為提高我院門診護理服務質量，保障患者安全，今年將圍繞“《進一步改善醫療服務行動計劃》”實施方案、平安醫院建設兩個主題，開展今年的門診護理服務工作。為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療護理服務。讓老百姓便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫。根據醫院護理質量管理委員會及二級綜合醫院醫療質量評審標準細則，依據護理部20xx年《護理質量與護理安全管理工作計劃》，特制定門診部護理質量與護理安全管理工作計劃。
一、質控原則
實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。
二、工作目標
1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%
4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%
12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%
13、手衞生依從性≧90%
14、核心制度執行率100%
15、病人對護理工作滿意度≥90%
16、護理差錯發生率
17、導醫導診出勤率100%
三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。
1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗着裝整潔、規範，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。
2、保持環境整潔，營造温馨就診環境。做好就診區域環境衞生整治，加強候診區、診室、衞生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。
3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易於辯認。
4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。
5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。
6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。
7、加強社工和志願者服務。配合醫院完善社工和志願者隊伍專業化建設。積極開展社工和志願者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋樑和紐帶作用。
8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關係。規範門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對於患者反應強烈的問題及時處理並反饋，對於患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。
9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規範，預防院感及差錯事故的發生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民羣眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防範意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衞生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。
12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重症的搶救配合能力。
13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每週質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，並對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。
14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、qcc、pdca等質量管理工具，持續改進護理質量。
