2024年醫療保障工作要點（區級）

2024年區醫療保障工作要點

全面貫徹落實黨的二十大、中央經濟工作會議、全國醫保工作會議精神和上級黨委、政府決策部署，深入貫徹總書記關於醫保工作的重要講話和指示批示精神，按照省、市醫療保障工作要求，堅持穩中求進工作總基調，完整、準確、全面貫徹新發展理念，緊緊圍繞醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，統籌醫保高質量發展和高水平安全，鞏固拓展醫保改革成果，持續改善羣眾醫療保障質量，讓醫保發展成果更多更公平惠及全區人民。

一、關於醫保規劃信息方面

積極配合市局進一步落實“兩結合三賦能”實施方案相關工作，做好醫保數據專區建設，完善統一數據標準，依託大數據、人工智能等信息化手段，加強醫保基金運行情況監測分析。配合落實“一人一檔”全民參保數據庫建設，紮實做好基金預算管理，完善轉移支付績效管理，推進醫保標準化體系建設，持續做好編碼標準動態維護，提升我區醫保管理和服務水平。深入開展“走流程、找堵點”活動，持續優化醫保信息平台功能，積極推進“三電子兩支付”便民服務，努力建設智慧醫保技術和示範定點醫藥機構。加強醫保數據信息化管理和網絡安全管理。持續深化應用“六醫聯動”智能化信息平台的相關功能。

二、關於醫療保障待遇方面

全面貫徹落實醫療保障待遇清單制度。進一步落實基本醫療保險“兩個實施辦法”、醫療救助辦法、大病保險和慢性腎功能衰竭（血液透析治療）慢特病門診待遇實施辦法等相關政策。鞏固參保覆蓋率，落實省醫保局的參保繳費長效約束機制，讓積極繳費的羣眾受益，鞏固落實不墊資參保、不內卷參保、不重複參保“三不”要求。積極支持惠民型商業補充醫療保險發展，鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果，接續推進鄉村振興。積極配合基本醫保省級統籌。加強城鄉居民“兩病”門診用藥保障。按照國家統一部署，進一步推動落實長期護理保險制度，完善生育保險政策措施。

三、關於醫藥服務管理等方面

做好2023年版醫保藥品目錄落地工作，配合上級醫保局做好醫療機構製劑目錄調整工作，進一步優化“雙通道”管理政策。完成DIP支付方式改革三年行動計劃目標任務。探索城鄉居民門診按人頭付費、康復病種按牀日及按價值付費等模式，協同推進中醫支付改革、緊密型區域醫共體支付改革，支持公立醫院高質量發展。

四、關於醫藥採購和價格管理等方面

分批分類做好國家、省、市集中帶量採購藥品耗材落地執行和到期續約工作，實現集採藥品、醫用耗材達到上級統籌目標。落實醫藥集採約束激勵機制。落實集採結餘留用和貨款直接結算落地政策。落實上級醫療服務價格類別管理體系和考評機制，實施價格項目分類管理。

五、關於基金監管方面

按照全省統一部署，常態化開展飛行檢查並實施“回頭看”，在一定週期內實現重點檢查對象全覆蓋。進一步完善飛行檢查問題清單和典型案例管理制度，建立醫保基金使用違法違規醫療專業領域爭議性問題處理機制，分批次發佈醫保違法違規問題清單、曝光典型案例。聯合衞健、公安等部門持續開展打擊欺詐騙保專項整治工作，聚焦重點領域、重點專科開展專項檢查，嚴厲打擊欺詐騙保行為。探索建立飛行檢查指南等醫保基金監管標準體系，持續推動基金監管工作標準化、專業化。進一步夯實大基金監管模式，持續優化智能監審、場景監控、村衞監管、藥店監管、信用評價五大系統管理，挖掘五大監管系統數據分析潛能。推動醫保信用體系建設擴面，不斷推進醫保信用評價結果應用。完善基金監管綜合評價制度體系，不斷加強綜合評價結果應用。加強醫保基金非DIP費用管理，強化對兩定機構非DIP住院醫療費用、門診慢特病、雙通道藥品、門診統籌醫療費用、市外就醫醫療費用等非DIP醫保費用支出監督管理，提高定點醫藥機構落實醫保惠民政策的自覺性和積極性。

六、關於醫保經辦服務管理方面

加強醫保法制建設，進一步健全完善醫保法制隊伍。不斷擦亮“X醫保”服務品牌，持續鞏固深化村衞生室醫保定點、醫保經辦體系建設成果，依託基層醫保服務站（點）延伸醫保服務。深入推進醫保領域“高效辦成一件事”，貫徹《社會保險經辦條例》，進一步落實醫療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南，提升服務規範化水平。深化醫保經辦數智化支撐能力建設，推動醫保高頻事項全程網辦、全域通辦。推進異地就醫結算提質增效，鞏固參保“統模式”和數據治理成果，規範門診統籌和住院業務管理，協同推進DIP支付方式改革落地。繼續開展醫保經辦管理服務綜合評價和示範創建工作。

七、關於黨的建設和幹部管理等方面

深入學習貫徹總書記關於黨的建設的重要思想，深入貫徹落實xxx新時代黨的建設總要求和xxx新時代黨的組織路線，深化模範機關建設，推動機關黨建高質量發展。嚴格按照區委三個提升要求，持續優化幹部隊伍建設，優化幹部選育管用工作，全面加強幹部教育培訓，落實“傳幫帶”工作機制，提高幹部能力素質，着力建設忠誠乾淨擔當的高素質醫保幹部隊伍。

八、關於清廉醫保建設方面

持續推進“清廉醫保單元、清廉醫保機關、清廉醫保系統”建設，深化清廉思想、樹立清廉作風、弘揚清廉文化，持續推動清廉醫保建設向縱深發展。認真學習貫徹、嚴格執行新修訂的《中國共產黨紀律處分條例》，紮實開展黨紀學習教育。保持懲治腐敗高壓態勢，進一步深化源頭治理。常態長效深化落實中央八項規定及其實施細則精神，嚴格按照黨風廉政建設要求，堅決糾治形式主義、官僚主義，堅決防止享樂主義、奢靡之風反彈回潮。緊盯羣眾訴求，制定崗位責任清單，完善內控管理制度。針對“關鍵少數”和“關鍵領域”，持續深入開展廉政風險排查，堵塞風險漏洞。注重抓早抓小，防微杜漸，加強經常性紀律教育，推動全面從嚴治黨向縱深發展。