皮膚科實習為期兩週。實習第一天，由於我去得較早，於是被學姐分配在了病房一週。
初來乍到，雖然考試時將原發皮損繼發皮損的名詞解釋背得滾瓜爛熟，但是一到臨牀，所見與書上描述的有很大差異，往往多種皮損並存，分辨不清。通過老師和學姐學長的教導，勉強可以分辨出來，漸漸地有了成就感。第一天我學習使用拜安易血糖儀，從此一週的血糖測量任務都是由我和同學張偉共同完成，雖然簡單，但是總算是為皮膚科的老師們減輕了工作負擔，並且在此過程中我們與患者建立了友誼。
第一天是張美華主任查房，我對張主任的認真負責感到深深的敬佩，她對病歷的書寫非常之嚴格，每個字都看得很仔細，並對管牀醫生提出自己的建議，責令修改。查看病人時也很細緻，對病情的變化了然於胸。不僅如此，她還經常犧牲中午休息時間來到病房看望病人，對每一個新入院的病人都進行詳細的體格檢查，與病房主管醫生進行討論，指導用藥。魯嚴和王大光老師是長期待在病房的兩位老師，對我教育最多，他們為人和藹可親，與學姐學長們共同傳授我們臨牀經驗，有問必答，傾囊相授。
皮膚科的關係非常和諧，與病人們也幾乎沒有矛盾，相處十分愉快。在病房期間，我參與了3牀患者從入院到轉科的全過程，他以頭部結節待查入院，屬於疑難病例，後經活檢送病理檢查診斷為惡性血管內皮瘤，比較少見。主任們曾就此病例進行多次討論，使我學習到了很多處理疑難病例的方法。另有一例castleman病伴pnp（副腫瘤性天皰瘡）的19歲患者，據我自己的查閲，關於該病例的文獻較少。
第二週來到門診，由於各位老師所帶研究生數量眾多，我們只是在旁觀察，但老師對每一位患者的病情講解都很詳細，也對我們提出了許多問題，促使我們更加努力地學習皮膚科的知識。門診的病人病種繁多，皮疹也較為複雜，更有罕見病例，使我大開眼界。學姐們在門診往往可以獨當一面，從真菌取材，照光治療到書寫門診病歷，初診都信手拈來不費力氣，我深感佩服。
門診結束時間通常比較早，我每天都去病房看望住院病人，總體來説病人對我們實習生也比較滿意。在皮膚科的實習中，我對皮膚科的常見疾病和常規用藥有了一定了解，相信在今後的實習甚至工作中都會有很大裨益。
一、按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，在本病區開展優質護理服務
1、建立健全各種規章制度。
（1）建立健全護理工作規章制度，制訂並落實專病護理常規和臨牀護理技術規範及標準，落實各項核心制度。
（2）建立護士崗位責任制，明確各級各類護士的崗位職責、工作標準和護理質量考核標準，落實責任制整體護理，逐步實施護士分層級管理。
2、合理調配護士人力。
護士長根據科室工作量調配護士，體現以患者為中心，必要時啟動護理應急預案。
3、對護士進行綜合考評。
根據護士工作量、護理質量、患者滿意度等要素對護士進行綜合考評，每月一次，科內所有護士綜合考評均達95分以上。
4、病房管理有序。
病房環境安靜、整潔、安全、有序，病房管理一級質控、二級質控、三級質控均達95分以上。
5、患者的護理級別與患者病情和自理能力相符。
6、實施責任制整體護理。
病房實施責任制分工方式，3名責任護士為患者提供整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，使其對所負責的患者提供連續、全程的護理服務。
7、患者滿意度較高
（1）科室每月進行患者滿意度調查一次，患者滿意度≥90%。
（2）護長每天深入病房3次，每月召開病員工休座談會1次，瞭解患者對護理工作的反映，聽取患者意見，並根據反饋意見採取可持續改進的措施，不斷提高患者滿意度。
（3）護患相互信任支持，關係融洽。
二、按照《中醫醫院皮膚護理工作指南》及優勢病種中醫護理方案的要求
