4月25日，我參加了單位組織的中層幹部培訓班，學習《醫院精細化管理》的課程，聆聽了吳宏彪教授的授課。他通過形象、生動的實例，使我受到了一次愉快而深刻的思想與管理知識教育，進一步啟迪了思維，開拓了視野，細細品味感受很多。以下是我個人學習以後的一些心得體會：
首先，我深刻體會到精細化管理是一種意識，一種觀念；是一種認真的態度，更是一種精益求精的文化。老子云："天下大事，必做於細"，要想成就一番事業必須從簡做起，從細微處入手，對於醫院的管理也是一樣的道理。現實的工作中，需要做大事的機會非常少，大多數人，在很多情況下，只能做一些瑣碎，單調的事情，但這就是工作，這就是生活。工作中往往因一件小事而導致全盤否定，就會出現100—1=0的現象，因此，在現代管理中細節決定實體發展的成敗。
其次，對我自身而言，通過學習意識到，在日常工作中要擺正自己的位置，合理定位，做好自己的事情。就對目前門診工作而言，應該加強門診的流程管理。完善門診的管理機制，隨着病人對醫院的要求越來越高，作為門診的總護士長在精細化管理的應用上，特別是對護士和導醫的工作都應該有詳細的分工：定崗、定位、定責，只有分工越細，責任就越明確，門診的發展才能越健康，病人的滿意度會提高，職工的滿意度也會提高，這就是大家的希望所在。通過二個多月的對導醫的工作崗位梳理，有了一個分工明確的制度，讓每一位導醫都知道應該做什麼、怎麼做，清晰自己的崗位職責和分工，按照正確科學的程序去工作，使門診導醫的人力資源得到充分發揮，明顯取得社會效益，充分體現精細化管理的重要性。
應該明白的是精細化管理是一種意識，一種觀念，是一種態度與文化，因此，在門診部的護士、導醫中實施精細化管理，就是對工作過程中的每一個細節都要精益求精，做每一件事哪怕是小事，都要持高度負責的態度，做到事無鉅細，不斷培養她們紮實，嚴謹的工作風格，做到事事有人管，時時有人查，時時有計劃，事事有總結，杜絕管理上的漏洞，消除管理上的盲點，在門診管理競爭中才能步步為贏。
總之，通過這次培訓班學習，使我係統，全面地瞭解了精細化管理的深邃，洞悉了精細化管理在現實工作生活中對於個人，門診、乃至整個醫院的深遠意義。以往陳舊的、經驗型、粗放式的傳統管理模式在很大程度上制約了領導及員工觀念的創新，“差不多”，“還湊合”的工作心態及工作作風，無法適應精細化管理高標準、高精度、高質量的管理要求，細節決定成敗的管理理念在實際的工作中尚未充分得到重視。我將立足本職工作，放眼未來，與門診的新團隊一起，發揮每一個人的作用，為醫院的發展打下良好的基礎。
20xx年公司導入精細化管理，通過完善生產過程的細節，將精、準、細、嚴落實到現場管理，提升團隊執行力，從規範化、標準化邁向精細化管理。實施精細化管理是公司發展的要求，也是管理水平提升的必然選擇。通過參加公司組織的《精細化管理》的培訓，對精細化管理的目的、任務、原則、實施內容和技巧有了基礎的認識，結合公司現有管理的實際，談談自己的看法和體會。
一、轉變觀念，改變態度。
精細化管理是一種意識、觀念、態度。態度決定一切，態度改變行為才會改變，要想成功推行精細化管理，就必須轉變思想，改變態度。轉變觀念，説在起來容易做起來難。我們很難改變人的思維，但可藉助職業化訓練改變人的行為，通過調整行為達到逐步調整思維的目的。陳舊的、粗放式的傳統管理模式以不合適宜，“差不多”、“過得去”的心態，無法適應精細化管理要求，精細化管理就是要用精益求精的科學態度，嚴謹務實的作風，認真負責的責任心去做好我們的每一項工作。特別是現實處於管理基礎薄弱、員工流失較大、各種成本上漲的生產非常時期，更需要轉型管理模式，轉型為自主管理，自動自發做好我們應該做好的工作。
二、培訓宣導，全員參與。
