醫保局三送工作自查自糾報告
根據市委“三送”辦《關於開展“三送”工作自查自糾活動的通知》文件精神，6月4日至10日，市醫保局駐村“三送”工作隊對今年以來的“三送”工作進行了自查，現將自查情況彙報如下：
一、“雙向全覆蓋”情況
工作隊能認真填寫《幹部聯繫羣眾花名冊》，組織全覆蓋幹部開展大走訪活動，對聯繫羣眾家庭情況比較熟悉。今年以來，工作隊共組織了5次全覆蓋走訪活動，到農户家張貼年畫、領導畫像，瞭解民情訴求、排查矛盾糾紛，上門宣傳羣眾路線教育活動、黨風廉政建設社會評價知識，積極引導羣眾參與羣眾路線教育活動、黨風廉政建設社會評價工作，廣泛徵求意見。
二、承諾公示情況
一是年初制定了工作計劃；二是對幹部聯繫羣眾花名冊、20xx年度10項實事項目在村委會進行了公示；三是按計劃有序推進承諾事項，截止目前，工作隊共辦結了4項承諾實事項目；四是在每個村小組懸掛了1塊“三送”工作聯繫牌，方便羣眾與“三送”常駐隊員聯繫。
三、台帳內業情況
工作隊嚴格按照瑞三送辦[20xx]19號文件要求，台帳內業資料規範、齊全，並及時更新內容；常駐隊員民情日記詳細記錄了每日工作情況。
四、到崗到位情況
工作隊常駐隊員能堅守工作崗位，每月駐村時間不少於20天，嚴格落實請銷假制度。
五、參與羣眾路線活動情況
工作隊能同步跟進村黨支部羣眾路線教育實踐活動，按照活動要求做好各項規定動作，參與集中學習、撰寫心得體會等。一是協助抓實村黨支部“學習教育、徵求意見”環節各項工作，營造濃厚的活動氛圍。書寫活動宣傳標語21條，其中固定標語5條，製作宣傳橫幅3條。二是組織市醫保局全覆蓋幹部深入農户家廣泛徵求意見建議，認真查擺市級各部門、鄉黨委政府、市醫保局以及“三送”工作隊存在的“四風”問題，並分類建立工作台賬，實行銷號整改。三是認真履行教育實踐活動“宣傳員”、“收集員”、“指導員”職責，有效推進村黨支部教育實踐活動的開展。
《社會保險法》於xx年7月1日起實施，之後的2週年裏，我局在縣政府及市縣人社部門的領導下，將《社會保險法》作為維護民生、改善民生、發展民生的重要法律加以貫徹落實，紮實開展法律宣傳培訓，依法擴面徵繳，狠抓醫保體系建設，維護了參保羣眾的合法權益;加強財政、審計等部門的監管，確保醫保基金的安全。我局的工作得到省市表彰，先後被省社保中心評為“xx年度全省社會保險經辦工作先進單位”、被市醫保局評為“xx年度全市醫療工傷生育保險工作先進單位”。
一、宣傳《社會保險法》情況
通過多角度、多層次、多視點地宣傳《社會保險法》，把法律內容普及到各類用人單位和廣大勞動者中去，充分調動社會各界學習、宣傳、貫徹《社會保險法》的積極性，確保貫徹落實到位;同時擴大了羣眾的知曉度、提高了的羣眾參與度，有效地促進了我縣醫療、工傷、生育保險的擴面工作。一是通過印發宣傳單、播發電視遊字廣告、刊編宣傳欄、開展大型户外諮詢活動、舉辦培訓班、發送手機短信、開通諮詢熱線、政府網站發佈政策等方式，做好《社會保險法》和醫療、工傷、生育保險政策宣傳，如：印發城鎮職工基本醫保宣傳單1.5萬餘份、城鎮居民基本醫保宣傳單2萬餘份，郵寄未成年人蔘保宣傳新年賀卡1.2萬張等;二是組織《社會保險法》宣傳隊，出動宣傳車深入全縣18個鄉鎮、社區進行宣傳，並不定期在全縣主要集鎮利用“圩日”進行現場諮詢、釋疑解惑;三是通過省、市、縣新聞媒體，結合身邊人、身邊事的典型事例進行宣傳，如：工人報、手機報以《彰顯更多民生關懷》為題，報道了我縣尹某因工傷死亡供養親屬獲88萬元補助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫療、工傷、生育保險參保情況
我局嚴格按照《社會保險法》的規定，督促引導用人單位參加醫療、工傷、生育保險，及時足額繳納醫療、工傷、生育保險費，自覺履行法定義務。堅持“廣覆蓋、保基本、可持續”的基本原則，依法集中組織開展擴面徵繳，讓醫療、工傷、生育保險覆蓋民生的各個角落。xx年7月1日施行《社會保險法》後，在已實現高覆蓋的基礎上，努力做到應保盡保(詳見表一)。xx年底城鎮職工基本醫療保險參保單位367家，xx年6月城鎮職工基本醫療保險參保單位422家，新增參保單位55家。
加強了農民工的參保工作。《社會保險法》第23條規定：“職工應當參加職工基本醫療保險，由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。”對參加職工醫保的對象沒有界定必須是“城鎮職工”。《社會保險法》實施後，我縣農民工參保人數達到8693人，其中：城鎮職工基本醫療保險1923人、工傷保險6770人。
三、醫療、工傷、生育保險基金收支管理情況
醫療、生育保險基金健康運行，統籌資金使用率達到上級主管部門的要求，做到了年年有結餘(詳見表二)。
