摘要：近年來，社會需求對臨牀醫學的質量和服務的要求有了一個階段性的提高，尤其是基層醫院缺乏大量的全能型的人才。但是臨牀醫學專業教學中仍然存在一些問題需要我們解決，注重對教學過程中的問題進行了分析，並提出瞭解決措施。
關鍵詞：臨牀醫學；本科專業教學；問題；應對措施
一、臨牀醫學本科專業教學中存在的問題
1、教師教學的問題。目前，我國的臨牀醫學教學普遍的採用灌輸式的教學方法。這種教學方法是以教師為教學主體，向學生灌輸知識，學生只能被動的接受。學生的學習觀念需要遵循教師的思想，這就限制了學生的主動性和探索性。這種教學模式主要強調學生死記硬背教材上的知識點，但是大多數學生無法將這些知識點串聯起來，融會貫通的使用，學生無法將知識點靈活的運用到實際臨牀問題當中。對於教師而言，教師的角色就是講解員，只是將自己知道的知識和教材上涉及的知識講解給學生，因而只要求教師對教材熟練，能夠清楚地將教材上的知識講解給學生，這就算盡到了教師的責任。即使在新課改之後，教師在教學的過程中也只是想方設法使自己的語言更加的幽默，能夠將問題講解的深入淺出，使學生愛聽。
2、學生學習的問題。臨牀醫學對理論和實踐的要求較強，特別是對理論知識的要求更為嚴格。醫學理論具有廣、博、散、亂等特點，因此在記憶的過程中需要學生強記，並且需要持續相當長的一段時間，在這個過程中學生會感覺枯燥乏味，學習的積極性也會慢慢的減弱。隨着科學技術的發展，信息量呈指數增長，對於一名醫學生而言，需要記憶的醫學知識本身就已經達到了學生自身的極限，此外還需要學習其他的知識，更是加重了學生的負擔。
3、教學評價的弊端。事實上，醫學教育界對這些問題早已有了深入的認識，但是，我國教育改革以來這些問題一直存在，究其原因主要是現階段的考查制度和評價制度尚未進行改革。現階段的考試製度仍然是考察學生對理論知識的掌握程度，偶爾出現病例分析題也只佔很少的分值，迫使學生將大量的時間花費在記憶理論知識上。而現階段的教學評價方法也只是重視學生的考試分數，並未強調學生臨牀素養的培養。
二、解決臨牀醫學本科專業教學中存在問題的措施
1、構建以學生為主體以病例為中心的教學模式。在我國，大多數醫學院校的本科生都需要四年的理論學習和見習時間，然後再安排到醫院實習一年，這種傳統的教學模式造成學生理論的學習和實踐間隔的時間過長，在前期的理論學習中缺乏臨牀實踐，學生很難真正將學習到的知識融會貫通，在學習理論的過程中對所學的知識不理解，只能死記硬背。在後期的醫院實習階段，許多學生已經忘記了自己所學過的知識，知識儲備明顯不足。這種教學模式造成基礎理論課程與實踐課脱節，學生學習過的理論知識無法熟練地運用到臨牀實踐當中去。如果學生在學習1至2年的理論知識後，進入臨牀教學醫院進行學習，由具有較高資格的主治醫師負責帶、教，在臨牀上對各種理論知識進行講解。在病例分析中複習發病機制、臨牀表現、診治原則等等，在講解臨牀知識的同時也讓學生早期接觸病人，積極開展病例分析，讓學生在臨牀實踐中密切的聯繫學到的理論知識。這種教學模式不僅可以激發學生的學習積極性，還可以加深學生對理論知識的理解，有助於學生靈活的運用學到的知識。在指導老師的帶領下對患者的病史進行詳細的詢問，然後進行病史彙報，並進行病例討論，分析診治原則和疾病的治療原則。帶教老師還可以利用多種教學手段進行教學，對於那些不利於觀摩的或者是臨牀上比較少見的疾病可以通過視頻教材或者是模型教學進行講解，引導學生學習的主動性，指導學生查閲參考文獻和資料。除此之外指導老師還可以適量的安排一些講座和學術報告，使學生真正的學習到各種醫學知識，積累實踐經驗，加深學生對臨牀疾病的認識。
2、加強學生職業道德和醫患溝通能力的培養。隨着社會經濟的發展，人們對醫療服務需求的質量和層次都有了一個階段性的提高。在媒體曝光的眾多醫療事故中，有很多都是因為醫患之間的溝通不到位，相關工作人員的責任心不強導致的。很多以學生都將會成為未來醫學界的棟樑，培養以學生的責任心、同情心以及奉獻精神是勢在必行的。目前，在我國計劃生育的影響下，大多數學生都是獨生子女，思想道德素質水平參差不齊，加上目前我國以學生就業難、投入高、風險高、醫患關係差等導致了學生對自己的就業前景感到迷茫，使學生失去的思想方向，缺乏學習的熱情。臨牀實踐是臨牀醫學學習過程中至關重要的一環，是學生將所學到的知識運用到實踐中的過程。醫生在臨牀工作的每一天都會和患者進行大量的溝通，醫學生在臨牀實踐的過程中不僅要學習臨牀醫學知識，還要學會如何跟患者以及家屬溝通，主動學習帶教老師日常溝通的技巧，尊重患者的隱私理解患者的感受。要培養學生的溝通能力，首先要提高醫學生的溝通意識，使學生意識到學習溝通的重要性，引導學生主動地與患者溝通。
