婦幼項目暨婦幼衞生工作情況彙報

市婦幼項目暨婦幼衞生工作情況彙報
 
***位於陝西省西部，古稱陳倉，素有“炎帝故鄉”、“青銅器之鄉”的美稱。轄三區九縣，159個鄉鎮及街道辦事處，2150個村委會，總人口372.11萬，每年有3萬餘名婦女懷孕分娩，有約20萬名0—6歲的兒童需要進行系統保健管理。
近年來，我市認真貫徹婦幼衞生工作方針，緊緊圍繞降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，提高出生人口素質和婦女兒童健康水平這一主題，以健全鞏固婦幼保健三級網絡為基礎，以國家重大公共衞生項目為重點，以基本公共衞生服務婦幼項目為依託，深化醫改，加強質量管理，全面推進產科、兒童保健科規範化建設，強化婦幼保健人員培訓，各項婦幼衞生工作進展順利。現將全市婦幼衞生工作實施情況彙報如下：
一、項目工作完成情況
1、農村孕產婦免費住院分娩補助項目穩步推進。“農免”項目自2009年5月1日在我市全面啟動以來，通過實行“六統一”，即全市統一實施方案，統一限價標準，統一補助標準，統一服務包內容，統一剖宮產指徵，統一直通車報銷，保證了項目工作順利運行。全市（2009.5.1-2011.6.30）農村孕產婦免費住院分娩項目補助人數達59166人，孕產婦免費住院分娩補助率達95.26%，補助總金額達4494.11萬元，人均補助金額759.58元，全免率達95%以上。
2、農村婦女“兩癌”檢查項目進展順利。陳倉區為我市“兩癌”普查項目試點區。“乳腺癌”檢查項目於2009年8月31日正式啟動，“宮頸癌”檢查項目於2009年10月19日正式啟動。為了確保項目質量，我市全程派駐市級專家現場參與“乳腺癌”檢查並進行檢查技術帶教指導和質量控制。截止2011年6月30日，已順利完成乳腺癌檢查4315人，乳腺B超1390人，鉬鈀563人，確診乳腺癌2人（已做手術）。完成宮頸癌檢查34576例，陰道鏡檢查2071例，取組織活檢304人，宮頸上皮內瘤變22例，確診宮頸癌5例。2009年圓滿完成了省廳任務；2010年超額完成了年度目標任務；2011年項目工作任務完成情況良好，截止2011年8月底，宮頸癌檢查11299例，已完成目標任務66.47%，乳腺癌完成1500例，已完成目標任務的75%。
3、育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目步入快速發展階段。2009年7月育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目在我市實現全覆蓋。自項目實施以來累計發放葉酸275315瓶，有60110位育齡婦女享受到服務。2011年（2010.10.1-2011.6.30）全市目標人羣葉酸服用率達87.5%，葉酸服用依從率達67.99%，知曉率達86.31%，完成了各項目標任務。
4、及時啟動艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目。按照《陝西省預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作指導意見的通知》[陝衞婦發(2010)513號]精神，成立了市級艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目技術領導小組，制定下發了《***市艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷項目實施方案》（寶市衞社發[2011]159號），安排部署項目工作。目前全市啟動了此項工作，有6809名孕產婦進行了艾滋病梅毒和乙肝檢測與諮詢，確診梅毒6例，發現乙肝表面抗原陽性168人，對陽性孕產婦均進行了規範的治療和孕期保健指導。
