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我院嚴格按照黨務公開工作實施方案要求，結合醫院工作實際，紮實有效的開展了黨務公開工作，為推進黨內基層民主建設，不斷提高黨的基層組織的創造力、凝聚力和戰鬥力，推動醫院發展提供了有力保障。現將有關情況彙報如下：
一、主要做法
（一）領導高度重視，精心組織部署。
我院領導高度重視黨務公開工作，召開了專題會議，研究部署有關工作，成立了由党支書記李麗新任組長，其他院領導為成員的黨務公開工作領導小組，下設了專門的辦公室負責日常工作。同時，結合醫院實際，研究制定了《浮山縣婦幼保健院黨務公開工作實施方案》，及時召開黨總支擴大會議進行了深入動員，對工作方案進行了認真的學習。同時明確了職責分工，黨辦負責醫院所有黨務方面公開內容、院辦負責院務相關內容的公開，人事科負責幹部、人事方面工作內容的公開，同時協調新聞媒體，加強黨務公開工作的宣傳和輿論監督，強調院總支、各支部作為黨務公開工作的責任主體，具體負責黨務公開工作。通過強化領導，明確職責，為整個活動的開展提供了有力的組織保障，確保了黨務公開工作積極穩妥、紮實有序開展。
（二）深入宣傳發動，營造濃厚氛圍。
我院充分利用會議、文件、醫院網站等形式對推進黨務公開工作進行了全方位、多層次、廣角度宣傳，向羣眾大力宣傳黨務公開的目的、意義和方法，提高了全體黨員和羣眾的思想認識，調動其參與和監督黨務公開工作的積極性，形成濃厚的輿論和參與氛圍。同時，通過召開黨總支擴大會議、院週會、支部會議等對黨務公開工作主要內容、公開形式和程序、工作要求等進行了強化宣傳和動員。各支部和各職能科室消除了模糊認識，工作積極性、主動性不斷增強，呈現出高度重視、注重實效、認真探索的良好工作局面。
（三）精選公開內容，注重統籌兼顧。
在公開內容上，我院把凡屬黨員羣眾關注的事項和熱點問題，只要不涉及黨內祕密，原則上都如實公開。根據《中國共產黨章程》、《中國共產黨黨內監督條例（試行）》和黨內有關法規的規定精神，結合醫院實際，通過深入開展調查研究，廣泛徵求羣眾意見，把黨務公開的主要內容分為長期公開內容、定期公開內容和隨時公開內容3大塊15個方面進行了確定，增強了工作的針對性和實效性。同時，對黨務公開工作注重統籌兼顧，做到了三個結合。一是黨務公開與院務公開相結合；二是公開與辦理相結合；三是公開與規範相結合，通過黨務公開落實黨員的知情權和羣眾的監督權，促進黨務工作的制度化、科學化，為人民羣眾提供更優質滿意的服務。
（四）創新公開形式，全面組織實施。
在公開形式上，我院針對不同內容確定具體形式，堅持力所能及，方便羣眾，注重實效，發揮作用。對適宜黨內公開的，採取召開會議、下發文件、定期通報傳達等形式進行有序公開；對適宜向社會公開的，採取電子顯示屏、公開欄、專題網頁、設立意見箱等形式進行全面公開。一是在門診大廳、辦公樓前、西大門建立了專門的黨務公開宣傳櫥窗，對院領導成員及分工職責、信訪舉報及申訴途徑、受理和處理程序、換屆選舉紀律要求、黨員發展公示、院領導工作一週工作等內容在公開櫥窗內進行了公示。二是設立了徵求意見箱，我們在門診大廳設置了黨務公開意見箱、羣眾監督舉報電話，廣泛徵求醫院幹部職工和廣大患者百姓對黨務公開工作的意見和建議，及時接受、整理羣眾反映的熱點和難點問題。三是建立健全了黨員活動室，我們緊密結合當前黨建工作新形勢，對黨員活動室進行了佈置，對黨員聯繫和服務羣眾、結對共建、開展創先爭優公開、定期分析等系統的涵蓋了支部日常工作方方面面的10項制度進行了加強和完善，並將部分制度在黨員活動室內上牆。四是建立了院務黨務公開公示欄，將各支部黨費收繳、黨員發展、中層幹部職務任免、人員招聘錄用、職工職稱評聘等情況及時實行全方位公開。五是利用電子顯示屏，充分利用電子滾動屏幕向社會公佈了醫院醫療質量、服務收費、藥品價格、單病種付費情況等信息。六是在醫院網站上製作了黨務工作專題網頁，集中宣傳報道醫院黨建活動動態和先進典型。
（五）重視資料收集，及時整理歸檔。
在黨總支擴大會議上，明確要求加強對黨務公開工作的宣傳報道和資料收集整理工作。對於黨建活動開展情況我們都及時進行了拍攝，整理成照片檔案，並將相關影像資料刻錄成光盤進行保存；對有關黨務公開工作上級文件資料、學習材料等文字資料進行了分類存放，確保資料的完整。同時，我們對照科室職責，將黨務公開目錄逐項逐條進行了任務分解，根據活動開展以來黨務公開情況，列出了資料提交清單。明確專職工作人員開展日常檔案籌建工作，統一了檔案用具，實現了流程清晰，分類明確，歸檔及時，整齊劃一，方便查閲。
二、取得的成效
（一）創新了工作思路。
黨務公開是新形勢下加強黨的建設的一個新課題，程序性強，涉及面廣，黨員羣眾比較關注，工作剛起步。政務公開經過多年的探索和實踐，已形成了一套比較規範的運行機制，這次開展的黨務公開工作，我們把黨務公開和政務公開有機地結合起來，充分利用政務公開已建立起來的有效載體，充實黨務公開的內容，使黨務公開和政務公開相互促進、相互補充、相互完善，達到了相得益彰的效果。
（二）建立了有效的工作機制。
我院黨務公開強力抓好工作落實，注重以建立有效的工作機制入手，強化組織領導。在組織實施過程中，注重從切實保障黨員羣眾的知情權、參與權、監督權入手，加強監督檢查，上下保持密切配合，互動互促，整體推進，形成了“黨委統一負責、黨政齊抓共管、部門各負其責、黨員羣眾廣泛參與”的黨務公開工作機制。
（三）密切了黨羣幹羣關係。
開展黨務公開，增強了黨務事務和重要工作的透明度，切實保證了黨員和羣眾的知情權、參與權和監督權，不僅給黨員和羣眾提供了一個瞭解黨內工作真實情況的窗口，而且提供了一個表達意見的渠道，在黨組織和羣眾之間建起了一道溝通的橋樑、聯繫的紐帶，激發了黨員和羣眾幹事創業的熱情，極大地調動了參政的積極性，增進了黨羣幹羣之間的信任與和諧，形成了團結和諧的工作局面。
（四）促進了各項工作的開展。
我們緊緊圍繞醫院發展的大局，通過推行黨務公開，努力營造科學發展、健康發展和加快發展的良好環境，推動醫院各項工作順利開展。與去年同比增長，實現了病人數量和業務收入同步發展，社會效益和經濟效益同步增長的目標。
總之，開展黨務公開工作意義重大，我院雖進行了積極探索，取得了一定成效，有效地推動了當前工作。但是，由於運作的時間短，我們的工作還存在着不足和差距，需要進一步總結和完善。
在今後的工作中，我們將緊扣醫院中心工作目標和科學發展主題，穩步推進、規範操作，大力推進黨務公開工作向更深層次，更高水平邁進。
為落實貫徹衞生部“醫院管理年活動方案”，執行院部統一佈置，醫技科通過學習，結合本科室基體情況，遵照開展“醫院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務質量的重要性，保證人民羣眾身體健康和生命安全，促進醫療衞生事業健康發展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。
醫院發展中確實存在着醫療安全隱患的問題。這些問題背後的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監督工作鬆懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衞生體制改革的背景下，切實加強行業管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。“以病人為中心，提高醫療質量”為主題，開展對醫療診斷技術方面進行查找整理、採取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規範各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨牀提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐後誘發矛盾。b超檢查病人數明顯增加，目前兩台不適應形勢發展的需要，必須增加台數，配套電腦打印報告，規範檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查後發出。b超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時間多數人遲到，麻醉醫師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時間，防止院內感染髮生，醫療診斷質量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態度要合心，一切按操作規範進行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人着想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。
新設備16排螺旋ct已經開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨牀檢查的需要，但仍未發揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查範圍向廣深方面發展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在着很多問題。
制度落實不到位，操作程序不夠規範，尤其在腹部檢查方面，沒有按規範性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質量，造成診斷質量模糊。
診斷質量控制把關不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質量關，實行三級閲片審核制度，在質控多下功夫。
規定取片時間及報告結果時間，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結果，胸部，腹部檢查次日10點取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業務知識學習，以血管成像各部位檢查作為今後工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快ct診斷技術發展，通過短期培訓，參與網上交流學習討論，逐步提高專業技術診斷水平。
疑難病例討論不規範。沒有建立完善制度，醫師發表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須着手完善建立長效機制，制定有效措施方案集中閲片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學習新技術，開創新項目，充分發揮16排螺旋ct功能作用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高ct影像專業診斷技術水平。
勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規章規定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前b超，彩超，ct已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
根據我院轉變工作作風、提高執行力、轉變科室工作作風的活動安排，切實加強保衞科管理，改善工作態度，規範保衞人員工作行為，不斷提高保衞人員素質和工作水平，保衞科全面開展大整頓大治理大行動各項工作。