16、進一步落實績效考核制度。利用激勵機制充分調動每位護理人員的工作積極性。
17、科室每月召開一次護理不良事件討論分析會，根據科室存在的安全隱患及護理缺陷進行討論分析，總結經驗教訓並制定整改方案，防範護理差錯事故的發生。 並及時反饋護理部每月召開的護理質量安全委員會會議及護理不良事件討論分析會會議精神，把全院護理工作中的 經驗和教訓分享給大家，以起到警示作用。
20xx年是我院面對新挑戰，謀求新發展之年，任務艱鉅而繁重。今年門診在院領導的得正確領導下，圍繞“三好一滿意”這個主題，開展醫療服務，努力營造病人至上、以人為本、不斷提高醫療質量和 安全。20xx年的具體工作安排如下:
一、主要目標
1、門診處方合格率≥95%；
2、門診病歷書寫格式合格率≥95%；
3、門診與出院診斷符合率≥90%；
4、掛號、劃價、收費、取藥等候服務窗口等候時間≤10分鐘；
5、急救藥品、器械完好率100%（劇、毒、麻藥專人管理，專櫃、專鎖，天天交點，有使用記錄）。
6、一人一針一管一滅菌執行率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
7、手衞生依從性和洗手合格率≥90%。
8、門診病人滿意度≥90%。
9、本地患者複診預約率達到50%。
二、科室管理
科學、全面、合理、高效的管理是科室醫療質量和醫療安全的有力保證，為了切實提高科室的整體管理水平，本年度將主要抓好以下幾項工作:
1.加強科室行政管理力度。
嚴格執行醫院門診部工作規章制度，不斷提高管理質量和管理效率。部門負責人不定期深入診室，發現問題及時協調解決。對違反規章制度的診室或個人按照獎懲管理辦法採取教育、勸導、經濟處罰等方式及時公正處理，努力培養員工愛崗敬業，自覺遵紀守法的良好習慣。
2.大力倡導“以人為本”的管理理念。
在門診管理工作中積極調動工作人員的積極性，定期與員工進行交流，認真聽取他們對科室發展和管理的意見和建議，充分發揚科室管理的民主化和人性化。
3.繼續堅持網絡信息及時發佈。
各個診室醫生及時關注院內oa網，按時完成院內下發的`任務。同時倡導工作人員積極主動獻計獻策，充分發揚民主，形成科學決策，促進我科規範化、制度化、科學化管理進程。
4.明確門診管理職責，加強門診管理規範，堅持以病人為中心，不斷改進醫療服務質量，更好地服務患者、服務臨牀、服務社會。
三、醫療質量與醫療安全提升醫療服務水平。
醫療質量是醫院的生命線，不斷提高醫護質量是科室管理永恆的主題。本年度將從以下幾個方面抓好醫護質量管理工作，確保全年醫療安全。
1.加強醫療安全教育和相關的法律法規學習，嚴格執行《執業醫師法》和《醫療事故處罰條例》中相關規定，規範醫療行為，做到依法執業，提高法律意識和自我保護能力，並尊重病人知情權和選擇權，
避免醫療糾紛發生。
2.建立健全醫療質量和醫療安全管理控制體系，加強質量控制，嚴格落實醫療文書書寫規範對門診登記及各種醫療文書的書寫質量定期檢查。加大醫療安全管理的力度，消除一切不利於醫療安全的隱患。
3.加強醫護人員的“三基三嚴”培訓和繼續教育，科室每月制定學習計劃，促進醫護人員主動學習，不斷掌握新知識，不斷提高專業技能。
4.加強傳染病防治工作，發現時及時報告，並積極配合醫院各部門，做好重大傳染病的監測和羣防突發公共衞生等。
5. 為解決門診特殊、疑難病人的就醫困難，不斷提高門診質量和安全，認真做好多學科綜合會診工作。門診部辦公室由專人負責疑難病例會診工作，根據患者的病情及要求，負責確定會診時間與會診專家。定期總結門診疑難病例會診工作，及時發現和解決工作中存在的不足，不斷改進會診工作，提高會診質量。
6、根據醫院的要求，加大對應急的培訓和管理。門診的應急工作主要是突發火災、停水、停電和突發公共衞生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，要求每一位工作人員掌握應急措施，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。
四、完善服務措施，簡化服務流程，為患者提供快捷、優質的服務。
1、門診佈局科學、合理、流程有序、連貫、便捷。門診不斷聽
取患者的建議，縮短就醫流程。力爭減少“三長一短”現象。
2、加強導醫服務及門診窗口科室管理，規範服務用語，堅持“三好一滿意”、“綠色通道”等活動。加強導醫和服務工作，提高患者諮詢預約來院就診率。採取各種辦法簡化和優化服務環節，縮短各種等候和各種檢查、報告時間。
3、進一步規劃和完善門診叫號系統，在鞏固內、外科門診的基礎上，以達到方便患者就診的目的。
4、做好便民服務工作，有專人負責門診大廳的便民服務工作，各項措施落實到位，必要時陪同危重患者檢查和辦理住院手續等。
