2018年神經內科護理工作總結

2018年神經內科護理工作總結

2018年神經內科全體護理人員緊緊圍繞醫院的精神在護理部的垂直領導及部署下，本着求真、務實、創新的原則，基本完成了全科的各項工作任務。科內整體工作在穩中求發展。現將各項工作對照年初計劃總結如下：

一、各項指標按年初計劃完成情況：

1、科內每月按年初工作計劃和在職培訓計劃按時對科內護理人員考核，合格率100%。按護理部安排參加了6月、11月份院內季度考核，合格率100%。

2、科內每月按年初工作計劃和在職培訓計劃按時對科內護理人員進行護理技術操作考核，合格率100%。按護理部安排共4人蔘加了12月新入職護士培訓與考核,合格率75%。

3、2017年科內繼續深化、細化優質護理服務，全科護士進行分層管理，排班模式在不斷改進，全面落實小夜大夜雙崗制，基礎護理、安全護理得到加強，患者滿意度（2015年99.1%,2016年99.4%，2017年98.7%）、護士滿意度得到提高，基礎護理合格率≥90%。

4、危重患者護理工作由責護組長全面負責，每日四查房，嚴格牀頭交接班，動態掌握患者病情的“八知道”情況，嚴格按醫囑執行治療、給藥，加強基礎護理及人文關懷，適時給予健康、康復指導，得到了患者和家屬的肯定，護士滿意度也有所提高，危重患者護理合格率≥90%。

5、搶救車採用封條管理，搶救後及時整理、清潔及領取補充相關藥品。若無搶救，每週大檢查一次，急救藥品、用品、器械，做到一專、四定、三無、兩及時，班班交接與查對。器械每病人用畢後檢查、清潔、消毒、維修、保養。做到安全備用狀，護士長對急救藥品、用品、器械不定期進行檢查，完好率100%。

6、一次性無菌物品嚴格執行進科登記，按要求存放，使用前、中、後嚴格執行查對制度,高壓無菌物品與供應室重新按需核對數量後，實行班班交接，使用前、中、後嚴格查對，保證無菌物品合格率為100%。

7、科內對護理人員分層管理並針對性進行常規知識的培訓，按不同工齡、職稱的護理人員進行鍼對性考核，制定護理文書書寫模板，每日晨會堅持學習相關知識，不斷提高護理人員對疾病的觀察能力，保證了護理文書書寫合格率≥95%。

8、科內嚴格執行了壓瘡上報流程，對難免性壓瘡實行入院後全面評估、早期干預、加強基礎護理，實行班班牀旁交接，全年7例院外壓瘡,其中1例轉科,6例好轉。

9、全年發生3例跌倒不良事件（其中有2例Ⅲ類事件，1例Ⅱ類事件）

10、科內每月召開工休座談會，以加強醫護人員與家屬的溝通，發現

問題及時解決，使安全隱患消失於萌芽狀態。實行優質護理服務後，對於患者的需求及情緒更有了早期的瞭解，科內護理人員服務態度及安全意識有了明顯的提高，護患溝通更加緊密，關係更加和諧，全年全科無護理投訴事件發生。

11、全年新上崗護士2名，其中2名護士參加了護理部11月舉辦的崗前培訓,合格率100%,1名護士10月上崗。

12、對全科28名護士進行了監護儀使用技能培訓，掌握率100%。

二、認真落實患者安全目標

1、認真執行患者身份識別制度，在工作中嚴格執行1）牀頭卡與病人一致；2）治療中的病人統一穿病號服；3）在院患者統一腕帶管理；4）四肢活動自如、記憶力障礙病人懸掛注有住院標識、聯繫電話等的胸牌防走失。

