加強對中國小安全管理，保障學生生命安全，維護學生正常教學秩序。學生安全責任書的簽訂是一個必不可少的步驟。以下是小編給大家整理的學生安全責任書範本，希望對大家有所幫助，歡迎閲讀與借鑑。覺得有用的話可以收藏起來。
學生安全責任書範本1
為了切實加強學生的安全教育和管理工作，落實安全責任措施，確保學生人身安全，構建安全、健康、和諧的校園環境，根據有關法律法規及上級有關文件精神，結合我校實際情況，特制定關山中學《學生安全責任書》。
1.全校學生都要自覺接受學校的法制紀律安全教育，保證遵守學校紀律安全制度，服從學校紀律安全管理。
2.不遲到、不早退、不曠課，有事有病離校必須辦理請假手續，學生若有特異體質，家長提前向班主任説明，以便採取相應措施。
3.切實做到不__、翻窗、翻門、攀登各類護欄，追逐嘻鬧、騎在樓梯欄杆下滑，上下樓不得擁擠推搡，上下樓必須輕腳漫步靠右行。
4.上體育課或實驗課、活動課時，要聽從老師指導，嚴格遵守操作規章和有關規定,切實按照老師的要求去做。
5.注意交通安全，預防交通事故發生，切實按交通規則去做，特別注意橫過馬路時的安全，學生不得騎摩托車、不得駕駛機動車輛。
6.注意飲食衞生，防止食物中毒，不買劣質變質及不符合衞生標準的各類食品及飲用品，不到門口攤點買飯。
7.注意勞動安全，學生參加各類勞動及打掃衞生時，要嚴格按老師的要求去做，聽從老師的指導，在有危險的地方勞動，要採取嚴格的保護措施。
8.學生參加户外活動，應按照學校規定的時間，地點，路線參加活動，聽從外出帶隊老師或學校各級領導的安排，以上活動要注意防跌、防滑，參觀文物古蹟要注意不能觸摸，不亂刻亂畫。
9.不得攜帶、窩藏管制刀具、棍棒、紅外線手電筒等器具進入校園。
不得玩各種危險性的玩具。10.不抽煙、不喝酒、不賭博、不看“黃色”書刊、音像。
不進“三廳、兩室、一吧”等各種營業性娛樂場所，不打架鬥毆，有事及時向老師報告。11.不準私自外出游泳，不到施工場地或危險樓房、危險地段、橋樑等有危險地方遊玩和逗留。
不玩易燃易爆物品。12.在放學後、節假日等學校工作時間以外，學生不得自行滯留學校或自行到校。
13.嚴格遵守學校的用電制度，不私自亂接線路，亂用亂動各類電器，遇雨天時要採取防護措施，防雷電擊傷。
14.住校生要嚴格執行學校《公寓管理制度》，嚴格遵守作息時間，不得隨意到校外去，嚴格履行請假制度及外出制度，如有特殊情況學生需離校的由家長親自接送，並負責學生的一切安全，住校生不得在校外借宿，也不得招呼、容留非住校生住宿。
家長同意學生可自行回家的一切安全責任由家長負責。15.熄燈後住校生不得在宿舍點蠟燭，不得從窗口向外潑水、扔雜物。
16.在家住宿的(包括隨父母租住房屋的)，不準未經家長同意私自外出，外宿和遠遊。
17.同學之間發生糾紛時要及時報告老師，通過正常渠道解決，嚴禁私下解決，更不能糾集他人打架或其它方式威脅、恫嚇進行解決。
18.學會自救和互救，發現同學出現安全事故，要及時的向學校或家長報告，最大限度的減少損失。
19.任何學生不得隨意將校外生帶入校園內，更不能在校園內搞其它破壞活動或影響學校正常教學秩序。
20.學生貴重物品、錢財要妥善保管或交老師代管，離開教室、宿舍關好門窗。
違犯以上規定，由學校及家長對其進行批評教育。情節嚴重的，學校要給予紀律處分，直至開除學籍，並承擔相應的經濟損失，觸犯國家法律法規者，按有關法律法規條款規定處理。本責任書自雙方簽字蓋章之日起生效。《學生安全責任書》如有變更，將重新簽訂。
學校(蓋章)： 學生(簽名)：
班主任(簽名)： 家長(簽名)：
__中學
二〇__年九月三日
學生安全責任書範本2
為了進一步加強學校安全保衞工作，杜絕安全責任事故發生，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，維護學校良好的育人環境。根據上級教育行政主管部門關於《全市教育系統安全生產事故應急救援預案》的精神，結合學校實際，特制定《學生安全責任書》，希望家長、學校共同承擔起教育孩子的責任，確保學生安全、健康的成長。
