【摘要】
探討急診動脈介入栓塞術對肝脾破裂的治療價值。方法 選取65例肝脾破裂患者作為本次研究的對象， 全部患者均實施急診動脈介入栓塞術治療， 分析患者的治療情況。結果 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 無一例栓塞失敗的患者， 導管造影成功率是100.00%；平均手術時間（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 術後併發症發生率是6.15%。結論 肝脾破裂患者採用急診動脈介入栓塞術治療具有十分顯著的治療價值， 能在有效保留肝臟與脾臟的基礎上控制出血， 改善患者病情， 提高搶救成功率， 減少併發症發生率， 值得在臨牀上大力推廣應用。
【關鍵詞】
肝脾破裂；急診動脈介入栓塞術；治療價值
肝脾破裂屬於腹部外傷中較為常見的一種臟器損傷， 羅光輝等[1]研究顯示約有40%的腹腔內臟器損傷均屬於肝脾破裂。其不但會導致患者大出血， 患者腹腔還可能會因為膽汁的滲入發生感染或是腹膜炎。傳統治療脾破裂的方法是實施脾切除術， 因為脾臟屬於人體免疫器官之一，近些年有眾多臨牀研究開始探討儘量保存脾臟的手術方法。本次研究的主要目的`是探討急診動脈介入栓塞術對肝脾破裂的治療價值， 選取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作為本次研究的對象， 回顧性分析全部患者的臨牀資料， 現報告如下。
1 資料與方法
1、1 一般資料 選取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作為本次研究的對象， 本次所選患者均通過中華外科學會診斷標準[2]予以確診。其中女20例， 男45例；患者年齡18～66歲，平均年齡（30.2±12.2）歲；脾破裂患者33例， 肝破裂患者23例， 肝脾破裂患者9例。肝損傷程度分級：Ⅰ級脾損傷患者25例， Ⅱ級脾損傷患者7例；肝破裂程度分級：Ⅱ級傷患者11例， Ⅲ級傷患者10例， Ⅳ級傷患者11例。
1、2 手術方法 全部患者均實施急診動脈介入栓塞術治療， 具體方法：於數字減影血管造影設備的引導下予以局部麻醉， 於右股動脈通過Seldinger法穿刺插管至脾動脈， 注入造影劑後予以血管造影；顯示肝動脈和脾動脈全貌後予以密切觀察， 若出現造影劑漏出， 腹腔中某處出現局部雲霧狀或棉絮狀影像， 則能判斷此處為出血部位；選擇劑量適中的明膠海綿顆粒混合造影劑、慶大黴素24萬U以及彈簧鋼圈， 經導管於靶動脈注入混合物；注入期間仍然要進行血管造影， 顯示動脈情況， 觀察有無動脈栓塞， 若出血部位的血供停止， 腹腔局部未見漏出造影劑時， 則可判定動脈栓塞成功；隨後再進行血管造影， 觀察出血部位的止血情況， 再拔除導管， 對手術切口予以加壓包紮；經濟學論文按照腹部超聲等有關檢查結果， 對腹腔積血狀況予以分析， 若積血量>1 L時， 於患者左下腹壁行小孔留置腹腔引流管， 引出腹腔內積血， 若積血量<1 L， 可不置引流管， 對腹腔積血吸收情況予以動態觀察。患者術後要絕對卧牀修養1 周， 密切觀察患者生命體徵， 進行補液支持、抗感染以及維持酸鹼與水電解質平衡等治療， 還要強化手術切口的護理， 以免發生感染。
1、3 觀察指標 觀察並記錄全部患者的手術時間、血管栓塞情況、導管造影診斷成功率、術後併發症發生情況以及術後存活情況。
2 結果
65例患者通過急診動脈介入栓塞術治療後， 一次栓塞成功的患者有61例， 栓塞成功率是93.85%；二次栓塞成功的患者有4例， 佔6.15%， 無一例栓塞失敗的患者， 導管造影成功率是100.00%。手術時間是38～120 min，平均手術時間（58.9±20.7）min。65例患者通過動脈介入栓塞術治療後止血成功， 病情趨向平穩， 無一例患者發生死亡， 術後患者存活率是100.00%。65例患者中， 術後併發膽漏的患者有3例（4.62%）， 併發脾膿腫的患者有1例（1.54%）， 術後併發症發生率是6.15%， 通過加強抗菌藥物抗感染、補液支持以及腹腔引流等對應處理後， 患者併發症逐漸恢復。