5、基本公共衞生服務孕產婦和0-36月兒童健康管理項目全面開展。我市於2010年4月在全市範圍內啟動了基本公共衞生婦幼項目。通過實施項目 “六統一”即：全市統一實施方案、統一保健手冊、統一服務包內容、統一結算模式、統一報賬流程、統一宣傳版式，推進了項目工作進程。自項目實施以來，為全市89997名0-36個月兒童、38669名孕產婦提供了基本公共衞生服務，補助金額達631.24萬元。2011年（2010.10.1-2011.6.30）全市0-36月兒童健康管理率93.72%，新生兒訪視率97.59%，孕產婦健康管理率 96.85 %，產後訪視率97.52 %。
6、國家“降消”項目內涵建設得到加強。2011年上半年為 24名基層人員提供了為期6個月的進修學習，為基層培養了一批產、兒科業務骨幹；加強了縣級產科急救中心的規範化建設。上半年全市孕產婦死亡6例（含1例流動人口），無新生兒破傷風發生。
7、基層保健工作質量不斷提高。一是婦女兒童健康水平不斷改善。經過多年的監測評估以及干預，我市孕產婦死亡率從2000年的44.97/10萬下降到2010年的23.49/10萬，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率分別從2000年的30.31‰、26.52‰下降到2010年的11.73‰、10.48‰，出生缺陷發生率從2000年的301.6/萬下降到2010年的140.38/萬；二是新生兒遺傳代謝性疾病篩查項目由兩項擴大至四項，啟動全市新生兒聽力篩查工作。2011年上半年全市新生兒疾病篩查告知率達100%，採集血片20136 例，篩查率達88.44%，血片合格率98.59%，確診甲狀腺功能減低症13例，苯丙酮尿症4例。三是扶風縣、隴縣婦幼保健院通過院省級二級甲等婦幼保健院評審。
二、主要工作措施
（一）加強領導，落實責任
一是市政府高度重視婦幼衞生工作，主管市長親自深入各級婦幼保健機構調研指導工作，現場解決問題。二是積極和婦兒工委、財政、計生、民政、公安、教育、殘聯等部門彙報，在項目宣傳、培訓、組織實施等方面達成一致，形成了合力。三是在市婦幼保健院設立了婦幼衞生項目辦公室，院長兼任辦公室主任。為了確保管理到位，市項目辦為承擔主要管理任務的基層保健科招聘大專以上人員，由過去的5人增加到9人。涉及醫改婦幼公共衞生項目和所有基層保健工作整合管理，分片包乾，責任到人。
（二）紮實做好醫改重大和基本公共衞生婦幼項目工作
1、建立健全組織機構，明確目標任務
一是成立了市、縣兩級項目工作領導小組，明確各級職責，夯實工作任務；二是成立了各級重大和基本公共衞生服務婦幼項目技術指導小組，加強對項目工作指導，促進基層項目工作有序、高效運行；三是設立市、縣婦幼衞生項目辦公室，制定《***市農村孕產婦住院分娩補助項目實施方案》、《***市農村孕產婦住院分娩補助項目督導方案》、《***市農村婦女兩癌檢查項目工作實施方案》、《***市育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》、《***市育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目督導方案》、與財政局聯合下發《關於進一步做好農村孕產婦住院分娩補助項目的補充通知》、《***市基本公共衞生服務0-6歲兒童和孕產婦健康管理項目實施方案》，加強項目日常管理，保障項目有力實施；四是加強婦幼衞生三級網絡建設，落實鄉、村兩級人員待遇，實行績效考核，調動基層人員工作積極性，保證了工作質量。
2、建立多部門協作機制  保證項目運行