2、科內建立有轉科交接登記本，出科病人做到了牀頭交接，記錄及時、全面，詳細到交接頁數。

3、對高危、意識不清、交流及記憶力障礙等患者進行認真評估，能夠在入院時嚴格執行腕帶管理，保證了醫療、護理及患者的安全。

4、高危藥品按規定貯存與標識，做到班班查對，每週大查對。

5、科內對毒麻藥品本增設了剩餘量一欄，保證了用藥安全。

6、科內全部實行機打治療條，並重新修訂了符合實際工作的醫囑查對程序，即主班雙崗大查對醫囑無誤後襬放藥液，並做好登記；小夜班統一在晚間打印第二日輸液執行單，查對醫囑無誤後簽字，並做好登記；夜班雙崗大查對醫囑並做好登記；治療班配藥前雙人查對輸液執行單及擺放藥液，並在配置好的每一部藥液瓶簽上標明配置時間及配藥人；責護班輸液前雙人查對輸液執行單與配置好的藥液，無誤後雙人簽字方可執行，並在更換每部藥液時標明更換時間及執行者。

7、為了保證患者用藥的安全，科內領取了温度計以監測冰箱温度，班班交接記錄。對於温度不符合規定的情況，認真查找原因，重新領取温度計及通知後勤部維修冰箱，並建立冰箱維護記錄本。

8、質控人員每月考核護理人員的洗手方法，並不定期抽查，使護理人員培養良好的習慣。

9、針對臨牀“危急值”，科內嚴格執行“第一責任人填寫並報告”規定，做到了及時彙報、及時填寫。

10、要求科內護士在患者入院4小時內對患者做出合理、客觀評估，

護士長、責護組長進行追蹤質控,及時規避跌倒、墜牀的風險，

最大化地防止意外發生。

11、對新入院患者認真評估，按規定對輕度及中度依賴患者至少7天

評估一次，重度依賴患者至少3天評估一次，做到連續動態。

12、科內配齊各種安全警示標識，對高危患者及時做出評估並懸掛警

示標識，針對性的做好安全教育，及時規避跌倒、墜牀的風險，

最大化地防止意外發生。

13、要求科內責任護士或值班護士在患者入院後第一時間對患者做壓

瘡風險評估，有危險者及時採取干預措施。科室全年評分＞10

分患者32例，其中院外壓瘡7例，1例轉科,6例好轉。組織全

科護理人員參加院內業務學習，與理論前沿接軌，重新學習壓瘡

與失禁性皮炎等新知識，並儘快應用於臨牀。

14、全年發生3例跌倒不良事件（其中有2例Ⅲ類事件，1例Ⅱ類事件），不良事件漏報率為0％。

三、護理安全工作得到進一步規範

1、嚴格按輸血操作流程執行，全科全年共有1名患者輸血，累計輸血次數2次，均做到了輸血登記本、患者輸血記錄單、護理記錄單三者吻合。

2、科室認真踐行《靜脈治療護理技術操作規範》行標，對輸注高危高滲、抗生素、脂肪乳劑及血液等均使用靜脈留置針。全科全年留置靜脈套管針共389次，各班次做好交接工作，護士長、責護組長嚴格質控，對有滲血、貼膜卷邊鬆脱、液體外滲等現象能夠及時處理並進行原因分析，總結經驗教訓，統一併規範了靜脈留置針各環節操作標準。

3、科內根據實際情況按應急預案腳本進行4月7日停電、6月28日停水、9月27日火災、12月29日地震等演練，保證了護理人員的知曉度。通過演練提高了護理人員的應急意識及集體意識。

4、科內重新修訂了人力資源調配方案，並按照腳本分別於11月進行了演練，保證了在緊急情況下護理人員迅速到崗，做到了有腳本、有調配、有記錄、有總結。

5、設立專人負責細菌培養、各種消毒液及儀器，確保了各項安全監測指標的合格。

6、科內日常護理工作中對出入院、轉入、轉出、特殊檢查、治療前後、輸血及藥物不良反應、危重病人、生活不能自理病人、難免性壓瘡病人的管理認真執行各項操作流程，基本落實到位。

