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2020年9月胃腸外科護理質控會議記錄

欄目: 醫院工作總結 / 發佈於: / 人氣:1.49W

2020年9月胃腸外科護理質控會議記錄

內容：

主持人發言：今天會議內容是9月份護理質量講評，本月工作重點是在完成醫院復工復產基本要求的同時，嚴格落實科室護理三級質控檢查，正確、及時反饋檢查問題並予以改進，嚴禁漏檢、作假、敷衍。下面首先由董文娟將本月質控檢查結果進行反饋、彙總，請大家認真聽講，反饋各自的意見並提出改進措施。

一、科室護理質量自查統計

本月出院人數207人，隨訪率91.3%，病人滿意度95.85% ，護理不良事件發生次數0。本月考核人數16人，理論考核合格率100%，技術操作考核率100%。

1、胃腸甲乳外科22項護理質控檢查彙總

序號	質控項目	檢查者	目標值%	實際達標率%	是否達標
1	基礎護理服務質量考核	李桂容	≥95	92.5	否
2	重危/一級護理質量考核	李桂容	≥95	93.3	否
3	整體/分級護理	李桂容	≥95	97.5	是
4	健康教育質量考核	宋欣怡	≥95	92.5	否
5	靜脈治療管理	胡靜	≥95	100	是
6	護理安全質量考核	黃李	≥95	100	是
7	消毒隔離質量考核	劉夢敏	100	100	是
8	護理病歷質量考核	袁慧敏	≥95	95	是
9	專科護理質量考核	師云云	≥95	97.5	是
10	疼痛護理質量考核	吳曉豔	≥95	95	是
11	護士行為規範	劉夢敏	≥95	100	是
12	引流管類護理質量考核	馮潔	≥95	100	是
13	跌倒/墜牀管理質量考核	李桂容	≥95	95	是
14	壓瘡管理質量考核	孫子璇	≥95	100	是
15	靜脈留置針質量考核	鄧慧君	≥95	100	是
16	各種儀器操作質量考核	李桂容	≥95	100	是
17	病區備用藥品質量考核	鄧慧君	≥95	100	是
18	患者身份識別質量考核	孫子璇	≥95	97.5	是
19	科室管理	李桂容	≥95	100	是
20	輸血管理	李細媛	≥95	100	是
21	造口護理管理	羅蓉	≥95	100	是

