新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實現“人人享有初級衞生保健”的目標。***人民醫院作為農村合作醫療定點醫院，在市、縣衞生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行歡迎光臨517878祕書網 關於合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優質的醫療服務。
一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度
按照市、縣衞生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由一名業務副院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。隨着合作醫療業務的逐步擴大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫療工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥範圍、收費標準三公開。對醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關規定，能夠隨時積極配合合作醫療機構的檢查。
二、嚴格執行入院、出院標準及有關規定
醫院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發至各臨牀科室，要求各位臨牀醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對於病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。多年來，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨牀醫師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫療定點醫院後，我們將嚴格按照規定，決不會將不符合住院條件的'參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續完備，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫療質量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，並控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、藥品、特殊診療、服務設施的管理
嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務設施使用範圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對於報銷範圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應症和指徵，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付範圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，並記錄在病歷中。為確保合作醫療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽性率達到二級甲等醫院的標準要求。
四、醫療費用與結算
嚴格執行山東省物價部門頒佈的醫療服務項目收費標準，按標準收費，並按有關結算規定進行結算。決不超範圍、變通、重複、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備複查和檢查。凡自費項目需單獨收費，並做好特殊標記。及時準確填寫各類醫療費用結算的合作醫療統計表。
五、特殊疾病門診治療管理
對於符合統籌金支付範圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規範使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易於辨認，以便複查和檢查。
六、不斷提高服務質量，確保優質服務
成為合作醫療定點醫院後，我們將進一步改善服務態度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均牀日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少牀日費用而剋扣病人，導致醫療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規範進行醫療活動，避免嚴重差錯和醫療事故的發生。
七、相關醫療文書管理規範