科長把工作做了具體安排，確保我院就診秩序、科室管理各方面工作責任到人，落到實處，要求各職工積極行動，團結協作，完成好保衞科相關工作任務。科室全體人員學習了院方“轉變工作作風 提高執行力”相關文件。1、保衞科各項工作明確分工，責任到人;
2、嚴格科室考勤制度，樹立良好形象，值班時認真做好值班、巡邏記錄;
3、各重點巡邏點、病房，進行患者安全須知宣教，提醒患者注意財物安全;
4、對全院的易燃易爆、不安全因素進行排查、清除並做好記錄;
5、對全院監控探頭分佈、數量進行統計，滅火器的數量、位置進行統計;
8、病房區用電的檢查，同時向患者講解安全用電須知;
9、認真做好江北與老城之間的血樣、衣物、物質傳送工作;
11、科室加強整頓保安精神面貌、警容。
保衞科全科人員以嶄新的面貌，積極投身到我院的各項工作中，為給我院醫護人員和前來就診的患者營造一個良好的`工作及就醫環境貢獻力量。
從９月２０日開始，我院組織人員對校醫院安全工作進行了自查，現將自查情況簡要報告如下：
一、安全組織機構已經建立。
我院成立了以朱挺院長為組長，分管安全副院長為副組長，由安全保衞組、各科室組成的安全領導小組。形成了時時事事有人管安全的局面。
二、安全管理規章制度已經制定。
包括安全責任制度、安全教育制度、安全技術措施、安全經費投入管理制度、安全值日製度、安全檢查制度。在內的各項規章制度，把安全工作制度化、規範化。
三、進行了安全自查。
安全自查活動由朱院長帶隊，各科室負責人蔘加，對我院各校區醫院的安全工作進行了全面檢查：一是查思想，查各校區醫院負責人及員工是否樹立了“安全第一、預防為主”的思想，是否有把業務與安全工作對立起來的思想。對查出的不正確思想現場加以解決；二是查現聲隱患，包括各門診、檢驗室、藥房、藥庫、病房進行了全面檢查，具體內容有消防方面、水電、氧氣利用及一切設施。對在檢查中發現的隱患，如有的閘刀無蓋、有的物品放置擋住安全通道、安全標識不醒目等，一一進行了整改。三是召開了安全檢查總結會，
對校醫院的安全工作進行了總結部署。
四、今後幾點措施：
一是教育全院員工牢固樹立“安全第一、預防為主”的指導思想，進一步規範各項安全規章制度。
二是定期檢查作為一項重要的制度。天天有檢查，各科室、各部門、各房間上班時看看有沒有不安全因素，下班再落實一遍；一星期一檢查。校醫院每星期一由分管安全副院長帶領各科室負責人對各校區醫院、各部門進行一次安全檢查，現場解決存在的隱患。每月一檢查，每月初由朱院長帶隊，安全領導小組成員參加，進行一次大檢查，一季度一小結，半年、年底分別進行總結。
三是近期內投入一部分資金對校醫院安全設施進行健全，如機械設備、消防器材、個人防護用品、化學醫藥用品等。
我院在上級部門的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衞生法律、法規和規章，使各項工作科學化、規範化，現就我院依法執業情況彙報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了紮實有效的醫療安全教育活動，認真學習有關衞生法律、法規、規章，並按照法律的要求來規範自己的行為，加強對《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學習，全面進行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長專門學習每人達10課時。通過學習，使各級各類人員明確了各自的義務和職責，瞭解了發生醫療事故的法律責任以及帶來的後果，進一步提高全員責任意識。
二、嚴格准入，規範質量標準
嚴格把好准入關，是保證醫療質量的基礎，也是防範和減少醫療糾紛或事故的重要一環。
首先是嚴格人員的准入：按照《執業醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類人員開展的技術層次按要求與規定執行。對未取得執業資格的醫護人員以及非專業技術人員一律不準直接參與診療活動。
其次是嚴格技術准入：對國家公佈終止使用技術和禁止使用技術一律不準在臨牀上使用，對條件不配套、技術水平達不到要求的不隨意擴大診治範圍，凡是開展限制性技術必須報批。
第三是嚴格設備的准入：我院購置醫療器械必須是認證合格產品，購進渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品准入：把好藥品質量關，不使用假、劣藥品及過期藥品。試劑必須經國家質量認證部門認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規範
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門制訂的工作規範，結合專業結構和實際制訂和完善一系列的規章制度和操作規範，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實施了《市臨牀疾病診療規範》及《市臨牀技術操作常規》，同時把“兩個規範”的貫徹落實情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點內容，每月檢查一次，發現問題及時解決，並給予相應的扣分，按照“兩個規範”要求，抓好質量控制，規範醫療行為，提高了診斷、治療水平。
重點強化醫院和醫務人員依法執業意識，落實醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類技術規範；特別是醫療質量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度，手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規範與管理制度、交接班制度、臨牀用血審批制度等等。
加強了基礎醫療和護理質量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
①重點貫徹落實《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態監測及超常預警制度。
②加強急診科室、感染科室能力建設，提高急危重症患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
③加強了醫院感染工作，重點開展了主要部門的監測，把好消毒滅菌關，提高院內感染的送檢率，規範抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
④加強科學合理用血，保證血液安全，規範消毒、滅菌、
與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質量和安全的管理控制體系，落實醫療質量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質量，保障醫療安全，提高醫療服務的安全性和有效性。
⑤堅持了每年兩次全院性的醫療事故病案討論和考核，對高危科室進行數次專題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時報告醫務科或總值班人員，發現問題及時解決。
⑥嚴格防範護理差錯事故的發生，總護理部採取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點科室嚴格把關，近年來護理工作沒有差錯事故發生。
四、規範病案文書記錄與診療物證的.管理
隨着“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實施，病人的病歷作為醫療事故鑑定主要的文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規範和完善病案文書書寫，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫護人員學習病案書寫規範，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實責任，明確責任主體，做到誰診治誰負責。誰管理誰負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實加強門、急診病歷的管理，做到細緻、完整、準確。嚴格借閲制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、複印、複製制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便於管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
五是強化監督，以保證病案資料的真實性、及時性與質量、管理規範化。六是為確保病歷質量穩步提高，以《市病案書寫的基本規劃和要求》及《病歷書寫指導手冊》為標準，堅持環節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書寫及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書寫水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關係，防患和減少醫療糾紛的發生。醫務人員認真細緻地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、建立了醫療執業風險保險制度
實行醫療責任保險，由醫院為全院所有專業技術人員投保，每年醫院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務價格收費標準》，統一醫療服務收費項目和內容，所有收費標準上牆公示，增加醫療收費透明度，主動接受社會和病人的監督，及時處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕羣眾不合理的就醫經濟負擔。
隨着我國衞生事業的深入發展，衞生立法不斷完善，我院的依法執業工作任重道遠，我們要不斷加強衞生法律、法規和規章的學習，把我院的依法執業工作提升到一個新台階。
為更好的完成年初制定的各項任務指標，現將20xx年第一季度工作進行自查，現將自查結果報告如下：
一、履行崗位職責的情況
本人在公衞科主要負責疫情上報及打擊非法行醫工作，截至目前共上報甲、乙、丙類傳染病1種共8例，相比去年有明顯下降;
打擊非法行醫工作：第一季度共開展打擊非法行醫專項治理活動6次，取締非法醫療機構4家，沒收打磨機2台。截至目前我鎮仍有3家口腔診所趁我院工作人員下班時間開展非法診療活動，對於此種情況，我以上報衞生局監督所。
二、個人存在的問題
1、在工作作風上有時有散漫、鬆懈現象;工作標準有時不夠嚴格，不能盡善盡美，平時對自己要求不夠嚴格，不能堅持業務學習。
2、理論學習不夠。平時忙於工作，真正用於學習的時間和精力很少。有事側重了對上級的有關政策、文件精神的學習，而忽視了系統的理論學習。
3、在無私奉獻上做的還不夠好，有時在思想深處還摻雜着私心雜念，有一些患得患失的情緒等。
三、整改措施及努力方向
通過分析自身存在的問題，在今後的工作中我要做好以下幾點：
1、全面系統學理論，堅持每天自學和與同事間的交流和相互學習，不斷提高自身業務能力。
2、注意日常學習、工作和生活的一點一滴，規範自己的一言一行，找好鏡子，把好池子，找準差距;工作上對個人堅持高標準嚴要求，努力幹好本職工作。讓羣眾滿意，讓領導放心。
3、團結科室同事，共同做好公衞科各項任務指標。