精細化管理需要全員參與，只有每一個人都參與到精細化管理中，精細化管理才能落到實處，才能發揮出成效。比如：安全精細化、6s精細化、質量精細化、成本精細化……這些都需要全員參與、全面推行。相信很多車間員工不知道在推行精細化管理，不知道“精、準、細、嚴”是什麼意思，表明我們培訓還做得不到位，宣傳力度不夠。要讓每一位員工自覺地參與精細化管理，最大程度地發揮自己的潛力，做好自身的工作，一次做好，次次做好。公司成立精細化生產推行小組、制定職責、實施目標、考評辦法等，通過宣傳培訓、評比競賽、主題演講等形式開展精細化管理活動。
三、注重過程，關注細節。
以結果為導向，過程決定結果，細節決定成敗。90%的質量問題和事故，都因員工違反程序。比如控制漏裝、漏放問題，就是要做好過程中的細節控制，從員工的作業手法到現場擺放、次品標識、地上掉產品等，只有過程做好了，才能真正控制好質量。程序管理是真正的過程管理，關注點放在工作質量而不是產品質量上。精細化管理的核心理念――精、準、細、嚴，就是要求我們把產品、服務和管理都要做精、做細、做實。把每一件簡單的事做好就是不簡單，把每一件平凡的事做好就是不平凡。比如：現場6s精細化管理，從膠箱的位置擺放、到機器的清潔保養，到員工的言行舉止，都是6s關注的細節。
四、明確目標，強化責任。
oec管理模式，強調把每一個人每一天做的每一件事，都納入嚴格、細緻的管理、控制範圍。精細化管理要求做到事事有人管、事事有計劃、事事有總結，杜絕管理上的漏洞，強化管理的職能作用。根據長期目標和短期目標相結合原則，用數據説話，用數據分析説明問題，然後制定詳細可行的控制措施，並落實管理責任。我們現實的生產瓶頸：效率、次品、損耗、生產計劃達成、員工流失等要有目的性和針對性，通過每天、每週的工作計劃 、完成情況、未完成原因、改進措施，一步步達成目標數據。如：效率不達標的員工由誰具體負責，一定要是將管理責任分解到人、具體化、明確化，責任劃分清楚，定目標定任務定時間貫徹落實。
五、加大檢查，強化執行。
對於管理執行力的問題，主要體現在有體系文件但執行不到位，生產現場有標準但生產過程細節執行不到位。以提升執行力來保證精細化管理的實施效果，各項制度、流程、標準，關鍵在於落實和效果。缺乏檢查，制度執行就沒有保障。如：機器的安全檢查、設備的維護保養、質檢機台巡查等，如果不監督檢查，為打勾而打勾，效果就會大打折扣。如何監督檢查員工的標準作業，員工有時為了貪方便、圖省事，不執行標準作業，通過培訓引導，加大過程檢查，讓員工形成一種良好作業習慣，才能做到又快又好。
精細化管理的核心理念――精、準、細、嚴及其基本方法細化、量化、程序化、標準化、精益化、協調化、經濟化是一致的。學以致用，學習的知識要用到工作和實踐之中，才能發揮作用。少喊口號多做實事，通過學習並實施精細化管理，調動工作積極性和激情，在工作中的每一個細節都力求精益求精。
企業開展精細化管理的主要步驟如下：
1、系統診斷：發現企業管理系統存在的問題，一是檢查管理系統是否有系統性漏洞，二是尋找各子系統的短板，為方案制訂奠定基礎。
2、做好整體規劃和方案設計(計劃書)：完成系統診斷後，第二個環節就是做好管理提升和改善的整體規劃和方案設計。
明確總體目標、各層級的任務和參與方式、落實和明確牽頭機構、主要負責人、具體實施人員職責、各階段實施目標、驗收和檢查標準等。
3、文件梳理：針對企業已有的管理文件、管理流程進行全面、系統的梳理，提出問題清單，提出修改計劃。
4、文件輸出：規則體系文件是精細化管理實施的基礎和核心。
要輸出的文件分為四個層次;
一是組織文件，主要是涵蓋企業管理各個方面，保證企業運行的基礎性、制度性文件，比如企業文化、員工守則、工資考勤、安全生產、考核建懲等。
