給人無微不至的關懷。
倍感時光短暫還因為總院兒科這座知識的殿堂。知識體系的宏大總有讓你學不完，學不到勁頭感覺。神經學方面，在xx主任的帶領下，兒童癲癇、腦卒中、中樞神經系統感染、遺傳代謝性疾病及兒童心理行為障礙等疾病的診治均走在全國前列，並制定了兒童腦卒中全國診療規範，嬰兒痙攣症的基礎、臨牀研究更是走在世界的前列。血液腫瘤領域，在xxx副主任的帶領下，對兒童白血病、淋巴瘤、實體瘤（特別是神經母細胞瘤）、再生障礙性貧血的診療、研究均走在全國的前列，特別是在全國率先開展了造血幹細胞移植，為許許多多不幸的兒童帶來了福音，重獲新生。在總院，還有一個特殊的團隊：nicu，一個個提前來到世界的脆弱小生命，在xx主任帶領團隊的精心呵護下茁壯成長。
最讓人神往的當數總醫院的學習氛圍。小到科室：每週二副教授講課，週四科室會，週五全科疑難病例大討論；還有科內方便快捷的文獻檢索系統，可讓你一覽中外醫學最新動態。大到醫院：幾乎每天都有各種各樣的學術活動，包括每週五雷打不動的專家大講堂，週末各專業的國際性學術活動更是邀請了國內外最知名的專家、學者。聽大師講解，每每令人耳目一新，如沐春風。
10個月，轉瞬即逝，總感覺跟大家一起生活、學習的時光如此短暫，真期望能再有機會來總院兒科學習。
最後，真誠感謝大家的關懷和幫助。願總院兒科在鄒主任的帶領下更加強大，為更多的患兒及家庭帶來福祉。
3月春暖花開我來到在國內首創心臟內外科一體化管理髮展模式，20xx年就被衞生部確定為臨牀重點專業——復旦大學附屬兒科醫院心血管中心進修學習，心血管中心包括心胸外科、心內科、心臟監護室、超聲心動圖室、心電圖室和心導管等科室構成。有醫務人員80餘名，每年完成心臟外科手術近1000餘例。其中1歲以下的小嬰兒佔心內直視手術總數近50%。能來到國內先進心血管中心學習我感到榮幸，也感到做為一個心胸外科護理人肩上的擔子有多沉。
一、感觸
第一眼的兒科醫院是與我在腦海裏反覆出現的大醫院有很大的差距，醫院外面看不見擁擠的人羣。門診聽不見喧鬧的聲音，隨處可見卡通的玩具，看見很温馨的提示話語，佈置的像家一樣的休息室。但到了心臟監護室讓我震驚，先進的設備，有序的工作，如此小的心臟患兒手術。
二、感動
一個體重不到3公斤，月齡不到30天的tapvd（肺靜脈異位引流）患兒要做心臟急診手術。手術完成以後還不關胸骨，能看見她的小心臟就在我的眼前跳個不停。以前的我從未這麼近距離的感受心臟的跳動。給患兒手術的教授看見我的激動與好奇，主動給我講解此病的病理生理、臨牀表現、手術如何做、術後護理重點、以及此類患兒術後的遠期效果。這裏的每位老師都平易近人，對我不知道或不懂的知識點會反覆的講解，並給我資料、文獻。我由衷的敬佩他們，感謝他們。
三、感想
來上海學習之前，接觸的先天性心臟病僅有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛氏四聯症。來學習之後才知道我瞭解的先天性心臟病是很簡單的病種。這裏有來自全國各地疑難、複雜的先天性心臟病患兒。對先天性心臟病患兒病理生理改變，手術後監護、出院後家庭健康教育、以及術後長期隨訪是我半年來學習的重點。希望通過這次學習，對先天性心臟病患兒圍術期護理能有更全面的認識並掌握。並能用到以後的臨牀護理工作中，也能帶動科室護理同事掌握更多先天性心臟病知識。
同時感謝胸心外科護理姐妹，有了你們的支持我才能在外面安心的學習。
從新生命誕生的那一刻起，每一位父母都希望自己的寶寶健康的成長，可幼小的生命偏偏會受到病魔的威脅。新生兒病房的護士姐妹們，用她們智慧的大腦、勤勞的雙手……把一個個脆弱的生命從死神手中奪了回來。
本人有幸能在省兒童醫院新生兒病房進修學習，新眼目睹她們的辛勤勞動。這是一個無陪病區，共有八十來張牀位，十六至十八位護士，病人多的時候加牀到一百多張，病人少時也有五十幾人，剛去時我為如此大量的工作目瞪口呆，可是我確實看到了……
早上七點四十分，病房裏、治療室已看到她們忙碌的身影了。年輕護士利用休息時間來幫忙，可以提高各種操作水平，不斷完善自己。曾經有一位護士告訴我，因為工作忙不能及時廁所，有好幾位姐妹憋出血尿。中午十二點至一點半，本是午休時間，可絕大多數護士還在幹活。臨近下班了，工作交接完畢後，如果急診室來電説有危重患兒要入院，她們就馬上分頭準備各種用物:心電監護吸氧吸痰裝置、各種搶救藥品……直到患兒病情基本穩定，她們才陸續離開病房。即使在夜裏空閒時，她們也決不會打盹，而是經常穿梭於患兒之間，判斷患兒為何在哭吵，是肚子餓了，還是解小便了?有沒有溢奶、嘔吐?有沒有其它病情變化等。我問她們為何不準時下班，她們説:“不是不想休息，是工作需要，本職工作總要幹好。”多麼普通的一句話呀!