三、結束語
我國的臨牀醫學教學一直存在一些問題，實行以學生為主體，以臨牀實踐為中心的教學模式能夠有效地解決這些問題。同時還需要注意的是加強對學生醫患溝通能力的培養，提高學生自主學習的能力。
參考文獻：
[1]楊成順，高茹菲，吳小翎。加強醫學生在見習階段醫德教育的思考[J]。重慶醫學，2010,(11)。
[2]翟金國，費孔軍，楊洪峯，陳敏，張秋梅。精神醫學專業臨牀課程教學方法改革初探[J]。中國中醫藥現代遠程教育，2009,(03)。
[3]奚春睿，趙青，歐炯光。口腔醫學課程體系的分析研究[J]。昆明醫學院學報，2007,(S2)。
[4]吳健林，蘇明華，陳務卿。臨牀醫學教學面臨的挑戰及應對措施的探討[J]。廣西醫科大學學報，2007,(S1)。
【摘要】目的：研究臨牀醫學中的檢驗技術方面的質量管理，找出其中存在的問題。方法：根據收集某院的相關資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數據分析檢驗技術中的問題，並針對問題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現了誤差，佔據了檢驗人員的10%。結論：目前狀態下我國的臨牀醫學中的檢驗技術還存在着問題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由於醫院的質量管理工作不到位，醫院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
【關鍵詞】臨牀醫學；檢驗技術；質量管理；問題；對策
隨着我國經濟水平的提高，科學技術也不斷的進步，醫療技術就是在這樣的條件下得到了發展的機會，從而不斷的革新各項技術。臨牀醫學當中的檢驗技術也是不斷完善的技術之一，而醫療設備以及技術的革新為臨牀醫學創造了更多的發展空間。如今，臨牀醫學當中，患者經過診斷和檢驗，醫生已經不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫生診斷疾病的主要依據，因此，臨牀醫學中的檢驗技術非常重要，醫院也需要重視檢驗技術的質量管理。
1、準備工作
筆者從過去醫院所接收的臨牀醫學檢驗中選出共500例的患者，並查詢其檢驗結果。經過比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的機率佔據了總數的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經66歲。根據統計學來講，患者的性別以及年齡資料並不會對結果產生影響，因此可以作為研究資料來進行分析。
2、臨牀醫學中檢驗技術方面的質量管理問題
2.1檢驗設備不足
當今社會經常會出現該種現象，患者比較多，而醫院的牀位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至願意在醫院的走廊加牀。在醫院患者多而設備少的情況下，患者不能及時得到救治，導致了患者家屬的情緒波動較大。臨牀醫學的減壓設備並不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現誤差。
2.2醫療人員缺乏溝通
