衞生院向委巡視組進點巡察彙報材料

xxxx區xxxx鎮中心衞生院向委巡視組進點巡察彙報材料

尊敬的 組長和各位巡視組領導：

大家好！

首先我代表院黨組和全院幹部職工，對委巡視組來我院巡視工作表示熱烈歡迎；同時，感謝各位領導一直以來對我院工作的關心、支持和幫助。

這次 委巡視組來我院巡視，充分體現了市委、市政府、區委、區政府對醫療工作和公共衞生服務工作的高度重視，體現了上級領導對我院幹部職工的關心。巡視組的到來，必將有力地幫助我院更好的理清工作思路、促進我院更好的完成各項工作任務、實現年度工作目標，進一步推進我院的全面建設。同時，也是我院全面彙報近年來工作、展示我院幹部職工精神風貌的大好機會。因此，我代表院黨組和領導班子表個態：在 委巡視組巡察期間，我院黨組和領導班子成員將全力配合巡視組的工作。院機關、各科室、全體幹部職工也會全力配合巡視組的工作，對巡視組提出的問題一定會客觀地、實事求是地給予解答，及時提供巡視組所需要的各類資料。

下面，我代表院黨組，就我院基本情況和近三年來工作向巡視組彙報：

一、基本情況

我院始建於1956年4月，屬於xxxx區區屬事業差額撥款單位，隸屬於xxxx區衞健局；也是xxxx區xxxx鎮唯一的全民所有制綜合性一級甲等中心衞生院。肩負着全鎮及鄰近轄區4萬餘人口的醫療重任及基層公共衞生服務工作。

醫院位於xxxx鎮中心，佔地面積3400餘平方米，業務用房面積1700餘平方米。醫院編制牀位30張，目前開放牀位30張。

（一）我院黨支部，現有黨員 人，其中在職黨員人，退休黨員人，積極分子人。

（二）全院職工總人數57人。

其中在編人數46人，領導職務3人，非領導職務43人。

目前全院專業技術人員47人。其中，副高級職稱7人，中級職稱16人，初級職稱21人，見習3人。

（三）院內設置：辦公室、財務科、預防保健科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫學檢驗科、醫學影像科、中醫科。

院外機構：鎮內28家村衞生室。

（四）現有設備設施：數字化攝影（DR）、生化分析儀、全血細胞分析儀、尿液分析儀、免疫分析儀、微量元素分析儀、彩色多普勒超聲、B型超聲、便攜式B型超聲、12導聯心電圖機、3導聯心電圖機、陰道鏡、偏振光治療儀、衝擊波體外治療儀、電動牽引車等。

在各級領導、社會各界的關心下，全院幹部職工齊心協力、開拓進取、苦幹實幹、奮力拼搏，取得了顯著的社會效益和經濟效益。先後被授予過“文明醫院”、“先進單位”、“先進集體”等稱號。

二、三年來主要工作情況

近三年來，院黨組始終堅持以服務羣眾為宗旨，以各項主題實踐活動為載體，抓好班子建設，提高黨員幹部隊伍素質，加強機構能力建設。堅持圍繞中心、服務大局。

（一）反腐倡廉建設

醫院黨支部嚴格按照中央“在堅決懲治腐敗的同時，更加註重治本，更加註重預防，更加註重製度建設，拓展從源頭上防止腐敗工作領域”的戰略方針，按照區委、區紀委關於黨風廉政建設和領導幹部廉潔自律的部署和要求，認真貫徹落實黨風廉政建設和反腐敗工作任務。具體做法為：

1、強化思想認識，突出工作重點。醫院黨支部召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據區委、區政府、衞健局要求，對每年反腐倡廉工作任務進行了全面的部署和安排。認真開展學習貫徹黨的十九大精神，不斷提高黨員幹部紀律觀念和廉潔從醫意識。一是把黨風廉政建設和反腐倡廉教育與經常性教育緊密結合，通過中層幹部會、職工大會、黨員大會及黨課形式，組織醫院廣大醫護人員深入學習中央、省、市、區有關黨風廉政和反腐倡廉有關文件及法律法規政策等，引導廣大黨員幹部和職工充分認識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫的自覺性和主動性。二是把黨風廉政建設和反腐倡廉建設與正反兩方面典型學習教育緊密結合，組織職工收看典型案例警示片和發生在衞生系統的典型案例，進行認真剖析，利用反面典型進行警示教育，引導廣大醫護人員警鐘長鳴，增強自律意識。