工傷保險基金收不抵支。造成這一現象的主要原因：一是《社會保險法》提高了一次性工亡補助金標準和一次性傷殘補助金標準。將一次性工亡補助金標準調整為全國上一年度城鎮居民人均可支配收入的20倍;二是《社會保險法》增加了工傷保險基金的支出項目。將工傷預防費用增列為基金支出項目;將一次性工傷醫療補助金、住院治療工傷期間的伙食補助費，以及到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費改由基金支付;三是我縣工傷保險參保單位多為高風險行業，這些行業傷殘事故率高，一旦發生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。
四、醫療、工傷、生育保險繳費情況
醫療、工傷、生育保險擴面徵繳工作有待進一步加強。近幾年來，雖然全縣工業經濟發展迅速，但和先進縣市區相比，經濟總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫療、工傷、生育保險繳費基數的提高和徵繳總額的增幅。部分行業、企業在《社會保險法》實施過程中有牴觸情緒，態度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費等違法行為;少數羣眾雖已參保但尚未繳費或繳費不及時，給醫療、工傷、生育保險擴面徵繳工作帶來很大壓力。
醫療、工傷、生育保險工作機制有待進一步健全。《社會保險法》實施至今，各部門齊抓共管、全社會共同參與的運行機制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會保險工作制度建設還存在一些薄弱環節，鎮村服務平台建設不適應醫療、工傷、生育保險工作的實際需要，醫療、工傷、生育保險工作隊伍的整體素質和業務水平有待進一步提高。
五、經辦機構服務情況
打破陳規創新服務模式，為羣眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務。
郵寄申報――方便體弱多病、行動不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報醫保業務，可以在規定的時間內將全部申報材料郵寄到縣醫保局。縣醫保局收到申報材料進行審批後，根據補償對象提供的銀行賬號將補償金通過網銀到賬。
網絡核算――患者出院時通過“市醫療保險信息管理系統”，實行刷卡就醫實時結算，超過統籌基金支付封頂線部分的醫療費用，經過系統核算後直接轉入大病醫療保險理賠數據庫，承保大病醫保的商業保險公司，憑醫保局出具的結算單理賠。
網銀報賬――異地安置、統籌區域外就診不能刷卡報賬的參保人，在報銷醫藥費用時，不需前往縣醫保經辦大廳，只須將住院發票等相關報賬資料的原件郵寄過來，工作人員經過規範的報賬流程辦理後，一週內，報銷的醫藥費就可通過網銀到賬。
刷卡就醫實時結算――在市內，我縣城鎮職工、居民醫保患者到定點醫療機構就診實行刷卡消費，患者只繳納本人應負擔的醫療費。如參保患者需更換定點醫院，向醫保局提出申請並獲批准後即可更換。
“兩定”機構管理進一步加強。採用定期檢查與不定期抽查相結合、明查與暗訪相結合方式，對28家定點醫療機構及15家定點零售藥店的稽核，重點查處定點醫療機構冒名住院、掛牀住院、分解住院次數、假報虛報單病種、違規結算等情況進行專項稽核;重點查處定點零售藥店違反醫保政策規定，刷醫保卡銷售化粧品、生活用品、食品、家用電器等非醫療用品的情況。
六、醫保信息網絡平台建設情況
依託“市醫療保險計算機信息管理系統”，打造“管理下移、服務前移”的醫保經辦新模式，醫保經辦網絡不斷向鄉鎮、社區延伸。我局一是採取與定點醫院、藥店等服務機構平台對接的方法，定點一個服務機構就落户一個“市醫療保險計算機信息管理系統”終端，實現實時、有效的雙平台對接;二是以中心鄉鎮、重點社區和礦區為基礎，逐步向周邊延伸輻射，讓平台為更多的參保羣眾服務實現效能最大化;三是降低鄉鎮衞生院搭建平台的安裝、運行成本，免費提供醫保讀卡器、安裝醫保程序和免收網絡維護費;四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費培訓，提升業務技能。
目前，一個以縣醫保經辦大廳、縣人民醫院、縣中醫院、金龍藥店等7個縣級經辦機構、定點服務機構為支柱，以中心鄉鎮、重點社區、重點礦區等36個基層定點服務機構為基礎的三級醫保信息網絡平台，已成功搭建並正常運行。三級醫保信息網絡平台給羣眾帶去了三大實惠：一是刷卡就醫實時結算，既緩解了縣級經辦機構壓力又為醫保患者提供了方便;二是合理引導醫保患者“小病基層治療、大病進縣醫院”的就醫流向，提高了醫保基金的科學使用程度;三是在基層醫院就近住院、健康體檢，最大限度地降低了醫保患者的經濟負擔。
七、醫療、工傷、生育保險檔案管理情況
《社會保險法》第74條第二款規定：“社會保險經辦機構應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等社會保險數據，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結算的會計憑證。”我局的檔案管理工作成績顯著。
檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業務檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財務統計類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計總件數7.14萬件。庫房達到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現，先後為有關單位和人員提供信息服務、出具各種證明96次，年均接待查閲檔案人員49人次。檔案管理工作在省裏爭得榮譽，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會保險業務檔案達標驗收優秀單位”稱號，今年5月又被省社保檔案達標驗收領導小組授予“xx-xx年全省社會保險業務檔案達標驗收工作先進單位”稱號。
我局利用“省社保業務檔案網絡管理系統”，設置建立了模擬庫房，在檔案資料真實上架的同時，對系統數據檔案進行“系統”上架，完全做到檔案索引計算機模擬操作，實現從醫保檔案採集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計算機管理。前台工作人員只需進入系統內網就可查閲陳舊業務信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應用。
醫保局八項規定自查自糾報告
按照《中共紀委關於印發貫徹落實中央“八項規定”深入推進正風肅紀工作監督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的通知要求，我局高度重視，根據《黨政機關厲行節約反對浪費條例》之規定，現將我局貫徹落實情況報告如下：
一、經費管理
嚴格按照國家預算編制執行，公務活動經費開支、公務卡使用、貨物採購、其他服務等嚴格按照國家相關會計制度、財務規則執行。
二、公務用車
公務用車編制、購置、配備無超編制、超標準情況。公務用車管理使用和運行過程嚴格按照國家、省、州、縣部門相關公務用車規定執行，做到公車公用，無公車私用現象，按縣財政核定公務用車經費，實行按財政按月報銷制度，嚴審公務用車報銷。20xx全年支出公務用車維護費56800元；20xx年1至5月公務用車總支出4267元，同比-11%。
三、公務接待
嚴格按照相關公務接待規定執行，實行公務接待集中管理、審批控制、標準制定和執行總額控制。20xx全年支出公務接待費20000元；20xx年1至5月公務接待費總支出300元，同比-95%。
四、會議活動
20xx年以來單位無會議費產生。一貫提倡精簡會議，減少會議經費支出，做到開短會，開有用的會。
五、有無違規報銷相關費用情況
嚴格控制“三公”經費支出，不偏高、不超標準，無違規報銷煙、貴重酒、土特產等情況。無違規發放各種獎金、津貼的情況，無違規發放應急加班補貼等情況。
六、財務管理情況
建立了審核報銷制度，按照有關規定記賬核算。各項經濟業務事項均在所提供的會計報表、會計賬簿、會計憑證及其他資料中真實、完整的反映，無賬外賬及小金庫。
七、銀行開户情況
單位在農業銀行的賬户均已全部提供給財政、審計部門，以便隨時接受相關部門的監督和檢查。
醫保局工作自查報告
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關於轉發唐人社辦20xx21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經我院相關工作人員的努力，對於我院就診的參保人員進行全面梳理，未發現費用超標、借卡看病、超範圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫保基金的安全運行。現將自查工作情況作如下彙報：
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料按規範管理存檔。
3、醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進行分析，如發現問題及時給予解決，不定期對醫保管理情況進行抽查，如有違規行為及時糾正並立即改正。
4、醫保管理小組人員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閲的醫療檔案和相關資料。
二、醫療保險服務管理：
1、提昌優質服務，方便參保人員就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，並提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意並簽字存檔。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理：
1、我院信息管理系統能滿足醫保工作的日常需要，在日常系統維護方面也較完善，並能及時報告並積極排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策學習積極。