醫院的制度導致醫療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫師之間幾乎不會有時間交流。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑藉自己的感覺完成鑑定，而是應該與負責患者的醫師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫師更加創新一些，檢驗人員願意嘗試一些比較先進的醫療檢驗方法，但醫師並不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導致了檢驗人員與醫師之間的溝通不慎，二者的合作關係也不親密。
2.3缺乏檢驗技術考核
檢驗技術的考核是臨牀醫學檢驗當中存在的基本問題。一般來説，醫院應該多設置考核，以此來監督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫院方面只是重視了檢驗技術的發展，反而忽略了檢驗技術的相關考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人願意比對檢驗結果中是否會存在誤差。臨牀醫學考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態度不端正，無法改善檢驗技術的質量管理現狀。
3、臨牀醫學中檢驗技術方面的質量管理問題的解決對策
3.1完善設備管理
醫院方面為了避免由於設備問題而產生的檢驗技術誤差，需要改善檢驗技術的環境。醫院方面不僅需要針對醫院患者的實際情況選擇合適的設備，還應該定期關注國外比較先進的檢驗設備，在經濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過程中，醫院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質量，各個員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫療人員共同平台
醫院要想改善醫療人員之間的溝通關係，可以建立起醫療人員的共同交流平台。儘管醫療人員都有其自身的工作任務，部分人員由於工作限制無法離開自己的科室，溝通平台也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應該意識到自身與臨牀科室之間的關聯以及溝通的重要性，自主自發的與醫師進行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術
醫院方面應該建立完善的檢驗技術考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術質量將與其獎金以及升職機會掛鈎，有效地改善了檢驗人員的工作態度，還能夠提升檢驗技術的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調試檢驗設備，並認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環節，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無誤。
4、結論
總而言之，我國正在改革醫療體制，醫院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫療系統中的管理規定，對臨牀醫學中的檢驗技術嚴格管理。醫院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫療人員的整體素質。相信只要醫院能夠定期的對檢驗質量工作進行分析和討論，並在出現問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現的誤差，避免由於檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻
[1]張香波。臨牀醫學檢驗技術質量管理常見問題及措施[J]。大家健康（學術版），2014,05(15):244-245.
[2]孫常莉，劉國剛，滕惠傑，等。檢驗醫學專業臨牀實習管理存在的問題及對策[J]。現代生物醫學進展，2013,08(28):5582-5583-5497.