2、強化組織領導，明確任務職責。一是醫院成立以院長為組長，班子成員為副組長，各相關科室負責人為成員的“黨風廉政建設和反腐敗領導小組”，設立辦公室，專人分管負責組織實施；二是完善工作機制，實行“一崗雙責”責任制，把黨風廉政建設和反腐倡廉建設工作作為醫院綜合目標管理責任制的重要內容，與醫院的業務同部署、同落實、同檢查。三是對班子成員黨風廉政建設工作進行了部門分工，分管領導具體抓，職能部門合力抓，一級抓一級，一級帶一級，層層抓落實，切實做到有方案、有措施、有落實、有檢查，實現黨風廉政建設和反腐糾風工作的經常化、規範化、制度化。

3、強化目標管理，狠抓責任落實。實行黨風廉政建設責任制，根本在落實，關鍵在行動。每年初，按照“誰主管、誰負責”和“管行也必須管行風”的原則，切實落實“一崗雙責”。院長與各科室簽訂《黨風廉政責任書》，走到關口前移、預防為先，確保權力在陽光下運行，將黨風廉政建設和反覆糾風工作任務作為一項重要內容納入到各科室目標任務中。

4、嚴格執行廉潔自律規定，大力推行院務公開。按照“三重一大”和醫院“院務公開”等制度，對涉及羣眾切身利益的問題、職工關注和反映的熱點問題、社會和患者關注的醫療服務價格等重大問題實行院務公開。具體公開方式以運用電子屏幕、公示欄、文件等多種形式公開各種醫院重大事項。尤其對人事任免、藥品採購、大型設備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定製度。如：2018年購置數字化攝影（DR）時，首先由分管院長、使用儀器科室、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格後提交院領導班子，院領導班子商議決定後進行公開招標採購，杜絕了暗箱操控和收受“回扣”等違紀現象的發生，增加了工作透明度。另外嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關係。設立投訴意見箱、公佈投訴電話、隨時接待羣眾投訴。由專人接待患者投訴，及時核實投訴事件，對當事人作出處理。真正把醫療服務行為置於陽光之下，置於全社會的監督之下。

5、通過黨風廉政建設工作的落實，班子成員乃至全院職工沒有一人用公款旅遊和參與高消費娛樂健身；沒有用公款報銷或支付應由個人承擔的費用；沒有超標準接待或接受超標準接待；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學習、培訓、旅遊等費用；沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國（境）定居、留學、探親等向個人或機構索取資助等情況；無私自從事營利性活動；無個人或借他人名義經商、辦企業情況；無違規收送禮金和有價證券、支付憑證等情況；無在公務活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況；遵守財務管理制度，無私設“小金庫”、挪用其他專項資金、違規借用公款公物、私存私放公款等情況；無利用職權違規干預或插手市場經濟活動，謀取私利的情況。

（二）貫徹落實“九不準”

為嚴格落實國家衞健委提出的醫療行業“九不準”，我院領導高度重視，多措並舉紮紮實實抓好“九不準”的學習宣傳和貫徹落實，班子研究制定了《xxxx鎮中心衞生院關於貫徹加強醫療衞生行風建設“九不準”實施方案》，要求大家全面貫徹落實學習“九不準”的通知的實質內涵，讓廣大醫務人員深刻認識“九不準”的重要意義和明確要求。通過多種形式，在全院掀起學習貫徹“九不準”的熱潮，提高醫療服務綜合滿意度。並按照工作方案的具體內容，要求各科室及個人要把貫徹執行“九不準”作為重要內容，嚴禁科室向個人下達創收指標，工資與藥品、醫學檢查掛鈎等問題。將各科室及人員貫徹執行“九不準”的情況列入科室及個人年度考核、醫德考評和醫師定期考核的重要內容，作為職稱晉升、評優評先的重要依據。

自我院學習貫徹落實衞生行風建設“九不準”作為開展黨的羣眾路線教育實踐活動的重要內容和加強衞生行業作風建設的重要手段以來，與“兩學一做”活動和“三好一滿意”活動等有機結合起來後，進一步規範醫務人員的執業行為，做到內化於心、外化於行，以嚴肅的態度、嚴格的標準、嚴明的紀律樹立行業良好形象，使遵守和執行“九不準”成為全體醫務人員的自覺行為。

（三）醫院管理

1、優化醫院環境，改善服務態度，優化服務流程，不斷提高服務水平，努力做到“服務好”。

我院分別於2017年和2018年對院內環境進行改造，通過硬化院區道路、鋪設門前停車場、綠化院內環境、改善供熱和污水系統，從而明顯改善了我院就醫環境、衞生環境，院容院貌有了明顯的提升，緩解了患者就醫的緊張情緒。

將改善人民羣眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口部門工作人員提前十分鐘掛牌上崗，掛號、繳費、取藥等情況一般不超過5分鐘，加強門診服務窗口和診室彈性排班。完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重複檢查。加強醫院急診急救的標準化、規範化建設，完善急診綠色通道。對急危重患者實行先搶救、後結算，確保及時施治。

