國家職業資格全國統一鑑定心理諮詢師文章
（國家職業資格二級）
文章類型： 案例報告
文章題目： 一例可疑神經症的案例報告
姓 名： 賈佳
身份證號： 610113198408070043
所在省市： 陝西省西安市
所在單位：
一例可疑神經症的案例報告
陝西交通職業技術學院 賈佳
摘要：本文是一例可疑神經症的心理諮詢報告。主要症狀表現為：間歇性頭疼，心理衝突變形，工作與人際交往受到影響。該求助者是女性，半個月前與領導因為工作安排發生較嚴重人際衝突，當時引發劇烈情緒波動，事後幾周工作績效較差，兩週前出現間歇性頭疼發作。經醫院神經內科診斷為神經衰弱，未發現嚴重器質性病變。頭痛出現後，該求助者開始出現對身體疾病的恐懼，對領導的怨恨衝突加深，近一個月內心衝突嚴重，人際交往受到影響，不敢出門，害怕突然發作頭痛。諮詢師應用貝克和雷米的認知療法進行治療，經過兩個月十次的諮詢，取得較好的諮詢效果，半年後隨訪，求助者心理衝突緩解，能正常工作和學習，在人際交往上也得到了改善，頭痛也不再發作。
關鍵字：可疑神經症 人際衝突 認知療法
一、一般資料。
某求助者，女性，36歲，漢族，碩士學歷。已婚，育有一子。有一個小6歲的弟弟和被叔叔領養的親妹妹，6歲前與父母分離，在外婆家長大，6歲以後與父母同住，第一年由姑姑負責教育，樹立規矩。成長過程中學習較好，順利考入大學，從某大學畢業後直接進入高職學院任教。36年前身體無大礙，目前患有頭痛，但無重大疾病，精神面貌一般。
二、主訴及個人陳述
兩週前，我與跨級男領導（主管教學副院長）發生爭執。原因如下：一個月半月前，直屬女領導安排我作為指導教師帶領學生參加參加省級職業技能大賽。各高職學院對這一賽事非常重視，我以前沒有指導過大賽，也不想參加，我對學校的各種比賽不在乎，認為上好自己的課，管好孩子就行了，不追求名利方面的事情，也懶得參加。這此，女領導要求我參加，我內心不願意，但是教研室沒有合適的人選了，其他同事不是以前參加過，就是比我還不問世事的人。於是，我覺得這次逃不過，就只能參加了。我和另外一名男老師共同指導，期間，那名男老師跟我説，讓我找副院長談一下，就説學校供學生備賽的軟件版本太舊了，如果用這個軟件備賽，成績肯定不理想，希望領導能考慮為大賽重新購置軟件。於是，我就去找副院長談這件事。結果副院長當時態度就不太好，説以前參賽也用的這個軟件，都能取得成績，怎麼輪你指導學生軟件就得換了？我當時非常氣憤，覺得被誤解。我想起他們在開會的時候説的話，好像意思是一切為了學生，其實老師遇到困難需要支持的時候他們領導能躲就躲，能推就推。然後，他還誤解我，我是一心為了學生好，那個軟件已經過時了，説我不能克服困難，我只是問一下，能換就換，換不了就算了，他説那話什麼意思？！當時我就跟他發生了激烈的爭執。沒想到，下午開全系大會的時候，他還把這件事在其他同事面前公開，並提了軟件的名字，當眾指責我不願意克服困難。他在全系面前提軟件的名字，就等於公開了這件事，誰都知道哪個教研室在用這個軟件，哪個老師在指導大賽。我當時就氣的不行了，會後準備找他去理論，結果他不在，我的狀態被另外一個老師看到了，阻止了我。她應該能看出來我非常生氣，我當時就想直接拍開副院長的門，跟他理論理論，憑什麼這麼説我？！
後來的備賽中，有一天晚上我突然開始劇烈的頭疼，疼得我都哭了。後來，比賽結果也不太理想，我的頭疼還持續發作。我覺得特別難受，心想，大賽過程再辛苦，也不至於累到生病吧？那天跟你聊天，你提醒我説會不會跟心理的衝突有關，我覺得是的。就在我跟副院長髮生衝突之後幾天還是當天，我記不太清了，我就開始頭疼了。我去醫院神經內科檢查了，拍片子做檢查都沒有嚴重問題，有一點説頭後面的供血不太好，可能有影響。診斷結果是神經衰弱。我猜我這個問題可能跟心理問題有關就來找你諮詢了。