在離今天一百多年以前的1892年首次採用順逆結合法完成了膽囊切除術，僅有0.1%—0.2%的患者因手術死亡，使得成為了一種安全有效的手術方法，且臨牀廣泛使用的手術。在臨牀實際操作中，往往容易因膽囊萎縮而出現粘連、膽囊炎壞疽或腫脹等情況導致膽囊三角區解剖不清，進而致使手術操作者難以下手或者在手術過程中致使膽道損壞。為此，探索更加簡單、快捷、安全且效果的手術方法，成為了百年來醫學界追求的目標。筆者治通過將順行和逆行兩種方法結合起來，對膽囊患者實施開腹式膽囊切除術，取得了非常好的效果，現將有關情況報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料
現從我院2009年1月—2012年1月膽囊患者中選取84例，其中女性53例，男性31例；患者年齡均為22—85歲；其中58例膽囊結石合併慢性炎症，5例膽囊息肉，21例膽囊結石合併化膿壞疽或急性炎症；12例實施膽囊切除並膽總管探查取石、置T型管引流，72例單純性膽囊切除術。18例膽囊結石合併急性膽囊炎患者在入住醫院後，經過72h的治療後效果不理想，實施膽囊切除術。6例患者同時伴有急性膽原性胰腺炎。另有51例患者合併了其他急慢性內科疾病，如：高血壓、糖尿病和冠心病等。
1.2手術方法
首先以頸底切除法為原型實施順行法，也可以將其稱之為自膽囊管開始的膽囊切除術，主要方法為在可視情況下將膽囊與其周圍粘連的組織逐漸分離開來，隨之將暴露出的Calot三角解剖，準確區別膽總管、膽囊管和肝總管，後將位於膽囊頸上部呈現為囊狀擴大的Hartmann袋提起，順着頸部上方將腹膜切開，細心將其逐漸從膽囊管中游離出，運用直角或長彎鉗將細線纏繞在膽總管與膽囊管交合的間隙處的膽囊管上，與膽總管保持0.5—1cm的距離，再將纏繞在膽囊管上的細線打一個鬆節但不紮緊，僅用於做標示。後再實施逆行法，再在距離膽囊底部肝牀1cm距離處，將膽囊漿膜層切開，沿着漿膜的間隙運用鈍鋭性結合的方法將膽囊從肝牀是上逐漸剝離出來，在剝離時，需以便進行剝離一邊進行止血，直至膽囊Calot三角處，在確定膽囊管和膽囊動脈無誤後，採取雙結紮方法將膽囊動脈斷開，同樣在距離膽總管0.5—1cm處將結紮線收緊，隨後將膽囊管切斷將膽囊取出，膽囊管殘端可在原結紮線遠端再縫或結紮一道，並患者的具體情況判斷是否再對漿肌層進行包埋縫合處理。
2、結果
84例患者通過實施順逆結合法膽囊切除術，均健康出院，成功率達到了100%，且手術中未發生任何意外情況。術後2例穿毛細膽管漏，但通過及時引流處理，患者這3—4d逐漸痊癒，其他患者均未出現任何感染、出血或嚴重併發症，所有患者的平均住院時間為（4.5±1.1d）。對84例患者進行了為期18個月的跟蹤隨訪，瞭解到84例患者無任何一例患者出現膽道殘餘結石、膽道損傷的情況。
3、討論
在開腹式膽囊切除術中無論是順行法還是逆行法，均有其不同的優缺點。順行法的主要優點為：在手術中，首先將膽囊動脈和膽囊管斷開，控制了膽囊結石進入膽總管帶來的出血，同時由於膽囊距離肝門處血管或肝管等關鍵結構有一定距離，更加便於手術的快速實施。但其缺點主要有：在進行膽囊管遊離時較模糊，特別是切口深、肥胖以及顯露不易等情況的患者，在進行結紮、遊離和膽囊管切斷時，非常容易對肝總管或膽總管造成損傷，尤其是膽囊萎縮、膽囊炎粘連較嚴重、膽囊管變異、膽囊管過長或過短和膽總管並行粘連等情況時，使得手術極易給肝總管或膽總管帶來損傷；並且在手術中，若過度牽拉膽囊管，極易導致被血管鉗鉗住的膽總管側壁出現膽汁漏、損傷或術後膽道狹窄；此外若出現發生誤切肝總管或膽總管，極難補救。逆行法的優點有：這種方法主要是從膽管的底部開始操作，循序漸進，使膽囊壁操作變得更加容易，並且有兩次辨別膽囊管、膽囊動脈和膽總管的優勢，使術中發生出血或膽管受損等現象得到了控制，手術的安全性大大提高。