建立健全合作醫療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫療文書書寫應按照衞生部關於醫療文書書寫的有關規定執行。要求真實、完整、有序、易於查找、核實。不得偽造、塗改醫療文書、不得拆散分裝病歷。醫療資料統一在病案室分別管理，以備查找、檢查。
總之，為確保廣大參保農民享受較好的基本醫療服務，我院祕書網網址：將按照《**市新型農村合作醫療制度暫行規定》和《**市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法（試行）》的有關規定，做好定點醫療機構的管理工作。對內進一步強化質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫德醫風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為核心”，完滿完成參保農民的醫療服務工作。
新型農村合作醫療定點醫院的自我檢查報告來自範文搜，僅供學習，轉載請註明出處。
手術麻醉科關於科室醫療安全專項檢查報告
手術麻醉科關於科室醫療安全專項檢查
自查及整改方案報告
根據醫院工作安排，利川市人民醫院手術麻醉科對醫療安全工作進行了詳細認真的總結與自查，現將自查結果和整改方案彙報如下：
一、自查中存在的問題：
1.管理力度有待強化，部分同志對手術麻醉醫療安全工作的重要性和緊迫性不夠重視，安全意識薄弱，麻醉各項相關制度落實不到位，部分醫護人員對制度的貫徹執行不重視。
2.服務態度需要進一步提高，醫患溝通需要進一步深化，少數醫護人員在服務態度方面仍存在“生、冷、硬”現象，工作主動性不夠，對患者反映的問題處理不及時，少數醫務人員責任心有待加強，業務技術需要進一步提高，個別醫務人員在處理醫護之間的方式上有待改進，需要加強醫務人員之間的溝通工作
3.少數人缺乏學習的自覺性和主動性。在工作中忽視了知識能力的培養再造，對醫療質量、核心制度、管理等方面的知識浮光掠影，不繫統、不全面，對學習沒有做長期堅持和規劃，由此導致進步緩慢。
4.科室基本麻醉監護及搶救設備不足，缺少呼吸末二氧化碳監護、生化監測儀。
5.我科目前沒有復甦室。
6.工作時間超負荷，科室手術多集中在上午及下午3點鐘前，連續疲勞工作加上忍飢挨餓，不利於手術麻醉質量的提高。
7.手術安全核查不嚴格、術前準備不充分，手術醫生、麻醉醫生、巡迴護士有時協調性差。
8.手術室大型儀器設備較多，少數工作人員對儀器設備操作保養維護知識欠缺，易出現人員設備安全故障。
二、整改方案：
1.加大對麻醉診療安全工作的重要性和緊迫性的培訓力度，提高醫護人員的安全意識及業務工作水平。
2.加強麻醉質量管理，貫徹落實麻醉各項相關制度，嚴格認真做好手術安全核查，充分做好術前準備，嚴格控制手術麻醉質量安全。
3.嚴格落實各項核心制度，強化“三基三嚴”訓練，嚴格基礎醫療護理質量管理，不斷提高醫療質量，防止差錯事故發生。
4.嚴格遵守醫院各項規章制度，依法執業，文明服務，態度和藹；嚴格貫徹執行醫療衞生法規及診療護理規範，嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度
5.加強科室工作人員對儀器設備操作保養維護知識培訓，嚴格科室用水、用電及儀器設備管理。
6.嚴格落實知情同意制度，做好術前術後訪視工作，加強與病人的溝通，自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權；主動與服務對象溝通，耐心解答諮詢，幫助解決實際困難，杜絕因溝通不夠引起糾紛。
7.同事之間團結協作、取長補短，科室之間協調配合、互相支持、嚴禁上班時間玩手機、閒聊等工作不協調的情況。
8.申購必需的基本麻醉監護設備。
9.建立復甦室，並配備相應設備。
10.思想彙報專題合理安排麻醉醫師的休息。
11.加強本科麻醉醫生的敬業精神，強化風險意識，杜絕不良的工作作風，嚴格按規定、規範進行操作，制定嚴格的科室管理制度，並定期進行檢查。
利川市人民醫院手術麻醉科 01月19日
×月××日xx市環境保護局、xx市衞生局接到xx市環境保護局、xx市衞生局《轉發國家環保總局辦公廳衞生部辦公廳關於開展醫療廢物管理工作專項檢查的通知》後，xx市政府高度重視，召開專題會議研究部署此次醫療廢物管理專項檢查工作，要求環保、衞生兩部門要認真按照《通知》要求做好此次醫療廢物管理專項檢查工作。為加強醫療廢物管理工作專項檢查行動的領導，首先成立了以主管副市長xxx為組長的聯合檢查領導小組。其次制訂了專項檢查行動實施方案。確定了檢查內容、檢查方法和檢查時間。從×月××日開始，由環保局x副局長、衞生局x副局長帶隊，聯合檢查小組開展了對轄區內醫療衞生機構醫療廢物管理工作的專項檢查。此次檢查行動歷時三天，對市直醫療機構進行檢查，對個體醫療機構、鄉鎮醫療機構進行了抽查。現將具體檢查情況報告如下：
開展醫療廢物管理工作專項檢查工作情況的報告
×月××日xx市環境保護局、xx市衞生局接到xx市環境保護局、xx市衞生局《轉發國家環保總局辦公廳衞生部辦公廳關於開展醫療廢物管理工作專項檢查的通知》後，xx市政府高度重視，召開專題會議研究部署此次醫療廢物管理專項檢查工作，要求環保、衞生兩部門要認真按照《通知》要求做好此次醫療廢物管理專項檢查工作。為加強醫療廢物管理工作專項檢查行動的領導，首先成立了以主管副市長xxx為組長的聯合檢查領導小組。其次制訂了專項檢查行動實施方案。確定了檢查內容、檢查方法和檢查時間。從×月××日開始，由環保局x副局長、衞生局x副局長帶隊，聯合檢查小組開展了對轄區內醫療衞生機構醫療廢物管理工作的專項檢查。此次檢查行動歷時三天，對市直醫療機構進行檢查，對個體醫療機構、鄉鎮醫療機構進行了抽查。現將具體檢查情況報告如下：