7、科室嚴格按標本採集流程執行，認真查對，全年無標本採集錯誤發生。按醫院規定並結合科室情況，對患者及家屬加強宣教，詳細告知，基本能在晨7:00以前完成抽血送檢工作。

8、針對患者吸氧情況，責任護士做到了宣教及時、告知詳細，並懸掛了警示標識，護士長、責護組長進行監督質控。為避免感染與用氧安全，責任護士每日更換濕化瓶，保證吸氧濃度、時間與醫囑相吻合。

9、行政護士每週統計酒精的使用與消耗情況，做到了小量庫存，遠離火源，定置管理。

10、科室建立了《住院病人交接本》並嚴格執行，告知離院患者與主管醫生做好請假工作，及時巡視病房，各班次做好交接，詳知患者動向，杜絕患者私自外出。

11、主班護士接收新病人後，安排牀位並打印牀頭卡，採集患者信息，建立病歷及填寫住院一覽卡，通知助理護士準備牀單位，進行入院檢查，責任護士瞭解患者相關情況，填寫入院評估單與護理記錄；患者出院後由助理護士回收牀頭卡等，保證住院一覽卡、患者電子信息、病歷、牀頭卡相吻合。

12、護理人員對新入院病人進行評估後，能夠做到預見性護理，從而

防止了墜牀/跌倒、非計劃性拔管、自殘/自殺不良事件的發生。

13、科內每月例會進行安全警示教育，認真學習了護理缺陷判定標準，對出現的缺陷問題進行原因分析及警示教育，保證了護理工作的安全。

四、科內在職培訓按計劃完成

1、組織科內護理人員參加了護理部組織的在職培訓計劃，做到學有掌握。

2、科內根據護理部制定的在職培訓計劃，結合本科實際情況制定了相應的培訓計劃，並按時開展，定期考核，使護理人員的理論知識及操作技能得到提高。科內固定員工28人，組織培訓23次，理論和操作考核各12次，心肺復甦考核4次，合格率100%。其中N0、N1層護士5人，操作考核內容有氧氣吸入法、霧化吸入法、留置導尿術、吸痰法、留置針技術（接頭消毒、衝封管、敷貼粘貼與揭除）、雙人CPR、心電監護儀的使用、口服給藥法、靜脈輸液、靜脈輸血、靜脈採血、各種注射法、留置胃管、身體約束法灌腸術、軸線翻身法、患者搬運法、標本採集法、通過考核都能熟練掌握，獨立完成各項操作；N1層（工作1-2年）護士5人，操作考核內容有留置胃管、胃腸減壓術，口腔護理、留置導尿術、靜脈輸液、雙人CPR及簡易呼吸器的使用；N2層（工作2-3年）護士3人，操作考核內容有血糖測試法、靜脈輸液、心電圖檢查、動脈採血、雙人CPR及簡易呼吸器的使用；N2層（工作3年以上）14人，操作考核內容有靜脈輸液、留置導尿術、留置胃管、雙人CPR及簡易呼吸器的使用，通過對以上操作的考核，都能規範掌握，熟練應用於臨牀，進一步提升了護理質量，減輕了病患痛苦，提高了患者滿意度。根據《神經內科新入科護理人員培訓計劃》對2017年及2018年新入科的2名護士（2018年9月以後新入科的1名護士未計入內）進行了相關理論知識與操作技術的培訓與考核，通過培訓掌握了科室的規章制度、常用儀器及設備的使用與管理、各班工作職責與流程、各項常規護理和專科疾病護理知識及各種導管的護理，規範了各項護理操作規程，能正確、規範、清晰地書寫護理病歷，逐步提高了護士的專業素質和操作技能，並於培訓3個月後合格上崗。