3 討論
因為受到暴力打擊與交通意外等發生的腹部損傷中， 最為多見的是肝脾損傷。臨牀治療肝脾破裂的常用方法是手術治療，近些年劉永利等[3]研究開始探討能儘量保留肝臟與脾臟的有效手術方法。由於介入治療技術的逐漸進步， 臨牀開始應用其治療腦栓塞、心肌梗死以及腫瘤等疾病， 獲得良好的療效。此次研究對本院肝脾破裂患者實施了急診動脈介入栓塞術。古仲相等[4]研究表示， 經急診綠色通道讓肝脾破裂患者及時得到診治， 能夠明顯增加患者的急救成功率。
本次研究結果顯示， 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 無一例栓塞失敗的患者， 導管造影成功率是100.00%；平均手術時間（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 術後併發症發生率是6.15%。
綜上所述， 肝脾破裂患者採用急診動脈介入栓塞術治療具有十分顯著的治療價值， 能在有效保留肝臟與脾臟的基礎上控制出血， 改善患者病情， 提高搶救成功率， 減少併發症發生， 值得在臨牀上大力推廣應用。
參考文獻
[1] 羅光輝， 宋濤， 蘇興桂， 等。急診動脈介入栓塞術在肝脾破裂救治中的應用。廣東醫學， 2011， 32（11）：1424-1426.
[2] 楊建科， 金平， 樓衞英， 等。急診動脈介入栓塞術在肝脾破裂救治中的應用。中國基層醫藥， 2014， 19（22）：3406-3407.
[3] 劉永利， 呂碧鋒， 林春旺， 等。急診綠色通道救治肝脾破裂患者體
【摘要】
探討彩色多普勒超聲在診斷急性闌尾炎中的圖像特徵及診斷價值。方法 對32例急性闌尾炎患者應用彩色多普勒超聲檢查並與手術後病理進行對比。結果 32例患者中急性化膿性闌尾炎9例， 超聲診斷8例， 診斷符合率為89%；急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫15例， 超聲診斷15例， 診斷符合率為100%；急性單純性闌尾炎8例， 超聲診斷6例， 診斷符合率為75%。結論 彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎有方便、無創、效果好、診斷率高等優點， 是目前最理想的檢查方法之一， 為臨牀診斷及手術提供重要依據。
【關鍵詞】
彩色多普勒超聲；急性闌尾炎；臨牀分析
急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一， 大多數患者能及時就醫， 獲得良好的治療效果。但有時闌尾症狀表現不典型和闌尾位置變異後容易誤診， 處理不當時可發生一些嚴重的併發症， 不僅增加患者的病痛， 還可增加患者的經濟負擔[1]。隨着超聲技術的不斷提高， 可以直觀顯示病變闌尾的位置及病變程度， 因此超聲對急性闌尾炎的診斷具有重要的臨牀價值。本文對32例急性闌尾炎患者應用彩色多普勒超聲檢查並與手術後病理進行對比， 現報告如下。
1 資料與方法
1、1 一般資料 選取本院2014～2015年32例急性闌尾炎患者， 男14例， 女18例， 年齡7～60歲， 臨牀表現主要為持續伴陣發性加劇的右下腹痛， 噁心嘔吐， 多數患者白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。
1、2 儀器 使用LOGIQ E9和Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～12.0 MHz， 患者取仰卧位， 先用低頻探頭從側腹部逐漸向回盲區緩慢加壓掃查， 確定闌尾位置、走向、大小、管腔及管徑情況， 觀察闌尾周圍有無積液、膿腫形成， 再用高頻探頭觀察闌尾壁的厚度， 有無血流、穿孔， 管腔內有無糞石等。