二是高管文件，此類文件的特點是少而精，其核心是職責與權限，以職責表、權限表和檢查表為主要內容。
三是中層(部門)文件，這類文件主要是流程文件，主要作用是保證日常管理事務運行順暢、部門和人員界面銜接清晰，對於大型企業，工作流程是否清晰、是否全面，是決定企業管理質量，提升管理效率的關鍵。
四是基層文件，主要是指導基層員工開展工作的操作性文件，如各類作業指導書、崗位工作手冊等。這類文件是精細化管理的最終落腳點，制定的工作量最大，標準化規範是指導基層員工的工作程序，文件編制的特點是實用、實際、簡單。
5、文件使用訓練：文件落地有效執行，需要通過系統的培訓，使文件從文字轉化為員工的行為，提供崗位工作技能，保證、提升員工和組織工作質量
6、考評約束：企業根據規則體系中，對各崗位的具體工作要求和規範，建立對員工工作效果的檢查與評價系統，確保員工和組織的工作質量。
7、氛圍形成：企業結合自身情況，提煉出符合開展精細化管理的文化要素，如規則意識、標準意識、改善觀念等，形成全體員工對精細化管理文化的認知、認同和共享。
最後，在實施精細化管理的過程中，要充分利用精細化管理的短板管理思維，提高工作效率。精細化管理中系統化的思維認為：企業管理體系不能缺少任何一個子系統的支持，整個管理系統的運行質量，是由系統中最弱的環節來決定，因此，企業在開展精細化管理中，應該把找到管理短板並補齊，作為提升效率的思考模式，做到有針對性的解決問題、加以改善，提高精細化管理實施的效果和效率。
四、精細化管理的標杆企業
1、熊貓餐廳的標準作業流程
美國有一個叫做“熊貓”的連鎖中餐廳，總營業額目前已達到15億美圓，對於很多人來説，一家中餐館能夠在美國取得如此的成功，是非常難得的。
相對於西式餐廳和快餐，中餐在味道的穩定性上差別很大，不同的廚師做同一道菜品，工序、配料、火候都會有所不同，最終的菜品味道就會完全不同，因此中餐在連鎖經營、擴張發展方面，具有天生的劣勢，從管理的角度看，我們把這種現象稱為產品質量的不穩定。
那麼我們來看一下，熊貓餐廳是怎麼做的呢?
首先，對整個餐廳的工作，進行專業化分工，廚師、後台、前台、服務人員分屬不同的專業領域，每個專業模塊內，進行專業化管理，這是精細化管理的基礎。
其次，建立工作規則和標準。所有工作環節，都有嚴格的工作規定和工作標準，大家都嚴格按照工作手冊的規定，進行工作。為了有效降低成本、提高效率，熊貓餐廳定期對管理環節進行優化，推動整體管理過程的漸進式改進，公司的管理規則和工作程序得到持續改進。
最後，良好的訓練提升機制。根據熊貓餐廳的管理理念，完善的規則是企業的財富和經驗，這些經驗通過系統化的培訓，傳遞到具體操作人員。通過管理規則的有效執行，整個團隊的的工作質量具有高度的一致性和穩定性，確保了產品質量的高水平和穩定性。
2、日本企業的5s現場管理
5s起源於日本，通過規範現場、現物，營造一目瞭然的工作環境，培養員工良好的工作習慣，其最終目的是提升人的品質：5s就是整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)、素養(shitsuke)五個項目，因日語的拼音均以"s"開頭，簡稱5s。
5s管理是日本企業成功的祕訣之一。按照“5s”管理理念，工廠中存在各種”各樣沒發現的良機“，例如”生產不合格產品、富餘的作業效率、過剩的庫存等等，把這些沒有發現的改善機會臵之不管，就是組織鬆懈。因此“5s”的實質就是消化這些潛在的鬆懈，實施工作場所的淨化活動，實現生產管理的三大目的：質、量、成本水平的提高。
(1)整理：把不需要的東西清理出工作現場。
(2)整頓：把需要的物品按照便於使用的原則，整齊