一、醫療廢物流向管理情況
×、醫療廢物轉移聯單制度執行情況：我市的醫療機構所產生的醫療廢物採用就地焚燒方式進行處理，沒有醫療廢物轉移現象發生。xx市人民醫院、xx市中醫院等市直醫療衞生機構對醫療廢物的內部轉移都由專人負責，有相關交接記錄。
×醫療廢物登記管理制度建立執行情況：各醫療衞生機構都建立了醫療廢物登記管理制度，xx市人民醫院、xx市中醫院、xx市血站、xx市保健院等醫療機構對醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向進行了登記，防止了醫療廢物流失、泄漏、擴散。
×、醫療廢物與生活垃圾分類制度執行情況：聯合檢查小組所檢查的醫療機構都執行了醫療廢物與生活垃圾分類制度，各科室都配置了兩個垃圾桶，設立標識，用不同顏色的垃圾袋分別盛裝生活垃圾和醫療廢物，並配備了利器盒盛裝針頭等利器。設專人收集和運送，醫療廢物每日焚燒，做到了日產日清。
二、醫療衞生機構的內部管理情況
各醫療衞生機構都成立了醫療廢物管理工作小組，由一把手負總責，各產生醫療廢物的科室負責人蔘加，明確職責，制訂了各項規章制度和要求。指定專人負責檢查、督促、落實醫療廢物的管理工作。同時各醫療機構都依據xx市衞生局的要求對本單位從事收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。北寧市人民醫院還進行了醫療廢物相關知識考核，對考核成績優秀的醫務人員給予了獎勵。
三、衞生主管部門、環保部門監管情況。
《醫療廢物管理條例》實施後，xx市環境保護局與xx市衞生局分別於××××年、××××年組成聯合檢查小組，對轄區內的醫療衞生機構進行了檢查。通過檢查各醫療機構的醫療廢物管理工作得到明顯加強。××××年×月，xx市衞生局邀請xx市中心醫院醫務科、醫保科的同志在xx市人民醫院對舉行了醫療廢物管理相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。全市各醫療衞生機構的醫療廢物管理工作負責人都參加了此次培訓。之後，衞生局根據培訓內容出了×××道題下發到各醫療衞生機構，對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行考核。×月××日護士節期間，衞生局在全市開展了業務知識競賽，醫療廢物管理知識作為競賽的一項內容。×月我市在xx市人民醫院召開了現場會，由市醫院介紹醫療廢物管理工作經驗，並下發文件在全市醫療衞生機構推廣。
通過這次醫療廢物管理工作專項檢查，我們看到我市的醫療衞生機構對醫療廢物管理工作都十分重視，已經納入了各醫療機構的日常管理之中。尤其是市直各醫療衞生機構，都建立了各項相關制度，並能認真執行。但也存在着一定的問題。主要表現為：鄉鎮、個體醫療衞生機構因條件有限，雖然制訂了各項制度，但還不規範。個別醫院登記管理制度還不健全。環保衞生兩部門已依據《醫療廢物管理條例》對存在問題的醫療衞生機構提出了整改要求。
鑑於目前我市沒有醫療廢物集中處置場所，尚不具備醫療廢物集中處置條件，各醫療衞生機構都自行就地處置其產生的醫療廢物。望上級有關部門早日建成醫療廢物集中處置場所，實現我市的醫療廢物集中統一處置。
醫療廢物關係到公共衞生安全和環境安全，我們將以這次聯合檢查行動為契機，進一步加強醫療廢物管理，堅持常抓不懈，切實貫徹《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作和環境污染防治工作實施監督管理，確保防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康。
×月××日xx市環境保護局、xx市衞生局接到xx市環境保護局、xx市衞生局《轉發國家環保總局辦公廳衞生部辦公廳關於開展醫療廢物管理工作專項檢查的通知》後，xx市政府高度重視，召開專題會議研究部署此次醫療廢物管理專項檢查工作，要求環保、衞生兩部門要認真按照《通知》要求做好此次醫療廢物管理專項檢查工作。為加強醫療廢物管理工作專項檢查行動的領導，首先成立了以主管副市長xxx為組長的聯合檢查領導小組。其次制訂了專項檢查行動實施方案。確定了檢查內容、檢查方法和檢查時間。從×月××日開始，由環保局x副局長、衞生局x副局長帶隊，聯合檢查小組開展了對轄區內醫療衞生機構醫療廢物管理工作的專項檢查。此次檢查行動歷時三天，對市直醫療機構進行檢查，對個體醫療機構、鄉鎮醫療機構進行了抽查。現將具體檢查情況報告如下：
開展醫療廢物管理工作專項檢查工作情況的報告