自我市醫療衞生單位開展禁煙活動以來，我院制定了一系列的工作計劃和制度，通過控煙知識培訓、宣傳展板等多種形式宣傳吸煙有害健康的知識，使全院職工充分認識到吸煙的危害和禁煙的意義，嚴格執行醫院禁煙制度。做到院內公共場所無人吸煙，禁煙意識增強，現將我院具體禁煙自查工作報告如下：
一、成立領導小組，落實禁煙職責
為了認真貫徹落實省市衞生廳（局）關於在全省衞生系統實施全面禁煙的實施意見，紮實有效地做好我院的禁煙工作，我院通過召開禁煙動員大會，號召全院職工戒煙、禁煙。同時，成立禁煙領導小組，xx院長任組長，各副院長任副組長，領導小組下設辦公室，辦公室主任由xx兼任，成員為各科室主任及護士長。領導小組按照上級禁煙規定，嚴抓我院禁煙工作，有效控制了院內吸煙的現象。
二、結合實際，制定禁煙制度
為深入貫徹落實禁煙實施方案，為患者和醫院職工創建無煙環境，制定了《xx醫院控煙制度》、《xx醫院控煙考核辦法及獎懲制度》、《xx醫院控煙考評獎懲記錄》。制度中明確指出了我院職工在醫院內一律禁止吸煙、院內所有的工作場所禁止擺放煙灰缸、全院職工均有義務進行同伴教育及相互監督，均有義務對病人及家屬進行控煙宣傳等規定。同時，對控煙表現好的科室和個人給予一定獎勵、對違反制度的科室和個人給予一定處罰。禁煙制度的建立，使得醫院吸煙人員在工作區域內能夠依照規定自我約束、自我控制，全力創建無煙環境。
三、大力宣傳，增強衞生健康知識
充分利用宣傳欄、海報、摺頁、健康處方、培訓會等多種形式，積極開展禁煙宣傳教育，提高全體幹部職工的禁煙意識，培養幹部職工不吸煙、及時勸阻他人不吸煙的良好行為習慣，增強“被吸煙”人羣的健康意識、自我保護能力，進一步提高控煙力度。將控煙宣傳資料納入門診、住院患者指南，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院內吸煙，大力宣傳吸煙危害，增強控煙效果。使有吸煙史的煙民在一個無煙的大環境下慢慢戒除手中的香煙。
四、嚴格監督檢查，獎懲分明
為了確保禁煙工作能夠落到實處，全院實現無煙環境。禁煙工作辦公室定期組織抽查、突擊檢查，重點檢查科室禁煙制度的建立與落實情況，把檢查發現的問題及時發放到各科室，並要求及時整改。如：發現院職工在工作場所內吸煙，根據已制定的禁煙考評獎懲制度，第一次給予口頭警告，第二次給予嚴重警告，第三次給予全院通報批評並開始扣發效益工資，起始額度為50元，以後每增加一次，扣發額度為前一次額度的2倍，每月累計，從當月個人獎金中扣除；每年出現三次以上（含三次）違反控煙規定者，取消當年評優資格。另外醫院設立“優秀無煙科室獎”，在醫院開展創建“無煙醫院”活動中，未發生違反相關規定的科室，年度獎勵2000元。對戒煙成功的醫院員工給予發放證書，加以表彰。
督查過程中我們也發現了一些不足之處，如部分科室禁煙標誌不夠完善、控煙培訓和工休座談會上宣教記錄不全；一位保安人員未佩帶醫院控煙巡查員的袖章；個別科室還存在病員家屬吸煙的情況，窗台及走廊、陽台地面等有少量煙頭，未及時清掃；督查過程中共發現病人或家屬吸遊煙者多位。我們將繼續在今後的工作中努力改進以上不足。
自我院開展“創建無煙醫院”活動以來，禁煙效果十分明顯。不僅促進了健康教育、精神文明的建設，而且提高了我院職工及社會吸煙人士對煙草危害健康知識的認識，提高了全院職工拒絕香煙的自制力。為創造良好的無煙環境，促進院內所有員工的身心健康做出一定的成績。在今後的工作中，我們將繼續抓好禁煙工作，盡最大努力開闢一個清潔、美麗、純淨的健康環境。
(一)、組織管理
1、依法執業醫院嚴格執行醫療衞生法律、法規及規章，嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定的科目從事診療活動，無超範圍行醫的行為，無非衞生技術人員從事診療活動，執業醫師、護士均已按規定註冊，無超範圍執業。醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫療廣告。
醫院建立健全了規章制度和各級各類員工崗位職責及醫療核心制度，大多數人員熟知其工作職責與相關規章制度，十三項醫療核心制度建立健全，醫院已將醫療衞生法律、法規、規章彙編成冊，下發到各科室，並定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。
醫務人員在臨牀的診療活動中能遵循與其執業活動相關的主要法律、法規、規章、診療護理規範和常規。醫院開展了科室學習法律、法規和執行情況檢查工作，發現問題及時整改。
2、醫院行政管理機構和管理機制醫院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構圖能反應院領導、職能部門及臨牀科室的管理層次，建立了各職能部門的統一協調機制，有協調記錄，管理組織機構設置合理、運行高效，能滿足醫院各項工作需要。
醫院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經職代會討論通過，並按照衞生部和省衞生廳關於建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構和院領導讚譽度調查均≥85%。
3、人力資源醫院醫師、護士等衞生技術人員數量達到規定要求，三級醫師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨牀需要。病房牀位數與病房護士比1：0.53(骨科牀位與護士比為1:0.6)，ICU病房牀數與牀位比0.04:1，專業化培訓護士比例達到規定要求。
衞生技術人員隊伍學歷、職稱、年齡結構比例合理。牀位數與衞技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業技術人員具有相應的學歷和職稱，在職專業技術人員佔職工人數比例、中高級技術人才佔衞生技術人才人數的比例基本符合規定要求。
各主要專業科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫院加了人才管理，強化了中青年骨幹培養，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨幹出走的現象。
醫務人員繼續教育制度落實完善，繼續教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫務人員繼續教育工作順利開展完成。
4、科學規劃醫院發展建設及改擴建均經過論證，符合區域衞生規劃並經權限衞生行政部門批准。根據醫院的等級、功能和任務，制定了醫院3—5年發展規劃、年度計劃，並有效組織實施，年度工作總結能準確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫院建立和完善了醫院管理信息系統，實現了院內信息管理。醫院信息系統能夠及時、準確、系統地蒐集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用等能滿足醫院管理、臨牀工作和各級衞生行政管理部門對醫院法定統計信息的需要。
醫院信息系統運行基本穩定安全，不能完全保證與局域網連接的工作站達到“避免直接與互聯網聯結”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火牆軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫療與上級醫院的技術諮詢途徑。
(三)、財務管理
1)、醫院財務堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統一管理。按照《會計法》、《醫院會計制度》和《醫院財務制定》及國家有關規定，設立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。
醫院的內部部門、科室均未設立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規定開設和使用銀行卡號。建立了醫院財務會計管理信息系統。
2)、重大項目集體討論後按規定程序報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的財務會計內控制度。
3)、實行醫院內部成本核算，加強藥品、材料、設備等物資管理，逐步規範醫院內部成本核算制度，努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設備、試劑、耗材等採購管理制度。建立了以院級領導牽頭的成本核算領導小組，為單獨設置成本會計，藥品、衞生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權責發生制原則，基本能按當月實際發生額計算。能夠清晰劃定核算主體、成本中心及其經濟活動所對應的業務收入和成本費用。
(四)、保障管理
(一)設備管理實行設備科學管理，大型設備購置經過嚴格的可行性論證。
屬於《大型醫用設備配置與使用管理措施》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。醫院制定了《醫療設備管理措施》，嚴格按規定進行設備(包括耗材)的採購、出入庫、保養、維修、更新及報廢。搶救設備(急診科、ICU、手術室、)完好率為100%，定期與不定期向臨牀科室徵求設備管理意見，並及時改進。
(二)後勤管理後勤保障滿足臨牀工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關設施及時維修。認真執行國家環保法規，設立污水淨化系統，生活用水符合國家標準，無二次用水。
能提供營養膳食指導。基本建設項目按照國家規定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。
(三)藥品管理醫院藥房、患者取藥等候區佈局基本合理，管理規範，設置了諮詢台，提供了醫療諮詢服務，醫院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統能實時動態地反映藥物使用情況、質量安全情況。
能為患者提供安全、及時、人性化的服務。
醫院制訂並執行了藥品採購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關制度，醫院用藥全部通過省級的招標平台採購，建立了藥品供應單位資質檔案，認真執行入庫環節的驗收和登記，對規定查驗批號、檢驗報告的'血液製品等有相關資料備案，未發現使用無批號、過期、變質、失效藥品。
藥品存放符合規範，有藥品貯存、養護管理制度，嚴格按照規定條件貯存藥品。制定並執行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥櫃、病房搶救車、麻醉科、手術室等存放和使用藥品的制度。
(四)教學與科研管理建立健全醫院教學管理組織機構及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨牀教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統一管理。
根據上級下發的《北京市衞計委關於開展區醫療中心及基層醫療機構醫院感染專項督導的通知》，我社區衞生服務中心組織人員對各科室進行了認真自查。現總結報告如下：
一、自查結果
1.我院已經成立了醫院感染管理小組，全面負責醫院感染監控管理工作，制定了醫院感染三級管理體系，明確了各小組成員的崗位職責，制定了醫院感染管理制度、監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實醫院感染監控措施，定期或不定期在全院範圍內進行醫院感染監測。每月進行一次院感質控並有登記。