2、加強醫療制度管理，醫療質量不斷提高。

在診療項目中對新增診療項目、大型特殊檢查及一次性醫用高耗材的使用加強控制，杜絕搭車診療或重複檢查、擴大檢查項目。必須使用的昂貴藥物或必須要的“高、精、尖”醫療設別的檢查，事前要徵得患者同意，並完善患者或家屬簽署的知情同意書備查。

3、認真貫徹執行國家頒佈的《傳染病防治法》等有關醫療法規。

依法執業、嚴格疫情報告制度，規範《門診日誌》登報工作，安排專人按規定時限對傳染病疫情實施院內監測報告，院內漏報率控制在規定百分比內，對醫務人員定期進行傳染病防治知識的醫療法規短期培訓，參加人員可達到95%以上。同時在宣傳欄、電子屏幕、宣傳單上向廣大就診居民宣傳傳染病的防治知識。

4、加強臨牀藥事管理，促進臨牀合理用藥，積極開展抗菌藥物臨牀應用專項整治。

一是建立和完善醫院藥事管理組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨牀合理用藥水平，降低患者醫療費用。藥事委員會定期對院內臨牀用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

二是貫徹落實衞健委抗菌藥物臨牀應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫生採取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。

三是將抗菌藥物臨牀應用專項整治活動作為“三好一滿意”活動的重要內容，統一部署、統一安排、統一組織、統一實施，圍繞抗菌藥物臨牀應用中的突出問題和關鍵環節進行集中治理。

5、進一步加強護理質量管理工作，不斷提高護理服務水平。

成立“護理質量管理委員會”，建立健全護理管理體系，嚴格執行護理質量相關要求、文件等，同時優化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特殊服務整體質量。全面提升護理執業素質，努力提高護理人員業務水平，着力落實護理“三基三嚴”培訓計劃並強化護理培訓，充分調動護士積極性。在全院各臨牀科室着力開展優質護理服務工作，做到每個月召開護士例會，沒兩個月開展護理業務查房，質控組每個月進行護理質控，使優質護理工作成效顯著，確保了患者安全。

6、引進新技術、拓展新業務。

我院是吉林市人民醫院、吉林市中醫院、吉林市肛腸醫院的對口支援醫院。憑藉自身優勢、上級醫院專家的協助和指導下，我院加快醫療技術發展的步伐，大力開展中醫適宜技術；通過“請進來、送出去”，加快人才培養、注重學科建設，積極派遣各科室人才參加上級醫院培訓和進修，努力建設轉科人才梯隊。現可開展普外科手術、20餘種中醫適宜技術，讓患者不出遠門即可享受到高新技術。

7、轉變服務模式，公共衞生工作成效顯著。

按照區衞健局工作要求，在轄區內大力開展基本公共衞生服務，把醫改的重點任務落到實處。具體實施步驟：

（1）制定衞生院基本公共衞生服務工作方案，成立領導小組和技術指導組；

（2）劃分區域，團隊協作、專人負責，各村衞生室協同，建立問責制，成立以9個公共衞生服務小組為主，28家村衞生室共同參與的服務團隊，為轄區居民提供14項公共衞生服務；

（3）為各村衞生室配置更專業的醫療設備和器械；

（4）多渠道、多種形式，廣覆蓋城鄉居民，繼續加大宣傳力度；

（5）每月召開例會，團隊醫生、鄉村醫生之間相互交流、總結提高；

（6）規範慢性病管理，定期隨訪，重點詢問病情，檢測血壓、體格檢查、鑑別併發症、觀察指導用藥和飲食、進行健康教育；對高血壓、糖尿病管理和控制情況進行考核、評價；提高知曉率和控制率；加大對轄區內重性精神病人登記管理、隨訪及康復指導工作；

（7）加強健康教育，積極推廣參與式健康教育方法，通過開設健康教育宣傳欄、健康知識講座、健康教育諮詢等方式不斷提高人民基本衞生知識和自我保健能力；

（8）召集轄區內65歲以上老人到衞生院免費享受健康體檢服務；

（9）在全鎮範圍內開展新增居民健康檔案信息化管理錄入工作；

（10）實現雙向轉診，確保醫療服務質量，資源共享的互惠合作關係，確保提高了衞生服務的質量。並及時填寫記錄，做好資料及時歸檔工作；

（四）財務管理

1、認真執行會計法及相關財經法法規，建立健全各項財務規章制度並認真履行，組織會計核算。堅持“統一領導”、“集中管理”的財務管理體制，醫院的各項收支均由財務科統一管理，特別是支出，由經辦人簽字確認後，財務科先審核，院長再行籤批報銷。