一是加強與財政部門的溝通與協作，保障重大和基本公共服務婦幼項目資金。目前2009年、2010年“農免”、“增補葉酸”、“宮頸癌、乳腺癌”、“基本公共衞生服務”中省市資金已全部到位。2011年“農免”、“增補葉酸”資金到位。市財政先後撥付重大和基本公共衞生項目專項資金187萬元用於市級宣傳、培訓、督導及項目管理。二是與計生、民政部門協作，將葉酸納入“健康禮包”內容之一，使每一對準備結婚的青年男女在領取結婚證的時候就能夠了解增補葉酸的相關知識並領取葉酸片；三是與計生部門協作，在育齡婦女辦理二孩生育指標時，對漏服葉酸的育齡婦女進行葉酸知識宣教、發放藥品；四是加強與婦聯的聯繫，做好婦女 “兩癌”檢查項目的宣傳、檢查工作。通過與多部門的協作，提高了葉酸的服用率及知曉率，擴大了葉酸的服用範圍，普及了婦女健康知識，促進了“兩癌”檢查項目順利運轉；五是與教育部門聯合，確保2011年基本公共衞生服務0-6歲兒童健康管理項目。
3、加強人員培訓  提高項目工作執行力
通過舉辦培訓班、接收基層人員臨牀進修、送學上門等多種方式開展了培訓工作；一是舉辦項目專題培訓班，自項目啟動以來先後舉辦了農村孕產婦免費住院分娩補助項目專題培訓班、基本公共衞生服務婦幼項目師資培訓班、基本公共衞生服務兒保醫師培訓班、項目工作信息專題培訓班、育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目培訓班10期，培訓項目相關人員1723人次，通過培訓提高了項目的執行力，保證了項目服務質量；二是免費接收基層婦幼保健院人員進修。三年來接收基層進修人員49人次。 三是送學上門，先後選派市婦幼保健院專家前往各縣區進行項目相關知識培訓15人次；四是定期舉辦產兒科業務人員培訓班，不斷提高基層產兒科業務人員技術水平。三年來累積舉辦各類業務人員培訓班46期，培訓基層人員5290人次。
4、加強督導，規範項目運行
按照省衞生廳要求，堅持每年5月、11月份對項目進行全面督導。自項目啟動以來已先後進行各項目全面及專題督導7輪。分別對重大和基本公共衞生服務婦幼項目、降消項目等從項目的組織管理、資金運行、人員培訓、健康教育宣傳、項目運行、資料收集、信息管理等方面進行全面督導，及時梳理項目運行中存在的問題，在廣泛徵求各縣區意見的基礎上，明確了項目資料檔案化管理內容，規範了高危孕產婦、高危兒、體弱兒管理流程。2011年6月針對岐山縣、麟遊縣“農免”項目中剖宮產率居高不下的問題進行了專題調研，並將剖宮產指徵納入產科質量管理內容進行全面督查。
5、加強項目信息管理，確保信息質量。
一是堅持每年對國家重大和基本公共衞生服務婦幼項目月報、季報、年報相關報表進行專題培訓，確保數據真實、可靠；二是建立信息上報反饋制度，實行信息雙向上報反饋；每月對重大及基本公共衞生服務婦幼項目報表進行彙總，每季度對重大及基本公共衞生服務婦幼項目進行分析、反饋、充分利用數據及時糾正工作中存在的問題，提出工作建議，制訂相關的干預措施，發揮信息的決策功能。
6、採取多種形式 擴大項目宣傳範圍。
充分利用媒體、網站、牆體標語、橫幅、宣傳單，深入社區、學校、村户大力展開健康教育宣傳。一是整合國家重大和基本公共衞生婦幼服務項目，製作圖文並茂的宣傳單、橫幅、宣傳畫、宣傳版面、宣傳欄等開展多種形式的宣傳活動。提高孕產婦及家庭對預防出生缺陷科普知識、母嬰保健、農村孕產婦免費住院分娩項目知識的知曉率和孕產婦自我保健意識；二是在基本公共衞生服務婦幼項目工作中，全市統一印製宣傳彩頁3萬份、統一宣傳版面板式，在***電視台、***廣播電台、***日報進行項目宣傳。在鄉、村級統一懸掛了基本公共衞生服務婦幼項目宣傳版面，橫幅。全市共下發各種健康教育宣傳資料64萬餘份。
（三）強化國家“降消”項目內涵建設