2.加強對重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、檢驗科、口腔科、婦科等科室的感染質控工作。
3.嚴格按照消毒、滅菌操作規範，對各種物品進行消毒、滅菌。並認真定期開展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作。
4.按照醫療廢物處置規範，與北京二清集團簽訂醫療廢物轉運協議，按照規範流程收集、暫存、轉運醫療廢物，並做好交接記錄，確保我院醫療廢物處理流程規範到位。
5.治療室、換藥室、注射室日常做好清潔衞生及空氣、物表消毒工作，並做好登記。工作中嚴格執行規章制度和操作流程，每月做好空氣培養工作。
6.口腔科嚴格遵守口腔科消毒規範及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械必需達到一人一用一滅菌的要求，工作人員做好個人防護。
7.醫院感染管理小組對一次性醫療用品的採購、管理和使用後處理履行監督檢查職責。凡購入我院使用的一次性醫療衞生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標誌，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。藥庫建立登記賬冊，物品存放於陰涼乾燥，通風良好的物架處。一次性醫療用品使用後採取毀形消毒措施。
二、我院醫院感染管理工作存在的主要問題
1.手衞生依從性不高
2.幹手設備不完善
3.缺少醫用織物管理制度
4.缺少醫院感染管理委員會會議記錄
三、醫院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，加強醫院感染的基礎知識及手衞生知識提高醫務人員手衞生依從性。
2.配備一次性幹手巾
3.制定醫用織物洗滌制度及管理制度
4.定期召開醫院感染委員會議，並及時進行記錄。
為落實貫徹衞生部“病院辦理年活動方案”，履行院部聯合安排，醫技科經過議定進修，聯合本科室基體環境，遵循展開“病院辦理年活動方案”活動要求，明瞭強化醫療機構內涵構築和內部辦理，進步醫療辦事質量的緊張性，包管人民大眾身體健康和生命安定，增進醫療衞肇奇蹟健康成長，經過議定進修比較，履行自查自糾，辦理存在題目。
病院成長中實在存在着醫療安定隱患的題目。這些題目背地的緊張因為是科室各項軌制異國完全獲得落實，安定意識薄弱，辦理監禁工作鬆弛，忽略內涵構築，在當前醫藥衞生系統體例改革的背景下，切當加強行業辦理、鞏固醫療秩序、包管醫療安定特別緊張。“以病工錢中間，進步醫療質量”為主題，展開對醫療診斷技巧方面進行查找料理、採納有針對性的辦法清除慶幸病人各種隱患。建立長效辦理機制。完全落實核心軌制，典範各種查抄操縱程序。當真細緻結束查抄謄寫報告，為臨牀供給病人查抄有效診判定見。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的環境下，查抄流程龐雜，有的病人等待時候太久，家屬故定見，產生爭論，在這方面必須建立查抄掛號窗口，按排號次序進行查抄，[急診除外]。以防備搶先恐後引發矛盾。B超查抄病人數明顯增加，如今兩台不適應局勢成長的必要，必須增加台數，配套電腦打印報告，典範查抄單的報告式樣，查抄報告結果要查抄醫師簽名檢察後發出。B超醫技工作人員欠缺，應當抓緊辦理。辦理值班法則，崗亭落實到人，履行24小時在崗值班制。
內窺鏡室，上班時候大都人遲到，麻醉醫師異國按時到位，病人凡是在等待時候太長。查抄按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡查抄的配置要進行嚴厲消毒，對配製消毒液注意濃度，有效時候，防備院內傳染產生，醫療診斷質量方面，做到查抄要細緻，工作要認認，立場要合心，一切按操縱典範進行，防備呈現過錯。腸鏡上午及下午進行查抄，做好查抄前乾淨洗腸等工作。掃數一切都要為病人着想，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意為病人辦事崇高思維。
新配置16排螺旋CT已經展開半年多了，自展開以來，根本美滿互助臨牀查抄的必要，但仍未闡揚16排螺旋CT全效查抄效用，漸漸把查抄範疇向廣深方面成長，開闢新項目。固然如今獲得大量績效，但仍然存在着很多題目。
軌制落實不到位，操縱程序不敷典範，特別在腹部查抄方面，異國按典範性對病人查抄前做好查抄要求，感化圖象質量，造成診斷質量隱約。
診斷質量把握把關不嚴厲，呈現誤診錯診現象存在，在方面要加大力大舉度把好質量關，履行三級閲片考核軌制，在質控多下工夫。
法則取片刻間及報告結果時候，急診半小時內取片，一小時內取結果，非急診查抄，頭顱上午查抄，下午4點取結果，胸部，腹部查抄次日10點取結果，腹部查抄病人都要平掃加加強，一次性交費，裁減病人來回交費麻煩。
加快對新項目展開交易知識進修，以血管成像各部位查抄作為今後工作緊張攻關課題，圖象三維重建處理，更緊張是加快CT診斷技巧成長，經過議定短時間培訓，參加網上交換進修評論辯論，漸漸進步專業技巧診斷程度。
疑問病例評論辯論不典範。異國建立美滿軌制，醫師公告定見異國記錄及相稱資料存檔，病例跟蹤反饋，貧乏當真總結。在這方面，必須脱手美滿建立長效機制，訂定有效辦法方案集結閲片，病例評論辯論分析，報告審觀察對，病例跟蹤記錄檔案，連續總結，竭力進修新技巧，開立異項目，富裕闡揚16排螺旋CT效用效用，把好質量關，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技巧知識進修，進步CT影象專業診斷技巧程度。
工作規律自發性太差，上班遲到，對院部規章法則落實不到位，值班不在崗，偶然導致病人家屬故定見。如今B超，彩超，CT已經履行24小時在崗值班軌制，辦理了急診病人隨到隨查。
經過議定進修貫徹落實病院辦理年活動方案，進一步認理解到，醫務人員掃數一切都要為病人着想理念，辦理看病難看病貴的題目，做到誠意實意為病人辦事的崇高思維。為廣大病者供給優良辦事，為加快病院整體籌劃成長美好前景，互助竭力。
xx年，我院在縣委、縣政府的領導下，衞生主管部門的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫療護理質量為核心，構建和諧醫患關係”的工作目標，深入開展“醫院管理年”活動，切實加強醫院管理，狠抓內涵建設，注重醫療環節，安全意識得到增強，醫療護理質量進一步提高，醫療費用得到有效控制，醫德醫風進一步好轉，病員滿意度進一步提高，醫療業務大幅度上升，社會效益和經濟效益成效顯著。現將xxxx年目標任務完成情況自查情況彙報如下：
一、事業發展：
（一）經濟效益：
1、年度經濟目標完成情況
xxxx年，我院各項收入（含衞校）合計xxxx萬元，較去年同期增長15.6%，完成年度目標任務的120%；項目資金爭取11萬元，完成年度目標任務的5.5%；設備投入500餘萬元，完成年度目標任務的100%。
2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金
我院各項事業的飛速發展得到了省衞生廳的高度重視，為我院配置 “國家農村巡迴醫療車”一輛.其中，隨車配置的醫療設備價值高達70餘萬元。同時，我院開展與省內高等醫藥院校的橫向聯繫，得到了xx醫院的大力支持，該院為我院捐贈了價值101萬元的醫療設備；xx衞生職業學校爭取到省衞生廳培訓項目資金11萬元，為院校的發展壯大和本地區衞生事業的發展做出了有益的貢獻。
3.完善投入，促進發展
為了滿足人民羣眾日益增長的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價值348萬元的c臂和dr已經安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500餘萬元，購進設備計30台件，有力的滿足了臨牀的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。
（二）社會效益：
今年，我院門診住院病員的社會滿意度自查為95.6%，較上年又有提高，進一步樹立醫院的良好公眾形象。
醫保農合工作持續開展，全年共為750人次出院社保病員報銷醫藥費用172.5411萬元，全年共為6989人次出院農保病員報銷醫藥費用624.9422萬元，醫院積極宣傳新農合政策，同時對農村參合病員的用藥情況規定了一定比例，全力維護患者利益。新農合參合農民住院費用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個病人都感受到黨的惠民政策暖人心。
我院還積極派人蔘加科技四下鄉、計生三結合和向林強同志學習活動，由院長親自帶隊，組織醫務人員下鄉義診五次，到xx為當地老百姓免費診治、諮詢，向困難羣眾贈送藥品及錢物，受到社會好評。
（三）班子建設
1、加強班子建設，爭創“四好”班子。一年來，醫院領導班子按照中省市縣關於加強黨風廉政建設的要求，在實施黨風廉政建設責任制過程中，做到領導重視、目標明確、重在落實，嚴格實行一崗三責，進一步推動了我院黨風廉政建設工作朝着“黨委統一領導，黨政齊抓共管，紀委組織協調，部門各負其責，依靠羣眾的支持和參與”的方向健康發展。醫院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業務素質過硬的同志被選入領導班子。醫院黨政工堅持每週聯席會議制度。至少每月一次中心組學習,中心組學習擴大到全院中層以上幹部,嚴格實行一崗三責。醫院積極整改，於9月上旬複評“市級最佳文明單位”成功。
2、嚴格執行民主集中制原則，實行院務公開。對幹部選拔任用，重大工程專項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規則進行集體討論決定。在幹部選拔任用、技術職稱晉級，發展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛徵求羣眾意見，接受羣眾監督。
同時，按規定召開民主生活會，經常性地開展批評與自我批評。積極做好信訪調查工作，抓好投訴處理，及時查辦違紀事件。向就診病人發放“行風問卷調查表”，廣泛徵求病人對醫院醫德醫風建設的意見和建議，以及時發現問題，解決問題。
二、醫療業務經營與持續管理
1、加強醫療質量與安全管理，建立持續改進的長效機制
為了強化醫療質量管理，我們建立健全了院、科兩級質量管理組織，成立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會和病案管理委員會，形成了院長、業務副院長、職能部門、大內外科、臨牀科室質量管理小組的醫療質量管理體系，各司其職，各行其責，齊抓共管。醫院制定並貫徹落實了持續醫療質量評估、監督和整改的制度。實行了醫療質量管理責任追究制。在今年全省組織的“醫院管理年活動”中複評合格。
2、嚴格執行實行藥品網上採購，設備設施招投標採購制度
在設備採購、工程建設方面，無論是大到數百萬元的大項目，還是隻有幾千元的小工程，均採取公開招標的方式進行，並邀請相關職
能科室及紀檢監察部門的同志參與，引進監督機制，使之一切都在眾人的目光下進行“陽光”操作。此外，藥品、器械均採用這種方式進行招標購置，對引進新藥品種還必須經過院藥事管理委員會通過。通過這些辦法，讓利於患者700餘萬元。透明度增加了，羣眾明白了，意見少了，各項工作得以順利進行。
3、嚴格執行各項收費政策和財經紀律
