醫院科室主任兼後勤支部書記述職報告

醫院科室主任兼後勤支部書記述職報告

尊敬的各位領導、各位代表：

大家下午好！

我們即將告別忙碌而充實的一年。下面，將自己一年來的學習、工作情況向大家做一簡要陳述，不足之處敬請大家批評指正。

一、加強政治修養，提升業務能力

作為一名科室主任兼後勤支部書記，本人在思想上始終嚴格要求自己，按照“不忘初心、牢記使命”主題教育要求，努力以習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦，注重不斷提高自身的政治素養。在業務學習方面，努力鑽研專業知識，系統學習各項醫保、農合政策,以及財務方面的法律、法規，不斷更新知識結構，結合工作實際，完成並發表論文《xxx對策探討》（在科技核心期刊《西部中醫藥》發表），參賽論文《xxxxxx原因分析和幾點建議》榮獲甘肅省醫院協會醫療保險管理委員會三等獎，課題《xxxx疾病救助機制創新研究》榮獲甘肅省醫學科技三等獎。另外， 代表支部參賽徵文《xxxxxx，xxxxxx》榮獲中共蘭州市委直屬機關工作委員會“我和我的祖國”主題徵文二等獎。

二、 立足本職工作，注重精細化管理

一年來，本人緊緊圍繞醫保辦的工作特點和工作規律，以立足本職、服務患者為己任,認真履行自己的職責。

具體工作方面，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，我們立足精細化管理，除上傳下達醫保政策及有關文件精神，及時安排做好相應的學習、宣傳和落實，做好日常審核、補錄及醫保費用的管理，監督和檢查各臨牀科室醫保患者的月平均費用、自付比例、藥佔比、自費藥比例等的執行情況，以及出院患者的日定額超支情況，實行醫保費用的預警預報制度。除每月對患者的醫保結算費用進行分類申報，做好與各大商業保險公司大病保險費用的申報對賬，隨着新成立的醫療保障局工作的逐步推開，以及“一站式”即時結報工作的要求，我院醫保辦自4月份開始已接管貧困患者和低收入羣體醫療救助的“一站式”結報工作。同時，認真做好與各醫保局的對賬撥款，解答並處理好患者的諮詢、投訴，接待並幫助協調患者在醫保報銷過程中出現的各種問題，通過醫院簡報、藉助業務查房、舉辦醫保知識培訓等平台和形式進行醫保政策的宣傳、解讀。收費項目方面，根據省市醫療服務價格標準及醫保類別，及時做好新增項目的醫保歸類。今年，在分管院長的支持下，我院進行了四次針對全院醫務人員的醫保知識培訓，和一次針對定崗醫師的醫保知識普及、考試。年底，我們需按照各醫保中心特殊疾病長期門診標準，做好參保人員的特病門診申報、結算和撥付；同時，要着手做好迎接省市醫保局的年終檢查和考核，做好自查和總結。

三、根據醫院需求，遞交申請報告

一年來，曾屢次就精神類疾病日定額偏低問題、長期住院問題、零押金制度下醫院墊付費用嚴重等問題，向省、市、七里河醫保局和蘭州市醫保服務中心，以及蘭州市衞健委體改處遞交申請報告，以期提高我院醫保患者牀日付費定額標準，部分意見建議也得到了相關部門的批覆，目前，省醫保日定額為xxx元/日（含公補），蘭州市職工醫保日定額為xxx元/日，蘭州市居民醫保日定額為xxx元/日。另外，蘭州市職工醫保採取日定額與總額控制相結合的複合式結算方式，總控額度由去年的xxxx萬元調整為今年的xxxx萬元。對於精神障礙醫保患者長期住院問題，我院提出備案結算制度，目前已遞交省市醫保局，期待能有個樂觀的答覆。

四、順應醫改發展，做好醫院醫保

明年我們的工作重點，仍將是在院領導的幫助和指導下，順應醫改發展，嚴把政策關，繼續做好各項醫保政策的掌握、宣傳和落實。明年起，我院醫保辦擬將採取一些新舉措（當然，在正式辦法出台之前，我們將呈報、徵詢院領導的意見）：比如，完善各病區醫保專管員制度，負責各病區與醫保辦的聯繫與溝通；將所有醫生全部納入醫保專管員，所有護士為醫保監督員，辦公護士和護士長為病區醫保聯絡員，建立起一種更加暢通、直接和便捷的溝通渠道。同時，藉着我院醫養結合中心的開展，在院領導的關心和支持下，逐步將我院醫保工作規範化、完善化。當然，也需要大家尤其是咱們臨牀科室的繼續支持和配合！

梳理一年來的工作，2019年醫保辦重點完成以下工作：

（一）採取有效途徑，做好打擊欺詐騙保等宣傳培訓

根據醫保工作要求，醫保辦積極做好新醫改及醫保政策的調整、培訓及相應的維護與測試，通過醫保微信羣、QQ羣、醫院電子顯示屏、醫保宣傳欄、業務查房會議、舉辦醫保培訓會議、召開醫保專管員會議、下發醫保通知等切實舉措，認真落實相關工作、準確解讀健康扶貧政策；積極配合國家、省市醫保局開展的 “打擊欺詐騙保”、“醫療亂象整治”等專項行動，及時做好相關知識的宣傳和解讀，確保了醫保基金的安全和國家、省市醫保局的最新醫保政策在我院的準確執行。截至2019年10月30日，醫保辦共舉辦3次由全院醫務人員及醫保專管員參加的大型醫保知識培訓，組織本科室人員業務學習20餘次。通過與病區及時溝通，動態調整醫保專管員信息，藉助對醫保專管員隊伍的管理，實現對臨牀科室的有效管理。