×月××日xx市環境保護局、xx市衞生局接到xx市環境保護局、xx市衞生局《轉發國家環保總局辦公廳衞生部辦公廳關於開展醫療廢物管理工作專項檢查的通知》後，xx市政府高度重視，召開專題會議研究部署此次醫療廢物管理專項檢查工作，要求環保、衞生兩部門要認真按照《通知》要求做好此次醫療廢物管理專項檢查工作。為加強醫療廢物管理工作專項檢查行動的領導，首先成立了以主管副市長xxx為組長的聯合檢查領導小組。其次制訂了專項檢查行動實施方案。確定了檢查內容、檢查方法和檢查時間。從×月××日開始，由環保局x副局長、衞生局x副局長帶隊，聯合檢查小組開展了對轄區內醫療衞生機構醫療廢物管理工作的專項檢查。此次檢查行動歷時三天，對市直醫療機構進行檢查，對個體醫療機構、鄉鎮醫療機構進行了抽查。現將具體檢查情況報告如下：
一、醫療廢物流向管理情況
×、醫療廢物轉移聯單制度執行情況：我市的醫療機構所產生的醫療廢物採用就地焚燒方式進行處理，沒有醫療廢物轉移現象發生。xx市人民醫院、xx市中醫院等市直醫療衞生機構對醫療廢物的內部轉移都由專人負責，有相關交接記錄。
×醫療廢物登記管理制度建立執行情況：各醫療衞生機構都建立了醫療廢物登記管理制度，xx市人民醫院、xx市中醫院、xx市血站、xx市保健院等醫療機構對醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向進行了登記，防止了醫療廢物流失、泄漏、擴散。
×、醫療廢物與生活垃圾分類制度執行情況：聯合檢查小組所檢查的醫療機構都執行了醫療廢物與生活垃圾分類制度，各科室都配置了兩個垃圾桶，設立標識，用不同顏色的垃圾袋分別盛裝生活垃圾和醫療廢物，並配備了利器盒盛裝針頭等利器。設專人收集和運送，醫療廢物每日焚燒，做到了日產日清。
二、醫療衞生機構的內部管理情況
各醫療衞生機構都成立了醫療廢物管理工作小組，由一把手負總責，各產生醫療廢物的科室負責人蔘加，明確職責，制訂了各項規章制度和要求。指定專人負責檢查、督促、落實醫療廢物的管理工作。同時各醫療機構都依據xx市衞生局的要求對本單位從事收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。北寧市人民醫院還進行了醫療廢物相關知識考核，對考核成績優秀的醫務人員給予了獎勵。
三、衞生主管部門、環保部門監管情況。
《醫療廢物管理條例》實施後，xx市環境保護局與xx市衞生局分別於××××年、××××年組成聯合檢查小組，對轄區內的醫療衞生機構進行了檢查。通過檢查各醫療機構的醫療廢物管理工作得到明顯加強。××××年×月，xx市衞生局邀請xx市中心醫院醫務科、醫保科的同志在xx市人民醫院對舉行了醫療廢物管理相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。全市各醫療衞生機構的醫療廢物管理工作負責人都參加了此次培訓。之後，衞生局根據培訓內容出了×××道題下發到各醫療衞生機構，對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作的人員和管理人員進行考核。×月××日護士節期間，衞生局在全市開展了業務知識競賽，醫療廢物管理知識作為競賽的一項內容。×月我市在xx市人民醫院召開了現場會，由市醫院介紹醫療廢物管理工作經驗，並下發文件在全市醫療衞生機構推廣。
通過這次醫療廢物管理工作專項檢查，我們看到我市的醫療衞生機構對醫療廢物管理工作都十分重視，已經納入了各醫療機構的日常管理之中。尤其是市直各醫療衞生機構，都建立了各項相關制度，並能認真執行。但也存在着一定的問題。主要表現為：鄉鎮、個體醫療衞生機構因條件有限，雖然制訂了各項制度，但還不規範。個別醫院登記管理制度還不健全。環保衞生兩部門已依據《醫療廢物管理條例》對存在問題的醫療衞生機構提出了整改要求。
鑑於目前我市沒有醫療廢物集中處置場所，尚不具備醫療廢物集中處置條件，各醫療衞生機構都自行就地處置其產生的醫療廢物。望上級有關部門早日建成醫療廢物集中處置場所，實現我市的醫療廢物集中統一處置。
醫療廢物關係到公共衞生安全和環境安全，我們將以這次聯合檢查行動為契機，進一步加強醫療廢物管理，堅持常抓不懈，切實貫徹《醫療廢物管理條例》，對醫療廢物收集、運送、貯存、處置活動中的疾病防治工作和環境污染防治工作實施監督管理，確保防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康。
醫療機構依法執業專項監督檢查自查報告
根據×××市衞生局《×××市2016年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》(衞醫發〔2016〕15號)的工作要求，按照×××縣衞生局關於×××衞生院專項檢查發現問題的整改意見，×××衞生院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開展了嚴格的自查自糾工作。
一、領導高度重視，成立自查領導小組
於4月19日召開了醫療機構整頓工作會議，學習貫徹《×××市基層醫療機構集中整頓工作實施方案》，全院醫務人員開展醫療衞生法律、法規學習，把《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規範》等規範和學習列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員的領導小組，就衞生院規範依法執業提升醫院管理水平開展自查自糾。
