醫保工作自查自糾工作總結

醫保局：

根據文件的工作部署，我xx積極開展基金監管源頭治理工作，認真學習貫徹《條例》精神，嚴格按照國家、省市縣醫保文件精神規定和要求認真抓落實，現就近期對醫保基金監管源頭治理自查自糾工作開展情況彙報如下：

一、統一思想 提高認識 高度重視完善醫保管理體系

xxxxxxx對醫保基金監管源頭治理工作開展情況，首先從醫院一把手和院領導班子給於高度重視，從思想再統一、認識上再提高,責任上再明確，監督上再從嚴。醫院通過3、4月份醫保宣傳月活動，利用電視媒體、電子屏幕、醫保專欄等形式大力宣傳國家醫保基金監管條例和基金監管宣傳動漫活動內容，向醫療機構醫務人員及就診患者通過微信公眾號的形式大力宣傳1-5期醫保基金宣傳動漫內容，提高住院患者和就診患者的知曉度，從而積極營造全社會共同關注基金安全的良好氛圍。患者和就診人士通過動漫更加生動的理解醫保基金內容。本院先後召開了辦公會議、醫保工作專班會議和各科中層管理人員會議，召開了全體職工大會認真貫徹學習《醫保基金監管條例》精神，明確了全體醫務人員對醫保基金監管與規範使用是第一責任人；召開村衞生室人員會議，專門學習和培訓了《醫療保障定點管理暫行辦法》和《醫療保障基金使用監督管理條例》培訓，明確了各村負責人是醫保基金監管第一責任人並簽訂了醫療保障信用承諾書。從基金使用源頭做好治理自查自糾工作。本院強化組織領導，成立了以一把手院長xxx為組長，醫療業務分管院長xxx為副組長，由xxx任醫保辦主任，成立“醫保基金監管領導小組”，成員由內、外、婦、兒科、醫務科室、醫技科、護理部、財務科、藥劑科、信息科、院感科、手術室等部門負責人組成。責任明確分工，各科室負責人是醫保基金監管的第一責任人，將基金規範使用與長效監督與各人績效考核結合。

二、認真對照逐項梳理規範管理實行醫保工作制度化

先後由醫保辦會同財務科、信息科，分別召集醫務科、藥劑科、醫技科室、護理部、院感科等相關科主任認真對照自查自糾工作清單，逐條梳理。對照定點醫療機構規範醫療服務收費行為目錄，將第一批服務收費行為共33條和第二批共21條，分為三在類；1、綜合醫療服務類，2、醫技診療類；3、臨牀診療類。在逐條排除中發現還有個別項目存在不規範的收費行為且主要集中在綜合醫療服務類。如①存在開展靜脈輸液時收取一次性輸液器，②、使用留置針開展靜脈輸液時另外收取“動靜脈置管護理”費用，3、在開展膽囊手術治療項目時，經同一切口進行的兩種手術以上不同的手術，不得收取第二全價手術費，應按規定價格的50%計收。在自查自糾中未存在承擔臨牀試驗的檢查和治療費等費用轉嫁到醫保基金支付的行為；無違規執業和未私自聯網使用醫保基金行為；所購進的藥品、衞生材料及高值耗材一律以進價銷售；未超醫保政策範圍使用醫保基金的行為；未存在分解收費並使用醫保基金的行為；不存在串換套用編碼收費並使用醫保基金的行為，不存在有人證不符的虛假住院治療和超住院天數；不存在無住院指針辦理住院治療、檢查和空掛牀現象；不存在誘導病人住院行為。

三、存在不足 及時跟進 實時整改為醫保人員提供質量保證

由於醫護人員對醫保政策《條例》精神、領會不透，在自查中還有少數項目存在不規範收費行為，①、靜脈輸液時另外收取20ml注射器，用量3005 個，每個1元，小計3005元，②、使用留置針，收取靜脈置管護理費，每個5.2元，數量936次，小計4867.2元、③、開展膽囊手術治療項目時，經同一切口進行的兩種手術以上不同的手術，共26例，每例486元，小計12636元。合計20508.2元，通過自查之日期已糾正到位，按規定標準執行。

四、源頭治理 加強監管 健立長效機制紮實做好各項醫保工作

今後仍將繼續開展全員深入學習《醫療保障基金使用監督管理條例》，讓人人知曉、自覺遵守、嚴格執行、共同維護做好《醫療保障基金使用監督管理條例》帶頭人，從基金監管源頭上嚴把入口關，規範醫療執業行為，對不符合入院指針的患者堅決不收治入院。堅決杜絕亂檢查、亂收費，不得加重就診患者醫療負擔行為發生。切實維護醫保基金規範使用，加強基金監管工作落實到實處，醫院明確了由總值班人員每日晚間必須親臨病區巡查並做好巡查記錄。確保醫保監管常態化、規範化，真正做到醫保基金監管規範遵紀守法、誠信示範單位。