5、認真做好預約診療工作。
五、安全生產工作。
安全生產工作責任重大，不容忽視。為了保證醫院的安全生產，科室成立以科主任為組長的安全生產領導小組，制定好全年安全生產工作計劃，不斷完善安全生產工作制度及各項應急預案。
六、提高門診服務水平。
加強科室職工的素質教育、職業道德教育、行為作風建設、醫德醫風教育、法制教育擺在重要位置，並通過開展實質性的工作幫助職工樹立“以人為本”全心全意為人民服務的意識和正確的世界觀、人生觀、價值觀。積極參與崗位練兵、三好一滿意活動、專家義診等實際活動，不斷提高科室的管理水平、醫療質量和服務質量，讓廣大百姓真正得到實惠。做好信訪接待及處理工作，對患者的來訪進行及時妥善處理，定期做好患者滿意度調查。
七、做好門診的衞生保潔的考核和管理。
在醫院愛衞會的領導下開展門診衞生的督導和考核，為病人提供衞生、温馨、悦目、舒心的就醫環境。
中蒙醫醫院
20xx年01月05日
xx年護理部繼續堅持以改革護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵為重點，在管理形式上追求“以病人需求”為導向，在業務上注重知識更新，不斷提升服務能力和專業水平為抓手，以創建“三級乙等”醫院為契機，按照三級綜合醫院評審標準要求，結合醫院總體工作目標制訂護理工作計劃如下：
一、工作目標
1、加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務質量，確保護理安全。
2、深化優質護理服務內涵，落實責任制整體護理。
3、實施護士崗位管理、績效管理。
4、加強護士長、護士工作能力、人文素養的培養，切實提高護理隊伍整體素質。
5、加強對護士的專業考核，提高護理人員專業素質。
6、大力推進護理信息化建設。
7、創新思維積極開展護理科研，推進護理專業發展。
二、具體措施
(一)加強護理質量與安全管理，持續改善護理服務品質，確保護理安全
1、繼續實行護理質量二級管理體系，護理部、各科室將對照各項質量考核標準遵循pdca循環模式認真進行考核、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，實行目標管理。
1、1護理部：每月專項檢查、每季度全面檢查1次。
1、2護士長：每週專項檢查、每月全面檢查1次。
1、3各科室、護理部對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，追蹤評價整改效果，適時修訂護理質量標準，完善制度、規範，促進護理質量持續改進。
2、將品管圈這一管理方法融匯到護理管理工作，鼓勵帶動各臨牀科室開展品管圈活動。
3、加強重點環節、重點時段、重點人羣、重點部門(icu、手術室、急診科、供應室)的護理質量管理，護理部將不定期下科室按照三級醫院標準要求進行監管，確保護理安全。
3、1護理人員的環節監控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。
3、2患者的環節監控：對於新入院、轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監控;對患者進行跌倒、墜牀、壓瘡等風險因素評估，並採取措施防
止意外事件的發生;對危重患者護士要掌握護理常規及技術操作規範、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規範的輸液、輸血等治療服務，確保患者安全。
3、3對實習生的環節監控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫院的實習護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監控下才能對病人實施護理，同時指定有臨牀經驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養他們的溝通技巧、臨牀操作技能等，嚴格執行查對制度，杜絕護理差錯發生。
3、4加強中午、夜間、節假日重點時段的監控：督促檢查護士長科學排班，合理安排人力;繼續執行夜查房、節假日查房制度，及時給予指導，消除薄弱環節時段的護理隱患。
3、5加強對icu、手術室、急診科、供應室的監管，保證危重病人、手術病人的安全。
4、進一步加大感染控制力度，嚴格遵守執行消毒隔離制度，加強職業防護，保障護理人員安全，做好無菌物品、一次性物品、醫療垃圾的管理、使用、處理。
5、健全、完善患者風險評估制度;加強危急重症病人及護理不良事件的管理，對上報的不良事件護理部及時下病區進行查看，提出合理化建議，避免醫療糾紛的發生。
