茲有***縣*****鎮 村村民 ,性別: ,族別: ,身份證號為:月份在村死亡。
情況屬實,特此證明。
村主任(簽字):
中共***縣****鎮 委會
年 月 日
茲有原本轄區居民 ,性別 ,住址 ,身份證號碼 ,於 年 月 日死亡註銷户口。
特此證明。
承辦人:
派出所(蓋章)
本社區,***村,姓名**,身份證********,與*年*月*日*時,什麼原因,在什麼地方死亡。
南湖社區
XXX年10月9日