一是規範項目管理，加強對項目工作的督查，協助各項目縣做好項目各項任務的落實。二是加強了縣級產科急救中心的規範化建設。將產科急救中心的規範化建設與我市產科規範化管理工作相結合，建立健全了全市產科急救網絡體系。在市婦幼保健院設立市級產科急救中心，成立了由市、縣、鄉三級人員組成的市級產科急救網絡，分設母嬰安全責任網、信息網、轉運網。堅持每年進行產科質量檢查。三是選派駐縣專家。在降消項目管理中，堅持每年派駐市級各三甲醫院婦產科專家到項目縣進行駐縣蹲點技術指導。指導縣產科急救中心的建設和產科規範化管理、完善相關制度，進行查房、手術帶教，積極處理並參與高危孕產婦的診治及現場指導，加強縣級孕產婦危重症急救能力和鄉級轉診能力的建設；四是市婦幼保健院充分發揮項目培訓基地作用，自2009年起每年為24名基層人員提供為期6個月的進修學習，為基層培養了一批產、兒科業務骨幹。
（四）及時啟動縣級婦幼保健機構績效考核工作
按照省衞生縣級婦幼衞生工作績效考核工作要求，於2011年4月份成立了***市婦幼衞生工作績效考核專家考評組，轉發了《陝西省衞生廳轉發衞生部辦公廳關於印發<全國縣級婦幼衞生工作績效考核實施方案（試行）>》的通知（寶市衞社發 [2011] 99號），對縣級婦幼衞生工作績效考核工作進行安排部署，並於4月底對各縣區績效考核工作情況進行了考核。一是政府加強了對婦幼衞生工作的支持力度，眉縣、隴縣、千陽縣、鳳縣、太白縣將婦幼衞生工作納入區域“十二五”發展規劃，推動了區域婦幼衞生工作的發展；二是各縣區衞生局對婦幼衞生及項目工作高度重視，強化管理，制定下發了婦幼衞生工作要點，層層簽訂目標責任書，明確了各級工作職責；三是經費保障正在逐級落實，渭濱區、金台區、岐山縣、眉縣、麟遊縣、鳳縣、太白縣落實了縣級婦幼保健機構人員經費，有9個縣區全額落實了鄉級婦幼保健人員經費，渭濱區、眉縣、麟遊縣、太白縣按新標準落實了村級婦幼人員的工資待遇，調動了基層婦幼人員的工作熱情，穩定了婦幼保健隊伍；四是有7家縣區級婦幼保健機構開展了相應的臨牀業務，全市縣、鄉、村三級婦幼保健網絡健全，工作措施細化落實，個體及羣體婦幼保健工作開展情況良好；五是各縣區均加大了工作督導考核管理力度，金台區、鳳翔縣、扶風縣、眉縣、隴縣、麟遊縣、鳳縣、太白縣制定了鄉級婦幼專幹管理考核辦法，將工作成效與績效掛鈎，渭濱區、金台區、眉縣、隴縣、千陽縣、鳳縣、太白縣制定了縣級督導考核標準，定期對婦幼衞生工作及項目運行情況進行檢查指導，保證了基層婦幼衞生及項目工作質量；六是強化了母嬰保健專項技術服務市場監管，嚴格母嬰保健專項技術服務市場和專業技術准入，證件管理工作規範，發放程序符合要求，出生醫學證明管理制度落實；七是規範婦幼衞生信息管理，；八是進一步落實了婦女保健服務及兒童保健服務；九是婦女兒童健康狀況得到明顯改善。
（五）深入開展婦女兒童健康狀況監測
一是按照隨機整羣抽樣的原則，抽取了四個縣區24個鄉鎮、辦53萬人口，成立了監測中心（設在市婦幼保健院基層保健科）；二是堅持每年5月、10月組織專業人員進行監測質量控制，對各家助產機構的婦幼衞生資料及信息上報數據進行了質控，對危重孕產婦、5歲以下兒童治療後轉歸情況進行了追蹤，對孕產婦、5歲以下兒童死亡情況進行補漏調查。保障監測數據準確性。2011年根據監測方案要求調整了監測點，制定下發了《***市2011年婦女兒童健康狀況監測方案》（寶市衞社發[2011]67號），於4月8日舉辦了專題婦幼衞生監測工作培訓班，對監測工作進行了統一培訓指導。三是連續多年堅持編印《***市婦女兒童健康狀況分析》作為工具書配發各縣區。2011編印的《***市婦女兒童健康狀況分析》，對全市“十一五”期間婦女兒童健康狀況進行了分析總結，並制定了針對性干預措施，指導基層開展監測工作。
（六）大力實施婦幼保健業務規範化建設
在基層婦幼保健機構建設中，我們按照標準化、規範化要求，先後開展了產科建設達標、規範化兒童保健門診創建活動，愛嬰醫院和婦幼保健機構等級評審工作。在這些活動中一是制定建設標準。先後制訂了《***市產科質量控制方案》，《***市各級助產機構產科建設標準》、《***市各級兒童保健規範化門診評分標準》、《***市兒童保健門診規範化建設驗收標準》。二是統一規範了產科、兒童保健科各項工作制度、各級各類人員職責、技術操作規範和產科各項登記。先後有114家助產機構達到了產科建設標準，有 64家達到規範化兒童保健門診標準，58所市、縣級助產機構建成愛嬰醫院、76所鄉級衞生院創建成愛嬰鄉衞生院，眉縣婦幼保健院已建成二級甲等婦幼保健院，扶風縣、隴縣婦幼保健院通過省級複評，鳳翔縣、千陽縣、陳倉區婦幼保健院正在積極創建中。