(二)深化優質護理內涵，落實責任制整體護理
1、認真貫徹落實《四川省優質護理服務質量評價標準》，推進優質護理服務。繼續實施責任制整體護理，加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要落實“以病人為中心”的服務理念，按照分級護理、專科護理工作標準，實施責任制整體護理，加強健康宣教，關注患者身心健康;做好專業照顧、病情觀察、治療處理、心理溝通和健康指導等任務，為患者及家屬提供安全、優質、高效、滿意的服務。
2、加強優質護理內涵建設。認真落實《臨牀護理實踐指南》、護理常規和護理技術規範，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情並及時與醫師溝通，配合醫師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。
3、提高專科護理水平。臨牀護理服務充分突出專科特點，各護理單元有專科護理常規、標準護理計劃，具有專業性，適用性，責任護士要運用專業技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛鍊，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高專科護理水平，提高護理質量。
4、護理部每季度、各科室每月進行住院患者滿意度調查，廣泛聽取患者及家屬意見，不斷改善服務態度，提高服務質量。
5、各科室開展優質護理星級護士評選活動。
6、延伸護理服務，落實出院隨訪工作。
(三)實施護士崗位管理、績效管理
1、爭取院領導的支持，實施護理人員崗位管理與績效考核，充分調動護士的積極性。護士崗位分級設置為n0、n1、n2、n3、n4四級，並明確各層級崗位的職責範圍和任職資格等，分層次設崗。以護士能力為主要評價指標，同時參考護士的工作年限與學歷水平，使真正有能力、有水平、有潛質的護士脱穎而出，使合適的人在最合適的崗位上，體現“人盡其才，才盡其用”的科學用人機制，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。根據病情、護理難度和技術要求，對護士進行合理分工。
2、配合醫院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨牀護理質量、提高工作效率的原則，與人事科共同測定並設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨牀護理崗位的護士佔全院護士總數的95%以上，控制其它護理崗位人數比例
3、合理配置護士數量，按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數量和能力素質滿足工作需要，根據不同專科特點，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨牀需要和護士意願，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節假日)增加護理人員，體現對患者的連續、全程、人性化的護理。計劃新增護士30餘名，縮小與標準牀護比的差距，重點向重症醫學科、急診科等高風險科室傾斜，滿足臨牀工作需要。
4、完善績效考核制度，建立並實施護士定期考核制度，包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鈎，建立基於護理工作量、工作質量、患者滿意度、崗位風險等要素的績效考核方案，能夠體現多勞多得、優勞優酬，充分調動護士工作積極性，並向夜班、工作量大、技術難度高的臨牀護理崗位傾斜，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬，調動護理人員積極性。
5、改進和細化工作流程，把制度、標準、職責、常規、規範等貫穿融入到流程中去，加強細節管理，使護士工作具有執行力和可操作性。
6、完善崗位説明書系統，落實各項崗位職責。
(四)加快護士長、護士工作能力培養，切實提高護理隊伍整體素質
1、加強護士長隊伍的培訓，提高管理水平。
1、1加強護士長隊伍的建設，通過請進來和走出去相結合的培訓模式、加強對護士長理論、技能、專業能力和管理能力的培訓，並通過有效績效考核機制的建立，強化對護士長的
管理，使各級護理管理者能各盡其職，做好表率和有效管理。計劃選派20人次以上護理管理人員參加護理管理培訓。
1、2護理部組織院內護理管理培訓班2期，上、下半年各1期。培訓內容詳見附件1：護理部xx年護士在職培訓計劃。
2、加強專科護士培養。