充分體現中醫藥特色優勢，開展辨證施護和中醫特色專科護理，配合醫師積極開展中醫護理技術操作，提高中醫護理水平
1、護理人員培訓皮膚理論知識培訓每月1次，皮膚護理技術操作培訓每月1次，全年共培訓36學時。
2、根據皮膚護理方案制定本病區優勢病種的專病護理常規，如丹毒、白疕（尋常型銀屑病）、臁瘡、帶狀皰疹的中醫護理常規。
3、本年度本科室開展皮膚護理技術操作項目達13項，包括：中藥封包、中藥薰洗、中藥塗擦、中藥濕敷、穴位貼敷、梅花針叩刺、藥線引流、艾條灸、穴位注射、耳穴埋豆、拔火罐、刺絡拔罐、走罐等，應用9765人次，較20__年6238人次增長56%。
4、按照皮膚護理方案的要求，在本病區開展中醫特色護理
落實“白疕、丹毒、臁瘡、帶狀皰疹”的中醫護理方案在臨牀的應用，患者入院後根據證型對患者進行皮膚特色護理。本年度共按照中醫護理方案護理病人276人次。
三、加強護理安全管理，增強護士安全意識
1、嚴格落實各項護理制度，嚴格執行護理操作規程
本年度着重落實查對制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度、護理搶救工作制度，嚴格執行各項護理操作規程，嚴防護理差錯事故的發生，確保病人的安全。每月科室組織護理安全教育學習一次，共學習12次。組織召開護理差錯事故分析討論會，每月一次，共12次。
2、加強各個重點環節監控
加強各個重點環節監控，包括護理人員的環節監控；病人的環節監控；時間的環節監控；護理操作的環節監控；執行醫囑的準確性的監控，本年度未發生護理安全方面的投訴。
四、加強護理教學管理，提高護理實習帶教水平
按照教學大綱及帶教計劃的要求嚴格做好實習帶教工作，帶教老師均嚴格執行帶教制度，言傳身教，放手不放眼，本年度共帶教實習學生28人，每人平均培訓≥12學時。學生出科進行護理基礎理論及護理技術操作考核均達標。
五、其他方面
科室成功舉辦了__省中管局繼續教育項目《頭面部皮膚病中西醫結合治療進展暨馬拴全學術思想研討會》；護士__參加__省醫護技能競賽獲個人三等獎、在護理崗位__藥知識及技能大比武中獲“急救技能”二等獎、“中醫技能競賽”二等獎。我科護理人員與五官護理單元一起在512護士節文藝匯演獲得好評，健康宣教情景劇大賽中獲三等獎。
在皮膚科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用於實踐。在此過程中我不斷總結學習方法和臨牀經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。
我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用於實際。在老師的指導下，我基本掌握了皮膚科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨牀工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨牀才發現實際工作所見並非想象那麼簡單，並非如書上説寫那麼典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有紮實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。
都是一次新的挑戰，俗語説書到用時方恨少現在才真正明白這句話的道理所在每一天的上班實習。需要掌握的知識實在太多了只有孜孜不倦的學習，才可以成為一名真正的醫生。同時也需要温故而知新，有什麼忘記了東西要及時翻書查找。皮膚科的實習已經過去了一半，但是知識時無窮無盡的要以老師們為榜樣，不時空虛自己，做一名為人民服務的好醫生。
