委託人： 性別： 出生年月： 年 月 日
有效身份證件類別：
有效身份證件號碼：
聯繫電話：
受託人： 性別： 出生年月： 年 月 日
與委託人關係：
委託人因xxx不能親自來醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委託受託人xx代理本人領取嬰兒姓名為xxx的《出生醫學證明》。
凡由受託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。
委託人簽名： 受託人簽名：
年 月 日 年 月 日
委託人：____________性別：____________出生年月：____________有效身份證件類別：____________身份證有效身份證件號碼：____________聯繫電話：____________
被委託人：____________性別：____________出生年月：____________有效身份證件類別：____________身份證有效身份證件號碼：____________聯繫電話：____________
與委託人關係：夫妻
委託人因家中坐月子不能親自來杭州婦產科醫院辦理出生醫學證明領取事宜，特委託受託人代理本人領取嬰兒姓名為的出生醫學證明。
凡由委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署權限委託書之日起至受託人領取出生醫學證明之日止。
委託人簽名：____________受託人簽名：____________
____________年____________月____________日
____________年____________月____________日
____婦幼保健院：
本人由於特殊原因，不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：的《出生醫學證明》，現委託同志到你處代理領取《出生醫學證明》。
被委託人姓名：______
身份證號碼：____________
委託人：（簽字）_______
委託日期：___年___月___日
委託人：________性別：________出生年月：________有效身份證件類別：________
有效身份證件號碼：________
聯繫電話：________
受託人：________性別：________出生年月：________有效身份證件類別：________
有效身份證件號碼：________聯繫電話：________
與委託人關係：________
委託人因不能親自來上地醫院辦理出生醫學證明領取事宜，特委託受託人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的出生醫學證明。
凡由委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署權限委託書之日起至受託人領取出生醫學證明之日止。
委託人簽名：________受託人簽名：________________年________月________日________年________月________日
____婦幼保健院：
本人由於特殊原因，不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：_______的`《出生醫學證明》，現委託________到你處代理領取《出生醫學證明》。
被委託人姓名：_____________
身份證號碼：_____________
委託人：（簽名）_________
委託日期：___年___月___日
委託人：________________性別：女出生年月：________年________月________日
身份證號碼：________________聯繫電話：________________受託人：________性別：男出生年月：________年________月________日身份證號碼：________________聯繫電話：________________與委託人關係：夫妻
委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。
委託人簽名：________________
受託人簽名：________________
________年________月________日________年________月________日
委託人姓名(新生兒母親)：_________________________________________ 有效身份證件類別：____________________________________________ 有效身份證件號碼：____________________________________________ 聯繫電話：____________________________________________________ 受委託人姓名(新生兒母親)：______________________ 性別：_________ 有效身份證件類別：____________________________________________ 有效身份證件號碼：____________________________________________ 聯繫電話：____________________________________________________ 委託人於_______年______月______日在_________________(新生兒出生地點)分娩，特授權委託_________________(受委託人姓名)辦理_________________(新生兒姓名)的《出生醫學證明》。
凡由受委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。
委託期限從______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
委託人簽字： 受委託人簽字：
年 月 日 年 月 日
xx（單位或部門名稱）:
茲委託xxx（身份證號碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx）負責辦理xxxxxxxxxx工作（事宜），請予以辦理，，由此產生的一切責任和後果由我（本人或單位）承擔，與貴（單位或部門）無關。
特此申明！
授權有限期:20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日
委託人：xxx（身份證號：xxxxxxxxxxx）（親筆簽字）
被委託人：xxx（身份證號：xxxxxxxxxxxx）（親筆簽字）
單位名稱: 公章
20xx年xx月xx日
委託人：
性別：
出生年月：x年x月x日
有效身份證件類別：
有效身份證件號碼：
聯繫電話：
受託人：
性別：
出生年月：x年x月x日
與委託人關係：
委託人因不能親自來xxxxx醫院醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委託受託人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫學證明》。
凡由受託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。
委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。
委託人簽名：
受託人簽名：
x年x月x日
x年x月x日
委託人：媽媽的名字性別：女 出生年月：媽媽的'生日
有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號碼：媽媽的身份證號碼 聯繫電話：
受託人：爸爸名字性別：男 出生年月：爸爸的生日
有效身份證件類別：身份證 有效身份證件號碼：爸爸的身份證號碼聯繫電話：
與委託人關係：夫妻
委託人因不能親自來上地醫院辦理 出生醫學證明 領取事宜，特委託受託人爸爸的名字代理本人領取嬰兒姓名為寶寶的名字的 出生醫學證明 。
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