鄉村醫生管理工作彙報

創新“員額制”管理，激發鄉村醫生內生動力，全力夯實基層衞生網底

（麻江縣衞生健康局）

尊敬的奇勇主任，各位領導：

根據會議安排，現就麻江縣鄉村醫生管理工作作簡要彙報，不妥之處，敬請批評指正。

一、基本情況

麻江縣地處貴州省中部，清水江上游，是黔東南苗族侗族自治州西大門。全縣轄4鎮１鄉2街道，63個行政村，6個居委會，全縣總人口17.66萬人。全縣共有醫療衞生衞生單位86個（其中村衞生室72所），現有鄉村醫生88名。

二、工作措施

（一）強化衞生健康優先發展意識，確保工作落地有聲。

一是強化組織保障。為推動衞生健康工作發展，我縣成立了以縣人民政府縣長為組長，分管副縣長為副組長，發改、財政、衞健等部門主要負責人為成員的麻江縣衞生事業優先發展工作領導小組，負責組織領導並推進全縣衞生事業發展工作，明確了各成員單位的工作職責，為全縣衞生工作的開展提供了組織保障。

二是優化政策措施。先後出台了《關於辦人民滿意的醫療衞生事業的實施意見》、《關於大力推動醫療衞生事業改革發展實施意見》、《麻江縣鄉鎮衞生院突破發展實施方案》、《麻江縣進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施方案》、《麻江縣鄉村醫生參加企業職工養老保險實施方案的通知》、《麻江縣深化鄉村衞生服務一體化推行鄉村醫生“員額制”管理改革工作方案（試行）》等配套文件，狠抓鄉村醫生養老保險、醫療責任險、福利待遇等政策的落實，不斷鞏固擴大基本醫療保障，推動各項衞生健康工作健康有序地開展。

三是落實經費支持。為保證衞生健康工作的有效開展，將鄉村醫生補助納入縣財政優先保障，每年投入300餘萬元用於支付鄉村醫生基本補助、養老保險、醫療責任險、工傷保險、新農合醫療保險等費用，保障基層網底正常運行。

（二）創新鄉村醫生“員額制”改革，築牢基層衞生網底。

1.建機制，強化鄉村一體化管理模式。按照“八統一”的原則，深化鄉村一體化發展，把村衞生室作為鄉鎮衞生院的派出機構，將鄉村醫生作為鄉鎮衞生院編外人員參照事業單位在職人員進行管理，同管理、同考核。一是統一人員配置管理模式。按照每村服務人口在2000人以下配置1名鄉村醫生，每村服務人口在2000人以上的，配置不超過3名鄉村醫生標準，合理確定每村鄉村醫生崗位數，實行鄉村醫生“員額制”管理。二是統一工資福利待遇模式。按勞分配與按生產要素分配相結合方式，建立鄉村醫生基本工資制度、公共衞生收入補助制度和績效工資制，實現工資、報酬統一；建立城鎮職工養老保險、醫療責任險、工傷保險、新型農村合作醫療保險（以下稱“四險”）制度，實現社會保障統一。三是統一資產管理模式。將村衞生室資產所有權上掛鄉鎮衞生院管理，建立專帳，嚴格執行服務項目及藥品價格公示制度，強化以票控費，規範收費標準和服務行為。四是統一藥品設備設施管理模式。結合我縣實際，將以前的藥品配送公司將藥品直接配送到村衞生室，改為以鄉鎮為單位，由鄉鎮衞生院彙總轄區村衞生室藥品採購計劃，統一網上集中採購，由配送公司直接配送到鄉鎮衞生院後，再由各鄉鎮衞生院按照採購計劃配送到各村衞生室，進一步強化對村衞生室藥物、器械、耗材等採購、配送管理。五是統一機構設置建設模式。按“因地制宜、合理佈局、方便羣眾、便於管理”原則，綜合人口密度、地理位置、衞生設施、技術力量、服務半徑等因素，合理設置村衞生室，整合資源，重點打造行政中心村衞生室。六是統一行政管理模式。明確村衞生室作為鄉鎮衞生院派出的非營利性醫療衞生機構，由所在鄉鎮衞生院副院長作為村衞生室法人，統一村衞生室的行政事務、人員聘用和調配、發展規劃、工作制度、考核等事務。七是統一業務管理服務模式。加強對村衞生室基本醫療、公共衞生服務、婦幼保健、計劃生育服務工作的監督指導。建立健全處方、門診日誌、雙向轉診、公共衞生服務等管理制度，公開醫療服務和藥品收費價格，落實各項規章制度和操作規範。八是統一績效考核模式。出台《麻江縣鄉村醫生積分管理辦法（試行）》，按照公平、公正、公開的原則，統一考核標準、統一考核結果運用，從服務質量、服務數量、羣眾滿意度等方面，定期對鄉村醫生的基本醫療和公共衞生服務進行全面考核。

2.出新策，解決鄉村醫生後顧之憂。一是建立養老保障制度。從2015年起，麻江縣率先在黔東南州推行鄉村醫生養老保障制度，參照企業職工養老保險政策為在崗鄉村醫生購買養老保險，有效解決鄉村醫生後顧之憂，“老有所養”得到圓滿解決。二是建立鄉村醫生執業風險化解機制。為有效防範村衞生室醫療執業風險，提高村醫服務積極性，縣委縣人民政府每年從縣財政投入30餘萬元為全縣所有村衞生室納入購買醫療責任保險，有效解決鄉村醫生害怕擔風險而不願開展醫療服務的顧慮。三是建立定額補助機制。將村醫待遇從2016年1117元/月提高到現在2000元/月，全縣小的村每月補助穩定到3500-4000元，穩定鄉村醫生這支編外的特殊技術隊伍，築牢全縣農村醫療衞生服務“網底”。四是建立鄉村醫生考核激勵機制。每年根據考核分數，確定優秀、合格、基本合格、不合格等次，對考核優秀的“員額制”鄉村醫生參照事業單位“優秀”等次標準給予適當的獎勵，激發鄉村醫生幹事創業的熱情。