我院堅持財務“統一領導，集中管理”的原則，一切財務收支納入財務部門統一管理。進一步規範了經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論，交由職代會審查後按規定程序報批，分清層次，責任到人。加強了財務收支管理，杜絕了“小金庫”，強化了統一管理，嚴格實行成本核算，降低了治療運行成本。加強了藥品、材料、設備等物質的管理，嚴格實行成本核算制度，想方設法堵塞漏洞，努力降低醫療服務成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的分配方案，實行“按勞分配，打破平均、兼顧公平”的結構工資分配製度。
為確保病員利益，我們嚴格按照《xx市醫療服務價格（試行）》進行收費，對收費項目及標準進行計算機網絡管理，有效地杜絕了各種不合理收費現象。在醫院的醒目位置公示了常見醫療收費項目及收費標準；為病員免費提供醫療費用查詢服務；實施住院費用一日清單制；主動接受社會和病員對醫療費用的監督，減少了醫療收費投訴。嚴格臨牀合理用藥相關規定，規範用藥行為，有效地緩解了羣眾“看病貴”的問題。
同時嚴格執行醫療收費標準，規範收費行為，定期開展拉網式自查，發現問題及時整改。進一步完善價格公示、查詢及住院病員費用一日清單制，主動接受社會和病員監督。據市衞生局半年情況通報，我院病員的人均住院費用和門診費用居全市最低。
4、建立防範和處理醫療事故預案
為了加強醫療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫療安全教育、監督和整改措施，如《防範和處理醫療事故預案》、《醫療風險預警機制》、《醫療安全管理補充規定》、《醫療缺陷管理規定》等。嚴格執行安全管理制度，定期總結醫療安全工作，在全院醫療工作會議上進行通報。發生醫療爭議，及時與科室、當事人交換意見，制止事態擴大，並向主管部門報告，認真調查處理。
5、完成了縣委縣府縣衞生局下達的各項工作和應急任務
我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衞生突發事件的應急預案》、《工傷傷員的處置程序》以及《公共衞生突發事件的應急處理和對外援救程序》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案、中美明星滑水對抗賽醫療急救應急預案。除加強內部急救功能外，還積極配合政府及衞生主管部門，完成了各項公共衞生突發事件的應急處理，在今年的xx對抗賽、“703”大型車禍、xx片區學生傳染病疫情防治中，我院幹部職工不計個人得失與安危，無私奉獻，無畏工作，既保障了人民羣眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切實履行了人民健康衞士職責。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府的工作。
三、人才培養
我院長期堅持對衞生技術人員進行基礎理論、基本知識和基本技能訓練。堅持培訓和“三基”、“三嚴”考試。每名執業助理醫師和無執業資格人員，均與本院執業醫師簽訂了指導協議書。醫院選定了一批名老專家與德才兼備的中青年執業醫師簽定了導師指導合同，對低年資住院醫生或無執業資格人員進行業務指導，旨在培養和造就一批中青年骨幹和後備人才。圓滿完成了年度培養任務，今年，我院完成在職本科學歷培養11人,確定了10名學科學術帶頭人。我院有二十餘人蔘加由國家衞生部組織的醫師執業資格考試。同時，我院還選送了15名醫護人員到川醫、省醫、重醫等省級醫院半年以上的進修培訓。醫院還對近百名低年資醫生進行了為期一個多月的業務輪訓，考試考核通過率達96%以上。為加強職工的繼續教育學習，醫院還定期開通遠程教學，對299名實習生進行了考試、考核和實習鑑定。為提高護理水平，組織護士參加全縣護士操作比武，3名選手分別榮獲技術操作標兵及能手的稱號，評選和表彰了一批優秀護士。推廣應用省市醫學科技成果4項。近年來，骨科發展保持了良好勢頭，相繼開展了骨誘導成骨材料的應用、頸椎單開門治療頸椎管狹窄、特發性脊柱側彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和遊離自體神經移植治療周圍神經缺損等新技術和臨牀科研項目。心血管內科展了24小時動態心電圖監測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調搏心臟電生理檢查等新技術項目。
四、改革創新
我院深化用人制度改革，積極探索醫院用人機制，實行了全員聘用制；在11月中旬，組織全院職工代表，高稱人員100多人對全院所有中層幹部進行了評議，對考核不稱職和考評列最後的兩名同志予以解聘；11月底，完成了新的一屆中層幹部的聘任；醫院還安排人員參加了由縣人事局、衞生局組織的部分高校雙選會，選了九名優秀
本科畢業生；同時我院對今年由縣人事局、衞生局考核競聘的人員全部實行了考試考核錄用。真正做到了公平、公正、公開。
五、構建和諧醫患關係
1、以人為本，構建和諧醫患關係
為解決羣眾“看病難、看病貴”問題，我院結合幹部作風整頓工作，從增強服務意識，轉變服務作風着手，制定了尊重患者權益的服務規範；改善服務態度，規範服務用語；建立和完善醫患溝通制度、病人投訴及病人回訪制度；進一步增添便民措施，優化就醫流程，規範醫院各種標識；改善就診環境，方便病人就醫。如：醫院實行掛號收費合一，全院門診掛號通號制，一號可以在任一醫生處就診，認真解決患者掛號收費、劃價取藥排長隊問題；為抽餓血的病人準備了牛奶麪包，醫院為此項支出約4萬元；設立了專家門診，實行預約掛號、預約檢查，極大地方便了病員就診，緩解了“看病難”的問題。今年，我院共醫治無主病人30餘人次，醫療費用全部由我院承擔，而且我院出資請人為其護理，此項支出十餘萬元。我們積極配合縣殘聯開展“白內障復明行動”，共手術360例病人，為此項支出30餘萬元。我們還同民政局和衞生局密切配合，對五保、低保病員實現了零費用住院，病員出院後的全部費用，由民政局和衞生局農合辦及我院分擔，受到社會的好評。我院對xx年中央補助兒童先天性視力殘疾和脣齶裂項目進行了認真實施，該項目的開展，共篩查眼病患者621例，其中手術6例，先天性白內障1例，內斜及上瞼下垂各2例，對低視力進行矯治、配鏡96例，共開支費用約6萬元。
2、積極有效地開展醫德醫風教育活動
今年開始，我院緊密結合全省衞生系統縣級以上醫院開展的創建“羣眾滿意醫院”活動，大張旗鼓地進行廣泛宣傳發動，並針對一些熱點問題特別是關係羣眾切身利益以及容易出現問題的部門及事項，我們均採取集體討論通過的方式，實行院務公開。為達到標本兼治，綜合治理的目的，院領導與各業務科室負責人簽訂了責任狀，實行院、科、個人三級承諾，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責任狀，從源頭上遏制了收受“回扣”、藥品促銷費等迂腐現象的發生，擠壓出虛高藥價中的水分，有效地維護了羣眾的切身利益。公開了舉報電話，設立了舉報箱，廣泛接受羣眾監督。全院無職工收受紅包，藥品回扣的違紀違法事件發生。
3、綜合治理、維穩工作
我院積極加強法制教育活動，持之以恆開展了“四五普法”工作，堅持每月學習1—2個法律法規，特別是加強對新頒法律法規的學習貫徹。加強綜治內保工作，進行安全檢查20餘次，整改不安全隱患5處。醫院及時出台《維護穩定預按》、《維護社會穩定工作五項機制》、《公共衞生事件的應急處理和對外援助程序》等，成立了組織機構，確保事事有人管，件件有落實。職工的法制意識得以增強，守法意識得以提高，全年，醫院無刑事治安案件發生,無職工羣體性上訪事件,無職工參加xx組織活動。
六、加分項目
1、工作突出，多次獲得上級表彰獎勵
今年，我院各項工作得以很大進展，獲得了上級有關單位的肯定。其中，以我院重症監護室工作人員為原型的《愛心icu》詩伴舞節目，獲得XX市衞生系統文藝節目調演特別獎，並選送到省衞生廳參加全省衞生系統文藝節目調演，並獲得三等獎。醫院積極徵訂黨報黨刊，被縣委表彰為 “先進集體”。醫院工會組織參加了衞生系統男子籃球比賽並榮獲第一名。團委工作得到團縣委通報表彰，一人被評為“優秀團幹部”。醫院關心下一代工作受到縣關工委表彰並受贈牌匾一個。醫院新農合工作開展順利，一位同志被縣府辦表彰獎勵。
全院職工形成了愛學習，比業務的良好風氣，全年，職工在國家級學術期刊上發表論文10餘篇，在省級學術期刊上發表論文20餘篇。有三項科技成果獲得縣科技成果獎，一項獲市科技成果獎。
2、紮實開展“社會主義新農村建設幫扶”活動
4月中旬，在“社會主義新農村建設幫扶”活動組織協調會上，我院就作了發言，表示堅決支持縣委、縣政府提出的新農村建設實施意見。堅持每月到聯繫點督促，聯繫；深入熊家祠村進行調查研究，瞭解村情，掌握了第一手資料，為當地黨委政府提供建設性意見，提供相關信息，決策依據，互相溝通交流，商談具體幫扶方案與措施；協助鎮村制定了新農村建設方案及農村經濟發展規劃；深入村社，規劃好“四村一園”，取得明顯效果；在資金上給予了3萬元的支持；積極為其尋找致富項目，收到了一定效果，幫助示範點困難羣眾楊文脱貧致富； 協助建成村通達路，解決村民出行難問題。目前，示範點內基礎設施建設效果良好，其中：修建入社水泥路4條，共800米，通村水泥路1000米， 串户路1000米；户辦工程基本完工，改水改廁，解決了羣眾安全飲水問題，達到了“亮化、美化、綠化”的標準，環境衞生得以改善； 搞好養殖業和民辦企業的發展，新增個體工商户10户，每家均有1人以上外出打工緻富。
3.“三城聯創”工作
我院配合縣委中心工作安排，大力開展“三城聯創”工作，加強了組織領導，落實了機構人員，認真完成各階段工作任務，為爭創省級文明城市、省級園林城市、國家級衞生城市等目標做貢獻。在每次省市縣將我院作為現場單位考核時，均做到了專人負責，領導滿意，考核結果滿意，有力的促進了創建工作的順利開展。同時，繼續保持了“省級衞生單位”的榮譽稱號。
xxxx年，我院的改革與發展面臨着嚴峻挑戰，衞生政策尚不明朗，藥品的大幅降價，工作量的大幅增長，業務收入相對下滑，廣大病員對醫療服務的要求越來越高，醫院現有基礎設施不能滿足病員的需要，醫療機構的競爭日趨激烈，致使我院的運營成本不斷攀升。但我們信心百倍，團結一致，以強烈的責任感和使命感去努力完成xx年的工作，確保醫院各項工作的全面落實，促進醫院健康、持續、穩步地向前發展
根據《xx市衞生計生委關於加強市直醫院火災隱患整改的通知》的要求，醫院充分認識當前消防安全工作面臨的形勢，切實吸取國內發生的火災事故教訓，確實負起責任，逐級明確職責範圍，層層落實責任制，紮實組織開展專項工作。按照上級關於消防安全專項檢查工作的要求，醫院已完成消防安全專項檢查，對醫院火災隱患開展自查工作：
一、認真自查，消除隱患。
從檢查的結果來看，我院消防安全總體情況良好，各個消防通道暢通無堵塞現象。各項防火標誌及疏散標誌明顯，消防器材配備齊全，消防給水設施及消火栓系統、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統等各消防設施及錄像監控設備運行良好。但是仍有不足，情況如下：
1、門診部3層常閉式防火門處於開放狀態。
2、門診部設病房，未設置噴淋。
二、整改落實情況。
1、門診部3層常閉式防火門處於開放狀態，現已整改。
2、門診部設病房，未設置噴淋。現階段醫院屬於過渡期，由於病房滿足不了現收治病人的需求，我們也很尷尬。
現階段醫院xx樓正在抓緊進度施工，爭取20xx年年內得以完工，投入使用，屆時將得以解決。
根據市區對《20xx年成都市窗口行業文明狀況測評體系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數測評實地考察點位達標標準》要求，我院對照標準認真開展了自查自測工作。從自測情況來看，我院已基本完成了相關測評指標，現彙報如下：