記得那天下小雨，月日。老師和同學們祝福下，汽車緩緩地駛出了校園的大門，直奔市第一人民醫院，懷着興奮而忐忑的心情，開始了為期一年的實習生活。
第一個科室是皮膚性病實驗室。這個兩個多星期中，根據實習佈置。從一來到科室的彷徨、一無所知，現在基本上能跟上科室的工作節拍，這一切將會是人生經歷的一個寶貴的經驗。
培養，皮膚科的實驗室主要是處置有關皮膚皮屑的直接鏡檢。梅毒、單純皰疹、hiv試驗，和性病檢查試驗。儀器比較少，基本上都是手工操作為主。一開始，老師佈置我負責支原體衣原體的標本接收和接種，白帶常規的塗片與染色。原本以為在校見習的時候操作過，這份工作會得心應手，但是並不然。這裏面對的不單只是標本，而且是病人，當接收每一份標本的時候，都要詳細的跟病人交代，什麼時候那結果，哪裏那結果。與病人家屬的溝通，醫院是一門重要的學問，這需要更多的細心和耐性。
所以，由於以前在學校並沒有過多的實物標本給我聯繫。當看白帶標本的時候基本重頭開始。對於白帶的清潔度各個方面的判斷實際上不可以套用書本上的理論，更多的感官。一開始的時候，每一張白帶的片子我都要琢磨很久才可以下一個不是很肯定的結果，幸好帶教的老師本文來自轉載請保管此標記。非常熱心的跟我講解要領，而且片子看多了掌握到其中的要點，現在白帶常規結果的判斷是越來越熟練，看到自己下的結果在老師核對之後越來越少更改，心中是無比的高興。
老師開始給我動手颳去皮屑標本。第一次刮標本的時候十分緊張，這個星期開始。有沒有消毒完全?有沒有刮取成功?壓片的效果怎樣?這一切一切的問題都關係着結果的檢出率。帶教老師的指導下，掌握到颳去標本的要領。如果是腳趾間有脱皮現象的一般刮取小腳趾與第四腳趾間的地方檢出率要高;毛囊蟲要颳去鼻翼上的黑頭檢出率較高;若為有明顯界限的斑塊，要刮取斑塊周圍紅腫的局部…
另外，鏡下看片也是一門學問。鏡檢皮膚蘚菌要先用低倍鏡觀察大塊的上皮細胞，看有無條狀的遮光性強的物質，定位後要再轉換高倍鏡確認。觀察芽生孢子要用革蘭氏一液染色後觀察有無瓜子狀的或者是出牙生長的孢子。觀察毛囊蟲要注意其尾部的黑色局部跟身體的腳的突出特徵。當然，這些要點不可能一時半刻就全部掌握，這兩個星期每天看片的過程中，已經逐步掌握各種的要領，當老師放心讓我協助看片的時候，心中感到無比的激動。
我是從濟南市中心醫院實習的，實習時間不到一年。總的感覺自己實習效果不是太好，倒不是因為醫院不好，主要原因還是自己實習態度和時間問題，後來因為考研很多可是都沒有好好實習。
實習態度
現在想想實習態度真的很重要，這關係到你的實習效果。剛開始進科的時候真的是很認真心態也很好，真的是本着來學東西的心態。
記得剛到泌尿外科(第一站)的時候，可能是什麼也不會的原因，每天都忙到晚上10點左右，手忙腳亂，但是那時候感覺很充實，感覺能學到很多東西，那時候什麼不會也去問老師。但是隨着時間的推移，加上得複習考研，心態發生了很大變化，説句不好聽的，{疲沓}了，很多不懂的知識點也不去問老師了，課本也不翻了，這樣一個個不明白的知識點都成了空白點，實習結束了也沒有弄明白，並且很多知識點課本上是找不到的。所以奉勸還沒有實習或者正在實習的各位，實習的時候一定要養成良好的實習態度並且持之以恆，可能良好的開始很重要，但是堅持更為重要。實習的時候養養成不懂就問的好習慣，老師是喜歡你問問題的，並且絕大多數情況下老師是不會主動問你問題的，所以説要捉住一切可能抓住的機會去找老師解答問題。
面子問題
不要以為問老師問題會很沒面子，恰恰相反，你如果去問老師問題倒是會給老師留下個愛問問題的好印象。當然這裏説的老師有個範圍，有個別老師可能會很有個性，會自傲，這樣的老師就算了吧，估計就算主任問他問題他都會反問幾句。看看旁邊的同學，愛問愛思考的往往都學到很多，這從平時的疾病討論中就可以看出來。所以，不要抹不開面，知識學到肚裏是自己的，否則會後悔莫及，別忘了你醫院實習或者某些科室實習的機會可能就一次。甚至於當時可能感覺有點沒面子，後來想開了就沒什麼感覺了。再者説了，實習完了以後各奔東西了，老師還會認識你嗎?總之，練就一張厚臉皮，學到n多真知識。