每天，她們要平均接待10幾個新生兒，每班都從頭到腳仔細檢查每個患兒，予以口腔護理，皮膚護理，滴眼藥水……及時發現病情變化。她們的動作是那麼的輕柔嫻熟，那麼的不厭其煩。即使是遇上淋球菌、梅毒感染的患兒，她們也一視同仁，除了做好必要的隔離措施外，都會無微不至的照顧他們。曾經有一位淋球菌感染的患兒，入院時雙眼紅腫，被分泌物覆蓋的根本睜不開眼睛，她們每半小時清洗分泌物，滴眼藥水，第二天紅腫的眼睛就明顯消退了，眼分泌物逐漸減少，第三天，就能微微睜開雙眼了……她們沒有嫌棄，沒有岐視，有的是對小生命的同情心，想着如何儘早讓他們恢復健康。
也許你會感到她們的工作太緊張，而她們卻很坦然---因為我們是護士。正是她們一絲不苟的工作，使成千上萬的新生命開始了新的生活，正是她們兢兢業業的奉獻精神，使得幼小生命在延續……
時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的進修，在兒科三個月的進修學習中讓我學到了很多。有些工作我以前沒做過，也不瞭解兒科的工作性質，我如同一個實習的學生虛心向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作，如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，藥透等，在很短的時間內便比較熟悉了兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。在進修的日子裏，從兒科護理實踐中我不斷總結經驗，總結三個月進修學習情況，有以下心得與大家分享：
一、病人的特殊性
在兒科護理對象是0—14歲的兒童。更多的是嬰幼兒，患兒對護士有懼怕感，既不容易溝通也不容易配合，這就要求我們不僅具有責任心而且更多的是要有愛心、耐心。另一特點是陪伴太多，當前兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，對醫護人員操作提出較高要求。所以與家長的溝通也是要求兒科護士特別注意的。
二、病情觀察的特殊性
兒科患兒的病情特點是起病急、變化快，加之患兒年齡小不會敍述病情，所以要求護士在病情觀察時要格外細心，勤巡視，同時要對家長耐心宣教及時溝通，以便及時發現患兒的病情變化，及時處理。
三、護理操作的特殊性
兒科患兒用藥劑量小、輸液分步多、加藥頻繁，要求護士配藥時一定要計算準確、配藥精確，操作時動作要輕柔、準確、迅速、態度和藹。
四、靜脈穿刺的特殊性
兒科要求過硬的靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈。初選靜脈很重要，選擇輸液的靜脈備皮要徹底，進針角度要小，見回血立即固定，不能再進針。
五、開展兒科工作的建議
1、樹立以人為本的服務理念：“以病人為中心”並不是一句口號，而是醫護人員在醫療活動中尊重病人人性的體現，護理工作要做到耐心、細緻、周到，沒有良好的職業道德，嫻熟的護理技能，真誠的仁愛之心是難以實現的。
2、過硬的靜脈穿刺技術及有效的溝通：兒科靜脈穿刺是一難點，家長要求較高，希望護理人員能一針見血，為患兒作靜脈穿刺時加強護士人性化護理知識的學習，加強護患的溝通方法及技巧的交流，稱呼要親熱，動作要輕柔，言語要温和、體貼，從種種細微動作中體現對患兒的關心及愛護。