我現在害怕系裏開會，我覺得那些領導説的話帶個系部的不是正能量，就是壓迫。我不想聽領導説話，聽後感覺噁心。因為領導太“假”了，會上説一套，背後做一套。那天我聽見領導説招生問題的緊迫，説“一個學生=3萬元”，我聽完都快吐了。我還發現，我不能忍受領導這種表面一套背後一套的雙重標準，這樣我就不會做了。
另外還有在生活中，我跟老公相處得不好。他不負責任，不管娃，管娃的方式也不對。我對他妥協委屈自己，但是自己身體累，心也累，沒有支持。
三、諮詢師觀察、瞭解到的情況
1、諮詢師觀察到的情況：諮詢師到求助者的辦公室做諮詢，看到求助者個子不高，穿着打扮較個性，看我進來忙着給我倒水，緩解緊張狀態，不自然。諮詢師和求助者同時也是同事關係，諮詢師以朋友的身份寒暄了幾句，坐下，直接關心求助者最近的狀態，求助者逐漸放鬆。在諮詢過程中，求助者能邏輯清晰，對自己的情況自知，敍述明確，有求治的願望，未見明顯的精神病性症狀。
2、諮詢師瞭解到的情況：（1）既往身體健康，無重大的器質性疾病史，無手術史，無傳染病史、無輸血過敏史、無高熱抽搐及外傷昏迷史。求助者曾在綜合醫院做過CT、神經功能測試、心電圖、X線檢查及一系列生化檢查，頸部動脈血管有點堵塞，其餘檢查未發現其他問題。（2）個人史：有一個小自己六歲的弟弟，還有一個被送叔叔家寄樣的妹妹，6歲前在農村姥姥家長大，六歲接回來跟父母同住，寫作業由姑姑監督完成，學習、規矩等是姑姑負責管教，爸爸媽媽一直不太管她。上學後成績一直良好，順利考上大學，然後工作當了老師。以前生活比較平順，青春期期間與前男友相處分手第一次有痛苦經歷，之後成為媽媽，開始了生活中的各種煩惱憂愁。與老公相處也不愉快，生活中埋怨指責老公不負責任。求助者對不負責任的人，表面一套背後一套的人厭惡。
四、評估與診斷
1、診斷過程：
（1）是否有器質性病變：求助者又頭痛，通過止疼藥一個小時能緩解，通過綜合醫院的檢查，無法確定頸椎供血是否與頭痛有關。
（2）內心衝突屬於變形。擔心開會聽到領導心口不一的話，已經跟道德無關。另外出現頭痛，心理衝突會尖鋭。通過簡易判斷法：病程不到三個月，得分1分，精神痛苦，病人出現求助，得分2分；還在上班，但有擔心不敢出門，怕頭痛發作，社會功能中度受損，得分2分。總分5分，初步診斷為可疑神經症。
（3）心理測試
SCL-90:總分191分，其中恐怖因子3，強迫症狀：2.8，精神病症狀2.8，敵對因子2.7，人際關係敏感2.6，焦慮因子2.5，憂鬱因子2.4，其他2.3以下。
（4）對該來訪者的資料進行整理，得出該來訪者產生問題的原因：
1、生理原因：青年女性36歲，承擔主要家庭責任，身體疲憊。
2、社會原因：第一，該院校的技能大賽成績領導比較看重，求助者在成長環境中被讚賞的聲音多，批評的聲音少，難以接受批評和失敗。第二，求助者在成長過程中以來權威的認可，生活中的規矩是權威訂立的，按照權威的做就會被認可，權威如果變化標準，求助者會無法適從。求助者的成長環境有依賴性人格障礙和焦慮性人格障礙的可能性。特徵是依賴、不能獨立解決問題，遇到問題感到無助。喜歡被人接納，有討好傾向，對拒絕和批評過分敏感，習慣性誇大日常處境中的潛在危險，所以有迴避某些活動的傾向，比如系部會議。
根據以上分析，對該求助者的問題初步診斷為可疑性神經症。
五、諮詢目標的制定
1、近期目標：（1）消除求助者的不良情緒和體驗。（2）消除求助者頭痛。（3）改善與領導和老公及周圍其他人的關係。
2、遠期目標：在達到以上具體目標的基礎上，最終達到促進來訪者心理健康、行為正常、人格完善的目標。
六、諮詢方案的制定
1、諮詢方法及原理