缺點則主要有：由於在手術中未對膽囊動脈進行結紮，當膽囊從肝牀中分離出來時，其出血量被提高且膽囊也容易破裂，這就容易給其他組織造成污染；同時在分離膽囊頸後方時，要更加精確完成遊離結紮，難度更大且容易發生出血；並且手術中需不停對膽囊進行牽拉擠壓，這就容易使膿性膽汁、膽囊管內小結石進入到膽總管內，進而出現繼發性感染或結石清理不徹底的情況。順行法和逆行法結合優點有：首先通過順行法將膽囊管結紮，有效避免了結石或膽囊內容物進入到膽囊管內，再通過逆行法將逐漸將膽囊剝離至膽囊管時，以標示線作為基礎，更加容易辨識出變異的膽管和膽囊動脈，還能夠防止對肝門部結構造成損傷；即使在手術中出現了肝管、膽囊動脈等誤扎情況，也能夠將結紮線拆除重新結紮，避免了不可挽回的損傷；此外，在對膽囊管進行遊離後，可將結紮線下移，更加便於膽囊動脈的查找，進而準確切斷、結紮。
總而言之，順逆結合法集合了順行法和逆行法所有的優勢，並且手術中更加重視解剖仔細和顯露，以標示線作為指引，根據膽囊壁進行手術，將兩種手術方法的優點發揮出來，使手術中，能夠反覆多次對膽囊管、膽囊動脈和膽總管進行判斷，避免了誤傷現象的出現。此外，若手術操作人員非常熟練後，還能夠有效控制手術實施時間，減少患者感染。由此可知，在實施開腹式膽囊切除手術中，順逆結合法是一種安全性較高、治療效果較理想且手術時間可控制的手術方法。
摘要：目前來華的醫學留學生越來越多，我國進行國際教育的影響力不斷提升，同時對我國的醫療教育質量提出更高的要求。醫學留學生教育是成人繼續教育的一部分，而心臟內科是醫療教育界最關注的科室之一，論文僅就心臟內科臨牀醫學留學生教學中出現的問題及解決方法進行總結及討論，為醫學留學生的臨牀教學提供一定的參考，並且作為繼續教育模式改革的依據。
關鍵詞：醫學留學生；心臟內科；教學質量
隨着經濟持續發展，我國在高等教育、醫療等領域國際合作的日漸擴大與深入，以中國為留學目的國的海外學生越來越多，醫療則是我國除漢語專業外留學生人數最多的學科。高等醫療教育的國際化輸出是提高我國醫療教育質量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養符合國際需求和適應國際化競爭的醫學人才，現行的醫學留學生教學方式主要以全英文方式運作，一方面可以幫助留學生獲得第一手的資源，避免留學生畢業回國工作產生語言轉換的問題；另一方面也滿足了周邊國家醫學教育的市場需求。然而，在醫學留學生教育逐年擴大規模的現實面前，如何保證這些學生的教育質量也是醫教界人士關注的焦點。英語醫學學歷留學生教育始於1995年，原西安醫科大學招收了首批全英語教學醫學學歷留學生，迄今只有20年曆史。而與我國原有留學生體制不同的是，原有體制是留學生學習漢語後融入本國高等教育體系，基本保留經典的漢語教學模式，這一模式歷經近百年的發展，體系成熟穩固，效果不俗；而目前所有醫學院校的留學生教育均為全英文教學，相對於學校現有的教學而言，這種模式相對獨立，需要另起爐灶，構建全新的教學、課程、教材及評估系統，需要一支數量龐大擁有全英文教學能力、精湛專業知識和國際視野的教師隊伍，需要校內外教育資源的有力支持。從國外著名醫學院校到國內資深的醫學院，縱觀全球醫學教育不難看出，優秀的醫學教育需要深厚的文化傳承、人文建設及龐大理論系統，這一系統的建設緩慢而難見速效。目前我國快速上馬的醫學留學生教育倉促間要完成體系的建設，難度之大、問題之多可以想見。本文僅就昆明醫科大學醫學留學生心臟內科教學中出現的問題及解決方法進行總結及討論，為醫學留學生的臨牀教學提供一定的參考。
一、教學相長——觀念的衝突與解決