3、科內按時組織業務學習（按護理部年初計劃工作3-5年、五年以上及N3級護士均參與組織），並積極參加醫院、護理部組織的相關業務學習，科內進行了考核。

4、按計劃每月進行兩次護理查房。按護理部年初計劃對工作3-5年、五年以上及N3級護士進行了護理查房的考核，並於5月20日請科總護士長參加了我科護理查房,通過張護士長的指導和科內考核使護士對查房有了新的認識，更加明確了今後工作的方向和重點。

5、全年除護理部對護理人員理論考核兩次外，科內每月對護理人員進行理論、操作考核各一次，心肺復甦技術考核1次/季，院內感染考核1次/季，使護理人員的相關知識得到了鞏固和提升。

6、按計劃選派一名護士到ICU進行了兩個月的培訓,掌握了危重患者

的護理要點及急救技術.

7、科內每日早會後按計劃完成“安寧療護”的學習。

8、科內規培人員按計劃學習，考核規培內容。

9、外出進修專科護士培訓未按計劃完成。

五、護理質控工作進一步得到提高

1、作為院級護理質量委員會成員,認真對所分管的質控內容進行活動，並能按時將檢查記錄上交護理部。

2、重新修訂了質控計劃，討論了更合理、更具操作性的質控方法，逐日逐項進行有序質量控制，保證全方位覆蓋，每月全查，規範記錄。對存在的問題進行總結，反饋、討論、整改，使各項護理工作得到了提高。

3、作為護士長每月完成質控內容，做到了每週至少檢查2名患者的基礎護理質量；每天對新住院、危重患者牀邊查房；每週大查對醫囑；每月檢查急救藥品、器械，能夠及時發現問題並進行干預，確保了工作質量。

4、按計劃科內積極開展了品管圈接圈活動，經過討論擬定了主題（提高規培人員專科知識掌握率）並按計劃執行，取得了明顯的效果。通過此次品管圈的開展，圈員對品管圈應用趨於熟練，增加了科室的凝聚力，增加了護理人員學習的積極性。

5、按計劃做到了每月對科內護士進行質量教育培訓，確保了護理質量與安全。

6、重新修訂了工作流程與崗位説明書，組織科內人員認真學習，將《護理質量標準》的考核項目落實到具體人和具體班次，並做到常態化管理。

7、每月按時召開月例會，做到記錄與簽到。對科內存在的護理質控中的問題進行反饋、分析，並提出整改措施，做為下月追蹤內容，直至徹底解決。

8、根據工作需要按科內的實際情況採納科內護理人員的建議，重新修訂了績效考核方案，並反覆進行模擬演算，做到了公平、公正、合理、適用，全體護理人員通過並嚴格執行，合同制護士與編制護士一視同仁，最大限度地參加科內績效考核，良性推進了科內優質護理服務的實施，保證了合法權益。

9、根據情況科內重新修訂了常見病的臨牀路徑表，並按照護理部要求將疾病各階段的宣教、護理、治療、處置等項目貫穿於路徑中，與入院評估同時進行，每日、每週填寫，由護士長、責護組長進行指導與質控，保證了各個環節的質量。