（1）諮詢方法：採用貝克和雷米的認知療法，具體方法如下：
第一：建立諮詢關係
第二：確定諮詢目標
第三：確定問題：提問和自我審查技術。
第四：檢查表層錯誤觀念：建議、演示和模仿。
第五：糾正核心錯誤觀念：語義分析技術。
第六：進一步改變認知：行為矯正技術。
第七：鞏固新觀念：認知複習。
（2）諮詢原理：認知治療是建立在治療性聯盟的基礎上，諮詢師通過運用熱情、專注、關心、尊重、共情等技術，以求助者的問題為基礎，解決求助者認知上的偏差、錯誤行為及不良情緒。認知治療的重點在於合作和積極參與，讓求助者決定談什麼話題，從中諮詢師來識別其想法的曲解之處，概括要點，做出家庭作業安排表；在諮詢過程中，諮詢師需與求助者共同確定目標，而目標的確定一定是針對當前存在的問題設定的具體的，可實施的；認知治療與其他治療方法有所不同，認知治療具有結構性，諮詢師在治療期間要遵守其結構性原則，並由教會求助者識別、評價自己的功能不良的想法和信念，並對此做出反應，教會求助者成為自己的治療師，而且強調防止復發，將治療延續到諮詢以外的時間，最終的目的是讓求助者自己能夠解決自己的問題。
2、明確各自雙方的責任、權利與義務
第一，求助職責的責任、權利與義務。
（1）責任：向諮詢師提供與心理問題有關的真實材料；積極、主動地與諮詢師一起探討解決問題的方法；完成雙方商定的作業。
（2）權利：有權利瞭解諮詢師的受訓背景和職業資格；有權利瞭解諮詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇和更換合適的諮詢師；有權利提出轉介或終止諮詢；對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。
（3）義務：遵循諮詢機構的相關規定；遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；尊重諮詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。
第二：諮詢師的責任權利和義務：
（1）責任：遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，並説明保密例外。
（2）權利：有權利瞭解與求助者有關的心理資料；有權利選擇合適的求助者；本着對求助者負責的態度，有權利提出轉介或終止諮詢。
（3）義務：向求助者説明自己的受訓背景，尊重求助者，遵守約定時間，如有特殊情況提前告知。
3.諮詢次數與時間安排
（1）諮詢次數：每週1次，每次50分鐘。
（2）時間安排：每週五下午。
七、諮詢過程
1、諮詢階段大致分為三個階段：
（1）診斷評估與諮詢關係建立階段。
（2）心理幫助階段。
（3）結束與鞏固階段。
2、具體每個階段的內容：（1）第一階段：診斷評估與諮詢關係建立階段（1-2次）。
目的：A瞭解求助者的基本情況，收集信息。B建立良好的諮詢關係。C通過心理測驗，輔助諮詢並明確主要問題。
（2）方法：A運用與求助者建立良好諮詢關係的相關技術。B攝入性會談。C運用心理測驗工具。
（3）過程：A建立良好的關係B進行心理測驗，通過SCL-90瞭解求助者目前可能存在的情緒和行為問題所在。C解釋心理測驗的結果D運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關注的技術與求助者建立初步諮詢關係。E通過攝入性談話，收集求助者的信息。F介紹認識療法。G向求助者公開相互的權利責任和義務。
（2）第二階段：心理幫助階段（3-8次）