（二）積極協調溝通，實現醫保日定額的調增

2019年，在院領導的大力支持和領導下，通過醫保辦多次測算和分析，以及與醫保主管部門多次積極溝通和協調，實現了日定額的調增，省直醫保由原來的xxx元/天（含公務員補助）調整為目前的xxx元/天（含公務員補助），蘭州市城鎮職工醫保由原來的xxx元/天調整為目前的xxx元/天，蘭州市城鄉居民醫保由原來的xxx元/天調整為目前的xxx元/天，為醫院的發展創造了較為有利的基本條件和資金保證。另外，蘭州市職工醫保採取日定額與總額控制相結合的複合式結算方式，總控額度由去年的xxxx萬元調整為今年的xxxx萬元。

（三）積極探索有效措施，認真做好醫保監管

在醫院領導的正確指導下，我院醫保辦一方面通過與醫保局協調溝通，積極爭取醫保政策的扶持傾斜；另一方面，嚴格做好院內各類醫保患者費用的合理監管。通過制定和發放《關於簽署<分級診療政策知情同意書>及<分級診療患者自費協議書>的通知》、《城鄉居民患者“先診療後付費”和“一站式”即時結報政策的通知》等，認真做好臨牀科室醫保工作考核、城鄉居民基本醫療保險及建檔立卡貧困患者的費用結算和審核結報工作；通過下發每月《醫保工作分析》，通報和分析各病區及相關醫生醫保超支情況，將合理控費落實到每個病區，以期充分發揮臨牀醫生的主觀能動性，實現合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

（四）積極配合醫改需要，有效接管醫療救助工作

按照省、市醫療保障局業務範圍的重新規劃，自2019年4月1日起，原由醫務科負責的民政救助工作也劃歸到醫保辦。醫保辦在人員未做增加的情況下，積極配合醫改需要，及時組織人員進行政策學習，通過調整原有人員工作分工，有效接管醫療救助工作。

（五）完善定期分析制度，指導臨牀做好醫保控費

醫保辦每月對醫保超標費用情況及人均費用、日均費用等進行動態分析，編制《醫保工作分析》，每月印發一期（目前已印至第71期），2019年已印發10期；同時，對於醫保工作中發現的具體問題和超費明細等進行具體分析，對每月醫保超支費用前三位的病歷及主管醫生以書面形式提交院領導和相關科室及臨牀各病區，合理引導臨牀科室做好醫保控費。

（六）按照醫保試點要求，增加長門院內審核

按照屬地化要求，認真配合七里河區醫保局試點工作，自2019年9月1日起，將蘭州市職工醫保和居民醫保特殊疾病長期門診的病種審核工作交由醫院完成，截止目前，醫保辦已積極協調、辦理，並通過組織專家完成xxx例長門病種的審核，為患者更好地在我院就診就醫起到了積極的作用。

（七）高度重視智能審核，積極做好申訴複議

根據醫保局專家在定期審核和每月智能審核中提出的可疑及違規等問題，組織病區及主管醫生進行及時自查和整改，積極與醫保局審核科及智能審核監管部門做好溝通交流，制定統一申訴複議書模板，指導臨牀科室做好規範申訴複議，提升服務質量，提高服務效果。

六、工作中存在的不足

由於業務範圍的不斷擴大和工作任務的不斷增加，以及醫保辦工作人員的缺位，工作中尚存在費用監管、台賬統計和醫保考核等精細化程度不夠，以及大病和醫療救助工作對賬不及時，病區查房、病歷審核次數過少、頻次不夠等問題。

七、2020年工作計劃

（一）繼續完成日常醫保審核及基本醫保、大病保險、醫療救助的報銷、對賬等工作。嚴格遵守醫保協議，進一步做好省內蘭外城鄉居民醫保異地就醫相關工作，認真做好臨牀科室各項醫保指標的管控、監督和考核工作。

（二）加強對科室人員的醫保勝任力培訓。制定培訓計劃，抓好執行與落實。

（三）申請安裝醫院醫保智能審核系統。結合新醫改及合理控費管理要求，完善和修訂醫保控費指標考核方案和實施細則，繼續做好醫保費用監管和醫保政策引導。

（四）修訂和完善各項醫保管理制度。進一步規範各項醫保結算流程及醫保台賬設置，強化工作職責，細化責任分工。

（五）繼續配合醫保管理部門做好網上智能審核和人工審核，及時做好問題反饋和協調溝通，協助臨牀科室及時複議，督促整改落實，積極引導並監督臨牀科室努力做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。

（六）在院領導的高度重視和大力支持、協調下，繼續做好與相關部門的溝通協調，積極爭取有利於我院精神疾病及專科醫院的醫保政策，通過一方面提高定額，一方面實現院內合理控費，努力使我院的欠費金額有所下降。

（七）實現精細化管理，不斷完善各項制度，規範業務辦理流程，簡化手續，更好地為醫保患者服務，力爭使我院的醫保工作更上台階。

（八）就醫院醫養結合方面，主動加強與省市醫保局的溝通交流，積極爭取一些相關的醫保政策。

（九）配合現代醫院管理和醫院績效改革，以及等級醫院創建，做好相關工作。

最後，恭祝大家身體健康、工作順利、萬事如意！

謝謝大家！

報告人：xxx

二〇二〇年五月十五日