來華的醫學留學生，絕大部分來自於東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學生雖然每個人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學模式，因此學習習慣亦與國內老師的要求相去甚遠，在中國教師眼中，他們的思維自由發散、習慣隨時打斷老師提問、課堂紀律差、學習針對性強但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習慣的嚴格的課堂紀律。因此，老師會覺得學生不夠尊師及專心而影響授課積極性；學生則會覺得中國老師的教授死板、照本宣科，由於缺少討論而影響知識的理解與記憶。對上述問題，我們通常嘗試採用折中的辦法，老師在授課時會在每一個節段留出提問時間，而與學生則在課前約定，非提問時間不可隨意提問打斷。在臨牀見習與實習過程中，由帶教老師引導的教學查房，要求留學生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學習態度，愛護、尊重患者，主動自我介紹，徵得患者及家屬同意才能進行問診、查體等醫療行為。針對這些東南亞學生時間觀念不強、自由散漫、欠缺責任感等問題，一方面設定相應的規章制度，加強留學生的管理；另一方面還需要對他們進行素質教育，培養他們的服務意識、奉獻精神與責任感，基本杜絕留學生儀表邋遢、組織紀律散漫、遲到早退等現象，幫助他們順利完成從普通醫學生到合格的臨牀醫生的角色轉變。
二、外語VS母語——語言是個大問題
語言是所有接收醫學留學生的醫學院都會遇到的最為棘手的問題。“全英文授課”在醫學留學生教育前期發揮了重要作用，無可替代。但到了臨牀見習和實習階段，無論是教師還是學生都感到“力不從心”。教師與留學生間的交流、留學生與病人間的交流成為教學最大的阻礙。這種阻礙，會導致留學生喪失學習興趣，教學質量下降。因此，如何解決語言問題是影響教學質量的關鍵。
（一）教師與留學生間的語言交流問題
學校留學生多來自尼泊爾、印度等國以英語為官方語言的國家，留學生們公共英語基礎紮實，能無障礙用英語交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當然另一方面，帶教老師參差不齊的英語口語水平及相對於留學生而言的“口音”亦會影響知識的教授傳播。解決教學中語言交流的問題，老師是主導，帶教老師的英文語言表達能力，在對留學生的教學質量上起到關鍵性的影響。保證帶教老師的質量才能提高留學生培養的質量。心臟內科對留學生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語口語交流能力及豐富的專業外語詞彙，兼顧專業知識掌握的程度及教學經驗。在實踐中發現，帶教老師的外語水平與臨牀教學經驗往往不能兼顧，青年教師語言過關但缺乏臨牀經驗，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓是提高留學生教學質量的重中之重。在這一點上，心臟內科通過科內選拔，組成英文教學的骨幹團隊，對該團隊進行強化專業英文培訓；同時，在心臟內科的對外國際交流中給予該團隊額外的機會參與全程翻譯，包括牀旁查房及不同規模的講座，給予團隊觀摩全英文課堂及牀旁教學的機會。而針對師生間口音不熟悉、交流困難等問題，心臟內科在教學期間另行組織多樣化的互動，給帶教老師與留學生之間創造交流的機會，促進師生間相互瞭解，拉近師生間的距離，增進師生感情，為師生之間交流和教學過程架起一座橋樑，創造親切和諧的教學氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應彼此發音，使留學生在留學期間能有賓至如歸的感覺。同時，要注重師生互動過程中的信息反饋，讓留學生開展評教評學的活動，讓他們在互動中提出對教學的意見與建議，以激勵師生共同促進教學工作的進步，做到教學相長。
（二）醫患間語言交流問題