1、學校及家長要經常對學生進行交通、飲食、游泳、防火、用電等方面的安全教育，不騎摩托車，不乘坐摩的以及“三無”車輛。
杜絕意外傷亡事故的發生。2、注意飲食衞生，不吃腐爛變質、過期、“三無”食品，堅決杜絕飲食中毒事件發生。
保持教室及集體場所的衞生，避免流行性疾病的傳播。3、參加體育活動時注意安全，活動時要檢查體育場地和器材是否符合體育活動安全和衞生標準，劇烈活動前要作好充分的準備，聽從教師指揮，以確保安全。
4、正確處理同學關係，相互尊重，相互幫助，團結友愛。
不喝酒、不打架、不盜竊他人財物，不與校外不法青年勾結。敢於同擾亂學校秩序、侵害學生人身安全的違法犯罪行為作鬥爭。5、增強消防意識，不違章用電、用火，不抽煙、不點蠟燭、不放鞭炮，杜絕火災發生。
6、學生因病因事不能到校，要及時通知班主任。
中途離開校園要先向班主任申請，班主任批條、學生處老師登記後方可離開(特事特辦)。7、按時作息，準時到校，未經家長同意不得在外住宿，也不準留宿其他人。
在家外出要同家長打招呼。8、不準帶水果刀、管制刀具及其它傷人器械入校。
9、不準勒索他人錢物，如被勒索，要及時向班主任，家長或有關部門報告。
10、不看不健康書籍，不進遊戲廳、網吧、錄像廳等不適合未成年人的場所。
11、注意人身安全，禁止翻越圍牆、攀登樓梯扶手及其它欄杆、窗口等，上、下樓梯時按規定慢速、有序、靠右行，不在樓道打鬧、玩耍。
12、不穿奇裝異服，不戴首飾及裝飾物，不燙髮、不染髮、不留長髮、女生不化粧。
不帶手機、隨身聽、高檔微型等設備入校。13、學生之間發生衝突後，家長要按正規渠道向學校反映，冷靜、理智、妥善的解決。
禁止教師、家長體罰或變相體罰學生。良好的教學秩序是提高教育教學質量和學生健康成長的重要保證，為維護正常的教學秩序杜絕違紀現象發生，每個同學都要認真遵守《學生安全目標責任書》，如有違犯，學校將依據《學生意外傷害事故處理辦法》之規定以及我校校規執行。
此責任書一式兩份，一份由家長保存，一份由家長簽字後班主任保存。
班主任： 家長： 學生：
年 月 日
學生安全責任書範本3
甲方：________________(學校)
乙方：________________(學校學生及家長)
安全問題直接關係到每個學生及家庭的幸福，應給予高度重視。為了進一步增強師生安全防範能力，遵守各項安全規定，讓家長與學校一起加強對學生的安全教育與管理，使廣大學生健康成長,依據《中學生守則》、《中學生日常行為規範》與《學生傷害事故處理辦法》及有關法律法規，特對安全責任簽定以下協議：
第一條、甲方對學生安全紀律的規定：
1、學生必須嚴格遵守縣教育局及就讀學校的安全、紀律規定，嚴格約束自己的言行
2、嚴禁到教學樓、辦公樓、宿舍樓頂去做任何事或玩耍;
3、嚴禁在房檐、窗下、巖下、坎下看書學習或逗留玩耍;
4、嚴禁在樓台、過道追逐打鬧，推壓陽台欄杆，下樓、梯坎時嚴禁推擠、追逐;
5、嚴禁私自到江、河、塘、水庫等不安全處洗澡、洗衣物等;
6、打掃清潔時，要確保安全，嚴禁身體探出窗外抹擦玻璃;
7、嚴禁在校內外聚眾尋釁滋事、打架鬥毆，更不準攜帶管制刀具、槍械、易燃易爆物品等進入校園;
8、嚴禁私拉亂接電線，不得在教室、寢室使用電爐、電炊壺等，嚴禁在教室、宿舍等處玩火、燒煮食物等，嚴禁在宿舍區點油燈、蠟燭等;
9、嚴禁學生抽煙、喝酒，更不得酗酒、吸毒;
10、嚴禁男女生互串宿舍、嚴禁留宿校外人員;
11、嚴禁學生及校外人員在校內騎車;
12、必須遵守交通規則，注意交通安全;騎車不得超速、超載行駛，不準強行超車，不準騎車追逐嬉戲;
13、學生在校期間不得隨意出校門(包括課間休息、課間操、早晚自習期間)，住校生在放學或下晚自習後均不得隨意出校門。
有事需要出校時必須向班主任和門衞請假，經同意後方可離校。14、住校生不得到校外留宿，必須按時就寢。
15、嚴禁學生在沒有家長監護下到校外租房留宿;
16、嚴禁到校外上網或到兩室兩廳一房一吧(電子遊戲室、枱球室、卡拉OK廳、舞廳、茶房、網吧)玩耍;
17、嚴禁與他校學生結夥玩耍，更不得與社會青年來往;
18、上課期間，學生不得以任何藉口相互串聯。