2、胃腸甲乳外科護理質控達標圖

二、22項護理檢查項目問題反饋

檢查項目	檢查者	存在問題	發生次數	責任人
基礎護理	李桂容	患者三短九潔未落實到位	4	胡靜、李桂容、孫子璇、羅蓉
		部分責任護士不知曉患者十知道	3	黃李、鄧慧君、胡靜
		大部分患者治療落實到位，基礎護理沒有	4	吳曉豔、李桂容、師云云、孫子璇
		口服藥發放不規範	2	董文娟、羅蓉
		輸液卡簽名潦草，滴數與實際不符	5	宋欣怡、師云云、馮潔、袁慧敏
		手術患者未準備麻醉牀	2	袁慧敏、師云云
整體/分級護理	李桂容	責任護士不知曉患者信息	3	黃李、鄧慧君、孫子璇
		基礎護理未落實	4	師云云、袁慧敏、胡靜
		責任護士未對患者進行疾病的相關宣教	3	孫子璇、劉夢敏、師云云
		患者病情評估不及時	2	李桂容、吳曉豔
		患者不知曉藥物的名稱、作用與注意事項	5	李桂容、鄧慧君、柯媛銘、馮潔
危重病人護理	李桂容	患者不配合氧氣輸入，不理解輸氧的益處	2	胡靜、吳曉豔
危重病人護理	李桂容	患者靜脈留置針未妥善固定，未記錄穿刺日期、時間、責任人	2	宋欣怡、羅蓉
健康教育	宋欣怡	患者不知曉病區環境、責任醫生、責任護士	3	董文娟、黃李、師云云
		患者不知曉疾病的相關知識	3	孫子璇、柯媛銘、李桂容
		大部分患者沒有接受到責任護士的飲食宣教	4	胡靜、黃李、柯媛銘
		部分護士不瞭解本科的專科知識	2	馮潔、劉夢敏
		責任護士在為患者進行治療和護理時未進行宣教	3	袁慧敏、吳曉豔、黃李
		圍手術期患者的健康教育未落實	4	師云云、孫子璇、羅蓉、吳曉豔
靜脈治療	胡靜	藥物沒有現配現用	2	黃李、袁慧敏
		個別護士靜脈輸液操作不符合規範，消毒不合格	3	孫子璇、馮潔、柯媛銘
		滴數未根據患者病情調節	4	吳曉豔、董文娟、劉夢敏
護理安全	黃李	患者青黴素過敏，治療單上未記錄	1	孫子璇
		手術患者手腕帶信息錯誤，患者進入手術室才發現	1	宋欣怡
		跌倒墜牀高危患者牀頭沒有懸掛預防標識	2	李桂容、鄧慧君
		護理安全例會記錄未按時記錄	1	李桂容
		個別護士對停電的應急預案流程不熟悉	1	馮潔
		臨時醫囑沒有雙人核對	2	柯媛銘、羅蓉
消毒隔離	劉夢敏	出院病人沒有終末消毒	1	袁慧敏
		冰箱裏有前一日配置的霧化液	2	何滋卉、馮潔
		醫用垃圾沒有分類放置	3	李細媛、孫子璇
		無菌棉籤沒有註明開啟時間，開啟時間超過24h	3	劉夢敏、馮潔、何滋卉
護理文書	袁慧敏	醫囑未及時簽名	3	羅蓉、柯媛銘、孫子璇
		護理記錄單與事實不符	2	胡靜、吳曉豔
		護理記錄單塗改痕跡明顯	4	董文娟、劉夢敏、宋欣怡
		護理記錄沒有使用專業術後，過於口語化	2	馮潔、孫子璇
專科護理	師云云	腹痛患者未告知患者禁食的意義	4	胡靜、宋欣怡、鄧慧君
		部分護士不知曉心電監護的參數設置	2	馮潔、劉夢敏
		患者ADL評分與事實不符	3	袁慧敏、羅蓉、吳曉豔
		責任護士未協助胃腸道腫瘤術後患者早期下牀活動	4	袁慧敏、董文娟、孫子璇
