2019年新農合工作開展情況彙報

2019年新農合工作開展情況彙報

一、 工作開展基本情況

（一） 新農合籌資情況。

1.參合情況。2019年全縣參合人數142757人，實際參合率99.87%，比上一年度年度增加4329人，參合率提高3.03個百分點，其中，民政、計生、殘聯三個部門共支助參合4991人；各鄉鎮人民政府兜底資助貧困人口參合2164人，貧困人口參合參合率達100%。

2.參合資金籌集情況。2019年籌資總額81371490元，其中，農民個人籌集16528080元，民政、計生、殘聯三個部門共支助參合資金598920元；各鄉鎮人民政府兜底資助貧困人口參合資金259680元，貧困人口參合參合率達100%。

（二）四重醫療保障落實情況。

1.第一重：新農合基本補償。截止5月底，全縣新農合補償13.81萬人次，發生醫療總費用4249.53萬元，新農合基本醫療補償支出2781.14萬元。其中：門診補償12.85萬人次，補償資金334.09萬元；住院補償9652人次，補償資金2420.03萬元，住院實際補償比66.82%，超過省州要求的65%的補償水平。

2.第二重：大病保險報銷。2019年大病保險個人籌資標準按籌資總額的6%提取，人均34.2元，全縣共計488.12萬元，上半年上劃州級統籌賬户240.87萬元。截止5月底，全縣新農合大病保險共為488人補償，大病保險補償資金120.07萬元，資金使用率24.60%，新農合實際補償比例在大病保險補償後實際補償比提高了10.54個百分點，達75.35%。

3.第三重：民政計生醫療救助“一站式”補償。民政、計生醫療救助對象為11類精準扶貧醫療救助人員，補償實行患者在醫院住院連同第一重、第二重一起“一站式”結算，所救助的民政、計生資金由醫院現場減免，新農合代付給醫院。1-5月，全縣11類精準扶貧醫療救助人員精準救助管理系統屬性維護5908人，精準民政、精準計生救助補償470人次，發生總費用223.19萬元，其中保內費用213.43萬元，民政、計生醫療救助共計補償支出27.61萬元。民政、計生醫療救助後，政策範圍內實際補償比達92%，超過省州規定的90%以上目標要求。

4.第四重：建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助。按照全州建檔立卡貧困人口慢性病醫療救助方案規定，2019年去1月1日起，建檔立卡貧困人口患24種重大疾病和29種慢性病就醫的政策範圍內醫療費用經新農合基本醫療保險、大病保險補償和民政計生醫療救助後，剩餘的個人自付合規醫療費用由慢性病救助基金予以全額兜底救助，使患者政策範圍內費用報銷比例達100%。1-5月份，全縣建檔立卡貧困人口慢性病備案登記患者195人，共兜底救助87人次，救助資金6.07萬元，建檔立卡貧困保內費用報銷比例達100%。

（三）縣級公立醫院住院預付包乾工作開展情況。

1.基本情況。我縣於2016年7月出台由縣人民政府出台《xx縣縣級醫院住院總額預付制實施方案（試行）》，從2016年1月1日起執行。方案確定縣人民醫院2016年住院總額預付包乾資金為1537萬元，標準服務量8618人次，縣民族中醫院總額資金167.9 萬元，標準服務量為1029人次。

2.資金撥付。根據方案規定，2016年已經按時撥付縣醫院4個季度預付包乾資金和上半年質量考核結算資金共計1333萬元、縣民族中醫院50萬元。但由於縣人民醫院多種原因導致住院費用突破1537萬元總額，經縣人民醫院請示，縣長辦公會議通過，追加撥付了預付資金400萬元，總共已經撥付1733萬元，超出預付總額1537萬元的196萬元。

2019年度預付資金按照省合醫辦文件規定，在方案未出台前暫時按照2016年度預付標準進行撥付，已經於今年4月份撥付縣醫院第一、二季度預付資金538萬元和縣民族中醫院58萬元。

3.監測數據變化。

由於醫療機構對“總額預付”的核心內容理解不透徹，缺乏自主控費的意識，各種不合理和違規行為明顯上升和外力因素服務能力得到進一步提升、轉診轉院制度的嚴格執行等原因影響，縣人民醫院的各項監測數據較上年度均大幅度變化，其中，住院人次增加1374人次，增長16.12%，超出總額預付方案核定服務量8618人次1278人次；住院總費用增加717.3萬元，增長32.82%；系統補償費用增加600萬元，增長41.35%；住院次均費用增加368.8元，增長14.38%；自付費用自付費用高於全州縣級醫院平均值27.75%，增加 13.7元，增長1.62%；轉診人次縣醫院全年上轉病人821人次，減少281人次，轉診率降低25.5% 。

二、存在問題

（一）各類資金未到位。

1.籌集參合資金未能及時到位。一是部分鄉鎮收繳的個人參合資金未能及時上劃至縣合醫局收入專户。二是殘聯部門資助參合的殘疾人2131人，參合資金255720元未落實。

2.縣級參合配套資金未撥付。根據要求我縣2019年參合人數為142725人，縣級應配套資金161.89萬元，縣衞計局已將請示報縣人民政府，目前未撥付。

3. 建檔立卡貧困人口慢性病兜底救助，縣級配套資金未到位。根據《xx州提高建檔立卡農村貧困人口慢性病醫療救助保障水平實施方案》xx府辦法〔2016〕78號文件要求，我縣應配套資金133萬元，但是因財政困難目前還暫時未撥付到賬。

（二） “一站式”補償工作未能全面推開。

1.部門協調配合有待加強。醫療健康精準扶貧“一站式”服務和慢性病兜底救助工作涉及衞計、民政、財政、扶貧、合醫、醫療機構等多個單位和部門，目前協調配合還不夠到位，對開展“一站式”及時結報工作存在“合醫一家管，對接兩頭難”的現象。

2.“一站式”救助對象認定和維護工作量大。建檔立卡精準人員身份屬性維護、慢性病對象的認定和維護需要工作量大，涉及民政、扶貧、衞計、殘聯等部門，而且實行動態管理，工作量較大，精準扶貧救助人員的系統認定維護工作比較滯後， 出現“救助對象”多頭跑的情況發生。

3.醫療救助部門要求的的申報材料不明確，缺乏規範性，合醫局和醫療機構收繳整理材料困難。

（三）新農合系統個人數據急需進一步完善。由於各鄉鎮在採集參合人員信息時，未按照户籍信息採集，導致姓名、身份證、性別等數據不全或缺失等問題，鑑於2016年中財辦對我省新農合基金審查時，身份證號碼缺失或不為18位的均扣減相應的配套資金，我縣新農合的基礎數據急需完善。

（四）新農合工作運行的基本經費緊缺。一是新農合網絡無專項經費，面臨斷網。我縣新農合從2011年開始實行全省新農合網絡平台管理，按照省衞計委的要求，我局與移動公司簽訂了移動網絡租用合同，每年應向縣移動公司支付網絡租用和運行維護費共計5萬元（含鄉鎮合醫辦），該項資金年初已向縣政府申請列入財政預算，但未被列入專項經費，目前網絡費用已經欠費近6個月，如未及時續費，移動公司將停掉新農合網絡平台的運行，全縣新農合審核和補償報銷將無法開展。二是2019年我局只得到5萬元的辦公經費，目前只能滿足單位最基本的運行，新農合的督查工作開展、新農合卡購置均無經費。

（五）鄉鎮合醫辦下劃後，新農合工作嚴重下滑，基金監管存在安全隱患。