（七）依法嚴格管理母嬰保健專項服務
一是嚴格母嬰保健專項技術服務市場準入制度。依法嚴格對母嬰保健專項技術服務人員進行考核，對達標的助產機構換髮了《母嬰保健技術服務執業許可證》。將平原縣鄉衞生院所在村的接生員轉為保健員，不再開展接生工作，同時依法取締了不達標的助產機構。二是將《出生醫學證明》管理與產科質量一併納入網絡管理，實行網絡上報和《出生醫學證明》發放層級負責制、事故追究制。三是依法做好婚前醫學檢查准入。今年5月份舉辦了一期為期2天的全市婚前醫學檢查培訓班，對各縣區擬開展婚前醫學檢查工作人員進行了全面培訓，嚴格考核，對合格的30人下發了《母嬰保健專項技術合格證》。
（八）不斷推進新生兒疾病篩查工作
一是建立完善了篩查網絡。全市設新生兒疾病篩查中心1個，新生兒疾病篩查管理辦公室13個（市級1個，縣級12個）。二是篩查項目由少到多。先後開展苯丙酮尿症、甲狀腺功能減低症、2011年新增先天性腎上腺皮質增生症（CAH）、葡萄糖-6-磷酸脱氫酶缺乏症（G6PD）及新生兒聽力篩查項目。三是堅持每年召開新生兒疾病篩查總結表彰會。四是加強人員培訓。先後於2007年、2008年、2011年舉辦了三期新生兒疾病篩查技術專題培訓班，進行現場採血觀摩，對考核合格人員進行認證，實行採血持證上崗。五是建立陽性患兒診療救助基金，市財政每年拿出25萬元對陽性患兒進行免費救助。截止目前累計救助陽性61例：其中苯丙酮尿症19例，甲狀腺功能減低症42例。經救助過的患兒，通過連續幾年監測，體格和智力均在正常範圍內。六是加強疑似陽性患兒召回，降低失訪率。目前全市的疑似陽性患兒失訪率為15.84%。七是加強陽性患兒的管理，保證治療效果。為每個患兒建立了“專案病歷”，固定專人跟蹤隨訪、反饋信息、預約複診。成立了苯丙酮尿症患兒家長俱樂部，制訂下發《苯丙酮尿症患兒家長手冊》，堅持每季度活動一次，邀請專家授課、特殊食品製做現場演示、為患兒免費提供體格檢查和智力測評。八是加強工作督導，確保工作質量。堅持每半年對各縣區新篩工作開展情況進行全面督導。
三、存在問題
近年來，在省衞生廳、市衞生局的正確領導下，在市財政、計生、婦聯、民政部門的大力支持下，我市重大和基本公共衞生婦幼項目及各項婦幼衞生工作得到了長足發展，但是由於工作不斷深入、廣泛的發展，也暴露出一些問題：一是個別縣、區農村孕產婦免費住院分娩補助項目服務包執行欠規範，剖宮產率偏高，有一定的資金風險；二是隨着人口流動性的增加，給育齡婦女葉酸服用情況追蹤隨訪帶來很大困難，目標人羣葉酸服用依存率有待進一步提高；三是基本公共衞生服務婦幼項目孕產婦、新生兒家庭訪視工作仍需進一步落實；高危孕產婦及高危兒、體弱兒管理有待於進一步規範。四是孕產婦死亡率、5歲以下兒童死亡率進入平台期。
四、下一部工作打算
一是加強對“農免”項目服務包執行情況督查，查找問題，積極整改，嚴格控制剖宮產率，降低資金風險；二是繼續加強與民政、計生等部門的配合，將葉酸發放工作前移，提高育齡婦女葉酸服用率和依從率；三是進一步加強對基本公共衞生婦幼項目工作指導與培訓，繼續開展規範化兒童保健門診創建活動，提高鄉鎮衞生院（社區衞生服務中心）基本公共衞生服務能力，保證兒童保健工作的服務質量。
總之，重大和基本公共衞生婦幼服務項目的深入開展和進一步發展，需要我們婦幼工作者的不斷探索與努力，我們將以這次檢查為新的起點，繼續加大工作力度，不斷提高服務水平和質量，為廣大婦女和兒童提供更加便捷、優質、滿意的服務，進一步推動我市重大和基本公共衞生婦幼項目及各項婦幼工作又好又快地發展。