放臵，明確標識。
(3)清掃：保持工作現場的清潔。
(4)清潔：保持整理、整頓、清掃的成果，減少變動，
提高效率。(5)素養：養成規範的習慣，形成文化。
“5s”管理是一個動態循環過程，日本企業會根據自己的情況，將“5s”完全融入生產管理中，與看板管理、精益生產相配合，共同構成了以豐田為代表的，日本企業生產管理的精髓和核心競爭力。
20xx年6月15日，周老師再次來我院為大家培訓，這一次他講的是《醫院科室精細化管理與卓越科室打造》。周老師培訓的風格幽默風趣，針對性強，且貼近醫院實際情況，正所謂讀萬卷書不如行萬里路，行千里路不如閲人無數，閲人無數不如高人指路，高人指路不如自己頓悟，而周老師正是我們所需的高人。
首先，周老師用兩個挑水和尚的故事讓大家活躍思維，主任們各抒己見，提出了很多觀點，我的理解是打井的和尚之所以打出了井水，在於懂得先苦後甜，每天挑水後挖一點井，持之以恆，終於挖出了井水，就如同我們身邊那些工作做的更出色的人，都是比別人多利用了工作8小時之外的時間，所以才取得了比別人更大的成功。
精細化管理起源於科學管理之父泰勒，後來再日本發揚光大。所謂精細，辭典中精是指經過提煉或挑選的、完美的、細緻、神靈，細是指微小、周密、精緻。我們學習精細化管理是目的是從隨意化到規範化，由經驗型管理到科學型管理，從外延式增長向內涵式增長，從機會型企業向戰略性企業發展，由粗放型經營向精細化管理髮展一種管理理念和管理技術，是通過規則的系統化和細化，運用程序化、標準化和數據化的手段，是組織管理各單元精確、高效、協同和持續運行。
精細化管理的三個前提是堅持與市場相連接，立足於數據分析，立足於素質訓練。要做好精細化管理須從細節做起，細節決定成敗，偶然決定命運，只有做透身邊的小事，才能推動醫院的大事。周老師來我院的兩次授課中，都提到了他某次住酒店的經歷，每晚回到酒店都能收到服務員手寫的一份信，服務員從周老師授課的文案看出他是講師，便準備了冰糖潤嗓，讓周老師倍感温馨，雖然是一個很小的舉動，卻體現了該酒店注重細節的酒店文化。醫院亦是如此，如果多重視諸如此類的細節問題，就一定能給患者留下深刻的印象。
結合自身工作思考：
對於醫院來説精細化管理需要通過信息化實現，在現今的醫療行業大環境內，醫院缺乏了信息化支持談精細化管理就像無根之萍，脱離了實際。精細化管理強調數據管理，主張用數據説話。我院今年即將上線的集成平台項目可以將我院各類數據整合後重新展示，使醫護人員能夠在臨牀診療過程中更加快速、準確地獲取病人相關信息，從根本上提升醫院的服務質量與工作效率，降低醫療差錯發生率，使管理層第一時間掌握醫院的各類數據，更加迅速、準確的做出決策。
在周老師講課期間，我們也在不斷思索。信息化如何為精細化管理服務。周老師講到“從流程入手”，這顯然是一個非常好的切入點。縱觀我們信息化需求分析，項目設計，不能單純的以結果為導向，而是要把流程做到精細化，這就要與使用部門和臨牀科室多溝通，聽取他們的意見和建議，考慮將來可能出現的各種問題，這樣才能得到最準確的需求，最完善的項目設計，在後期實施的過程中也會更加遊刃有餘。
周老師提到，很多醫院都存在門診病人就診流程長的問題，高峯時掛號排隊時間長，等候看病時間長，檢查等候時間長，取藥時間長，門診佈局不合理等等。結合我院來看，過去，患者來我院需要先辦理就診卡，且只能使用現金或銀行卡繳費，這就造成了患者在就醫的過程中需要多次排隊，其中：辦卡排一次隊、掛號排一次隊、做檢查和買藥也需要排隊，若是中途發現就診卡中餘額不足，還要再次排隊給就診卡充值，患者大量的時間浪費在了排隊和充值的過程中。傳統的收費窗口為人工操作，耗時長、易出錯，而患者在收費窗口繳納現金、找零或是使用銀行卡時要輸入密碼等操作也同樣是窗口效率低下的體現。為了改善門診流程，提高患者就醫體驗，我院於20xx年年底開始推行身份證/居民健康卡就診模式，同期上線的還有微信和支付寶的線下支付功能。移動支付採取掃碼免密支付，使結算流程變得順暢，大大簡化收費及找零人工工作量。同時減少患者排隊時間，又降低收費員收到找零出錯等風險，有效地提高醫院運營效率。