2 結果
32例患者中急性化膿性闌尾炎9例， 超聲診斷8例， 診斷符合率為89%；急性壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫15例， 超聲診斷15例， 診斷符合率為100%；急性單純性闌尾炎8例， 超聲診斷6例， 診斷符合率為75%。患者均行超聲檢查並於術後病理證實。急性闌尾炎超聲檢查時右下腹回盲區條狀低迴聲、張力大、不可壓縮、無蠕動、腔內糞石強回聲具有較高的特異性。
2、1 急性單純性闌尾炎 聲像圖表現為一低迴聲的管狀結構， 闌尾的短軸切面呈卵圓形或不規則形狀。此結構的根部和盲腸相連， 遠端呈遊離狀， 直徑>7 mm， 壁厚>3 mm， 黏膜因炎症回聲增強， 高頻探頭能清晰的顯示腸壁呈強、弱、強三層結構， 仔細觀察， 闌尾腔內氣體消失， 無蠕動， 局部加壓不變形。
2、2 急性化膿性闌尾炎 聲像圖表現為管狀低迴聲， 腫脹明顯， 腔擴張，醫學檢驗畢業論文 以末端擴張為主， 直徑>10 mm， 壁明顯增厚， 多>6 mm， 內透聲差， 可見細密的點狀回聲及糞石樣強回聲， 彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示：壁上可見增多的血流信號， 闌尾周圍及盆腔可見不規則無回聲。
2、3 急性壞疽性闌尾炎 闌尾正常結構消失， 闌尾區見不規則低迴聲， 壁明顯增厚， 張力大， 無壓縮性， 周圍可見液性暗區。
2、4 闌尾周圍膿腫 闌尾化膿穿孔後膿液外溢， 被大網膜或周圍臟器粘連包裹形成炎性包塊及闌尾周圍膿腫， 呼吸時活動消失。闌尾區可見回聲不均的低迴聲團塊， 邊界不清， 形態不規則， 無包膜， CDFI顯示：可見增多的血流信號。該團塊周圍腸壁增厚， 腸腔僵硬， 部分患者周圍可見反應性淋巴結增生徵象。
3 討論
闌尾位於右側髂窩， 管壁構造如大腸， 由漿膜、肌層、黏膜下組織及黏膜4層構成， 外形似蚯蚓狀[2]， 正常闌尾為細小管狀結構、盲端、可壓縮性、無多普勒信號、周圍無炎性脂肪包繞。正常時不宜顯示， 囊腔擴張積液、闌尾結石、闌尾周圍炎性滲出甚至膿腫形成、大網膜包繞時更有利於診斷， 使用高頻探頭在壓痛點處重點掃查， 邊檢查邊詢問病史， 患者白細胞是否增高， 有無發熱等， 同時還要與以下疾病相鑑別：①尿路結石。多伴有腎盂輸尿管擴張， 轉移性下腹痛， 向大腿根部放射， 白細胞不高， 無發熱症狀。②卵巢囊腫蒂扭轉。下腹部突然地劇烈疼痛， 破裂出血時可伴腹腔積液， 血紅蛋白下降， 多無發熱及白細胞增高現象。③宮外孕及黃體破裂。多伴有盆腹腔積液， 血紅蛋白下降， 白細胞不高。④胃十二指腸穿孔。盆腹腔積液， 伴有膈下游離氣體， 隨體位改變可移動， 臨牀表現板狀腹， 腹膜炎症狀較重。⑤腸繫膜缺血。餐後劇烈陣發性上腹部絞痛或臍周圍疼痛， 超聲典型徵象是腸壁缺血水腫增厚， 該病早期診斷至關重要， 一旦延誤， 腸道缺血壞死甚至穿孔， 併發腹膜炎， 後果較為嚴重。此外還要與急性腸繫膜淋巴結炎、回盲部腫瘤、侷限性迴腸炎、腸套疊等鑑別[3]。如果急性闌尾炎未能及時診斷並治療， 發生闌尾穿孔、化膿， 引起瀰漫性腹膜炎等嚴重併發症， 死亡率較高， 即便僥倖存活者因腸道粘連經常發生腸梗阻， 患者十分痛苦。闌尾炎程度越重超聲越容易診斷， 急性闌尾炎病情較輕， 症狀不明顯時超聲不易確診， 最近幾年隨着超聲技術和設備的提高， 超聲診斷闌尾炎為臨牀提供了影像學依據。
綜上所述， 彩色多普勒超聲檢查是診斷急性闌尾炎常用的手段， 方法簡便、無創、便於重複， 是有效的臨牀診斷方法。
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