2、對總務物資、藥品、醫療設備、醫用耗材及各類物資等採購實行集中招標、儀標採購和定點採購，制定和完善了各類物資招標採購工作制度，做到了嚴格招標程序，增加了採購透明度。物資採購後由專職財務人員辦理入庫手續，再由各科室到庫房領用。

3、加強流動資產管理，嚴禁私設“小金庫”。按照有關文件的規定，加強銀行賬户的管理，每月由出納員與銀行進行對賬，並按照《醫療機構財務會計內部控制規定》的要求，設置了一名專職審計人員。醫院印鑑由兩人分別保管，網上銀行支付的款項由專人審核後才能支付，確保了醫院資金的安全與完整。

4、嚴格經濟核算，科學分析經營成效。醫院財務科通過詳實、細緻的經濟數據，認真分析醫院在每月、每季、每年的經濟運營情況，在財務分析中做出客觀、明瞭的總結和分析，對引起收支變化和效益增減變化的因素加以深入剖析，為調整醫院經營方針策略提供有力的參考依據。將能夠影響到醫院經營狀況的各種因素都納入財務分析的範疇，為醫院趨利避害發揮優勢，調整經營策略和工作方向提供重要的參考依據。

5、嚴格執行物價政策，規範收費。我院始終堅持把好物價管理關，認真執行物價和上級管理部門規定的醫療服務價格標準，兼顧醫院和患者利益，做到合理收費、合法收費、透明收費。在執行標準方面，嚴格以省、市物價部門及市衞健委等有關部門下發的文件為準，杜絕違規收費現象。嚴格履行新項目、新衞材價格申報審批程序，對照收費標準確定其是否符合規定，物價管理部門及上級主管部門不審批則不准許收費。保證醫院收費透明度，堅持執行價格公示制度，通過設置電子屏、公示板、公示牌，打印併發放住院費用一日清單、打印出院結算明細表等多種方式和措施，為患者提供收費項目標準及消費情況查詢服務，是患者消費明白。

三、存在問題及整改思路

（一）反腐倡廉建設

抓黨風廉政建設的責任意識、主觀意識不夠強；有些規章制度落實還需加強；廉政風險防範管理工作有待提高。

在今後的工作中，我們將繼續發揚優勢，客服不足，狠抓黨風廉政建設責任制的貫徹落實，大力弘揚求真務實精神，大興求真務實之風，在思想上築牢反腐倡廉思想道德防線，領導幹部加強對廉潔自律工作的領導，大力推進上下級談話、述職述廉、公開承諾、個人重大事項報告等制度，加大正反兩個方面典型宣傳力度，進一步營造我院黨風廉政建設工作的良好輿論氛圍。

（二）醫院管理

1、手衞生設施配備不足、醫務人員手衞生意識有待提高；個別科室設備配備不足。

由院感科制定《手衞生活動實施方案》，逐步提高全院手衞生依從性及知曉率；出台相應政策，加大手衞生設備投入；逐步配足相應設備。

2、無醫院質量監測系統。

醫院研究，納入下年度計劃，並逐步實施。

3、與各鄉鎮之間雙向轉診及相關服務流程不順暢。

積極與各鄉鎮衞生院建立雙向轉診工作並制定相關制度及服務流程。

4、不具備遠程醫療教學和診斷能力。

積極與上級醫院溝通聯動，建立與上級醫院的指導和培訓機制，主動邀請或派遣職工到上級醫院參加培訓、進修。

5、醫院沒有市級及以上臨牀重點專科、學科，沒有承擔市級以上項目。

積極創造條件，爭取符合要求，積極申報。

6、沒有學科帶頭人選拔與激勵機制。

積極制訂學科帶頭人選拔與獎勵機制。

7、醫療設備技術更新快，維修技術有待提高，需進行培訓和技術提高。

對醫療設備巡查工作進一步加強，確保醫療設備的使用率、完好率。

8、未建立藥劑、藥品採購負責人定期輪崗交流制度。

建立制度，對藥劑、藥品採購負責人進行定期輪崗。

9、為解決大多數患者及偏遠交通不便的患者就醫需開設門診預約診療服務。

建立健全一站式服務平台。

10、簡化門診服務流程。

優化門診服務流程，設置叫號系統，縮短患者候診時間。

11、沒有建立第三方調解機制和醫療責任保險制度，處理投訴時有些個人不配合。

加強同上級機構協調，讓第三方調解機制儘快落實到位，同院領導協調建立醫療責任保險制度；加大培訓制度，要求各科室提高醫技水平，提高服務質量，提高醫患溝通技巧，提高個人素養，減少糾紛，杜絕醫療事故。

以上彙報，如有不妥，敬請各位領導批評指正。

吉林市xxxx區xxxx鎮中心衞生院

二〇二〇年十月三十日