一、加強領導，嚴密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創建工作，將創建工作作為醫院文化建設的一項重要內容來抓，多次召開專題會議研究落實。與臨牀醫療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上，成立了院長任組長，分管院領導任副組長，相關科室負責人任成員的領導小組，緊扣文明城市測評指標，制訂了工作實施方案，細化了任務目標，夯實工作職責。管理上，修訂完善了相關規章制度，並由工作小組牽頭，定期督查考核。在宣傳上，院科分級召開動員會，印製控煙等宣傳資料，製作宣傳展板，張貼宣傳畫等文明創建標牌，多宣傳、多動員，促使職工人人知文明之理，個個行文明之事。多措並舉，有力推動了醫院文明創建工作的深入開展。
二、緊扣標準，嚴格落實
作為窗口單位，我院承擔着控煙、規範服務等測評指標。我們的主要做法是，將文明城創建工作與二級醫院評審工作、醫院文化建設工作有機結合，嚴格落實。
（一）文明創建，志願先行。志願者服務情況是一個單位文明狀況的重要體現，我院團委牽頭成立了醫院志願者服務隊，將志願服務深入到各個崗位。門診設立導醫處，及時提供導醫、諮詢服務。為行動不便者提供輪椅，為不熟悉就醫環境者提供引導服務，為病患集中科室提供分診服務，為老弱殘患者提供一陪一全程服務。病房志願者開展了優質護理服務，設立温馨病房，温馨的問候，貼心的護理，深深打動了患者和家人，密切了醫患關係，提高了文明程度，為文明創建工作做出了突出貢獻。此外，我院志願者服務隊還開展了無償獻血、關愛空巢老人健康查體等活動，真正寓文明創建於具體工作之中，做到了文明創建，志願先行。
（二）建章立制，規範提高。完善健全規章制度，用制度來約束、規範、提高醫療服務工作也是我院文明創建活動的重要內容。一是在充分調研的基礎上，我院進一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務標準、崗位職責、服務流程，嚴格落實承諾服務制、首問負責制等規章制度，做到上牆公示、彙編成冊。二是多動員、多培訓、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式，充分宣傳文明創建知識，動員全員參與文明創建；結合每週、每月的業務定期檢查考核
工作，來定期督導檢查文明創建和規範服務工作。三是打造平台，巧借載體，深入鞏固文明創建工作。首先，我院出台了《xx醫院規範服務行動工作方案》，開展了以“規範服務行為，提高服務水平”為主題的規範服務行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規範要求，通過有針對性的自查整改，上級部門集中監督檢查，進一步提高了全院服務水平和服務能力。其次，結合“三好一滿意”活動，我院開展了“爭創羣眾滿意單位、爭當羣眾滿意窗口、爭做羣眾滿意標兵”的“三爭”活動，制定下發了實施方案，明確了“三爭”活動內容和標準，要求嚴格落實“首問負責、限時辦結、責任追究”等制度，強化服務窗口的日常業務，努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務”的服務環境。通過系列活動的開展，進一步提高了規範服務的能力，極大推進了文明創建活動。
（三）強化控煙，無障通行。作為醫療單位，倡導禁煙責無旁貸。一是發放控煙健康宣傳資料，設立控煙門診，開展控煙諮詢，強化控煙宣傳；二是定期維護、更新控煙提示牌，用温馨的提示來感染人、教育人，創造健康優良有序的就診環境；三是建立志願者控煙服務隊伍，及時勸阻吸煙者，室外設立吸煙區，疏堵結合；四是強化內部管理，醫務人員全體禁煙。成立了創建無煙醫院項目領導小組，制訂了實施方案，召開了工作動員會，部署了創建工作。設立了控煙宣傳員、督導員和巡視員，嚴格考核標準，嚴厲兑現獎懲，要求無煙科室、無煙醫院的目標如期實現。
為方便殘障人士就診，我院專門建設了殘障人士通道，在門診、急診等科室提供特需用品，從殘障人士需要出發，便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進行全程服務，無論是就診、轉科、轉院，要求有人送、有人接，全程無縫隙服務，將其作為我院的一項特色服務項目來抓，取得了良好的社會效益。
近年來，我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高，在文明城創建工作中取得了一定成績。下一步，醫院將繼續加大自查自糾力度，加強薄弱環節的整改，夯實醫院文明基礎，爭取以最佳面貌迎接公共文明指數測評，為創建“文明醫院”、“文明城市”而努力。
為了進一步加強抗菌藥物臨牀應用管理，保障患者用藥安全，根據《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》、《吉林省抗菌藥物臨牀應用分級管理目錄》文件精神，我院結合實際開展了相關工作，現將具體情況總結如下：
一、我院抗菌藥物臨牀應用合理性有很大提高
1.清潔手術預防用抗菌藥物百分率至20xx年9月份控制在26.54%。
2.治療用藥非限制級抗菌藥物選擇使用率佔68.7%，限制級抗菌藥物選擇使用率佔28.3%，特殊級抗菌藥物選擇使用率僅佔3%。住院患者抗菌藥物使用強度43.67.比上一年度有所降低，接近合理水平。
3.聯合用藥、無適應症用藥的現象有很大程度下降。
4.門診患者處方抗菌藥物使用率為20.23%，急診處方抗菌藥物使用率為8.51%，住院患者抗菌藥物使用率51.01%，都在合理範圍內。
二、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現象：
1、抗菌藥物患者病原學檢查率較低。抗菌藥物使用應根據細菌對藥物的敏感性來選擇合適的藥物，致病菌尚未明確或病情危急時，可根據感染的部位及患者的年齡、病史、臨牀特徵等進行經驗治療。經驗性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對抗菌藥物的敏感性為基礎制定的，並非個人經驗。我院目前憑經驗給藥太多。
2、無指徵用藥現象仍然存在。
3、存在選藥起點高現象。
4、抗菌藥物品種選擇、用藥時機、療程、劑型、用法用量等方面存在不合理現象。
5、選擇使用口服劑型抗菌藥物較少，大多數都選擇注射劑型。
三、為了合理應用抗菌藥物，有效地控制感染，避免菌羣失調及防止藥物的毒副作用，加強抗菌藥物的使用規範化，提高醫療質量，降低藥品不合理支出費用，必須加強以下工作：
1、對抗菌藥物合理使用的管理。將合理應用抗菌藥物納入醫院醫療質量管理，加強抗菌藥物合理應用監察、處方審核、分級管理及醫生使用權限;熟悉選用藥物的適應證、抗菌活性、藥動學和不良反應。
2、切實加強臨牀醫師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識培訓，讓醫師掌握抗菌藥物抗菌譜、適應證、禁忌證、聯合使用及預防使用的指徵、細菌學、藥效學、藥動學、藥物經濟學等相關知識;建立完善的'細菌耐藥監測系統及藥物不良反應監測網絡。;
3、加大媒體宣傳力度，讓全民意識到濫用抗生素的危害，切實做到抗生素合理應用。
4、結合基本藥物制度的實施，切實加強合理用藥的考核工作。
5.下一步工作中，繼續對我院臨牀醫生進行抗菌藥物合理應用培訓，解決存在的問題，促進抗菌藥物臨牀應用合理水平不斷提高。
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將自查情況彙報如下：
一、完善管理體系，發揮體系作用
1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨牀科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時彙報主管領導解決問題。
2、在感染管理委員會和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了相應的獎懲辦法。
二、醫院感染監測方面
我科負責全院醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衞生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
對院感病例採取隨機調查模式(在院病歷，防止漏報)，真實瞭解我院的醫院感染率的基線，密切觀察院內感染髮生情況，既做到對病
人的過程管理，同時也是對管牀醫生的持續培訓，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。
2、環境監測方面
①加大了監測範圍和內容，去年轉念對全院環境採樣223份，合格211份，合格率為94.6%。重點科室手衞生採樣34份，合格32份，合格率為94%。對於不合格的者，及時查找原因並重新採樣。
3、對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。
三、加強醫療廢棄物管理，規範相關制度
按照近期相關衞生部門對我院醫療廢物的專項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。
1、組織制度的建設。有健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程，有醫療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫療廢物的'監管。
2、硬件的配備，基本上符合醫療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止滲漏和遺漏。按照執法大隊的要求，對於部分不明確及不規範的指示與標識已經做了更換和調整。
3、分類收集，能夠嚴格區分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫廢做到先消後轉。已經制作新的封口用標籤，封口有註明產生地名稱，類別，時間等。
4、人員的培訓，能夠定期對全院的醫務人員，包括隸屬的下屬單
位進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。有培訓資料和考核試卷。
5、院內各科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，對於暫存處管理，有專人負責，有明顯的各種警示標誌，要養成隨手關門的習慣。
6、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的成都骨科醫院進行集中處置，並簽署了委託處置協議書，建立和規範了醫療廢物的轉移聯單，有記錄，有資料。
7、嚴格按照衞生、環保等部門的相關規定，高度重視污水的排放工作。認真按照國家相關標準規劃、設置污水處理系統。
四、加強傳染病報送管理
建立完善醫院直報系統，做到報送及時、準確、規範。健全了相關組織機構及規章制度，成立了由院長任組長的預防突發公共衞生事件領導小組及傳染病防治領導小組，從院領導到傳染病管理的相關人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。
為規範傳染病的管理，規定了全體醫務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫務人員進行傳染病相關知識定期培訓。