二、堅持依法執業，規範執業範圍
1、衞生院各科室嚴格按照《醫療機構執業許可範圍》從事執業活動，無超診療科目行醫現象。
2、衞生院現有工作人員48人，執業醫師、執業助理醫師13人，，執業護士14人、藥劑師6人、醫學影像技術人員2人、檢驗技術人員1人，嚴格無證及非衞生技術人員單獨從事醫療活動。
3、衞生院會診嚴格按《醫療外出會診管理暫行規定》執行。
4、沒有違法、違規發佈醫療廣告
5、取締未經許可擅自開設的口腔科門診。
6、規範醫療文書的書寫與管理，醫療文書及時、準確、完整、規範。病歷、處方、護理記錄必須照衞生部制定的《病歷書寫基本規寫，並在規定的時間內完成，不得隨意變更格式或簡化項目、內容、不得延誤完成時間。範》、《中醫病歷書寫基本規範》、《處方管理辦法》等進行規範書
三、認真落實基本藥物制度
×××衞生院全部藥品均為國家基本藥物，轄區服務站和村衞生室藥品供應由醫院統一網上採購配發，實行零差率銷售，無假劣、過期、失效藥品。
四、落實消毒隔離制度，杜絕感染事故發生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品複用。定期開展消毒與滅菌效果檢測，並建立記錄。嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。
總之衞生院對規範執業高度重視，狠抓落實進一步規範執業行為，為提高醫療質量打下紮實的基礎。
醫療機構依法執業專項監督檢查自查報告
縣衞生監督所：
根據安吉縣衞生監督所佈置的《安吉縣衞生和計劃生育局關於印發20xx年安吉縣打擊非法行醫和醫療機構依法執業守護健康行動工作方案的通知》(安衞計2015)21號)文件要求，××學校醫務室於6月3日組織對本單位依法執業情況進行自查，現將自查結果彙報如下：
1、規範執業，規範行醫，強化管理。
嚴格執行有關法律法規，嚴格執行醫療機構准入制度和醫務人員准入制度，我校醫務室的《醫療機構執業許可證》按期校驗均在有效期內，並嚴格按照《醫療機構執業許可證》的執業範圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員;工作人員人均有備案，臨牀、醫技人員均依法取得執業證、資格證均在許可的範圍內開展工作，確保醫療安全;此外還加強工作人員個人防護措施，配備防護手套、防護口罩等用品;定期對醫務人員進行醫療管理法律法規、規章和診療護理規範培訓，以及醫療服務職業道德教育。
2、在門診診療方面，日常管理井然有序，為病人提供了良好的就醫環境，醫護人員統一着裝，佩帶格式統一的上崗證，內部環境整潔，科室佈局合理，標識清晰。
3、嚴格醫療質量管理，重視醫療生產安全;制定醫療安全管理制度、醫療質量保證方案，重大醫療過失行為和醫療事件報告制度並進行了掛牆亮化公示。
4、加強處方藥品管理。將藥品分類管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專項檢查，使藥品分類管理監管工作經常化、制度化、規範化，提高監管水平;所有藥械出入庫均有記錄。
5、院感管理方面。
一、由門診醫師兼職負責院內感染監控管理工作，進一步完善了院內感染監控管理組織建設，制定醫院感染制度和監控措施及院感在職培訓工作。
二、做好對重點科室，如：治療室、配製室等科室的消毒、監控工作;嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種醫療物品進行消毒、滅菌，並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
三、完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程。
6、傳染病報告管理。
為強化傳染病管理工作，我校醫務室制定並完善了以下制度，以確保該項工作順利實施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關知識培訓制度》等。
經過此次依法執業情況自查，我校醫務室能嚴格遵守國家的法律法規，依法行醫，規範執業，執業活動符合執業校驗標準，進一步完善了醫療服務水平和管理規範、提高了服務意識、優化了服務流程、增強了服務技能;為確保學校師生身體健康和學校傳染病防控提供了堅實的保障;但是，由於各種主、客觀條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在今後工作中，不斷完善，更好的為學校師生服務。
醫療機構依法執業專項監督檢查自查報告
為進一步加強遂寧市醫療機構依法執業，保障人民羣眾健康權益，根據市衞生和計劃生育委員會《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》和我省依法治醫工作要求，近日全市城區範圍內開展了一次醫療機構依法執業專項監督檢查，現將有關情況總結如下：
一、高度重視，精心組織