A目的：第一、確定諮詢目標。第二、改變求助者的認知偏差。第三，調整求助者的不良情緒。第四，改善求助者的錯誤行為。B方法：第一，運用提問和自我審查技術。第二，運用建議、演示和模仿檢驗求助者的表層錯誤觀念。第三，運用語義分析技術糾正求助者的核心錯誤觀念；第四運用行為矯正技術進一步改變認知。
（3）過程：
A確定諮詢目標：在建立良好的諮詢關係上，與求助者達成共識，確定一下四個諮詢目標：第一；消除求助者的不良情緒和體驗。（2）消除求助者頭痛。（3）改善求助者與領導和老公及周圍其他人的關係。
B運用提問技術：運用開放式提問方式瞭解來訪者的問題所在。比如，現在最困惑你的問題是什麼？領導説一套做一套你的感受是什麼？你跟原來的女領導之間發生了什麼？你跟父母之間的關係怎麼樣呢？
C運用自我審查技術：鼓勵並引導求助者説出她對自己的看法。例如，通過對領導表面一套背後一套讓她產生強烈的不安全感，讓求助者意識到“我得按一個標準去做事，這個標準是權威的，如果沒有權威，我就沒有安全感。”讓她意識到“我可以按照自己的標準做事。”
D運用建議技術：求助者的表層錯誤觀念，是她對自己不適應行為的直接、具體的解釋。例如，在處理和同事關係的時候，她痛苦討好的結果仍然是同事有好事不想着她。她背後的信念是：我習慣在和他人相處過程中遇到利益或信念衝突的時候選擇討好，只有這樣才能維繫關係。建議，下一次遇到利益問題的時候，勇敢為自己爭取，看看自己是否還能與對方和平共處，與之前有什麼不同。
E運用演示技術：“對於我不會與人進一步相處”的表層錯誤觀念，通過演示技術進行角色扮演，例如，諮詢師扮演求助者的角色，而求助者扮演孩子班主任的角色，進行對話溝通，瞭解關係無法進一步的原因。另外，針對與上級發生衝突的問題，讓求助者擔任領導的角色，而諮詢師扮演求助者，讓求助者從他人角度來分析，作為領導需要怎麼樣的員工。
F運用模仿技術：為了更好地與領導、同事相處，讓求助者觀察其他與同事領導關係相處很好的同事他們是如何跟領導、同事溝通的。讓求助者去想象自己能否做到。
G運用語義分析技術：在與求助者會談中，求助者反覆強調“我很單純，很容易相信人”，通過這樣的句子進行語義分析，把主-謂-表的結構換成“我”有關的具體事件和行為，表語上的詞應該根據一定標準進行評價，通過語義分析和轉換，引導求助者説出具體有特定意義的句子。比如，“我上次相信領導會上的話，表現出我以前認為領導的話是他的心裏話。”
H運用行為矯正技術：求助者的偏差認知和錯誤行為不良情緒往往會形成一個惡性循環，通過行為矯正來改變她不合理的認知觀念。但一定要經過與求助者的協商，達成共識，用行為矯正才能達到效果。比如，要求她在人際關係方面與領導保持良好的人際界面，正常交往幾個月以上；在情緒體驗上，制定情緒晴雨表，每天對自己的情緒體驗進行評分，成就感1-5分，滿足感1-5分，在連續得到5-10個4分以上成績時可以找諮詢師進行諮詢，將當前的體驗表達出來。
（3）第三階段：結束與鞏固階段（第9-10次）
最後一個階段的方法是使用認知複習的技術鞏固新觀念，使用心理測驗再次評估諮詢後的情緒和行為。
八、諮詢效果評估
1、求助者自己評估：通過兩個月的諮詢，症狀得到了改善，行為改變，情緒改善，頭痛症狀消失。
2、心理測量結果與諮詢前相比：SCL-90總分153，其中恐怖因子1.8，強迫症狀：1.8，精神病症狀1.7，敵對因子1.5，人際關係敏感1.6，焦慮因子1.5，憂鬱因子1.5，其他1.5以下。
參考文獻
1. .認知療法：基礎與應用.北京：中國輕工業出版社，2001.
2. 郭念峯主編.心理諮詢師（基礎知識）、心理諮詢師（三級）、心理諮詢師（二級）.北京：民族出版社，2011
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