嚴格執行了傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。對於突發公共衞生事件制訂了處置予案，一旦發生突發公共衞生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組並採取相應的措施
1、人員學習不夠，決定以後在每年定期培訓學習的基礎上
適當增加；
2、制度還需進一步落實；
3、有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；
4、門診日誌項目不齊，現已按排重新印製
五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
1、對在崗醫務職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為97%;對醫院護工及相關工作人員進行了醫院感染知識培訓。
2、採取多種形式的感染知識的培訓，定期進行無菌操作考核及院感知識考核，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。
六、存在問題
1、臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。
2、感染監測結果沒有定期向臨牀科室反饋
3、部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
4、醫療廢棄物未做好有效封口，並貼上標籤，標籤內容有廢物類別、生產日期、科室。
5、部分醫務人員對醫療廢物的知識瞭解不夠全面，未能引起重視，還需要繼續加強相關的知識普及與培訓。
6、出入院登記本項目不齊，現已按相關要求實施電子化管理，完善相關項目。
20xx年，我院黨委在地委及上級黨委的領導下，認真貫徹執行黨的各項路線、方針、政策，繼續深入學習“三個代表”重要思想，貫徹落實十八大精神，特別是學習十八屆中央紀委三次全會上的重要講話堅持“立黨為公，執政為民”，堅持“兩個務必”，做到全心全意為人民服務，加大黨風廉政建設和反腐敗工作力度，認真落實《行風建設目標管理責任狀》有關規定，堅持“一切以病人為中心”，結合職業道德教育及黨的羣眾路線教育活動，取得了較好的成效。自查情況報告如下：
一、加強思想建設，堅持民主集中制的情況
在地委、行署的正確領導下，我院領導班子成員以及全院職工一道，堅持以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實黨的十八大精神，強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，建立健全質量控制體系，深入開展衞生誠信建設和醫療人性化服務，優化醫療環境，提高服務質量和水平，端正辦院方向，牢固樹立為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經濟和醫療衞生事業發展的內在規律，提高醫院管理水平，把持續改進醫療質量和保障醫療安全作為醫院管理的核心內容，為人民羣眾提供優質、高效、安全、便捷和經濟的醫療服務.不斷滿足人民羣眾日益增長的醫療衞生需求。並認真履行職責，圓滿完成上級黨組安排的各項工作任務。
1、及時組織領導班子及中層領導幹部收看、收聽，並學習討論十八大會議精神，組織學習貫徹十八大、中央新疆工作座談會、自治區第八次黨代會、自治區黨委八屆四次全委(擴大)會議、地委委員(擴大)會議等有關精神。加強思想建設、堅持民主集中制，把幹部職工的思想統一到十八大和上級會議精神上來。
2、對領導班子成員進行了合理分工，對領導班子自身建設進一步。對重大事項，按照民主集中制的'原則辦事，對科級幹部聘任、護士長聘任實行公開、公平、公正、擇優競聘上崗，嚴格按規定程序辦事，醫院重大經濟活動，實行公開招標;人員、財務管理處於公開監督之下。
3、在全院上下廣泛開展民族團結教育，舉辦了多期以加強民族團結，維護社會穩定的專題報告會，建立了各項維穩應急預案，進行了維穩應急演練，加強了維穩力度，對不穩定因素及時進行了排查。目前，我院各族幹部職工團結和睦，社會治安穩定。
二、落實黨風廉政建設責任制，改變工作作風，遵守廉潔自律有關規定情況：
1、組織學習學習貫徹中紀委十八屆二次全會、自治區紀委八屆三次全會、地位紀委委員擴大會議精神，學xxx自治區關於黨風廉政建設的文件規定，及時傳達地委黨風廉政建設工作會議精神。轉變工作作風，密切聯繫羣眾，着力解決黨風廉政建設的制度和機制問題。充分依靠和發揮黨組織在黨風廉政建設中的重要作用，認真落實黨建工作制度，以黨建帶黨風廉政建設工作。
2、重新修訂黨風廉政建設責任制，並接受組織和羣眾監督。堅持一把手負總責，班子成員各負其責的黨風廉政建設責任制。加強監督和制約，認真執行《關於進一步加強領導班子自身建設的若干意見》、《黨建工作制度》、《黨風廉政建設責任制實施細則》等制度。執行和落實中央、自治區和地區“八項規定”、“十項規定”和“十二項規定”，堅持財務內控制度，嚴格執行開支審批程序，規範執行政府性投資項目招投標制度和政府採購制度，從而防患於未然。
3、按照地委組織部的統一要求，認真召開民主生活會，多次召開羣眾座談會，包括糾風監督座談會、老幹部座談會、新分配來的大中專學生座談會等，及時聽取羣眾意見，解決羣眾所關心的問題，密切了黨羣關係，幹羣關係。
三、完成地委行署安排部署的重要工作情況。
1、創三甲等級醫院迎評工作有序進行鍼對“標準高、要求嚴、任務重、時間緊”等特點，對迎評工作時間、任務、標準、要求進行了細化、量化。要求轉變服務理念，創新管理和服務模式，努力做到一切以病人為中心，全院上下，全力以赴投入到三甲醫院迎評工作之中。從制度建設、設備更新、員工培訓、技術水平提高、服務項目細化等方面，形成指標逐條分解，任務逐項落實，工作逐人承擔。按照院三甲領導組統一要求，紮實、穩步推進三甲迎評各項工作，以期提高醫療質量，提高優質護理水平，提高醫技管理水平。同時擴大社會影響，提高醫療質量，改進服務態度，優化就診流程，接受社會各界監督。
2、內科綜合大樓建設工作順利開工並按計劃施工從醫院實際出發,抓住機遇,更進一步加大醫院基礎建設，創造更好的就醫環境。
3、中醫樓、內科樓外牆裝修工作順利完成根據醫院實際情況，面對有限的資金投入,完成中醫樓、內科樓外部裝修，粉刷一新,很大程度地改善了醫療環境。
4、完成遠程會診中心建設在“對口援疆”的好形勢下，與鄭州大學第一附屬醫院遠程網絡會診中心建立了遠程醫學合作，成立了“鄭州大學第一附屬醫院遠程網絡會診中心哈密分中心”，使遠程會診工作更上一個台階，實現了與先進地區醫療專家面對面的溝通，讓病人在家門口就能享受到先進醫療服務的美好願望，真正體現了信息時代給人們帶來的便利和一切“以病人為中心“的服務宗旨。
5、進一步加強醫院文化建設在全面提高醫療服務質量的同時，中心醫院也十分重視醫院文化建設，多次召開專題會議研究部署，制定下發了《關於加強醫院文化建設的實施方案》。圍繞打造學習型、服務型、創新型綜合性三甲醫院的總體目標，結合本院實際情況，富有成效地開展了醫院特色文化建設工作。利用各種醫院文化載體突出特色文化建設，不斷打造形象品牌，發揮醫院文化的導向功能，提高醫院文化的有效性，提高職工的思想素質，向社會展示白衣天使的精神風貌和良好的形象。
四、領導班子履行職責自律情況領導班子成員認真學習，帶頭落實黨規黨紀，較好地執行了黨對領導班子成員在廉潔自律方面的各項要求。
1、堅持民主集中制原則。一般問題做到互相協商，共同決策，重大問題及時請示彙報。
2、自覺遵守《廉政準則》及中紀委五次全會提出的廉潔從政六條行為規範，無違紀行為。
3、領導班子團結協作好，勤政務實精神強，兢兢業業，勤奮工作，較好地完成了全年的各項工作任務。
五、幹部選擇及幹部管理情況
1、嚴格按照《黨政領導幹部選拔任用工作暫行條例》選拔任用幹部，堅持標準，程序完備。競聘上崗和組織任命相結合，堅持民主集中制，堅持公開、平等、競爭、擇優。
2、嚴格按章辦事，規範幹部人事管理工作。按照幹部選拔任用的各項規定，堅持領導考核與羣眾民主評選相結合，堅持民主推薦、組織考察、集體決定，並實行公示。
3、不斷加強幹部教育和管理制訂了《工作人員考核工作暫行辦法》，在考核形式上堅持平時考核與年終考核相結合，保持考核工作的連續性;在考核內容上，堅持德、能、勤、績全面考核;在考核辦法上，堅持領導考核與羣眾民主評選相結合，增強考核工作的公正性。
六、下一步工作措施
一是加強學習，進一步統一思想，轉變作風，不斷增強創新力、凝聚力和戰鬥力。充分認識黨風廉政建設工作的重要性，廉潔自律，進一步推動黨風廉政建設。二是注重規範，狠抓落實。繼續抓好醫院各項工作。三是班子成員必須做到分工明確，團結協作，相互溝通，齊心協力，找準核心、凝聚人心、堅定信心，形成一盤棋的工作格局。四是加強內部管理，建立健全和完善各項規章制度，做到用制度管理，有法可依、有章可遵。五是加強財務管理，嚴格財經制度，合法合規開支，加大對資金的監管力度，不違紀、違規、違法開支。六是進一步轉變服務理念，創新管理和服務模式，提高醫療質量，認真做好三甲醫院迎評工作。
xx區食品藥品和工商局：
為了確保我院中藥材、中藥飲片科學、合理、安全、準確經營，杜絕銷售假藥、劣藥，根據《xx食品藥品和工商局關於開展中藥材、中藥飲片專項整治“回頭看”的實施方案》xx文號，文件精神及要求，我院立即行動，召開專題會議，組織相關人員對我院中藥材、中藥飲片進行自查，現將自查情況彙報如下：
一、自查情況
（一）自查時間：
（二）自查範圍：我院使用的中藥材、中藥飲片。
（三）自查結果：
1、我院的中藥材、中藥飲片全部x醫藥貿易有限公司購進，購入後均嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監督管理部門制定的標準和規範進行驗收，驗收不合格嚴禁入庫。
2、嚴格按照《中藥飲片管理規範》的.規定，將採購的
中藥材、中藥飲片存放於通風良好，温濕度適宜的中草藥庫房，具有防蟲、防鼠等條件設施，保證了在儲存、調劑過程中無黴爛、變質、蟲蛀、假劣的中草藥、中藥飲片在臨牀中使用。
二、整改措施
在日常工作中，根據藥品的儲存條件和屬性,將藥品分別存放在相應的櫃架，養護工作採取質量審查和重點養護相結合的方法，對在架櫃的中藥飲片進行科學養護、合理儲存，根據我院的實際情況，採取通風、降温、除濕或灑水增濕並做好記錄温濕度等措施，保證藥品儲存條件符合要求，藥品質量得到根本保障。
1、對中藥飲片按其特徵採取乾燥、防潮、晾曬等方法養護。根據實際需要採取防潮、防塵、防黴變及防蛀、防鼠等措施，並做好相應記錄。
2、對中藥飲片裝鬥前進行裝鬥複核，做到不錯鬥、串鬥並做好記錄；對中藥飲片裝鬥前進行淨選、過篩，定期清理格鬥。
xxx醫院
20xx年x月x日
根據省司法廳及司法局的要求，我所召開了專題會議，對我所一年多來律師執業情況進行了全面梳理，認真開展了自查工作。現將松花江律師事務所律師的自查情況彙報如下：
一、集中學習《律師服務收費管理實施辦法》。
律師服務費的收取工作，是關係律師形象的大事，所內律師從學習入手，不斷提高自身對執業道德要求，充分利用所里黨支部組織的學習，掌握20xx年國家發改委、司法部辦法的《律師服務收費管理實施辦法》、《律師事務所收費程序規則》、《吉林省律師服務收費管理暫行條例》、《律師法》、《價格法》等內容，掌握收費項目、收費標準、收費方式，自覺遵守並執行各項制度。通過學習，所內律師進一步提高了執業道德和執業水平，增強了社會責任感，誠信執業意識得到加強。承接案件是，律師一律告示委託人收費辦法、收費標準的相關規定以及辦案風險，並嚴格按照規定收取服務費用。
二、在學習《律師服務收費管理實施辦法》
嚴格執業律師紀律，是對執業律師的起碼要求。所內律師在執業中凡收費案件，均報所主任及內勤收案審批，把自