市支隊及各區縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區各類醫院進行拉網式檢查，市支隊按照轄區劃分對將支隊監督員分成3個檢查小組，由市衞計委副主任、綜合監督科科長和支隊副支隊長各帶一組，並抽派醫學檢驗、醫學影像等相關專家協助，分別對全城區的所有綜合醫院、專科醫院及門診部進行拉網式檢查;各區縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監督檢查期間，全市共出動監督員461人次，車輛128台次，對全市各級各類醫院143家進行了依法執業專項監督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫療機構資質是否合法，使用衞生技術人員資質是否合法;二是醫療執業行為是否合法。是否嚴格按照執業登記範圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨牀用血等是否規範，是否按規定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫療技術是否合法，是否嚴格按照核准範圍開展相應的醫療技術，醫療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衞生防護、質量檢測等是否按照國家規定要求，醫療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規範。五是醫療安全工作：醫用電梯的維護，醫用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫院的綜合管理、醫療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，並對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
(1)醫療機構資質方面
全市各級醫院絕大部分醫療機構具備較強的依法執業意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執業範圍開展診療活動，射洪縣發現1家醫療機構使用非衞生技術人員從事醫療技術工作，目前已經立案調查，射洪縣部分一般鄉鎮衞生院未取得《母嬰保健技術執業許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。大英縣發現5家鄉鎮衞生院《醫療機構執業許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫院醒目位置，。
(2)醫療執業行為方面
各級各類醫療機構均嚴格按照執業登記範圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規範，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉鎮衞生院、民營醫院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨牀用血方面，各臨牀用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨牀用血管理委員會，臨牀用血相關工作制度較完善，均制訂了臨牀用血管理制度手冊。但部分醫療機構特別是二級以下的醫療機構，例如部分鄉鎮衞生院和民營醫療機構存在臨牀用血管理委員會履行職責不到位的現象，主要表現在：未定期召開臨牀輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨牀用血情況，沒有開展臨牀合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨牀用血會診、指導用血記錄。臨牀用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫療文書方面，絕當部分醫療機構出具檢查、檢驗報告等醫療文書真實規範。但也存在個別醫療機構文書書寫不規範，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫院外科手術病人未簽署授權委託書;風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發現1家醫療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執法人員發現個別醫療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫療機構特別是部分鄉鎮衞生院的`檢驗科設備未按國家規定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規範。醫療廢物處置不規範，未使用專用容器。另外部分醫療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衞生許可證》。針對存在的問題，監督員均發出了《衞生監督意見書》，責令其限期整改到位，並對8家涉嫌違法的醫療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。