貴在堅持
那句俗話：説起來容易做起來難。一句話，不要因為任何原因不要以任何理由放棄自己原已養成的良好習慣。否則你會後悔失去的太多，得到的太少。
轉折點
説説實習過程中自我感覺的心態容易發生變化的幾個轉折點。一個是入科後的一個月左右：這時候對科室裏需要幹什麼，不需要幹什麼，怎麼開化驗單之類的問題已經掌握的差不多了，很多同學就開始鬆懈了，做事情就開始毛毛操操了，這樣做的直接後果可能就是會招來老師甚至主任的批評，老師會{熊}你的，這樣不僅會損壞你在老師心目中的形象，可能還會給你以後的實習帶來諸多麻煩，老師看你都不順眼了你會好過嗎?另外一個很關鍵的轉折點就是考研：可能很多成績不是很理想的同學需要考研，就面臨一個是實習還是複習的問題。我的觀點是前幾個月好好實習，用心去學東西，後幾個月塌下心來複習考研，畢竟咱沒有分身術，魚和熊掌不可兼得，在目前找工作如此難的情況下，就暫時扔掉實習這條魚拿好研究生這隻熊吧。當然不是説就不實習了，實習的時候可以選擇性的實習自己需要的，比如説對考研有用的，臨牀用處很大的，一些體力活可以分配到同組裏已經保研的或者決定工作的同學去做，具體要和組長商量了，相信應該能夠輕鬆搞定。還有一個轉折點就是考研成績下來基本定了以後：大家這時候都回到了軌道上來，一般沒有不去實習的了(還有找工作的)，這時候需要調整一下自己的實習態度。不要因為即將離開醫院就不好好實習了，不要因為不學這個專業就不好好實習了。因為在某個科室實習的機會可能只有一次，實習了就是一次收穫。
科室選擇
説説關鍵時期的實習。可能後來複習考研的時候很多同學會選擇不去科室實習，自我認為這種做法不妥。某些小科室比如放射科皮膚科必須去實習，這幾個科室總共可能也就23周的實習時間，但是如果不實習的話很多日常生活中的問題就會不知所措。教訓啊!我那時候皮膚科總共就去了一天，還只是忙着給老師抄方了，啥都沒有學到，後來想想後悔啊，現在身上起個疙瘩有個皮損啥的都不知道怎麼處理。我放射科也沒怎麼去，現在真是後悔莫及，因為學外科閲讀片子是必不可少的，真該當時好好向老師請教一下。雖然後來跟着同學科室的老師學了一些閲片的知識技巧，但是感覺還是太少，水平不高，甚至很有限。某些科室倒是可以放棄，當然前提有幾個：①考研②這個科室不是你想學的專業③這個專業專業性極強④實習的後半階段。
幹活or學習
這個問題或許是困擾很多同學的問題。選擇前者可能會給留下一個勤快的好印象，可能會整天遭到老師的表揚，但是會浪費很多本可以用來學習的時間。選擇後者可能會學到知識的同時被老師批評懶惰之類的。孰重孰輕?建議大家家隨機應變，協調好兩者的關係。不要僅僅幹活，我們還要學東西。一句話：我們是來實習的，實習裏面還有個習字。我們不要被人諷刺地説
這次中外的見習我選擇了皮膚科，因為以前從沒去過皮膚科見習，所以這方面的知識幾乎是空白的，但生活中各種皮膚病處處存在，來自親戚朋友的求救，我也無能為力，為此這次毫不猶豫選擇了皮膚科。去皮膚科之前，我是抱着重口味的心態去面對各種各樣的驚人場景了，畢竟我已經被課本後面的附圖重重的噁心到了，再加上視頻教學課堂上看的視頻，我覺得我幾乎是對這些能夠免疫了。令我意外的是，要去的皮膚科居然在新建的內科大樓的27樓！頭一次進新樓，這裏的安保很讓人煩躁，個人覺得這樣的程序會加重醫患糾紛，因為實在比較繁瑣，覺得會加重患者或患者家屬的焦急情緒！