己收費情況，嚴格置於律所的監督下，確保收費管理辦法和收費標準的`貫徹落實。律師辦理非訴案件，所內案件一律由律所與委託人簽訂代理合同，在合同中明確收費項目、收費標準、收費方式、收費數額或比例、付款和結算方式、收費爭議解決方式等內容；使用司法局統一文書格式、統一出具對外法律文書。開具税務發票；不存在私自收費和亂收費的情況。辦理本地案件，一律不收取交通費，辦理外地案件一律由當事人實際支出費用，律師不差旅費。
三、在學習《律師服務收費管理實施辦法》中發現存在的問題。
在自查活動中，所內律師也找到了自己在執業中存在的問題，並且針對這些問題進行了積極整改，關於整改的措施，針對種種不足，所內律師決定20xx年堅決改正，接受當事人委託後，第一時間把工作開展，及時的調查取證，及時的撰寫各種需要的文字材料，及時的跟當事人聯繫溝通，及早將當事人的案件處理完畢，讓當事人滿意。多多積極主動的參加社會的公益事業和社會活動，儘可能的更多的幫助那些需要提供法律幫助的貧困百姓、下崗職工以及農民工，人人提倡和諧社會。
多年來，我所律師向當事人提供的法律服務，當事人均表示滿意。律師在執業過程中
在醫院領導的帶領下，我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務人員的思想認識入手，組織認真學習了國家衞計委下發《加強醫療衞生行風建設“九不準”規定》。我科從提升醫務人員的思想認識入手，採取自查自糾、有問題及早發現、及早處理，堅決糾正醫療服務中不正之風，依法執業，廉潔行醫。現將我科自查報告如下：
首先，我科多次開會組織全體醫務人員學習了國家衞生計生委“九不準”要求的文件精神。使每個人都有深刻的認識，從思想上高度重視，同時也通過業務學習時間，認真學習了相關的'法律法規及和我院關於貫徹“九不準”的具體要求。
其次，通過學習，認真總結，我們深切認識到醫療服務中不正之風、商業賄賂有很大危害性，醫療衞生行風建設，直接關係人民羣眾切身利益，關係事業改革發展成敗，關係醫療衞生人員在人民羣眾心目中的形象。
最後，結合本系統、本科室的實際，自查自糾，抓好貫徹落實，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。
通過自查發現科室防治醫療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受某情況，但仍存在着一些問題：個別醫務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業賄賂工作是領導及某些部門的事情，與己無關。二是認為法不責眾，別人能過關，我也不會有事。三是認為行某方是主動的，不解決行某問題，受某也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫院，反之也不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：
1、進一步提高思想認識。結合醫藥行業特點，繼續組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識。
2、開展職業道德教育，教育廣大醫務人員正確認識職業生涯價值取向，進一步加強醫德醫風的建設，進一步增強忠於職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺性。
3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、收費、贊助等方面的問題，一旦發現問題報組織進一步處理。嚴格規範科室收費，做到公開、透明、按醫院要求收費。規範特殊用藥，特殊耗材的使用。
縣目標辦:
XX年，我院在縣委、縣政府的領導下，衞生主管部門的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫療護理質量為核心，構建和諧醫患關係”的工作目標，深入開展“醫院管理年”活動，切實加強醫院管理，狠抓內涵建設，注重醫療環節，安全意識得到增強，醫療護理質量進一步提高，醫療費用得到有效控制，醫德醫風進一步好轉，病員滿意度進一步提高，醫療業務大幅度上升，社會效益和經濟效益成效顯著。現將xxxx年目標任務完成情況自查情況彙報如下:
一、事業發展:
(一)、經濟效益:
1、年度經濟目標完成情況
xxxx年，我院各項收入(含衞校)合計xxxx萬元，較去年同期增長15.6%，完成年度目標任務的120%;項目資金爭取11萬元，完成年度目標任務的5.5%;設備投入500餘萬元，完成年度目標任務的100%。
2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金
我院各項事業的飛速發展得到了省衞生廳的高度重視，為我院配置 “國家農村巡迴醫療車”一輛.其中，隨車配置的醫療設備價值高達70餘萬元。同時，我院開展與省內高等醫藥院校的橫向聯繫，得到了xx醫院的大力支持，該院為我院捐贈了價值101萬元的醫療設備;xx衞生職業學校爭取到省衞生廳培訓項目資金11萬元，為院校的發展壯大和本地區衞生事業的發展做出了有益的貢獻。
3.完善投入，促進發展
為了滿足人民羣眾日益增長的健康需求，今年，我院加強了設備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價值348萬元的c臂和dr已經安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500餘萬元，購進設備計30台件，有力的滿足了臨牀的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。
(二)、社會效益:
今年，我院門診住院病員的社會滿意度自查為95.6%，較上年又有提高，進一步樹立醫院的良好公眾形象。
醫保農合工作持續開展，全年共為750人次出院社保病員報銷醫藥費用172.5411萬元，全年共為6989人次出院農保病員報銷醫藥費用624.9422萬元，醫院積極宣傳新農合政策，同時對農村參合病員的用藥情況規定了一定比例，全力維護患者利益。新農合參合農民住院費用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個病人都感受到黨的惠民政策暖人心。
我院還積極派人蔘加科技四下鄉、計生三結合和向林強同志學習活動，由院長親自帶隊，組織醫務人員下鄉義診五次，到xx為當地老百姓免費診治、諮詢，向困難羣眾贈送藥品及錢物，受到社會好評。
(三)、班子建設
1、加強班子建設，爭創“四好”班子。一年來，醫院領導班子按照中省市縣關於加強黨風廉政建設的要求，在實施黨風廉政建設責任制過程中，做到領導重視、目標明確、重在落實，嚴格實行一崗三責，進一步推動了我院黨風廉政建設工作朝着“黨委統一領導，黨政齊抓共管，紀委組織協調，部門各負其責，依靠羣眾的支持和參與”的方向健康發展。醫院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業務素質過硬的同志被選入領導班子。醫院黨政工堅持每週聯席會議制度。至少每月一次中心組學習,中心組學習擴大到全院中層以上幹部,嚴格實行一崗三責。醫院積極整改，於9月上旬複評“市級最佳文明單位”成功。
2、嚴格執行民主集中制原則，實行院務公開。對幹部選拔任用，重大工程專項建設，大額度資金使用等重大事項按照議事規則進行集體討論決定。在幹部選拔任用、技術職稱晉級，發展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛徵求羣眾意見，接受羣眾監督。
根據上級下發的《關於開展醫院感染管理專項檢查的通知》有關內容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現總結報告如下：
一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫院感染管理辦法》及有關醫院感染管理的標準、規範。
我院成立了以院長為組長的醫院感染管理委員會，完善了醫院感染管理體系，制訂了各層級院感監控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，並及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，強調各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規範的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據醫院感染管理要求，做好感染監控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數、更換時間、每週95%酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，並作好詳細記錄。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨牀應用專項整治活動工作方案》對醫務人員進行全員培訓，由黃居斌副院長每月調取門診處方、住院病歷詳細瞭解院內抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產品的證件是否齊全，包裝及質量是否過關，把好關口，購進後對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產品、一次性無
菌物品使用到病人身上，保證醫療安全。
五、加強醫院感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，從而使臨牀醫務人員自發參與到院感管理工作中。對臨牀醫生、護士進行不同層次、不同內容的培訓，使每個人瞭解自己必須掌握的重點內容。
六、認真落實《醫療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫療廢物的管理並定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫療垃圾與生活垃圾混放。醫療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫務人員職業暴露的管理，保障員工安全。強化醫務人員職業暴露知識的培訓，規範鋭器的處置流程，要求每人掌握鋭器傷後的處理流程，儘量減少職業暴露造成的危害。對已發生職業暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監測及指導，保證醫務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫務人員醫院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衞生執行力度需進一步提升，部分醫務人員對職業暴露後的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節仍需加強;還未能開展細菌的培養與監測以及院感病例或疑似病例的監管;未設有醫療廢物焚燒爐,重點部門的佈局與流程有待進一步規範。醫院污水處理系統的管理還需加強等。
九 整改措施
1 按計劃對醫務人員進行院感知識的培訓,熟悉掌握職業暴露後的處理流程.
2 派人到上級醫院進修,爭取把必要的未能開展的培養及監測開展起來.
3 申請設置醫療廢物焚燒爐.
4 加強醫院污水處理系統的管理 .
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