10、按護理部要求每月按時參加護理部組織的質控會，月例會上對存

在問題進行總結通報，提出整改措施，並於下一月跟蹤檢查整改結果，做到了“質控促改進，改進促提高”的目的。

11、每月能按要求及時上交月報表及優護報表。

12、按照護理部要求完成了夜查房工作，並且採用隨機提問的方式嚴格考核了值班護士。

六、持續開展優質護理服務

1、每月按照《優質護理服務評價細則》對所涉及的項目逐條逐項的

落實，由護士長、責護組長監督檢查落實情況，對不符合要求的現象堅決予以整改，並跟蹤落實。

2、全面落實了責任制護理，科學合理排班，增設了責輔班、康復班，

全部配合責任護士工作，實行夜班、中午班雙崗制，保證無縫化交接和護理，盡力為病人提供全方位連續的護理服務，保證了護理質量。

3、護士長、責護組長每月質控檢查優質護理工作的落實情況，進行

病區滿意度調查，並將其納入績效考核方案中，2017年平均滿意

度98.7%

4、由於住院藥房偶有藥物不全需門診領取現象時有發生，導致單劑量擺藥工作差強人意，2018年護士長與多方協調，爭取此項工作更接近滿意。

5、為進一步細化對患者的健康指導工作，科室責任護士、責輔班護士、康復班護士均從不同角度加大了對患者及家屬的宣教力度，繼2016年的基礎上不斷製作並向他們發放了各種宣傳材料和圖文並茂的健康宣教摺頁。另外，科室逐漸完善了病友之家微信圈，不定時發送健康小知識。2019年將加大力度做好健康宣教工作，與醫生聯合，中級職稱人員參與進來，解答患者及家屬疑惑，提升科室滿意度與知名度。

6、建立了《各班流程查檢表》，對患者從住院到出院的各個環節進行把控，責任護士嚴格按流程執行，護士長和責護組長進行監督質控，為患者提供了連續、安全、優質護理服務。

7、隨訪工作形成了常態化管理。每月至少電話隨訪當月出院總病人數的30%，詳細記錄瞭解患者出院恢復情況，詳細做好健康宣教工作，同時及時發現問題，防範了危險的發生，受到了患者及家屬的好評。另外，科室逐漸完善了病友之家微信圈，不定時發送健康小知識。2018年將加大力度做好健康宣教工作，與醫生聯合，解答患者及家屬疑惑，2018年我科晉升1名正高職稱，3名副高職稱醫師，提升了科室解答患者疑問的滿意度與知名度。

8、科室注重加強護士的素質教育，通過強化培訓力度，逐漸培養了責任護士的評判性思維能力，提高了主動服務的意識，能夠按照護理程序的模式去服務患者，對所管患者的“八知道”通過實際工作的錘鍊已能落實到護理操作行動中，做到真正地瞭解與關心病人，患者滿意度得到了明顯提升。

七、消毒工作得到進一步規範

1、科室為提高護理人員洗手的依從性，首先從物資上備足了洗手液和擦手紙巾，其次通過不斷學習強化了護理人員的無菌觀念和洗手意識，另外加強了動態管理，護士長、責護組長定期或不定期進行考核，使護理人員養成了良好的工作習慣。

2、利用例會學習了醫院感染及個人防護相關知識，強化了意識，保證了自我安全。

3、科內在治療室及各個治療車都配備了利器盒，要求護士禁止使用後的針頭“復帽”，以保證棄用利器及時丟棄，並嚴格執行各項操作流程，護士長和責護組長加大監督檢查力度，從而使護士遠離針刺傷，確保自身安全。

4、嚴格執行“一次性碘消毒液”使用流程並嚴格質控，保證了在有效期內使用。

5、加強使用中“一次性醫療用品”管理，按照《護理質量標準》中的要求定時進行了更換。

6、主班每週二、五擦拭紫外線燈管，保證了清潔度。

7、科室認真執行了“地面、物體表面及物品的清潔與消毒要求”，並由質控人員進行質控。

8、科室要求護士在進行配藥、皮試、注射等操作時，嚴格執行注射器“一人一針，一管一用”，注射器及針頭用後及時處理，配藥台不允許存放使用過的注射器待下次使用。

9、科室按醫院及護理部的要求，積極防範醫院感染的發生，護士長和責護組長每週對衞生員、助理班護士、責任護士等工作的相關環節進行質控，不定期進行抽查，保證了一帶一巾、一桌一布、一室一拖布的執行率達到了100%。