2、13月份擬安排重症監護室、急診科、內三科(糖尿病)、內一科、骨科(傷口造口)、血液淨化室、手術室等護理人員到四川大學華西醫院參加專科護士培訓。
2、2擬安排婦產科、新生兒科護士8名分批到重慶市婦幼保健院進修專科護理，加快專科護理的建設和發展。
2、3各科室制定本科室專科理論與技能培訓計劃，提高專科護士水平。
3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規範化培訓。內容包括政治思想、職業道德、相關法律法規、醫院規章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨牀護理實踐、護理常規、崗位職責等，並分別在內科系統、外科系統、急診、icu等進行輪轉。崗前培訓內容詳見附件2：xx年新護士崗前培訓計劃。
4、加強機動護士的培訓。內容詳見附件3：xx年機動護士培訓計劃。
4、鼓勵護士、護士長參加各種形式的學習並提高學歷層次和管理水平。
5、護理部定期和不定期組織護理查房、護理會診、病例討論，科內每月組織1-2次護理查房。
6、護理部根據衞生部護士規範化培訓、護士分層培訓要求，制定護士規範化培訓手冊，制定護士分層培訓計劃，內容涵蓋護理制度、職責、流程、應急預案的培訓，內容詳見附件1：xx年護士在職培訓計劃。
在醫院領導的指導下，以創x級醫院為目標，緊緊圍繞醫院工作方針和工作計劃，認真履行職能，護理部將認真搞好以下工作：
一、加強護理質量管理，努力提高護理質量。
護理單元實行目標管理，護理部制定相關質量標準與檢查評分細則。
1、各護理單元認真組織實施，進行考核，通過目標管理促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規範各環節管理。
3、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衞生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用後的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
二、繼續開展責任制整體護理。
進一步充實整體護理的內涵，推出我院護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫，我們將為您呈上一份份精心而温馨的護理。
三、制定和完善我院各級護理人員的崗位職責。
略。
四、加強護理人力資源的管理，保障人力資源的合理配置。
制定護理人員的培訓計劃，抓好護理隊伍建設，提高護理隊伍素質。
1、對工齡5年以下護士實行輪科，重點抓好基本功的訓練。
2、在全院進行普遍的一般訓練及全面提高的基礎上，抓好骨幹隊伍的重點培養，要求熟練掌握護理技術，還要求掌握好難度大的新業務、新技術等方面的護理技術，在護理隊伍中起示範及骨幹帶頭作用。
3、護理部將採取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
（1）鼓勵在職人員參加護理自考和函授學習，提高學歷。改變護理隊伍以中專為主的結構。
（2）認真抓好繼續教育。選派優秀護理人員到省內短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。護理部重點要規範護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
五、護理安全則是護理管理的重點。
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用二級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
（1）護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術後病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班***時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
六、完善各項護理規章制度。
1、護理行政制度。
（1）護理會議制度。
①護士長例會。每月召開一次，與會者認真記錄，並作好傳達。
②全院護士大會。
a、業務學術會，每2個月一次，由護理部組織。
b、年終總結表彰會。每年年終由護理部組織對全院護理人員進行總結，表彰先進。
③科室護士會議。每月召開一次，全科護士參加。
④護理早會。
a、由護士長主持，時間10—15分鐘，全體護理人員均應穿工作服並站立進行。