疼痛護理	吳曉豔	護士記錄疼痛時沒有詳細記錄患者疼痛的部位，性質	3	黃詠霞、羅蓉、胡靜
疼痛護理	吳曉豔	疼痛患者做了處理，但護理記錄單沒有記錄	2	宋欣怡、師云云
護士行為規範	劉夢敏	部分護士未準確及時落實本班治療	2	柯媛銘、馮潔
		大部分護士不知曉患者的十知道	2	吳曉豔、羅蓉
		口罩佩戴不規範	2	宋欣怡、董文娟
		操作時不能做到四輕	3	李細媛、馮潔、袁慧敏
		護士與患者家屬發生爭吵	1	李細媛
引流管護理	李桂容	患者對引流管不了解	3	袁慧敏、吳曉豔、孫子璇
		引流管上無標識	4	宋欣怡、董文娟、師云云
		引流管上的顏色與記錄不符	3	胡靜、李桂容、鄧慧君
跌倒/墜牀護理	李桂容	跌倒/墜牀沒有每週複評，病情變化時沒有複評	4	董文娟、黃李、胡靜、袁慧敏
		跌倒/墜牀評分表有漏項	2	劉夢敏、袁慧敏
		高危患者牀頭沒有預防跌倒/墜牀標識	3	胡靜、宋欣怡、李桂容
		牀腳剎車沒有處於剎車狀態	2	吳曉豔、宋欣怡
壓瘡護理	孫子璇	責任護士沒有嚴格按照評分標準進行壓瘡評分	2	馮潔、袁慧敏
		責任護士沒有協助患者及家屬進行翻身	3	羅蓉、鄧慧君、宋欣怡
		手術患者回病房時接手術護士沒有檢查患者的皮膚狀態	2	胡靜、鄧慧君
		高危患者沒有進行三天一評估	1	胡靜
留置針護理	鄧慧君	穿刺部位紅腫未處理	2	劉夢敏、孫子璇
		護士未告知留置針的注意事項	4	鄧慧君、胡靜、袁慧敏
		未記錄穿刺時間	2	胡靜、李細媛
儀器設備	李桂容	部分護士連接心電導聯錯誤	2	孫子璇、馮潔
		心電監護報警，責任護士未及時處理	3	董文娟、黃李、宋欣怡
		患者自行調節氧流量，當班護士未及時發現並糾正	2	袁慧敏、劉夢敏
備用藥品	鄧慧君	冰箱內有私人物品	1	黃詠霞
		頭孢類藥品混放	2	吳曉豔、羅蓉
		冰箱結霜未處理	1	羅蓉
		近效期藥品沒有警示標誌	1	胡靜
身份識別	孫子璇	患者不理解身份識別的意義	3	李桂容、袁慧敏、馮潔
		患者不知曉病區有身份識別管理制度	4	宋欣怡、馮潔、胡靜
		責任護士不熟悉身份識別制度	2	袁慧敏、劉夢敏
		住院患者沒有及時佩戴手腕帶	3	羅蓉、吳曉豔
		護士沒有嚴格按照身份識別流程進行識別	2	黃李、劉夢敏
臨牀路徑	宋欣怡	無
科室管理	董文娟	病區有人抽煙	2	宋欣怡、劉夢敏
		輸液架上掛有患者私人用品	1	鄧慧君
		消防管道井內有保潔員私人物品	1	保潔員
		護士站與治療室環境雜亂無序	3	李細媛、袁慧敏、孫子璇
		交接班記錄順序不規範	2	胡靜、吳曉豔
		健康教育宣傳欄上資料空缺	1	吳曉豔
輸血管理	李桂容	輸血時沒有及時調整滴數	2	袁慧敏、宋欣怡
		輸血不良反應回執單沒有及時交到輸血科	1	黃李
		輸血前中責任護士都沒有測量生命體徵	2	馮潔、宋欣怡
造口護理	羅蓉	患者造口袋有滲漏，責任護士未及時處理	3	鄧慧君、師云云、李細媛
造口護理	羅蓉	護士進行造口護理時未向患者做好健康宣教	2	師云云、李細媛