3.加投入，推進村衞生室標準化建設。一是加大服務陣地建設。縣委縣政府投入500餘萬元，啟動新一輪的村衞生室室提質工程，特別是實施片區中心村衞生室建設和16個深度貧困村衞生室規範化建設。截止目前，全縣累計完成23個片區中心村衞生建設、3箇中醫特色村衞生室打造和16個深度貧困村規範化建設。二是醫療衞生保障體系逐步建立。近年來，縣委縣政府加大村級衞生建立事業投入，增強了基層醫療的保障力度。2018年，為部分村衞生室更新醫療設備，添置新電腦和打印機。全縣43餘個村衞生室能開展拔罐、鍼灸、推拿等中醫適宜技術服務，初步實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣” 農村羣眾就醫環境得到了明顯改善，進一步縮短了農村院前急救半徑。三是村級衞生室信息化建設水平得到提升。創新開發獨立的村級HIS系統、基本公共衞生信息系統、家庭醫生簽約服務系統、合理用藥監管系統，以省級衞生信息化試點建設為契機，實現基本公共衞生系統與醫院管理系統、家庭醫生簽約服務系統的互聯互通。同時，家庭醫生簽約服務系統（包括手機APP）線上、線下的簽約，有效提高了基層簽約的效率。 

（三）強化基層衞生人才隊伍建設。在堅持“三個導向”上下功夫，解決了“能服務、會服務、服好務”的問題。一是實施定向培養政策。依託職業技術學校，開辦鄉村醫生學歷教育專業培訓班，培養留得住的本地鄉村醫生，夯實全縣基層衞生網底建設；二是實施定向培訓。結合每年省、州下達的鄉村醫生在崗培訓任務，有針對性地安排農村願意從事鄉村醫生工作的青年參加培訓，安排到村衞生室從事基本公共衞生工作；三是鼓勵村醫開展學歷提升。縣委、縣政府出台了《關於辦人民滿意的醫療衞生事業的實施意見》，鼓勵在職鄉村醫生參加學歷提升，對參加學歷提升的鄉村醫生給予100%報銷學費，有效提升了全縣鄉村醫生的工作積極性。對通過執業醫師、執業助理醫師、鄉鎮級執業助理醫師考試的人員由縣財政分別給予5000、3000、2000元補助。

三、取得成效

（一）鄉村醫生養老和福利待遇後顧之憂得到有效解決。2017年，在落實鄉村醫生養老保險政策和提高福利待遇的基礎上，實施鄉村醫生“員額制”改革。將鄉村醫生基本補助標準由改革前1117元/月提高到2000元/月；同時，將鄉村醫生保險險種由原來兩種增加到四種。鄉村醫生養老待遇和基本補助得到有效解決，穩定了鄉村醫生隊伍。

（二）鄉村醫生就業環境得到改善。2016年開始，我縣啟動新一輪衞生室規範化建設，建成後的村衞生室業務用房均達到120㎡以上，實現了診斷室（中醫診斷室）、治療室、藥房（中醫房）、觀察室、資料室（健康教育）、值班室及生活區等科室分開。通過實施基層醫療機構信息化建設，為所有村衞生室配備了健康一體機，並實現數據的實時傳輸，有利於健康檔案的實時更新，徹底改變健康檔案建而不用的尷尬現象。

（三）鄉村醫生隊伍得到進一步夯實。通過實施鄉村醫生“員額制”改革，全縣63個行政村共配備員額制鄉村醫生88名，實現行政村鄉村醫生配備全覆蓋。其中40歲及以下佔比81.81%，100%鄉村醫生具備中專及以上學歷，大專學歷佔比20.45%，執業助理醫師及以上資格佔比20.45%，有12名在崗鄉村醫生通過事業單位招聘進入鄉鎮衞生院隊伍。鄉村醫生服務能力得到提升，為開展健康扶貧、分級轉診、家庭醫生簽約服務等醫改重點工作奠定了基礎。

（四）鄉村醫生幹事創業的激情得到激發。通過實施鄉村醫生“員額制”改革，使鄉村醫生日常管理工作更加精細化和科學化，激發了鄉村醫生的愛崗敬業、樂於奉獻的熱情。2019年，全縣63個行政村72個衞生室，累計簽約25115户72921人，發放連心牌25115張，暖心袋25115個，為13971名慢性病患者、287名大病患者提供簽約服務，辦理勸醫2106人次；累計隨訪高血壓患者86889人次、糖尿病患者11603人次，65歲以上老年人管理12903人；提供醫療服務69058人次，服務人次大幅增加，服務質量得到提升。

各位領導，以上是麻江縣鄉村醫生管理簡要彙報，雖然我縣通過增加財政投入，建立健全了進入、退出機制，分擔了醫療服務風險，有效解決鄉村醫生後果之憂，鄉村醫生管理取得一些成績，但也還存在一些問題和不足，與兄弟縣（市）相比還有一些差距。下步，我縣將以貫徹落實此次會議精神，特別是奇勇主任講話精神為契機，抓實衞生健康各項工作。