b、夜班護士報告夜班的工作情況。
c、護士長總結護理工作情況，進行講評，明確護理工作重點，注意事項。
d、護士長向所受護理人員進行有關問題的提問和測試，以提高護理業務水平。
e、護士長傳達院、護理部、臨時通知或重要決定，並具體佈置落實。
⑤工休座談會。
a、每月召開一次，由護士長或高年資護士主持召開，病員代表參加。b、徵求病人對醫療、護理、生活飲食等方面的意見，瞭解病人的思想情況。
c、組織病人學習報刊、宣傳衞生知識，要求病人自覺遵守病區管理制度等。
（2）護理查房制度。
①科教學查房：每月組織一次，針對疑難病例或護理問題，預先安排專人準備，提出重點需要解決的部題，由護士長或責任護士主持，並作好詳細記錄。
②全院教學查房：每季度由護理部組織一次。
③常規查房。
a、一般護理查房：每週一次，由總護士長進行。
b、護士長查房：每日不少於2次，對病區護理質量、危重病人、護理職責履行、臨牀護理、病區管理等工作進行檢查、督促和落實。
c、護士長大查房：由護理部組織，各科護士長參加，每月一次。對照目標管理各項內容進行。
d、護士長夜查房：每週一次，由各科護士長對調進行。
e、節假日查房：節日、雙休日，每日1—2次，由護理部組織對全院或病區進行巡查，檢查節假日期間各科值班人員情況和規章制度落實情況，指導危重病人搶救。
（3）護理訓練與護理考核制度。
①崗前培訓。凡從院校分配到醫院的新護士，必須進行崗前培訓。內容：院史教育、醫德醫風教育、護理規章制度、護士基本素質及禮儀規範、護士職業道德、護理基本技能操作等。
②在崗培訓。
a、護理部每2月組織一次全院護理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護理人員每月考試一次。
b、每2月組織一次全院護理人員的業務學習，科室每月進行一次業務學習。
c、凡45歲以下護理人員，必須人人掌握常用護理技能操作。
2、護理工作制度。
包括：分級護理制度、值班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫囑執行制度、查對制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等
3、病區管理制度。
七、護理各項指標完成。
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液（血）器用後毀形率達100%。
9、年褥瘡發生次數為0（除難以避免性褥瘡）。
一年來，在院領導的領導下，在有關單位科室的支持下，在全科人員的密切配合下，圓滿完成了各項任務，現述職如下：
一、傳染病管理方面
領導重視，有專（兼）職疫情管理人員，各項制度健全，措施落實到位。有計劃、總結，實行傳染病網絡直報，及時報告率達100%以上，並按規定進行疫情統計分析。每月按時上報各種傳染病月（旬、周）報表轄區內無傳染病暴發流行。設有預檢分診處，且流程合理。腸道傳染病門診按時開診，分區明確。標識規範，應配備霍亂快檢試劑，嚴格把握霍亂疑似病例標準。狂犬病門診配備熱水、冷水傷口沖洗池等相應的設備，配備狂犬病免疫球蛋白及消毒、搶救藥品。嚴格按照狂犬病暴露處置標準操作。按要求對醫務人員開展《傳染病防治法》及艾滋病防治知識培訓，培訓率達90%。按照規定對性病病人、術前病人和臨牀用血、孕產婦進行hiv 抗體檢測。積極開展社區健康宣教活動，礦區人羣結核病防治知識的知曉率達90%。
1、做好傳染病暴發疫情的應急準備工作，及時進行流行病學調查和現場處置。
2、做好甲型流感、霍亂、手足口病等腹瀉病的防治工作，搞好發熱門診和腹瀉病門診的預檢分診工作。
3、按時完成傳染病日、旬、月報表，按規定完成傳染病例個案調查工作，填寫規範。
4、結核病病人管理規範，宣傳到位，調查及時。
5、無傳染病漏報。 按時完成兒童周、旬、月各項接種任務，無接種事故發生，接種率達100%，抽查無漏卡現象。我院合理設置預防接種門診，預防接種人員具備資質，規範預防接種服務行為，建立健全各項規章制度，疫苗接種公示，接種前預檢、預防接種信息化建設符合要求。各類檔案資料齊全、完善，按照預防接種門診的建檔標準和要求分類存檔、按年度裝訂成冊，及時上報各種接種報表，數據準確、真實，無漏項。免疫規劃內的疫苗合格接種率達95%以上，強化免疫達90%以上，麻疹類疫苗及時接種率達98%。按時參加站及上級主管部門召開的免疫規劃會議。認真執行集團公司《疫苗流通和預防接種暫行管理辦法》的規定，無私自購苗和違規接種現象發生，苗賬相符，冷鏈系統管理情況。
二、慢性病管理方面
重新調整了領導小組，領導重視，工作積極主動。建立工作制度及工作流程。有計劃、總結，積極開展慢性病及死亡死因檢測工作。規範填寫報告卡，無漏報、遲報，及時網絡直報，年報告率大於7‰以上。按時參加站及上級主管部門召開的慢病會議。