下一步，全市衞生監督機構還將繼續加大醫療機構依法執業檢查的力度，特別是對醫療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫療美容科、不孕不育專業等重點科室的執法力度，發現違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫療機構依法執業的意識，不斷促進醫療服務市場的規範化，為保障人民羣眾的的就醫安全保駕護航。
醫療機構依法執業專項監督檢查自查報告
為進一步加強醫療行業監管，整頓和規範醫療機構執業行為，維護人民羣眾健康權益，根據省衞生計生委、省中醫藥局《關於開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作的通知》(蘇衞監督〔2016〕13號)要求，市衞生計生委定於2016年9月至2017年7月在全市開展醫療機構依法執業專項監督檢查工作。現就有關事項通知如下：
一、工作目標
以服務人民健康為宗旨，圍繞社會關注熱點，堅持以問題為導向，創新監督執法手段，加強醫療機構執業行為的監督檢查，依法嚴肅查處違法違規行為，着力解決現階段醫療服務領域存在的突出問題，進一步整頓和規範醫療服務市場秩序，切實維護人民羣眾健康權益。
二、工作任務
(一)全面自查，認真落實整改措施(2016年9月10月)。各級衞生計生行政部門要迅速部署轄區內醫療機構全面開展依法執業自查自糾，對自查中發現的問題要全面認真落實整改措施，並將自查和整改情況以及依法執業承諾書(承諾書模板見附件1)報送登記註冊的衞生計生行政部門。
(二)監督檢查，嚴肅查處違法行為(2016年11月2017年7月)。各級衞生計生行政部門和衞生監督機構要根據醫療機構自查自糾情況，針對不同類型醫療機構，突出重點進行監督抽查或“雙隨機”檢查，發現違法違規行為的，依法進行嚴肅查處。
1. 二級、三級醫院(含婦幼保健機構，下同)。重點檢查是否存在出租承包科室、超範圍開展診療活動、聘用非衞生技術人員、違規開展禁止臨牀應用的醫療技術、未經備案開展限制臨牀應用的醫療技術以及是否開展明確按臨牀研究管理的醫療技術臨牀應用。
2. 一級醫院(含未定級)、門診部和診所。重點檢查是否存在出具虛假醫學文書、出租出借《醫療機構執業許可證》、未按公示標準收費、超範圍開展診療活動、聘用非衞生技術人員等違法違規行為，是否違規開展醫療美容、母嬰保健、計劃生育等技術和泌尿、皮膚性病等診療活動。
3. 幹細胞臨牀應用。一是對已經按規定備案開展幹細胞臨牀研究的醫療機構，重點檢查是否按照備案項目範圍開展幹細胞臨牀研究，以及是否存在擅自將開展的幹細胞臨牀研究項目直接進入臨牀應用。二是對未經備案的醫療機構，以投訴舉報和醫療廣告為線索，嚴肅查處擅自開展幹細胞臨牀研究和臨牀應用的行為。
各地要在全市醫療機構基本標準和醫療技術大排查行動的基礎上，將違規發佈醫療廣告、投訴舉報集中、既往被多次處罰的醫療機構重點檢查。
三、工作要求
(一)強化組織領導。各級衞生計生行政部門、衞生監督機構和醫療機構要從切實維護廣大人民羣眾健康權益的高度出發，加強領導，明確責任，確保此次專項監督檢查工作落到實處，取得實效。本次監督檢查採取醫療機構全面自查、轄區衞生計生行政部門全面監督檢查、省市級衞生計生行政部門督查的方式進行。專項檢查期間，市衞生監督所加強對各級衞生監督機構工作的督導，市衞生計生委掛牌督辦重大典型違法案件，並適時組織對各地進行督查。對自查和整改不認真、監管責任不落實、案件查處不到位的，將要按照黨紀政紀有關規定，嚴肅追究相關人員責任。
(二)落實工作責任。各級各類醫療機構要切實落實依法執業主體責任，認真對照法律法規，全面開展依法執業情況自查和整改。各級衞生計生行政部門、衞生監督機構要認真落實監管責任，結合轄區實際，創新監督檢查方法，積極探索採取“雙隨機”、飛行檢查等方式，加強監督檢查。對羣眾投訴舉報和媒體曝光的案件線索，要逐一進行調查核實處理，實名舉報要及時反饋，做到事事有調查，件件有迴音。發現醫療機構和醫務人員違法違規執業行為，要依法嚴肅查處到位，決不可有案不查，包庇縱容。對於情節嚴重的違法違規行為，堅決依法吊銷醫療機構相關診療科目或者《醫療機構執業許可證》或《母嬰保健技術服務執業許可證》、吊銷相關人員執業證書。
(三)加強協調配合。各地要將監督檢查結果與醫療機構校驗、評審、不良執業行為記分管理等掛鈎，探索建立“黑名單”制度，對發生重大違法違規案件的醫療機構和相關人員，依法納入社會信用體系，加大對違法違規行為的懲罰力度。強化部門溝通協作，對不屬於衞生計生行政部門管轄範圍的醫療廣告、醫療服務價格等違法行為，應當依據有關法律法規及時通報或移送相關部門。涉嫌犯罪的，及時移送司法機關依法追究刑事責任，嚴禁“以罰代刑”或“有案不移送”行為。
(四)發揮社會監督。各地要暢通投訴舉報渠道，主動公開投訴舉報電話(無錫市衞生監督所投訴舉報電話：82827110)，鼓勵羣眾提供違法違規案件線索。有效加強與媒體的溝通，積極宣傳有關工作進展，加大對典型案例的曝光力度，查處大案要案時可邀請媒體跟蹤報道，加大對違法犯罪分子的震懾力度。密切關注近期相關輿情變化，認真梳理和分析研判，及時迴應社會關切，為專項監督檢查營造良好社會氛圍。
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