週末有班級確需聯誼時，必須事先向所在學校的班主任、政教處報告，經同意後方可進行;19、學生患疾病或出現其它意外情況，必須及時報告班主任、後勤，配合學校和醫院的救治;
20、遵守學校規定的其他安全條例。
第二條、甲方的安全責任：
1、負責對學生進行安全紀律教育：
(1)利用班團活動、集會、廣播、學習園地、櫥窗等陣地對學生進行安全紀律教育;
(2)定期或不定期邀請兼職教師舉行安全法紀報告會，對學生進行安全、紀律、法制教育;
2、對於學生髮生以下傷害、死亡或財產損失等事故，學校和教師均不承擔任何責任：
(1)私自下水游泳死亡或負傷;
(2)私自亂拉電線、點蠟燭及吸煙、吸毒等致人死亡、傷害及造成財產損失;
(3)酗酒致人傷亡;
(4)故意翻窗爬牆及樓道上打鬧追逐致人死亡或傷殘;
(5)違反規定騎車致人死亡或傷殘;
(6)藉故報復他人致人死亡或傷殘;
(7)違反規定接觸或破壞學校重要安全設施、有毒藥品致人死亡、傷殘及造成財產損失;
(8)學生放學離校以及在校外發生傷害事故(包括在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;在學生自行外出或者離校期間發生的;在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外學生自行滯留學校或者自行到校發生的);
(9)地震、雷擊、颱風、洪水等不可抗拒的自然因素造成的傷害;
(10)來自學校外部的突發性、偶然性侵害造成的傷害;
(11)學生有特異體質、特定疾病或異常心理狀態學校不知道或難於知道的傷害;
(12)學生自殺、自傷的;
(13)在對抗性或具有風險性的體育競賽活動發生意外傷害的。
第三條、乙方的安全責任：
1.學生必須嚴格遵守本協議第一條中的各項規定;
2.學生家長負有對子女進行安全紀律教育和管理的責任;
3.學生違反本協議而造成第二條第2款中的各項死亡、傷害及財產損失情形，均由乙方(學生及家長)承擔相關法律責任：
4.學生或者未成年學生監護人由於過錯，有下情形之一，造成學生傷害事故，應當依法承擔相應的責任：
(1)學生違反法律法規的規定，違反社會公共行為準則、學校的規章制度或紀律，實施按其年齡和認識能力應當知道具有危害或可能危及他人的行為的;
(2)學生行為具有危險性，學校、教師已經告誡、糾正，但學生不聽勸阻、拒不改正的;
(3)學生或者其監護人知道學生有特異體質，或者患有特定疾病，但未告之學校的;
(4)未成年學生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，監護人知道或者已被學校告知，但未履行相應監護職責的;
(5)學生或者未成年學生監護人有其他過錯的。
5、甲、乙各方在指定的地方簽名，明確本協議的要求和承諾對學生安全教育的責任。
四、學生通宵不歸或到網吧等場所玩耍所出問題，概由乙方負責。學生嚴重違反校規校紀，經累教不改者，將退回原籍。
五.協議為格式合同，在雙方簽定前甲方對每一條款都作必要的解釋，乙方對不瞭解或者不明確的內容都提出處理並獲得滿意答覆時正式簽字。
六.本協議自簽字之日起生效，學生在本校畢業後自行失效。
甲方簽字(蓋章)：高石九年制學校(電話： )
班 級：_____年級_____班
乙方簽字(蓋章)：_____學生_____家長(電話： )
年 月 日
學生安全責任書範本4
為了確保學生在校期間的人身安全，增強安全防範意識，提高安全防範能力，杜絕安全事故的發生，依照上級有關文件精神，結合我校實際，特制訂本安全責任書。
1、學校要求四華里以上的學生在校寄讀，並對寄宿生實行封閉式管理，無特殊原因，未經班主任或學校領導同意，星期一至星期五放晚學期間(尤其是晚上)一律不準外出。
通寄生在上課期間不準外出。禁止學生翻爬圍牆進出校園。2、學生上學、放學路上，星期五放學後，學生必須及時回家，嚴禁乘坐農用車、拖拉機、漫漫遊、無牌無證及其他不安全的交通工具，不準騎自行車。
3、嚴禁私自下河、塘、水庫玩耍、洗澡和上山摘果捕捉野生動物。
4、嚴禁以任何形式從事賭博活動。
5、嚴禁到網吧、歌廳、遊戲室、錄像廳、溜冰場等營業性場所參與任何活動。