死因監測報告：規範和加強死因監測工作，確保在病人死後兩個工作日內完成卡片上報和審核。
三、社區衞生管理方面：
今年分院、門診部及院本部積極開展社區65歲以上老年人健康管理，為65歲以上老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和
健康指導。健康管理率≥80%；我們紮實做好社區高血壓患者規範化管理。
今年對確診的高血壓患者進行登記管理，要求對原發性高血壓患者進行面對面隨訪2次/年。1）高血壓健康管理率≥40%；（2）規範管理率≥80%；對社區糖尿病患者實行規範化管理。對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，今年對確診的2型糖尿病患者進行2次面對面隨訪和2次免費空腹血糖檢測，每年進行1次較全面的健康檢查，體檢項目包括足背動脈搏動檢查，其他項目同高血壓患者；（1）糖尿病健康管理率≥40%；（2）糖尿病規範管理率≥80%。
四、衞生監督管理方面
院內餐飲和公共場所經營單位行政許可辦（驗）證率達100%，健康檢查合格率達90%以上，並及時調離職業禁忌人員。檔案管理符合規定要求。一户一檔建立食品安全信用檔案；建立食品安全黑紅榜制度。餐飲和公共場所、生活飲用水月衞生監督覆蓋率100%，監督協管文書書寫規範。餐飲和公共場所持有效許可證經營，下發文件開展清潔
廚房行動。生活飲用水衞生安全，供、管、蓄、輸過程無污染，無介水類傳染病發生。下發文件開展尋找笑臉就餐行動、食品安全警示教育活動。無羣體性食品安全事件或公共衞生安全事故。
食品衞生：認真貫徹《食品衞生法》，進一步加強食品衞生安全工作的監督檢查力度。開展食品衞生公共場所衞生等檢查，共組織對兩個食堂、一個超市和門前攤販實施36餘次食品衞生檢查，發出整改通知6次份，確保了飲食安全。
飲水衞生：定期開展飲用水衞生檢查和監測。
五、職業衞生管理方面
一是放射衞生：1、建立健全放射衞生檔案。包括：規章制度、操作規程、應急救援預案、儀器設備檢測、個體劑量檢測報告等。2、定期組織工作人員進行職業健康監護體檢並建立健康監護檔案。3、定期組織工作人員參加放射衞生知識培訓。
二是職業衞生：積極協助萊蕪礦區各礦開展職業病普查，塵肺攝片質量要求甲、乙級達到90%，丙級片不超8%，廢片不超2%。礦區職業病人檔案建立齊全，職業健康監護檔案建立齊全。急診科及時進行農藥中毒上報。
六、健康教育工作方面
有健康教育領導小組，專（兼）職人員，相應設備。檔案資料齊全，經常開展健康教育活動，積極向上級部門投稿，今年13篇。參加上級部門的業務培訓，組織本單位職工開展相關培訓。積極訂閲健康教育宣傳資料，達到規定要求。充分運用醫院、社區衞生服務機構的資源優勢，努力提高居民健康知識知曉率和健康行為形成率。開展社區北京專家講座，製作各類宣傳牌板20餘塊，發放社區居民衞生宣傳單、手足口病、甲型流感等宣傳資料55000餘份。
七、婦幼保健管理方面
今年組織全員考試1次，醫務人員《母嬰保健法法》等法律法規主要內容知曉率100%，近年來進一步加強產科建設，愛嬰醫院複核達到標準要求。婦幼衞生信息資料填寫齊全、統計數據準確、上報及時。依法開展母嬰保健專項技術服務。嚴格《出生醫學證明》的使用與管理。開展孕產婦、0—6歲。
二、門診部2018年工作計劃
20xx年初本接種門診在院領導和場疾控中心的大力支持下成立。主要工作：
1。預防免疫接種工作；
2。重性精神疾病管理；
3。院內死因登記信息網絡報告管理；
4。傳染病信息報告管理；
5。慢性非傳染病登記報告。
一。預防免疫接種工作：
1。指導思想：以《黑龍江省計劃免疫程序》及《黑龍江省預防免疫接種工作規範》為指導，做好本場的基礎免疫及加強免疫工作，繼續加強接種門診的創建和流動兒童的預防接種工作。
2。建卡、建證：本地户籍兒童出生後1個月內，外來兒童寄居3個月以上建立預防接種卡、證。預防接種卡由本門診保管，預防接種證必須由兒童家長保管。
3。強化疫苗管理，保障疫苗質量：疫苗的採購、運輸、貯存過程中嚴格執行《生物製品管理辦法》，疫苗的領購統一到場疾控中心，運輸、貯存過程嚴格按照冷鏈要求進行，做到時時監測，及時記錄，按規定做好疫苗的出入庫登記，經常檢查疫苗有效期、破損等情況，以確保質量。
4。嚴格按照“國家免疫規劃疫苗的免疫程序”的要求，安排各類疫苗的接種，避免“多種、漏種、錯種”的情況發生。