八、積極開展新技術新項目

1、全年護士長有1篇可視中華級的論文在等待發表。

2、具有護師職稱的護理人員未發表論文，將對照績效考核進行適當處罰。

3、科室開展了一項新技術（開塞露便捷灌腸器）並將其應用於臨牀，取得了較好的效果。

九、護理天地

1、積極參加了四月份護理部舉辦的護理技術比武大賽活動，其中趙會芝獲得技術比武第一名，受到了護理部的好評。

2、積極參加了“5·12”護士節舉辦的“病人在為心中”演講比賽，增加了護理人員的工作熱情。

十、帶教工作進一步規範

1、科室帶教老師認真執行帶教計劃，做到一對一帶教，嚴格要求每

位學生，做到了出科有考核，有總結，得到了護理部及學生的好

評。

2、積極配合護理部開展的帶教雙評工作，參加了第四屆帶教老師講課比賽，提高了帶教老師的帶教能力。

十一、不斷提高護理文書質量

1、按照“護理文書書寫要求”，嚴格規範書寫內容，對科內護理人員進行質量教育，護士長、責護組長持續進行質量檢查與控制。

2、護士長加強環節質控，對理論知識基礎差、新參加工作的人員重點進行培訓，加強其專科病情觀察及記錄能力，對實際工作中出現的具體問題進行了具體指導，並監督收集各種信息的來源，保證了護理文書的真實客觀。

3、科內通過相關條例的學習，增強了護理人員的法律意識，保證了

   護理記錄的真實完整性和可追溯性。

4、護士長對全年運行及出科所有病歷進行質控，責護組長每天對新

入院、Ⅰ級護理、病情不穩定或發生變化的患者的護理文書進行

監督指導與質控，對存在的問題進行分析反饋，使病歷中護理相

關內容質量得到提高，進一步提高了責任護士的觀察及書寫能力，

確保了病歷的質量。

十二、護理信息化管理

1、配合護理部實行了無紙化考試。

2、按護理部要求護理記錄單實行了網絡化，因自理能力和跌倒評估單患者及家屬無法簽字，暫未網絡化。

3、護理質量反饋和護理不良事件上報暫未網絡化。

4、護理管理系統部分實行了網絡化。

十三、積極參加省市三基比賽

科室選派新入職護士楊軻代表醫院及護理部參加了山西省教科文衞體公會舉辦的“喜迎十九大，夯實基本功”為主題的全省三甲醫院青年護士崗位技能競賽活動。科室全面支持，鼓勵其認真備戰，苦練三基。

十四、其他方面

1、積極參與院內的各項統籌工作。

十五、全年未完成項目

1、未做到護理事故率為零，全年發生3例跌倒不良事件

1.原因分析

1）護患溝通無效：責任護士和患者之間沒有進行有效的溝通，離開病區未向護士請假

2）環境：住院部坡面陡，滑

3）生理因素：患者年紀大，肢體協調差，對突發事件反應慢

4）巡視病房不及時

5）高危/特殊患者識別、管理不到位

2.整改措施

1）全體護士進行討論，成立RCA小組進行分析

2）將跌倒/墜牀風險評估（首評及動態）、護理措施的落實情況作為每班的交接重點及每天的護理質控重點，並列入績效考核加強對醫護3）患安全意識的培訓，將平車/輪椅的使用及轉運方法列入入院宣教常規

2、全年無外出培訓、進修人員

1.原因分析

1）二胎政策放開，科內懷孕及哺乳期護士比較多；〔全年先後有12位孕產婦人員〕

2）科內護士學習積極性不高；

3）護士長疲於應付科內工作，未創造護理人員外出進修的機會。

3、論文發表（初、中級）未按要求完成

1.原因分析

1）護士長對此項工作管理不足

2）科內缺乏有力的激勵機制

3）護士主動性差

2.整改措施

1）護士長帶頭積極開展工作；

2）科內在2019年將加大獎罰力度。

    2019年我院將面臨醫保推向社會，醫院重組等重大變革。我們需改變固有的工作思維模式，大膽創新，適應形勢，消除工作中的短板，在新的形勢下有更好的發展。