3、醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超範圍檢查等情況發生。
3、每月醫保費用報表按時送審、費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定。
2、採取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發放宣傳資料等。
經過對我院醫保工作的進一步自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，使我院醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質得到提高，加強了責任心，嚴防了醫保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫療工作做得更好。
醫保局健康扶貧自查報告
按照內蒙古自治區衞生健康委員會、內蒙古自治區醫療保障局、內蒙古自治區扶貧開發辦公室《關於開展健康扶貧工作檢查的通知》（內衞扶貧字〔〕359號）要求，我局對承擔的健康扶貧工作進行了自查，現將自查情況報告如下：
一、中央脱貧攻堅專項巡視和國家成效考核指出問題整改情況
關於“自治區黨委學習習近平總書記關於扶貧工作重要論述和中央脱貧攻堅決策部署不夠到位、不夠堅決”方面。
整改進展情況：一是4月1日區委召開了中央脱貧攻堅專項巡視反饋意見整改推進會，對臨河區整改工作再安排再部署，市委常委、區委書記王肇晟再次組織學習了習近平關於扶貧工作的重要論述，通報了全區整改工作中存在的問題，明確了下一步整改任務和措施，我局及時組織幹部職工進行了專項傳達學習。二是根據機構職責和人員變化，及時調整了區扶貧開發領導小組，制定印發了《臨河區扶貧開發領導小組工作規則》，各部門結合實際完善了工作機制，我局確定專門分管領導和工作人員負責此項工作。三是7月底組織衞健委、醫保局、扶貧辦、住建局等行業部門進行入户排查，對全區精準扶貧户、正常脱貧户和穩定脱貧户逐户進行了走訪，對相關扶貧政策進行了面對面宣傳。
關於自治區脱貧攻堅專項巡視反饋意見第10條指出“有關職能部門工作職責分工不夠科學，沒有形成脱貧攻堅合力”的問題。
從4月份開始我局認真開展自查，建章立制，部門協調聯動以來，到8月中旬，在解決了健康扶貧經辦領域存在的落實脱貧攻堅分工責任不夠明確到位，作用發揮、攻堅合力不足問題後，臨河區醫保局重點加強醫保扶貧政策宣傳和工作實施。具體情況如下：
一是加強醫保扶貧政策宣傳工作。按中央、自治區和巴彥淖爾市扶貧工作部署，近期扶貧工作的“兩提高、兩降低”調整為“一提高、一降低”。我局利用下村入户、簽約服務、送醫配藥等活動下大力氣做好解釋宣傳工作，避免層層加碼，吊高羣眾胃口，取得羣眾理解，維護社會和諧。
二是做好醫保扶貧服務工作。貫徹落實好醫保扶貧各項政策，確保建檔立卡貧困人口就醫“一網通辦”和“一站式”報銷，實現“最多跑一次”目標。同時，繼續執行建檔立卡貧困人口門診慢性病送醫配藥政策。截止8月底，共為137人、287人次開展送醫配藥服務，財政專項扶貧兜底基金支付3.3萬元。
三是做好醫療救助工作。在基本醫療保險、大額醫療保險救助完成後，我局從6月底醫療救助工作開展以來，第一時間完成了建檔立卡貧困人口醫療救助報銷。
二、健康扶貧“三個一批”行動計劃落實情況
我區紮實推進健康扶貧“三個一批”行動計劃，區衞健委、扶貧辦、醫保局聯合制定了《臨河區建檔立卡貧困人口慢性病配以送藥實施細則》和《臨河區進一步完善建檔立卡貧困人口慢性病送醫配藥實施辦法（試行）》，完成了對符合醫保慢性病條件的貧困患者的鑑定工作，並於6月由各鄉鎮衞生院開展了送醫配藥工作，對送醫配藥報銷資金現已全部撥付到位。
三、建檔立卡貧困人口基本醫保、醫療救助情況
至8月底，建檔立卡貧困人口住院768人次，發生醫療費用484.36萬元，醫保支付294.85萬元，大額醫保支付21萬元，醫療救助支付73萬元，綜合支付比例達到了80%。為方便建檔立卡貧困人口醫療費用報銷，保證相關費用及時拔付到位，我局認真落實建檔立卡貧困人口縣域內一站式報銷實施辦法，實現醫療保障報銷“一門受理、一網通辦”的目標。同時，繼續執行建檔立卡貧困人口門診慢性病送醫送藥政策。至8月底，共為137人287人次送醫送藥，財政專項扶貧兜底基金支付3.3萬元。
在脱貧攻堅中主要存在兩個問題，一是各部門未形成攻堅合力；二是建檔立卡貧困人員對基本醫療保險政策及辦事流程仍不熟悉。針對以上兩點，我局與區扶貧辦、衞健委、民政局等部門多次進行會商，研究解決問題的辦法、措施，並與區衞健委聯合出台《臨河區進一步完善建檔立卡貧困人口慢性病送醫配藥實施辦法（試行）》，在7月的健康扶貧攻堅聯合摸排任務中，我局已印製專門的宣傳資料，並安排相關工作人員利用下村入户、簽約服務、送醫配藥等活動對醫療保障扶貧政策進行深入宣傳。
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