5。做好安全注射及接種場所消毒：接種過程嚴格遵守“一人一針一管一消毒一銷燬”，執行三查七對即接種前診查健康狀況和接種禁忌症、查對接種證、查看疫苗外觀與批號效期；核對接種對象姓名、年齡、疫苗品名、規格、劑量、接種部位、接種途徑，真正做到安全注射。使用合格的一次性注射器和規定濃度及合格配製時間的皮膚消毒液；已開啟未用完的疫苗安瓿應蓋上消毒的幹棉球並冷藏，活疫苗超過半小時滅活疫苗超過1小時未用完應廢棄，整個接種過程應確保無菌操作，安全有效並及時處理醫療廢物。每次接種前後半小時對接種門診進行紫外線消毒，以保證接種場所安全。
6。提高流動兒童接種率：隨着外來務工人員的增多，流動兒童也隨之增加，加強流動兒童的預防接種工作已成為我場計劃免疫工作的重要內容。
7。加強資料管理：
①接種卡、證：進一步完善卡、證登記，做到卡證電腦記錄吻合，接種卡的填寫符合要求且乾淨整潔。兒童居住地變動時要及時註銷。
②原始記錄：進一步規範完善原始記錄本的填寫，要求各項填寫完整、真實。
③報表：不斷加強業務水平，各種報表要符合邏輯，並按時上報，做到不遲報、漏報和錯報，及時存檔、裝訂成冊，歸檔保存。
8。做好查漏補種工作，確保接種安全，有效無誤，認真完成上級部署的各項與免疫規劃相關的工作。
二。重性精神疾病信息報告管理
1。指導思想：依據《國家基本公共衞生服務規範（20xx版）》、《重性精神疾病管理治療工作規範》及《計算機信息系統安全保護條例》。
2。及時為轄區內符合條件的病人建檔，首次為3張表，包括“參加重性精神疾病管理治療網絡知情同意書”“個人基本信息表”“重性精神疾病患者個人信息補充表”。基本建成覆蓋全場功能完善的重性精神病患者管理系統。至20xx年底重性精神病患者規範管理率達90%。
3。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。
為確保我場重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制
4。定期隨訪：對於納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衞生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的徵兆，給予相應處置或轉診，並進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量範圍進行調整，必要時與原主管醫生聯繫或轉診至上級醫院；對伴有軀體症狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。
5。健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
6。資料保存：所有紙質
一、人員方面增加科室人員，壯大科室力量。計劃增加醫師一名、護士兩名，以提高科室服務能力。
二、完善科室佈局及相關制度在現有基礎上增加檢查室一間(放置眼a/b超、角膜曲率計、非接觸眼壓計)，治療室一間，病房兩間六張病牀，診室裏增加暗室一間(放置裂隙燈、眼底鏡)，並制定眼科門診工作制度、住院部工作制度、科主任職責、住院醫師職責、眼科手術工作制度等。
三、改善手術室環境眼科手術室還不夠規範，要有專人負責。將現有單冷空調換成冷暖兩用空調，眼科大部分為老年人，改善天冷手術環境，保證手術安全。
四、擴大眼科醫療業務範圍，增加手術項目多參加各種學術會議，不斷學習，多於同行交流，提高業務理論水平。科室目前可單獨的完成的手術比較少，如翼狀胬肉切除+結膜瓣移植術、小切口非超聲乳化白內障囊外摘除+人工晶體植入術，及在門診就可完成的角膜異物剔除、麥粒腫切除等，計劃在20xx年上淚囊鼻腔吻合、淚囊摘除、青光眼手術(小樑切除術、虹膜周切術)，這些手術眼科來説是比較常見的，在目前出去進修還不可行的情況下，我們可將這部分病人預約好，請外院專家來院手術，逐漸帶動科室的醫生單獨完成手術。
五、增加白內障手術可選擇性增加人工晶體種類，國產人工晶體、進口人工晶體，不同種類、價格，可供患者選擇，滿足患者不同的需求。如需高端手術(如超聲乳化白內障囊外摘除術+人工晶植入術)，可請中山眼科中心專家來院手術，費用可由病人負擔，即滿足患者需求，又提高醫院知名度。
六、完善免費白內障復明手術就診程序進一步完善免費白內障復明手術就診流程(附流程圖)，使此項惠民工程更順利、安全、快捷，更深入民心。
七、做好宣傳工作在現有基礎上，進一步加強醫院宣傳，利用各種形式，採取各種辦法，把醫院宣傳出去，使醫院知名度越來越高。
八、我們的目標在做好以上工作的基礎上，我們要將手術量和業務收入提上一個新的台階，爭取比過去的一年做得更多、做得更好，希望領導給予更多的支持和幫助，我們會做得更好。
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