在醫學生的教育中，與師生語言障礙同等重要的是醫患間的語言障礙，這種障礙對教學的影響更加突出。由於醫學專業的特殊性，在臨牀見習和實習過程中，留學生需要到病房與患者密切交流，準確採集患者病史，順利進行體格檢查等。留學生中的絕大多數人未進行過正規的中文學習或培訓，這給留學生與患者之間的交流帶來更大的困難；另一方面，我國患者中的英語交流能力幾乎為零；雙方語言的問題，最終將導致臨牀見習和實習中的有些關鍵步驟常難以順利進行，在病史採集、體格檢查、病歷書寫及簡單操作等常規臨牀工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學仍很難順利地完成。針對解決留學生與患者語言溝通障礙的問題，心臟內科採取以下措施：
一是在醫學留學生教育前期，通過開設中文學習班，主要學習日常問候語如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪裏不舒服？等，以及與心內科相關的症狀用語如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開展此中文學習班的目的就是快速解決醫學留學生在臨牀見習和實習中和患者溝通交流遇到的一些語言問題，此學習班不僅提高了醫學留學生的漢語水平，而且通過對漢語詞彙的認識及詞彙來源的一些瞭解，使得他們對中華民族的文化有了初步的印象。
二是心臟內科借鑑了華西醫科大學運用標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）介入教學活動的經驗，培訓了一批英文基礎較好的研究生做志願SP，充當模擬患者角色，以克服留學生中文基礎較差，尚難以與臨牀患者進行順暢溝通的困難。標準化病人是指從事非醫技工作的正常人或輕症患者，經過培訓後，能準備表現患者的臨牀症狀、體徵和（或）病史而接受臨牀檢查者，旨在恆定、逼真地複製真實臨牀情況，發揮扮演患者、充當評估者和教學指導3種功能。自1990年開始，由九江醫學專科學校、華西醫科大學、浙江醫科大學三校協作，紐約中華醫學基金會贊助，啟動將SP引進國內的醫學教育。此模式不僅能幫助留學生進行臨牀實踐和交流能力培訓，而且有助於加強心臟內科研究生自身的理論和技能訓練，同時也加強英語口語交流能力的訓練，使他們今後有機會留學國外，更能適應國際競爭和對外交流的需求。
三是由帶教老師引導的半英語半中文式查房，即英漢雙語教學，選取病情穩定的典型病例患者，徵得患者及家屬同意，讓漢語較好的留學生對其進行病史採集，不能用中文表達的由帶教老師翻譯，其他留學生可以補充詢問，帶教老師在一旁全程指導，之後由一名留學生完成體格檢查，最後對此病例進行總結討論，培養他們診斷治療疾病的臨牀思維能力。此英漢雙語教學模式吸取了全英文教學和經典的漢語教學模式的優點，因此更有利於醫學留學生的接受，同時，我們在教學過程中也階段性地和留學生們互相交流，及時的改善教學過程中的不足之處。
三、教學方式的融合：傳統VS現代
傳統的醫學教育以課堂講授為主，學生自學為輔，缺乏討論；這種教學的優點是知識傳授系統且全面，缺點在於易忽略細節，泛泛而談，學生解決實際問題能力欠佳。而這種講授為主的教學方式在留學生教育中更顯弊端：由於語言障礙，授課教師以非母語授課，其授課質量及講解程度必然會受到較大限制，課堂教學質量難以保證；臨牀教學則更為突出，病例分析及思路講解由於其即時性及隨機性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學方式裏學生多為被動接受，在語言受限的前提下，學生積極性會受到極大限制，影響教學質量。現代醫學教育強調以臨牀問題為中心，打破學科界限，充分調動學生自學積極性，將各學科知識有機融合。這一教學方法的代表即是PBL（Problem—Based Learning基於問題的學習模式），由美國醫學教育家Barrows教授於1969年創立的一種教學模式。心臟內科在醫學留學生教學、臨牀見習及實習課程中採用這種模式，通過以具體病例及問題為基礎、留學生為主體、帶教老師側面引導的小組討論式教學，激發留學生的問題意識，調動思考的積極性，增加了師生間、學生間的交流與合作，旨在培養留學生的獨立創新能力和創新精神，達到提高留學生理解並有效運用知識，解決問題的最終目的。