來到皮膚科，整個科室除了實習生，就只剩下曹鳳鳳師姐一個人值班了，帶領我們一行十幾位同學見習的重任自然而然落到她的肩上了，由於比較忙，所以師姐先讓我們自由看病歷或者翻閲科室裏面的書本。我隨機的翻閲了四本病歷，居然就有三個帶狀皰疹（蛇串瘡），一個藥毒疹，我瞬間似乎感受到了這次見習的重點了，估計離不開一個“疹”字。三個帶狀皰疹的病人中就有兩個是肝膽濕熱，一個氣滯血瘀的，肝膽濕熱的處方用的是龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀的處方是桃紅四物湯加減，另外再結合外洗方。西醫的治療多是服用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。據師姐所説，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起，外敷藥的選擇原則是“幹對幹，濕對濕”。
後經查資料，帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染後，會發生水痘。水痘一般人一生只長一次，部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發於成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。
發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身症狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前驅症狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分佈而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰羣間皮膚正常；皮損沿某一週圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脱落後留有暫時性淡紅斑或色素沉着。
這次見習雖然知道的東西不多，但總算動手動腦了，對帶狀皰疹這個病認識算是記到腦子裏去了，一切都值得！
20xx年7月16日，我們有幸來到醫科大學第一附屬醫院實習。心中無比的激動和好奇，但也有一些害怕。激動的是能在雲南最好的醫院實習，能夠學到許多學校裏學不到的知識。害怕，就是有點害怕自己做錯事。
第一個科室，我們來到了皮膚科，剛開始想着皮膚科會不會都是一些傳染病這類的病人，但去了科室還有熟悉了這些病種後，才知道皮膚病多數都不是傳染病，多數是自身免疫性疾病。
進科室第三天，來了個天皰瘡的重病人，全身皮膚除了上臂其他沒有一塊好的地方，剛開始有點害怕，一直在想這病人為什麼拖到這麼嚴重了才來醫院，但後面聽老師説，他一直都在當地醫院接受治療，後面因為用了中藥敷了以後就加重了，才轉到了我們醫院。剛開始他打吊針或站着或跪着，直接無法躺在牀上，大概四五天後，慢慢的這病人一直配合醫生和老師們的護理，他慢慢的可以躺在牀上休息了，精神都好很多了。通過這個病人，給我很大的感想，他是多麼堅強，在他最疼的時候都一直忍着，也沒流一滴眼淚。通過他，慢慢的，我對他的害怕，漸漸的消失了，也許是因為他，對其他的病人我也不害怕了。
皮膚科的病情比較特殊，他們的病直接一眼就可以看出，他們的病在表面，不像其他科室，是看不見的，在身體看不見的地方。總是讓人起防備心，同時會用有色眼鏡看待他們，從而遠離他們。其實他們是最需要人關心的，他們的病多説是免疫系統低，一般不會傳染的。
這是我們在皮膚科的收穫，也在皮膚科學到了很多。謝謝這個科室的老師教給我們的知識，平時也像朋友一樣與我們交流，聽我們説着自己的理想……
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