如今，患者到我院就診時，可憑身份證、居建卡、電子居建卡在分診台或自助機處掛號，並利用微信、支付寶繳納掛號費。繳納檢查檢驗、藥費時，我院向患者開放了三種渠道：一、直接掃診單上的二維碼進行支付；二、在藥房和檢查檢驗窗口展示二維碼支付通過掃碼墩支付；三、通過院內自助機進行支付。通過以上三種繳費渠道，免去了患者排隊，大大節省了患者的就診時間，增加了支付的靈活性，提高了就診效率。
從流程入手，利用信息化改善醫療服務，提高患者滿意度是信息中心一直以來的目標，下一步我們將上線二級分診，檢查預約等項目，進一步改善我院的就診流程。
打造卓越科室的八大要素是質量、文化、服務、創新、科研、廣告、形象、公關。
信息中心作為一個後勤職能科室，我們始終注重服務於臨牀，注重細節，今年2月我們對全院電腦終端設備進行了巡檢及清灰，使全院職工能夠更好地使用電腦，也一定程度上延長了我院電腦的使用壽命。
為了對科室員工進行更好地管理，我們通過獎勵、處罰等手段，把規定和制度化納入考評指標。如果只是一味地要求管理精細化，但在考核方面、激勵方面沒有先行一步，與精細化接軌，就必然導致精細化落不到實處。所以就需要通過宣傳精細化管理，提升員工思想意識，並全員參與，實行獎罰機制，才能快速推進精細化管理。
老子説：“天下大事必做於細。”凡事都是由許多細節組成，只要把細節做好了，把每一件小事做好了，大事也就很容易完成了。精細化管理不僅是我們適應激烈競爭環境的必然選擇，也是醫院發展的必然選擇。從我做起從細節做起，我們要不斷的推進和完善精細化管理的工作，讓我院向着更大更強的目標邁進。
**年12月美國經濟管理學家洛倫茲在華盛頓的一次演講中提出的“蝴蝶效應”尤其能説明細小的行為變化對全局的影響，他提出：一隻蝴蝶在巴西扇動翅膀，有可能會在美國的德克薩斯引起一場龍捲風。他的演講給人們留下了極其重要的印象。此後，所謂“蝴蝶效應”之説就不脛而走，名聲遠揚。產生“蝴蝶效應”的原因在於：蝴蝶翅膀的運動，導致其身邊的空氣系統發生變化，並引起微弱氣流的產生。而微弱氣流的產生又會引起它四周空氣或其他系統產生相應的變化，由此引起連鎖反應，最終導致其他系統的極大變化。此效應説明，事物的發展結果，對初始條件具有極為敏感的依賴性，初始條件和細節的極小偏差的不精準，將會引起結果的極大差異。
局部細微的弱點都將最終導致全局的崩潰，所以我們的管理工作要體現追求利潤最大化這一企業本身特質，就必須注重細節，精益求精。芸芸眾生能做大事的實在太少，多數人的多數情況只能做一些具體的事、瑣碎的事、單調的事，也許過於平淡，也許雞毛蒜皮，但這就是工作，是成就大事的不可缺少的基礎。由此，我們應該按照精心、精細、精品的要求去做我們的各項管理工作，我們需要改變心浮氣躁、淺嘗輒止、半途而廢的毛病，提倡凡事都應精細化，把小事做細、做精、做實。通過精細化管理增值出效，必須建立精細化的運作機制，完善精細化的管理制度，實施精細化的職能管理。樹立精心安排，精確決定、精明管理、精打細算、細化目標、細分責任、細緻工作、關注細節的觀念。倡導宏觀正確，責任明確，措施準確、細節精確的工作作風，精耕細作，做足精細，為我們的品牌和效益提升而努力。
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