心臟內科是專業極強的學科，學習中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學、電生理學及影像診斷學等多個學科，知識點多，知識體系繁雜，記憶及理解都相對困難。對以中文母語教授的學生尚且如此，以英文為主要語言學習的留學生而言，就更多了一個老師教授困難的障礙。為能讓留學生更好地理解並掌握心臟內科知識，培養其自行解決問題的學習能力，心臟內科在課堂講學及牀旁見、實習過程中均採用PBL教學法，帶動學生主動學習的風氣並增強臨牀思維及團結協作的能力。在課堂講學中，適當根據講學內容穿插病例，並有針對性地提問。而在臨牀帶教前，心臟內科專門組織人員編寫典型教學病例，課前給予病案、問題及參考書目。課中教師以臨牀典型病例為中心，針對臨牀面臨的具體問題引導討論，讓留學生自主進行分析、診斷，並制定具體的治療方案及策略。
四、重視度的提高：帶教教師and管理部門
隨着學校醫學教育與國際的接軌，將會有更多留學生來學校學習深造。因此留學生教育對學校既是機遇，又是挑戰。學校國際學院及各個教學醫院已經在思想上認識到醫學留學生教育的重要性和緊迫性，對切實進行帶教教師的培訓和留學生的管理已經建立嚴格的規章制度。但是，各個教學醫院除了落實好國際學院留學生管理規章制度外，還應嚴格按照醫院的各項規章制度對留學生進行管理，切實做到留學生管理有規可依，有章可循。各臨牀科室應建立留學生實習管理檔案，由科室教學祕書或教學專幹負責，作為出科考核的一部分，使留學生更加重視臨牀實習。
總之，對於我校及多數醫學院校來説，醫學留學生的臨牀實習教學還處於起步階段，在教學與管理的過程中面臨的問題還很多。需要在以後的臨牀教學工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專業素質的同時，因地制宜、循序漸進地推進教學改革，及時總結教學過程中的經驗與教訓，則醫學留學生教育一定能取得更大的收穫。綜上所述，提高醫學留學生的教育質量在於發現問題後及時地找到針對該問題的處理對策。比如留學生課堂的學習習慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學相長；由全英文教學模式逐漸轉變為英漢雙語教學模式，讓國外留學生也對中國文化有一定的瞭解；教學方式發展為SP介導的模擬教學和PBL以問題為導向的教學，這些教學方式更能為留學生接受，並且培養了留學生的獨立創新能力及創新精神。當然，我們需要借鑑國家重點醫學院校的留學生培養教育經驗和模式，讓學校的留學生培養更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點醫學院校學習他們的教學經驗的話，將能更直接地感受重點醫學院留學生的培養，但這需要高校管理部門的通力合作。隨着心血管病學的迅速發展，國際學術交流的日益深化，心臟內科醫學留學生的培養工作對帶教教師提出更高的要求和挑戰。必須不斷地改進教學模式，應用豐富的教學手段，教會留學生儘快將心臟內科理論知識綜合應用，掌握心臟內科常見疾病的診治方法，鍛鍊其獨立思考、獨立分析解決臨牀問題的能力。
參考文獻
[1]姜冬梅，王周凱欣，顏時姣等。留學生臨牀醫學本科(MBBS)教學現狀調查與對策[J]。基礎醫學教育，2014(8)。
[2]李治國。醫學留學生教育模式及管理研究[D]。吉林:吉林大學，2006.
[3]左川，曾靜，付平，歐陽欽，王一平。臨牀醫學教學中標準化病人的應用與實踐[J]。西部醫學，2008(6)。
[4]高雪。基於問題的學習(PBL)在醫學教育中的利與弊[J]。基礎醫學與臨牀，2014(1)。
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