三、結果追蹤評價：

護士長：從以上反饋彙總情況來看，本月質控檢查結果略有進步，疼痛護理管理、科室管理、藥品管理、跌倒/墜牀較上個月有所提高，危重/I級護理管理、基礎護理、健康教育管理有所欠缺，下面請大家積極發言，分析原因並提出改進措施。

四、原因分析

1、危重病人組

李桂容：

1) 責任護士健康宣教沒到位，沒有爭取患者及家屬的理解與配合；

2) 責任護士對危重患者的護理知識瞭解不夠全面。

2、護理安全組

黃李：

1) 科室大部分護士沒有核對手腕帶信息的習慣，責任護士沒有在患者進入手術室前確認患者的腕帶信息；

2) 部分護士仍沒有安全查對意識，為節省時間，不主動雙人核對醫囑；

李桂容：

1) 責任護士沒有正確實施預防跌倒/墜牀護理；

2) 責任護士沒有主動檢查病房設施，主動減少病房安全隱患。

董文娟：

輸血前中責任護士都沒有測量生命體徵，輸血過程中沒有病房巡視。

孫子璇：

1) 責任護士沒有做好身份識別的健康宣教，也沒有以身作則重視身份識別，不能引起患者的重視；

2) 責任護士沒有嚴格執行查對制度，腕帶信息問題沒有及時發現並糾正。

3、專科護理組

師云云：

1) 部分護士的專業知識不強；

2) 責任護士責任心不強，不能對患者進行專業的圍手術期護理，促進患者早日恢復；

3) 責任護士的宣教太隨意，不能引起患者的重視。

胡靜：

1）責任護士填寫護理表單時沒有掌握患者的病情和翻閲醫囑；

2）護士對臨牀路徑護理認識不足，部知曉臨牀路徑的意義，沒有重視臨牀路徑護理。

4、健康教育組

吳曉豔：

1) 護理觀念滯後。對健康教育的意義認識不足，觀念轉變較慢，缺乏主動服務意識；

2) 質控管理嚴謹，強化健康教育相關的輔助工具不完善，比如宣傳手冊，影視教育等；

3) 病人缺乏對護理人員應有的信任度。

5、護理文書組

袁慧敏：

1) 醫囑未及時簽名；

2) 護理記錄單與事實不符；

3) 護理記錄沒有使用專業術後，過於口語化。

6、基礎護理組

李桂容：

1) 基礎護理意識淡漠，大部分護士重治療輕護理，過度依賴患者家屬；

2) 護理人力配置不足，患者人數過多，頻繁手術，護理工作量大；

3) 病房人員雜亂，文化不一，不配合護士的工作。

7、病區管理組：

董文娟：

1) 個別護士自律性差，沒有規範自己的護士形象；

2) 護士管理鬆散，個別護士上班沒有紀律。

3) 次日藥品種類增多，標識沒有及時補上；

4) 陪護探視制度未落實；

5) 治療室管理差，部分護士缺乏共同維護的意識。

五、改進措施

1、新病人入院時，責任護士需詳細向患者及家屬告知住院須知裏的各項規章制度，取得其配合；

2、每日晨間護理時做好病房設施檢查，發現問題，及時解決；

3、嚴抓身份識別，手術患者入手術室前責任護士必須確認患者腕帶信息是否相符；

4、開展基礎護理講座，強化基礎護理意識，建立健全基礎護理工作制度,狠抓落實.責任護士每日監控追蹤,具體落實到人到牀；責任組長評價基礎護理效果並指導、考核；每週一為科室基礎護理日；護士長、基礎護理質控員則能通過數據反映日常基礎護理工作量,使“軟指標”變為有據可查 ,強化護士完成基礎護理的自覺性與主動性，科學合理排班,高效利用人力資源全面落實基礎護理工作；

5、記錄患者病情變化時需真實掌握患者病情，如有虛假嚴厲處罰，對年資低護士進行護理文書培訓，質控員加強督查；

6、對開啟使用藥品卻不做標識的護士予以嚴懲，禁止在冰箱放私人物品，發現嚴懲；

7、創造更多的機會，加強健康教育相關知識的培訓，提高健康教育的技能，護理人員要“因人而宜”，針對不同的病人制定不同的宣教方式；

8、班班嚴密記錄患者情況，下一班有責任檢查上一班的記錄完成情況，如有問題，責任由上一班和當班共同負責；

9、嚴謹健康教育培訓考核，不弄虛作假，持續考核，直至要求所有護理人員掌握專科知識；

10、護士長不定期加強檢查護士及患者對制度的熟悉程度；

11、責任護士每日認真檢查患者手腕帶信息，如有問題及時糾正，加強宣教，向病人解釋手腕帶的作用，對沒有佩戴腕帶的患者拒絕治療護理；

12、重點加強危重患者及家屬的健康教育，責任護士結合對方的文化接受能力採用多樣化的宣教方式，確保患者及家屬信息接受到位；

13、落實圍手術期護理，把時間留給患者；

14、嚴格要求使用一次性醫療用品時註明開啟時間、責任人，夜班護士整理治療室、換藥室的同時檢查醫療用品，及時丟棄過期產品。

六、護士長總結

護士長袁羣慧：大家對這個月存在的幾個比較突出的問題進行了原因分析，也提出了改進措施，本月的質控檢查有所進步，源於本月質控管理力度加大，下月繼續加強，下個月重點危重/I級護理管理、基礎護理、健康教育管理。

Tags：質控會議記錄胃腸外科護理