3、做護理治療時解釋到位，加強宣教：為患兒作各種治療，如加藥時要為患兒及家長講解今天要用多少藥，以及這些藥的用途；做霧化時要講解霧化的目的及作用，讓患兒參與到自己的疾病治療中，積極配合醫生的治療。要及時與患兒及家長溝通，詢問病情，讓患兒及家長時刻感受到醫護人員的關心。加強宣教讓家屬瞭解常見病的症狀、護理及注意事項，剛剛做父母的大部分缺乏，往往疼愛有加，知識不足，特別在孩子生病後急需尋求幫助，可以利用宣傳爛、黑板報、進行知識宣教。
4、改善環境：根據兒童的心理特點，在病區的牆壁畫一些卡通圖片，患兒的病牀換上有動物圖案色彩鮮豔的牀單被套，房間擱置一台電視，播放他們喜歡的節目，讓他們在一個寬鬆、愉快的環境接受治療。
轉眼間學習已經半年了，回想這半年時間有收穫，也有失落，剛來的時候，一切都是那麼陌生，不熟悉醫院的環境，不熟悉周邊的路線，吃不慣這裏的飯菜，不習慣這裏的天氣。進修的每一天都覺得漫長，這次我們一起來進修的兩個人都是當母親的人，剛來的時候我們都想家、想孩子，可是這裏的人主任、護士長、科裏的每一個人都讓我們感受到了這裏人像這裏夏天一樣的熱情，使我們很快熟悉了病房的環境和工作流程，適應了這裏的生活和工作，和他們也建立了融洽的關係。所以後來日子也過的飛快，每一天都有不同的收穫，每一天都過的很充實，因為這次的學習機會非常難得，在這裏我學到了先進的護理理念和技術，感受到了他們團隊的精神，嚴謹的工作作風和工作的熱情，所以不枉此行。
一、科學的管理
首先是良好的團隊協作、多元的護理人員階梯，科室實行分層管理，有3個護士長，現有80多名護士，病區分為11個護理小組，每一個小組有五至六名不同年資的護士組成，有分管組長，如果不是分層科學管
理，怎麼管的過來。雖然分工明確，但大家完成本職工作的同時又互相協作，組長負責對病區患兒的情況瞭如指掌，根據病區病人不同的情況分派不同年資和工作能力的護士分管不同的病區，使患兒得到全面細緻的護理，如果出現了問題，組長可以及時處理。其次，院內感染控制做的也很好，病區分為不同的專區，感染和非感染病人嚴格實行分病區收治，確定為傳染性疾病則予以隔離，給我印象最深刻的就是醫護人員的洗手，每天醫生來查房，首先第一件事是洗手，看完一個病人去接觸另一個病人時，他一定會先去洗手，他們每個病區都有洗手池和洗手液，每個患兒牀頭都有免洗手的洗手液，洗手完畢都是用專用的抹手紙進行擦拭。護士就更不用説，做每一項操作前都會洗手，雖然工作很忙碌，他們不會省略洗手這個環節，洗手已經成為每一個人的習慣，因為大家已經深深的體會到：洗手雖然是最廉價的預防院感的措施，但卻是最有效的。
二、温馨細緻的護理服務
我感觸最深的是他們對於人性化服務不是口頭上的，而是實實在在的做到了實處，真正做到了對患兒的人性化關懷。如果使用cpap時，會用一個保護膜墊
在鼻子和鼻塞之間防止壓傷，撕臉上的膠布時，先用石蠟油潤滑後再撕，動作非常輕柔。這裏的患兒胃管會從口腔插入而不是鼻腔，理由是不想因為胃管而使他們少了一個鼻腔而加重他們的呼吸困難。而對於早產兒來説，他們有專門的早產兒區，環境相對安靜，而且説話聲音和操作時儘量輕，減少聲音的刺激。而且暖箱上有一個罩布，各項治療集中進行，減少光線和外界的刺激。每一個早產兒都用衣服做成鳥巢，使每一個患兒都感到舒適，而對有特殊情況的都會掛上標籤，寫上温馨的話語。如有一些需要隔離的患兒，如梅毒的患兒，在他們牀頭只畫幾朵梅花，叫他們“梅梅”，絲毫沒有一點歧視，而是更加照顧。乙肝的患兒他們會畫三個大太陽，叫他們“美羊羊”或“喜洋洋”。還有比如“我的皮膚很嫩，請小心呵護”，“我的髮型很帥，請美女阿姨愛護我的髮型”，無處不體現了他們的愛心和細心，對每一個毛毛都像自己的孩子一樣對待。
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