6、禁止與社會閒散人員不正當來往，勾搭，更不允許參與他們的活動。
7、嚴禁喝酒、抽煙、偷盜、損壞公物、__出入、追打吵鬧、打架鬥毆、頂撞師長、在走廊的欄杆上休息，在校園燃放鞭炮。
8、嚴禁攜玩刀具、易燃易爆及對他人易造成傷害的物品，不準做其他具有危險或可能危及他人的事情。
9、購買食品需到具備衞生健康證條件的商店和餐飲店，以防傳染病。
10、週末和假期，家長要加強監護，教育學生子女不準上網、溜冰等，出行注意安全。
11、學生違背有關規定，不聽告誡和制止，拒不改正，未到校或私自離校，學校又及時通知了學生的監護人，在此期間造成意外傷害的，學校不負責任。
學生安全責任書範本5
_____(此處為學生姓名)學生家長：
為了保證您的孩子安全，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監督。我校根據教育部出台的《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，並簽訂《學校與家長、學生安全責任書》。
一、温馨提醒學生和家長：
1、愛護公物，不侵佔、不損害他人的生命財產安全。
妥善保管好自己的貴重物品，謹防被盜或遺失。寢室內無人或晚上睡覺時要鎖好門窗。2、春夏季節，預防溺水事故發生，學生不得到河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳。
3、在與他人發生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、年級組長、領導或其他相關部門反映，不要用武力解決問題。
4、注意交通安全，自覺遵守交通規則，請勿乘坐非法營運車輛和車況不好的車輛。
騎自行車外出時，要遵守交通規則，不説笑打鬧，不騎車猛拐，不搶行，不帶人，不騎摩托車或乘坐不安全的車輛外出，避免發生交通事故。5、禁止使用、收藏治安管制刀具和其他器械，禁止學生在無監護人監管的情況下在校外租房居住。
6、有事必須履行請假手續，不得不請假就外出。
學生外出必須徵得家長同意或由家長帶領。7、遵紀守法，遵守社會公德。
不吸煙，不喝酒，不進三室一廳，不看黃色書刊和錄像;不玩火，不玩、不買、不帶易燃、易爆及有毒的危險物品，不準購買、攜帶刀、槍、棍、棒等兇器;不打架，不以大欺小，不説髒話，禮貌待人。8、課間舉止文明，不在走廊、樓梯上過於集中，不追逐打鬧，不在走廊、樓梯間急速奔跑，
更不能持器械、鋭器追逐和打鬧。上體育課或從事體育活動時，動作要規範，不做危險動作。
9、春季乾燥，是火災易發季節，禁止學生在校外玩火、點坡火，嚴禁學生攜帶火種進入林區
玩耍、聚會，嚴禁學生抽煙，嚴禁學生在宿舍內點蠟燭。一旦發現火災，不希望學生參與救火活動。
10、注意食品安全，不隨便亂吃沒有安全保證的食品、零食，不到無營業執照和衞生許可證的飯食攤點處食用餐點。
二、發生下列情況之一者，由學生本人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發生的安全事故，學生自行外出或擅自離校期間發生的安全事故;
放學後、節假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學校或自行到校發生的安全事故。2、學生在教室、寢室私自生火取暖，使用大功率電器，亂接電線發生的安全事故。
3、學生在校外無營業執照和衞生許可證的攤點購買、食用食品發生安全事故。
4、學生參加各項體育活動、試驗等，要在老師的指導下規範操作，學生未按照老師的要求私自違規操作規則發生的安全事故。
5、學生翻越或拖拉圍牆、欄杆、門窗，在教室、走廊和樓梯間追逐打鬧，私自進入施工地區，私自下河、塘、池、沼、水庫等地玩耍和游泳等發生的安全事故。
6、學生個人玩火或在校外林區或其他地方燃火發生的安全事故。
以上各條未涉及到的有關方面，參照教育部出台的《學生傷害事故處理辦法》執行。
班主任簽字：
家長簽字：
學生簽字：
魯甸縣樂紅中學
2011年3月1日
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